广西医科大学第一附属医院感染科
简介：
乙肝，丙肝，肝硬化，肝吸虫，隐球菌性脑膜炎等感染性疾病的诊治。
主任医师感染科
黄疸肝炎初期症状核心表现：黄疸肝炎（多为病毒性肝炎）初期以全身乏力、食欲减退、尿色加深为典型症状，可伴皮肤巩膜黄染及消化道不适，需结合肝功能与病原学检测明确诊断。 全身症状：乏力与低热 初期常出现明显乏力，表现为活动耐力骤降、日常活动后极易疲劳，休息后难以恢复。部分患者伴低热（＜38℃），或无发热，需与普通感冒鉴别（感冒常伴呼吸道症状，而肝炎以乏力为核心）。 消化道症状：食欲减退与恶心 食欲减退是核心表现，对油腻食物敏感甚至厌油；常伴恶心、呕吐（尤其进食后加重），部分患者出现腹胀、腹泻或便秘。这与肝功能异常导致消化酶分泌不足、肠道菌群失调相关。 尿色变化：深茶色尿信号 尿色逐渐加深，由淡黄色转为深茶色（类似浓啤酒色），晨起首次排尿颜色最明显。这是胆红素升高后经肾脏排泄增加的典型信号，提示肝功能损伤可能进展，需立即就医排查。 皮肤黏膜黄染：巩膜先黄、皮肤后黄 早期以眼白（巩膜）黄染为首发表现，随后波及面部、躯干皮肤，呈浅至中度黄色（非橘黄色）。部分患者伴轻度皮肤瘙痒（夜间或黄疸加重时明显），但早期瘙痒多不显著。 特殊人群注意事项 婴幼儿：症状隐匿，可表现为不明原因哭闹、拒食、生长发育迟缓，需警惕“母乳性黄疸”或肝炎混淆。 老年人：症状不典型，易以“乏力、纳差”为主，肝功能异常时可能无黄疸或仅轻微黄染，易延误诊断。 孕妇：妊娠合并肝炎可能出现黄疸进展快、肝损害重，需监测肝功能及病毒载量，避免母婴传播风险。 提示：黄疸肝炎初期症状与普通感冒、胃炎等易混淆，出现上述表现需尽早完善肝功能（ALT/AST升高）、胆红素（直接/间接升高）及病毒标志物（如乙肝五项、甲肝抗体）检测，明确病因后在医生指导下使用保肝药（如甘草酸制剂）、抗病毒药（如恩替卡韦）等。
乙肝大三阳能彻底治疗好吗？ 乙肝大三阳目前无法实现彻底“治愈”（即完全清除病毒），但通过规范抗病毒治疗可长期抑制病毒复制，维持肝功能正常，显著降低肝硬化、肝癌发生风险。 治疗目标：抑制病毒复制，延缓疾病进展 大三阳的治疗核心是长期抑制HBV DNA复制，使肝功能维持正常，减少肝组织炎症及纤维化，降低肝癌风险。医学上“临床治愈”指HBsAg消失、HBV DNA阴性、肝功能正常，仅少数患者可实现，多数需长期控制病毒。 主要治疗手段：抗病毒药物为主 一线药物为核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦），可强效抑制病毒；干扰素（普通/聚乙二醇干扰素）适用于年轻、无肝硬化患者，需注射给药。两类药物均需长期使用，避免自行停药导致病毒反弹或耐药。 治疗周期：需长期坚持，定期复查 大三阳患者需持续治疗至HBsAg消失（临床治愈）或HBV DNA持续阴性、肝功能正常，达到停药标准后仍需定期复查（每3-6个月），不可自行停药。多数患者需长期用药，疗程可能超过5年甚至终身。 特殊人群治疗需个体化 孕妇：优先选择妊娠B类药物（如替诺福韦），避免干扰素，产后需继续治疗并监测母婴传播风险。 老年/合并肝病者：需评估肾功能、药物耐受性，避免联用肾毒性药物（如某些核苷类似物）。 儿童：需根据体重调整剂量，优先选恩替卡韦或替诺福韦，定期监测生长发育指标。 综合管理：生活方式+定期筛查 日常需戒酒、规律作息、避免熬夜，减少肝损伤因素；每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白及腹部超声，早期发现肝硬化或癌变；家人接种乙肝疫苗，避免家庭内传播。 总结：乙肝大三阳虽难以彻底“治愈”，但规范治疗可实现长期稳定，患者需保持信心，严格遵医嘱，定期复查，以降低并发症风险。
仅凭症状无法直接确诊狂犬病，需结合动物暴露史、症状演变及病原学检测综合判断，早期症状缺乏特异性，易与普通感染混淆。 前驱期症状及暴露史的重要性 狂犬病前驱期（暴露后2-10天）多表现为非特异性症状：发热（38℃以上）、头痛、乏力、恶心呕吐、咽痛、关节痛，伤口周围常伴麻木、刺痛或蚁行感。关键提示：若有动物咬伤/抓伤史（尤其是犬、猫等可疑宿主），结合上述症状需警惕狂犬病，但其与感冒、流感等感染症状高度相似，易误诊。 典型症状的特异性表现 进入兴奋期后，症状逐渐特异：恐水（吞咽/饮水时咽肌痉挛，甚至听见水声即抽搐）、怕风/光/声、流涎（无法控制唾液分泌）、多汗、心率加快、血压升高等。注意：“恐水”非仅怕水，而是对水、风等刺激的极度敏感，此阶段需与破伤风、脑膜炎等鉴别。 