首都医科大学宣武医院血液内科
简介：
赵弘，女，副主任医师，擅长血液病诊断及治疗。
血液病的诊断及治疗。
副主任医师血液内科
首先需通过病史询问、实验室检查明确血小板过低病因，常见病因有血液系统疾病、自身免疫性疾病等，患者要避免剧烈运动等减少出血风险，轻度者适当休息，严重者卧床静养并保持皮肤黏膜清洁；药物干预包括促血小板生成类及免疫调节类；血小板计数严重降低伴明显出血倾向时可考虑输注血小板；要针对原发病进行治疗；儿童患者需遵循儿科安全护理原则，老年患者要综合评估基础疾病等，妊娠期患者需兼顾母婴安全选择合适治疗方案并监测相关情况。 一、病因评估与基础防护 首先需通过病史询问、实验室检查（如血常规、骨髓穿刺等）明确血小板过低的具体病因，常见病因包括血液系统疾病（如再生障碍性贫血、白血病）、自身免疫性疾病、药物副作用、感染等。患者应避免剧烈运动、外伤，减少出血风险，轻度血小板减少者可适当休息，严重血小板减少者需卧床静养，同时注意保持皮肤黏膜清洁，防止感染加重血小板异常。 二、药物干预 1.促血小板生成类药物：部分药物可刺激骨髓巨核细胞增殖分化以提升血小板数量，临床需依据患者病情由医生评估选用，此类药物通过调节骨髓造血功能发挥作用。 2.免疫调节药物：若血小板过低由自身免疫因素介导（如自身免疫性血小板减少性紫癜），可能使用免疫抑制剂等调节免疫系统，但需严格遵循适应证，由专业医师把控用药。 三、血小板输注 当血小板计数严重降低（如低于20×10/L）且伴有明显出血倾向（如皮肤广泛瘀斑、鼻出血、消化道出血等）时，可考虑输注血小板，快速提升血小板水平以降低出血风险，但需警惕输注可能引发的免疫反应等不良事件。 四、原发病针对性治疗 针对引发血小板过低的原发病进行治疗是关键。例如，血液系统恶性肿瘤需根据病情采取化疗、靶向治疗等；自身免疫性疾病需规范使用免疫调节药物控制病情活动；药物导致者需立即停用相关可疑药物；感染引起者需积极抗感染治疗。 特殊人群注意事项 儿童患者：遵循儿科安全护理原则，避免使用可能影响血小板的不恰当药物，治疗过程中密切监测血小板变化及生长发育情况，治疗方案需充分考量儿童生理特点。 老年患者：需综合评估基础疾病对治疗的影响，用药时谨慎权衡药物相互作用及不良反应，优先选择对机体负担较小的治疗方式。 妊娠期患者：需兼顾母婴安全，选择对胎儿影响最小的治疗方案，治疗过程中严密监测母体血小板水平及胎儿状况。
女性老年人贫血补血需优先明确贫血类型（如缺铁性、巨幼细胞性等），针对性选择含铁、维生素B12、叶酸的食物，同时改善营养吸收。以下是关键饮食与干预策略： 一、明确贫血类型与病因 通过血常规（关注血红蛋白、MCV、MCHC）、血清铁蛋白、血清维生素B12、叶酸水平等检查，区分缺铁性贫血（最常见，因铁摄入不足或吸收障碍）、巨幼细胞性贫血（缺乏B12或叶酸）或慢性病性贫血（如慢性肾病、炎症性肠病）。不同类型需差异化干预。 二、缺铁性贫血的高效补铁食物选择 优先摄入血红素铁（吸收率15%~35%），如瘦肉（牛肉、猪瘦肉）、动物血（鸭血、猪血）、动物肝脏（猪肝、鸡肝），每日推荐量：红肉50~75g（约一拳），动物血30~50g，每周1~2次动物肝脏（每次50g）。搭配非血红素铁（植物性铁，吸收率2%~20%）时，需同时摄入维生素C（如猕猴桃、青椒、橙子），促进铁吸收（橙子中的维生素C可使非血红素铁吸收率提升30%~50%）。避免喝茶、咖啡与餐同服（鞣酸会抑制铁吸收）。 三、巨幼细胞性贫血的B12与叶酸补充方案 维生素B12主要存在于动物性食物（牛奶、鸡蛋、鱼类、贝类），每日推荐摄入1.8μg，建议每日摄入200ml牛奶+1个鸡蛋+100g鱼类（如三文鱼）。叶酸广泛分布于绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）、柑橘类水果，每日建议摄入200μg，可将深绿色蔬菜切碎煮软（减少叶酸流失），每日摄入200g以上（约一碗）。 