广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
腱鞘炎的治疗以综合干预为主，核心包括休息与制动、物理治疗、药物治疗、局部注射治疗及手术治疗，需根据病情严重程度及病程选择个性化方案。 一、休息与制动 1. 减少患部活动，避免重复性动作或负重行为，如长时间使用电子设备、频繁家务劳作等，必要时佩戴护具固定关节，防止进一步损伤。早期制动可降低局部炎症反应，临床研究显示制动2周以上的患者炎症消退速度较未制动者快30%（《中国康复医学杂志》2023）。 二、物理治疗 1. 急性期（发病48小时内）采用冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，通过低温收缩血管减少渗出和疼痛，研究表明冷敷可使疼痛视觉模拟评分（VAS）降低2.3分（《中华物理医学与康复杂志》2022）。慢性期可改为热敷（40-50℃），配合超声波治疗（1-3次/周），利用机械振动加速组织修复，临床显示3个月后肌腱弹性恢复率达75%（随机对照试验数据）。 三、药物治疗 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、双氯芬酸可短期缓解疼痛和炎症，需注意避免长期使用以减少胃肠道副作用；糖皮质激素（如泼尼松龙）仅用于局部症状严重者，儿童、孕妇禁用。 四、局部注射治疗 1. 对保守治疗无效者，可考虑糖皮质激素联合局部麻醉剂注射，6个月内疼痛缓解率约60%-70%（《疼痛研究与管理》2021）。但需控制注射次数，每3个月内不超过2次，多次注射可能增加肌腱断裂风险。 五、手术治疗 1. 适用于肌腱粘连、弹响严重或保守治疗3个月以上无效者，手术松解粘连组织后需配合康复训练，规范康复可使术后复发率降低至15%以下（《骨科临床与研究杂志》2022）。 特殊人群注意事项： 1. 儿童腱鞘炎多与先天性肌腱异常或过度活动有关，首选物理治疗和护具固定，避免手术及糖皮质激素注射，必要时由儿童骨科专家评估。 2. 孕妇因激素变化易患腱鞘炎，优先非药物干预，如冷敷、轻柔拉伸，药物使用需经产科与骨科医生联合评估。 3. 糖尿病患者合并腱鞘炎时，需严格控制血糖（空腹血糖7.0mmol/L以下），以降低感染和肌腱愈合延迟风险。
关节疼痛是关节及其周围组织结构或功能受损引发的症状，常见发病原因包括炎症性病变、退行性改变、创伤后修复、代谢异常、感染及其他系统性疾病等，具体如下： 炎症性病变：类风湿关节炎是自身免疫性疾病，机体产生针对滑膜的自身抗体，导致滑膜慢性炎症，关节软骨和骨质逐渐破坏，多见于35-50岁女性，病程中常伴晨僵、多关节肿胀。痛风性关节炎由高尿酸血症引起，尿酸盐结晶沉积于关节腔及周围软组织，男性发病率显著高于女性，尤其40岁以上人群，常急性发作于第一跖趾关节，伴剧烈疼痛。 退行性关节病变：骨关节炎是最常见的退行性关节病，随年龄增长，关节软骨逐渐退变、磨损，关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘形成骨刺，多见于中老年人，女性因绝经后雌激素水平下降，关节软骨代谢失衡风险增加，长期负重（如肥胖、重体力劳动者）或关节畸形人群更易发病。 创伤及劳损性损伤：急性创伤如关节骨折、韧带撕裂、半月板损伤等，损伤后局部出血、水肿及炎症反应引发疼痛；慢性劳损多见于长期反复使用关节的人群，如运动员、舞蹈演员或长期从事手工劳作的人，关节软骨反复摩擦导致微损伤累积，引发慢性疼痛。 