病程进展与特殊人群特点 狂犬病分前驱期（1-3天）、兴奋期（1-3天）、麻痹期（1-2天），麻痹期可出现肢体瘫痪、大小便失禁、昏迷，最终因呼吸循环衰竭死亡。特殊人群：儿童、老人或免疫低下者症状可能不典型（如儿童恐水不明显，老人易合并基础病），需动态观察症状演变。 实验室检测与治疗原则 症状无特异性，需依赖病原学检测（如病毒抗原/核酸检测、荧光抗体染色）确诊。暴露后处理：立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，24小时内接种狂犬疫苗（严重暴露需加免疫球蛋白）；发病后：无特效药（如利巴韦林、干扰素仅实验性使用），以对症支持为主（镇静、维持呼吸循环）。 自我鉴别与紧急处理 无暴露史：症状多为其他感染（如流感、脑膜炎），无需过度恐慌；有暴露史：若出现伤口异常感+发热，或兴奋期典型症状，立即就医。狂犬病唯一有效预防手段是暴露后规范接种疫苗，任何“疑似暴露”均需优先排除感染风险。
乙肝表面抗原弱阳性提示体内乙肝病毒感染可能处于早期、恢复期，或检测误差，需结合乙肝五项其他指标及肝功能等检查综合判断。 定义与临床意义 乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒（HBV）外壳蛋白，弱阳性指其血清浓度较低（通常<10 mIU/mL），提示病毒感染或免疫状态变化，需结合其他标志物分析病毒活动度。 常见原因 急性感染早期：HBV初次感染，病毒复制量少，HBsAg尚未达强阳性； 恢复期：免疫系统清除病毒过程中，HBsAg逐渐下降至低水平； 隐匿性感染：病毒变异导致HBsAg检测阴性但HBV DNA阳性（罕见）； 检测误差：标本污染、试剂敏感度波动可能引发假阳性，需复查确认。 进一步检查建议 需同步检测乙肝五项（含抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、肝功能（ALT/AST）、HBV DNA定量及肝脏超声，明确病毒复制情况及肝损伤程度。 特殊人群注意事项 孕妇：需阻断母婴传播，孕期每2-4周监测HBV DNA，产后婴儿注射免疫球蛋白+疫苗； 免疫低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）：易进展为慢性感染，需3个月内复查HBV DNA； 有肝病家族史者：若HBsAg阳性伴肝功能异常，建议每6个月筛查肝癌标志物（AFP）。 处理与随访策略 急性感染：无症状者可观察（1-3个月复查），肝功能异常时需抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）； 恢复期：定期复查乙肝五项（每年1次），HBsAg持续阴性者无需特殊干预； 日常管理：避免饮酒，减少肝损伤风险；规律作息，增强免疫力，降低病毒再激活可能。 提示：乙肝表面抗原弱阳性需动态监测，不可仅凭单一指标确诊，建议至感染科或肝病专科进一步评估。
乙肝有抗体（通常指乙肝表面抗体）是良好的健康状态，表明机体具备对乙肝病毒的特异性免疫力，可有效预防乙肝病毒感染。 保护性抗体的核心作用 乙肝表面抗体（抗-HBs）是唯一具有保护性的抗体，当乙肝病毒入侵时，可迅速识别并结合病毒抗原，启动免疫清除机制，阻止病毒感染肝细胞，避免病毒复制和慢性化。其他抗体（如核心抗体）仅提示既往感染或病毒残留，不具备保护性。 抗体的产生途径及意义 抗体主要通过两种途径产生：一是规范接种乙肝疫苗后，免疫系统被激活，持续产生抗-HBs并形成免疫记忆；二是既往感染乙肝病毒后康复（HBsAg转阴、肝功能正常），体内自然清除病毒并产生抗体。两种情况均表明机体具备有效免疫防御能力。 抗体水平决定保护力强度 抗-HBs的保护力与滴度直接相关，临床以抗-HBs≥10mIU/ml为有效保护阈值。若滴度＜10mIU/ml，提示抗体中和能力下降，需接种加强针提升保护力；长期未检测抗体或滴度过低者，感染乙肝病毒风险显著增加。 特殊人群的抗体管理 孕妇接种乙肝疫苗安全，可预防母婴传播；免疫功能低下者（如肿瘤患者、长期激素使用者）接种后抗体应答可能不足，需在医生指导下评估调整方案；乙肝患者家属建议定期检测抗体，未达标的及时补种，降低家庭传播风险。 抗体动态监测与接种建议 乙肝抗体水平随时间自然衰减，接种疫苗后建议每3-5年复查抗体滴度，若抗-HBs＜10mIU/ml则接种1剂加强针；新生儿及无抗体者需按0、1、6月龄计划完成3针疫苗接种，确保持久免疫保护。 乙肝表面抗体是机体对抗乙肝病毒的“保护伞”，其存在表明免疫防御有效；但需关注抗体水平，必要时通过接种加强针或规范复查维持保护力，特殊人群需遵医嘱调整方案。