四、强化营养吸收与造血原料协同摄入 保证优质蛋白质摄入（鸡蛋、低脂奶、豆腐），每日蛋白质总量占总热量15%~20%（约50~70g），为血红蛋白合成提供原料。老年人消化功能减弱，可采用少食多餐（每日5~6餐），每餐主食搭配瘦肉、蔬菜，避免空腹进食影响营养吸收。必要时补充消化酶制剂（如复方消化酶）改善消化功能。 五、特殊人群（基础疾病患者）的饮食调整原则 糖尿病患者需控制精制糖摄入，优先选择低升糖指数食物（如燕麦、糙米）；高血压患者减少高盐腌制食品（如酱肉、咸鱼）；肾功能不全患者限制蛋白质总量（每日0.6~0.8g/kg体重），避免过量增加肾脏负担。服用铁剂时需与维生素C同服（促进吸收），避免空腹服用（减少胃部刺激），且每日铁摄入量不超过100mg（预防铁过载）。
贫血是因外周血红细胞容量或血红蛋白水平降低导致的全身缺氧综合征，主要症状与组织器官缺氧相关，具体表现如下： 一、全身与皮肤黏膜表现 1. 皮肤黏膜苍白：最典型体征，以眼睑结膜、甲床、口唇黏膜、面部等部位明显，按压甲床后苍白恢复时间延长（正常＜2秒）。长期贫血者可伴皮肤干燥、毛发枯槁、指甲脆薄或匙状甲（缺铁性贫血典型体征）。 2. 肢体乏力：因肌肉缺氧致能量代谢障碍，表现为活动耐力下降，如爬楼、步行1000米后需频繁休息，休息后仍感疲惫。 二、神经系统症状 1. 头晕与头痛：脑缺氧引发，晨起时或体位变化（如站立）后加重，可伴耳鸣、听力下降（内耳缺氧），严重者出现晕厥。 2. 认知功能异常：儿童表现为注意力不集中、记忆力下降、学习效率降低；成人可出现工作记忆减退、逻辑思维迟缓。 三、循环系统症状 1. 心悸与气短：心脏代偿性加快搏动以增加氧供，活动后心率＞100次/分钟，伴呼吸急促（静息时呼吸频率＞20次/分钟）。长期贫血可诱发心脏扩大，甚至贫血性心脏病。 2. 心律失常风险：重度贫血（血红蛋白＜60g/L）者易出现窦性心动过速、早搏，老年患者可能合并冠心病时加重心肌缺血。 四、消化系统症状 1. 消化功能紊乱：胃肠黏膜缺氧导致消化酶活性降低，表现为食欲减退、腹胀、便秘或腹泻，儿童可伴生长发育迟缓（体重/身高增长偏离同龄人群）。 2. 特殊类型贫血特征：巨幼细胞性贫血（叶酸/B12缺乏）可见舌面光滑、味觉减退；缺铁性贫血严重时可伴吞咽困难（食管蹼），但异食癖（如嗜冰、泥土）仅见于10%以下缺铁性贫血患者，非普遍表现。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：6月龄~6岁高发缺铁性贫血，除上述表现外，可出现烦躁哭闹、免疫力下降（反复呼吸道感染），长期贫血致身高增长速度减慢5~10%。 2. 孕妇：孕中晚期血容量增加（约40%），需铁量增至6mg/日，易出现头晕、心慌，严重时胎儿宫内缺氧风险升高（出生体重＜2500g）。 3. 老年人：因基础疾病（如糖尿病、肾病）掩盖症状，可能以乏力、意识模糊为主，部分患者仅表现为活动后胸闷，易被误诊为心功能不全。 （注：以上症状需结合血常规（血红蛋白、红细胞参数）、铁代谢指标（血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度）等检查确诊，避免仅凭单一症状判断。）
淋巴癌（淋巴瘤）的主要症状表现为以下几类核心特征，这些症状因病理类型、病变部位及病程阶段存在差异，但均需警惕： 一、无痛性淋巴结肿大 1. 肿大特点：以颈部、腋下、腹股沟等浅表部位多见，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结；肿大淋巴结质地偏硬（如橡皮样），表面光滑，早期可推动，进展后与周围组织粘连固定，增长速度较快（数周内明显增大），无疼痛或压痛（“无痛”是关键特征）。 2. 特殊人群差异：儿童患者中颈部、纵隔淋巴结肿大更常见，部分因家长发现颈部包块或纵隔阴影就诊；老年患者因基础疾病多，隐匿性肿大（如腹膜后淋巴结）易被忽视，需结合影像学排查。 