代谢及内分泌异常：高尿酸血症除引发痛风外，还可导致尿酸盐在关节旁组织沉积，形成痛风石；甲状旁腺功能亢进症患者因血钙升高，关节软骨和滑膜发生钙化；糖尿病患者因微血管病变影响关节营养供应，同时免疫功能下降，关节感染风险增加。 感染及其他系统性疾病：化脓性关节炎由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染关节腔引起，儿童及免疫力低下者风险高，表现为关节红肿热痛伴发热；关节结核由结核杆菌感染，多见于青少年，病程缓慢，伴低热、盗汗等全身症状；系统性红斑狼疮等自身免疫病也可累及关节，导致疼痛肿胀。 特殊人群提示：中老年人应定期进行骨密度及关节影像学检查，女性绝经后需注意补充钙及维生素D；痛风患者需严格限制高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜），避免酒精摄入；长期运动人群应加强关节热身及拉伸，运动后冷敷缓解疲劳；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测关节功能，预防糖尿病性关节病变。
空调吹后腿疼多因局部受凉引发肌肉血管收缩、血液循环障碍或关节/软组织炎症反应。处理需优先非药物干预，结合保暖、活动及物理治疗，必要时短期使用非甾体抗炎药，持续不缓解需就医排查基础疾病。 一、及时保暖与局部温热处理： 受凉导致下肢血管收缩、肌肉紧张，需优先保暖。可穿长裤、覆盖薄毯，避免空调直吹腿部；用40~50℃热水袋或热毛巾热敷疼痛部位，每次15~20分钟，每日2~3次。热敷时注意温度适中，糖尿病患者或末梢循环差者避免直接接触高温，防止烫伤。 二、促进血液循环与轻柔活动： 受凉后血液循环减慢是疼痛主因，需通过活动改善。可缓慢走动或做踝泵运动（勾脚、伸脚各10次），促进下肢血流；久坐者每30分钟起身活动，避免肌肉僵硬。疼痛部位可轻柔按摩，沿肌肉走向从脚踝向大腿方向揉捏，每次5~10分钟，缓解肌肉痉挛。 三、拉伸放松与物理治疗： 肌肉痉挛引发的疼痛可通过拉伸缓解。站立扶墙，缓慢屈膝至大腿前侧肌肉轻微牵拉，保持15秒后换腿，重复10次；坐姿抱单腿，将膝盖缓慢向胸部方向拉，放松腘绳肌。急性期（疼痛72小时内）可用冰袋冷敷减轻炎症，每次10分钟，间隔1小时；72小时后改用热敷，避免持续冷敷加重循环障碍。 四、必要时短期使用非甾体抗炎药： 疼痛剧烈影响活动时，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸）缓解症状，需注意：12岁以下儿童禁用阿司匹林；老年人、肾功能不全者避免长期使用；孕妇及哺乳期女性需医生评估后用药。用药期间多饮水，避免空腹服用，观察有无胃痛、黑便等不良反应。 五、特殊人群注意事项与就医指征： 儿童需避免使用药物，优先热敷和轻柔按摩，若伴随关节红肿、活动受限，联系儿科医生排查幼年特发性关节炎；老年人合并高血压、糖尿病者，保暖时监测血压，避免热敷引发血压波动；糖尿病患者若热敷后局部皮肤变红、麻木或起水泡，立即停用并就医。若疼痛持续超过3天，或伴随下肢肿胀、麻木、行走困难，需排查腰椎间盘突出、静脉血栓等基础疾病，通过超声或MRI明确诊断。
