广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
爬山后小腿疼多为延迟性肌肉酸痛（DOMS），是运动后肌肉纤维微小损伤引发的炎症反应，通常24~72小时内达到峰值，可通过科学干预缓解症状。 1. 休息与恢复：避免继续高强度活动，选择坐位或卧位休息，可抬高小腿（如垫枕头至与心脏同高）促进血液回流，减轻肿胀；保证7~8小时睡眠，夜间肌肉修复效率提升30%以上，加速代谢产物清除。 2. 物理干预：急性疼痛期（48小时内）用冰袋冷敷小腿（每次15~20分钟，间隔1~2小时），降低局部炎症反应；48小时后改用温热敷（40~45℃热水袋或热毛巾），每次15分钟，促进血液循环加速乳酸代谢，缓解肌肉僵硬感。 3. 拉伸与放松：运动后24小时内可进行静态拉伸，如靠墙站立弓步拉伸（后腿伸直脚跟贴地，身体前倾，感受小腿后侧拉伸），每侧保持20秒重复3次；配合泡沫轴滚动小腿肌肉（每次5~10分钟），沿肌肉纤维方向缓慢滚动，帮助放松紧张肌群。 4. 药物辅助：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但有胃溃疡、哮喘病史者禁用；儿童、孕妇及哺乳期女性需在医生指导下用药，避免自行使用含咖啡因或糖皮质激素的药物。 5. 预防建议：下次爬山前进行5~10分钟动态热身（高抬腿、脚踝环绕），运动中每30分钟补充含电解质的水分；控制单次爬山时长不超过2小时，坡度建议≤30°，避免突然增加运动量或频繁跨越台阶。 特殊人群提示：低龄儿童（＜12岁）优先通过拉伸和休息缓解，禁止使用非甾体抗炎药；老年人（≥65岁）建议携带登山杖辅助，避免单独行动，出现持续疼痛超过72小时需排查肌肉拉伤或肌腱炎；糖尿病患者需注意足部血液循环，避免冷敷温度过低冻伤皮肤。
腰椎间盘突出导致脚麻通常因神经根受压引发，治疗以解除压迫、缓解神经炎症为核心，优先保守治疗，无效时考虑手术干预。 一、保守治疗为主的非药物干预 1. 物理治疗：腰椎牵引可增加椎间隙宽度，减轻椎间盘压力，缓解神经根压迫；中频电疗、超声波治疗能促进局部血液循环，减轻神经水肿。 2. 康复锻炼：核心肌群训练（如小燕飞、五点支撑）增强腰背肌力量，维持腰椎稳定性；麦肯基疗法等针对椎间盘突出的特定动作训练，可改善椎间盘位置。 3. 生活方式调整：避免久坐、弯腰负重，选择硬床支撑腰椎；坐姿时保持腰部挺直并使用靠垫；急性期卧床休息不超过1周，防止长期制动导致肌肉萎缩。 二、药物治疗 非甾体抗炎药（如布洛芬）可减轻神经根炎症与疼痛；神经营养剂（如甲钴胺）促进神经髓鞘修复；肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛。药物使用需经医生评估，避免长期滥用。 三、手术治疗 手术适应症：保守治疗3个月无效、持续疼痛加重、出现大小便功能障碍（马尾神经综合征）或巨大椎间盘突出。术式选择：椎间孔镜微创手术创伤小、恢复快，适用于单节段突出；椎间盘髓核摘除术联合椎间融合术适用于退变合并不稳者。 四、特殊人群治疗注意事项 儿童患者优先非药物干预，避免使用非甾体抗炎药（可能影响骨骼发育）；老年患者需评估高血压、糖尿病等基础病对手术耐受性的影响，优先保守治疗；孕妇以物理治疗和生活方式调整为主，药物使用需严格排除致畸风险。 五、长期管理与预防措施 坚持腰背肌锻炼（如平板支撑、游泳），增强腰椎稳定性；避免弯腰搬重物，提重物时采用屈膝屈髋姿势；定期复查腰椎MRI，监测椎间盘退变进展，预防症状复发。
肩周炎治疗以非药物干预为优先，结合康复锻炼与必要时药物辅助，严重病例需手术干预。 一、非药物干预： 1. 休息与保护：疼痛急性期（48小时内）避免肩关节负重，佩戴护具限制活动；慢性期适度进行肩部拉伸，避免过度抬举。 2. 物理治疗：急性期冷敷（每次15~20分钟）减轻炎症，慢性期热敷（40~50℃毛巾敷10分钟）促进循环；超声波（频率0.8~1.2MHz）、体外冲击波（能量10~15mJ）可改善局部代谢，缓解粘连。 二、康复锻炼： 1. 基础动作：钟摆运动（身体前倾，患侧手臂自然下垂摆动，10次/组）、爬墙练习（站立面对墙，手指沿墙缓慢上移至无痛高度，3组/日）。 