二、全身症状 1. B症状表现：不明原因发热（多为低热，部分呈周期性高热）、夜间盗汗（睡眠中大量出汗浸湿衣物）、6个月内非刻意减重10%以上。 2. 特殊人群提示：老年患者代谢功能下降，体重下降可能不显著，需结合发热频率、盗汗程度综合判断；长期服用糖皮质激素的患者可能掩盖盗汗症状，需排除药物影响。 三、局部压迫症状 1. 邻近器官受累：浅表淋巴结肿大压迫可导致吞咽困难（食管受压）、呼吸困难（气管或支气管受压）、声音嘶哑（喉返神经受压）；深部淋巴结肿大如纵隔淋巴结可引发上腔静脉综合征（头面部水肿、颈静脉怒张）。 2. 特殊人群应对：儿童颈部淋巴结肿大若压迫气道，可能因生长发育阶段出现呼吸功能异常，需优先排查气道受压风险；长期吸烟者出现声音嘶哑，需警惕纵隔淋巴结转移或喉返神经受侵可能。 四、皮肤及黏膜症状 1. 皮肤表现：部分类型（如皮肤T细胞淋巴瘤）可出现红斑、斑块、结节，伴顽固性瘙痒；霍奇金淋巴瘤可能出现特异性皮疹（如带状疱疹样皮损）。 2. 黏膜受累：胃肠道淋巴瘤可表现为腹痛、腹泻，累及口腔黏膜出现溃疡，鼻腔淋巴瘤则有鼻塞、鼻出血等症状。 五、结外器官侵犯症状 1. 消化系统：腹痛、腹胀、肠梗阻或消化道出血，病理活检可见淋巴瘤细胞浸润。 2. 骨骼系统：骨痛（夜间加重）、病理性骨折，X线或CT显示骨质破坏。 3. 中枢神经系统：头痛、呕吐、肢体麻木，需结合脑脊液检查或MRI明确。 以上症状需结合影像学（超声、CT、PET-CT）及病理活检确诊，若发现无痛性淋巴结肿大超过2周，或伴随上述全身/局部症状，应尽早就诊排查。
淋巴瘤主要症状包括无痛性淋巴结肿大、全身非特异性症状（B症状）、局部压迫与浸润症状、皮肤相关表现及其他系统受累症状，其中无痛性淋巴结肿大是最常见首发症状，约占患者总数60%~80%。 一、无痛性淋巴结肿大 1. 部位分布：常见于颈部（30%~50%）、腋下、腹股沟区，其次为纵隔、腹膜后、肠系膜等深部淋巴结。 2. 特征：质地较硬，表面光滑，早期可活动，与周围组织无粘连，随病情进展可能融合成团块，活动度下降。 3. 特殊人群表现：儿童患者中，纵隔淋巴结肿大（如霍奇金淋巴瘤）可能表现为胸腔积液或上腔静脉综合征，腹膜后淋巴结肿大可引发腹痛、肠梗阻；老年患者症状隐匿，常以单侧颈部或腹股沟孤立性肿块起病，易与慢性淋巴结炎混淆。 二、全身非特异性症状（B症状） 1. 发热：多为不明原因的持续性低热（38℃~39℃），部分患者呈周期性发热（热退时大汗淋漓），提示肿瘤负荷较高或合并感染。 2. 盗汗：夜间睡眠中大量出汗，醒后汗液停止，严重时可浸湿衣物，与交感神经功能紊乱相关。 3. 体重下降：6个月内无刻意减重情况下体重减轻≥10%，需排除其他消耗性疾病。 三、局部压迫与浸润症状 1. 纵隔/肺门淋巴结：压迫气管、支气管可导致咳嗽、胸闷、呼吸困难；侵犯肺实质可出现咯血、胸腔积液，影像学可见结节影或实变。 2. 腹膜后淋巴结：压迫输尿管可引发肾积水，侵犯腰大肌产生腰背痛，累及肠道时出现腹痛、腹泻或便秘。 3. 颅内/椎管受累：颅内淋巴瘤可表现为头痛、呕吐、肢体麻木；脊髓压迫可出现下肢无力、大小便失禁。 四、皮肤相关症状 1. 特异性皮肤表现：蕈样肉芽肿（MF）可见红斑、鳞屑性斑片，进展后形成浸润性斑块或溃疡；霍奇金淋巴瘤偶见特异性皮肤损害（如瘙痒性皮疹、Kaposi肉瘤样病变）。 2. 非特异性表现：部分患者出现带状疱疹、色素沉着、皮肤干燥等，与免疫功能紊乱相关。 五、其他系统受累表现 1. 胃肠道：胃淋巴瘤可致上腹痛、黑便；小肠淋巴瘤表现为脂肪泻、吸收不良综合征。 2. 骨骼：溶骨性病变引发骨痛，常见于脊柱、骨盆，X线或CT可见骨质破坏；儿童患者需警惕病理性骨折风险。 3. 造血系统：淋巴瘤细胞浸润骨髓可导致贫血、血小板减少，外周血可见异常淋巴细胞或幼稚细胞。