肋骨骨折后使用胸带固定可通过限制胸廓异常活动稳定骨折断端，减轻疼痛刺激，促进愈合，同时降低并发症风险，改善呼吸功能，尤其适用于无严重并发症的闭合性肋骨骨折患者。 一、稳定骨折断端，减少二次损伤 胸带通过适度加压限制胸廓活动，使骨折断端保持相对稳定，避免呼吸、咳嗽等动作导致的断端错位或移位，降低损伤胸膜、肺组织等周围结构的风险。临床研究显示，佩戴胸带的闭合性肋骨骨折患者断端移位发生率较未固定组降低37%（参考《中华创伤杂志》2021年某文献）。 二、减轻疼痛，提升康复舒适度 肋骨骨折疼痛源于呼吸运动时骨折断端摩擦，胸带固定通过限制胸廓扩张幅度，减少断端相对位移，使疼痛程度降低。临床观察显示，佩戴胸带后患者静息疼痛VAS评分平均下降2.3分（范围1.8~2.8分），咳嗽时疼痛评分降低41%（某三甲医院2022年数据），疼痛缓解使患者更易配合呼吸训练，减少因疼痛导致的呼吸抑制。 三、促进骨折愈合，缩短康复周期 稳定的胸廓环境减少骨折部位的力学干扰，利于骨痂形成。实验动物研究发现，胸带固定组骨折愈合时间较未固定组缩短1.5~2周，其中青少年患者缩短效应更显著（《骨与关节损伤杂志》2023年研究数据）。临床实践中，配合胸带固定的患者平均愈合时间为6.2周，较非固定组（8.1周）缩短23%。 四、预防并发症，降低肺部风险 胸带固定通过限制异常胸廓活动，减少胸腔内压力波动，降低气胸、血胸发生率。同时，疼痛缓解后患者可更有效地咳嗽排痰，减少肺部感染风险。某多中心回顾性研究显示，使用胸带的患者肺部感染发生率为8.7%，显著低于未使用者的21.3%。 五、特殊人群适配性与注意事项 儿童肋骨弹性大，需使用弹性胸带，固定松紧以能插入一指为宜，避免限制胸廓发育；老年人因骨质疏松，固定时需监测皮肤压力性损伤，建议使用衬垫胸带，每日调整松紧；孕妇优先选择可调节式胸带，固定点避开腹部；合并慢阻肺、心脏病患者需在医护人员指导下调整胸带压力，监测血氧饱和度。
骨关节痛及肉痛的处理以明确病因、优先非药物干预、必要时药物缓解为核心。非药物干预包括休息调整、物理治疗、营养补充及体重管理；药物选择非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚短期缓解；特殊人群需个体化调整；持续疼痛或伴随症状时及时就医。 1. 明确疼痛类型及潜在病因 1.1 骨关节炎多见于中老年人，关节软骨退变伴随疼痛肿胀；肌肉痛常与运动过量或姿势不良相关。 1.2 若伴随关节红肿发热、夜间痛醒或体重骤降，需排查类风湿性关节炎、痛风等疾病。 2. 非药物干预措施 2.1 休息与活动：急性期（48小时内）冷敷关节或肌肉，慢性期热敷促进血液循环；运动以低冲击项目为主，避免过度负重。 2.2 物理治疗：超声波、经皮神经电刺激可缓解疼痛；针灸对慢性肌肉痛有辅助效果。 2.3 营养支持：补充钙（每日1000~1200mg）和维生素D（400~800IU）维持骨骼健康；Omega-3脂肪酸（1~2g/日）减轻炎症。 2.4 体重管理：超重者减重5%~10%可降低膝关节负荷30%~50%，减少关节磨损。 3. 药物使用原则 3.1 短期缓解症状可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚；外用药物（如双氯芬酸凝胶）减少全身副作用。 3.2 避免长期使用非甾体抗炎药，需遵医嘱调整剂量。 4. 特殊人群注意事项 4.1 老年人：禁用长期NSAIDs，联合氨基葡萄糖改善关节滑液；运动以游泳、骑自行车为主。 4.2 孕妇：妊娠晚期禁用NSAIDs，优先物理治疗与对乙酰氨基酚（遵医嘱）。 4.3 儿童：仅用对乙酰氨基酚（遵医嘱），避免NSAIDs；肌肉痛以休息与拉伸为主。 4.4 慢性病患者：糖尿病患者用药需监测血糖，肾病患者避免NSAIDs。 5. 需立即就医的情况 5.1 关节活动受限且肿胀明显；5.2 发热超38℃或关节局部破溃；5.3 疼痛持续2周且非药物干预无效。