2. 进阶动作：毛巾拉伸（双手背后握毛巾两端，健侧手向上拉，保持10秒/次，5次/组），弹力带抗阻训练（轻阻力外旋、前屈，2组/日），需循序渐进。 三、药物治疗： 短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛及炎症，餐后服用减少胃肠道刺激，避免长期连续使用；严重胃溃疡、孕妇及哺乳期女性禁用，肝肾功能不全者需调整剂量。 四、手术治疗： 适用于保守治疗无效（＞6个月）、肩关节外展＜90°且疼痛剧烈者，关节镜下粘连松解术为主，术后需制动1~2周，逐步进行被动活动训练，老年患者预防深静脉血栓，糖尿病患者需控糖至空腹＜7mmol/L。 五、特殊人群注意： 儿童：仅用物理因子治疗与轻柔拉伸，家长辅助按摩；老年人：结合骨质疏松管理，选太极拳等低冲击运动，合并高血压者监测心率；糖尿病患者：康复周期延长2~3个月，锻炼前测血糖；妊娠期女性：优先物理治疗与渐进训练，避免超声。
髋关节疼痛的常见原因包括关节退行性病变、炎症性疾病、创伤或劳损、骨骼肌肉系统疾病及其他系统性疾病。治疗以非药物干预为优先，包括休息、物理治疗、药物（非甾体抗炎药等）及必要时手术。 一、关节退行性病变 多见于中老年人，女性绝经后因雌激素水平下降、肥胖、长期负重者风险显著增加。病理基础为关节软骨磨损、骨赘形成，影像学表现为关节间隙狭窄。治疗以非药物干预（减重、低冲击运动如游泳）为主，必要时使用非甾体抗炎药缓解疼痛，终末期患者需行全髋关节置换术。 二、炎症性疾病 类风湿关节炎多见于30-50岁女性，强直性脊柱炎多见于青壮年男性。病理机制为滑膜增生、炎症因子释放，晨僵持续时间较长。治疗优先物理治疗（热疗减轻晨僵），炎症控制后使用抗风湿药（如甲氨蝶呤），严重者需滑膜切除术。 三、创伤或劳损 运动损伤（如髋关节撞击综合征）多见于运动员，骨质疏松性骨折多见于老年女性。治疗需先制动休息，康复期进行臀中肌肌力训练（如侧躺抬腿），骨折患者需评估骨密度，必要时手术内固定。儿童患者避免使用非甾体抗炎药，优先物理治疗。 四、骨骼肌肉系统疾病 股骨头坏死与酗酒、糖皮质激素使用史相关，儿童需排查特发性股骨头骨骺炎。早期表现为髋部隐痛，X线可见股骨头密度不均。治疗早期行髓芯减压术，晚期需关节置换术，儿童患者优先保守治疗。 五、其他系统性疾病 糖尿病、甲状腺功能异常可能通过代谢异常引发关节疼痛。治疗需优先控制基础病，糖尿病患者避免联用非甾体抗炎药与降糖药，疼痛明显时短期使用对乙酰氨基酚。孕妇需避免药物干预，优先非药物治疗（如热敷）。
肘部、膝盖等部位受伤后包扎需根据伤口类型（开放性/闭合性）选择方法，基础步骤包括清洁、止血、包扎、固定，特殊人群需注意材料选择与操作规范，以促进愈合并预防感染。 一、开放性伤口（擦伤、裂伤）的包扎 1. 步骤：先用生理盐水冲洗伤口去除异物，碘伏消毒周围皮肤（勿直接涂伤口），用无菌纱布覆盖，弹性绷带环形包扎固定，松紧度以止血且不影响血液循环为宜。 2. 注意：渗液较多时可叠加纱布，避免伤口暴露，每日更换敷料，观察红肿渗液等感染迹象。 二、闭合性伤口（扭伤、挫伤）的包扎 1. 步骤：受伤后48小时内冷敷（每次15分钟，间隔1-2小时）减轻肿胀，48小时后可改为温敷促进血液循环，用弹性绷带适度加压包扎，避免关节过度活动，可配合抬高患肢。 三、包扎材料与操作规范 1. 材料：首选无菌医用纱布、透气弹性绷带，儿童或敏感皮肤可用棉质纱布，避免使用酒精直接消毒伤口，以免刺激组织。 2. 操作：包扎前洗手，伤口周围皮肤用碘伏消毒，绷带从远端向近端缠绕，每圈覆盖前一圈的1/2-2/3，末端用医用胶带固定，避免胶带直接接触伤口。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：使用柔软纱布，避免过紧包扎，家长需每日检查肢体末端血运，出现苍白、麻木立即松解； 2. 老年人：选择宽松透气绷带，注意保暖防止血液循环减慢，糖尿病患者需严格无菌操作，出现伤口渗液浑浊或发热及时就医； 3. 过敏体质：提前测试胶带是否过敏，改用医用纸胶带或弹力绷带固定。 包扎后若伤口出现剧烈疼痛、持续渗液、肢体麻木等异常，需立即就医处理。