广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
先天髋关节脱位可以治愈，其疗效与患儿年龄、病情严重程度、治疗方法及时机相关。新生儿和6个月内婴儿多保守治疗，疗效好；6月-18月患儿需闭合复位等，有一定复发风险；18月-6岁需切开复位，可能有并发症；6岁以上治疗难、预后差。年龄越小、脱位越轻、治疗越及时规范，治愈效果越好，家长要重视，配合治疗及定期复查以提高治愈率和改善患儿生活质量。 不同年龄阶段的治疗及预后 新生儿和6个月以内婴儿：多采用带蹬吊带法等保守治疗方法。一般6-9个月是治疗的黄金时期，此阶段患儿股骨头还未发生明显变形，通过正确佩戴吊带等保守治疗，大多可以取得较好的疗效，治愈率较高，且后期髋关节功能恢复良好。 6个月-18个月患儿：多需要进行闭合复位、石膏固定等治疗。经过规范治疗，大部分患儿也能够治愈，髋关节功能可恢复接近正常水平，但相对婴儿期治疗，疗程可能会稍长，且存在一定复发风险，需要密切随访观察。 18个月-6岁患儿：往往需要进行切开复位手术治疗。该阶段患儿髋关节周围软组织挛缩等情况相对较重，手术治疗后仍有一定概率出现股骨头缺血坏死等并发症，但经过积极治疗，多数患儿髋关节功能可以得到改善，能够恢复一定的行走功能和关节稳定性。 6岁以上患儿：除了进行切开复位手术外，可能还需要同时进行髋臼周围截骨等矫形手术。此阶段治疗难度较大，预后相对较差，关节功能恢复可能不够理想，但是通过手术仍可改善部分症状，提高关节的稳定性和行走能力。 影响治愈的因素 年龄因素：年龄越小，髋关节周围的软组织弹性越好，越容易通过保守或简单手术复位，治疗效果也就越好。随着年龄增长，髋关节周围的肌肉、关节囊等组织会发生挛缩，复位难度增加，治疗后出现并发症的风险也会升高。 病情严重程度：如果患儿髋关节脱位程度较轻，治疗相对容易，治愈率高；若脱位程度严重，股骨头位置异常明显，治疗过程复杂，预后相对较差。 治疗时机：及时规范的治疗是影响治愈的关键。一旦发现患儿有先天髋关节脱位的疑似症状，如双侧臀纹不对称、下肢不等长等，应尽早带患儿到医院就诊，进行相关检查（如超声检查等），以便及时开展治疗，把握最佳治疗时机。 对于先天髋关节脱位的患儿，家长要高度重视，遵循医生的建议，积极配合治疗，并且在治疗过程中要密切关注患儿髋关节的恢复情况，定期复查，根据患儿的具体情况调整治疗方案，以最大程度提高治愈率，改善患儿的髋关节功能和生活质量。
脊柱裂是胚胎发育时神经管闭合不全致的先天性畸形分隐性与显性两类，遗传、孕期缺叶酸等营养素、接触致畸物、患糖尿病等为病因，隐性多无明显症状或有局部皮肤表现，显性有背部包块、神经功能障碍等，孕期超声及出生后MRI可诊断，显性多需手术修复，育龄女孕前孕中补叶酸可预防，孕妇要遵营养方案产检，患儿需尽早干预制定方案并护理配合康复。 一、定义 脊柱裂是胚胎发育时期神经管闭合不全导致的先天性畸形，椎管部分未完全闭合，可分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂两类。 二、类型划分 1.隐性脊柱裂：仅椎管骨质缺损，无椎管内容物膨出，多数无明显临床症状，常在影像学检查时偶然发现。 2.显性脊柱裂：椎管内容物（如脊髓、脊膜等）膨出，包括脊髓脊膜膨出等，可伴有下肢运动障碍、大小便失禁、感觉异常等神经功能障碍表现。 三、病因分析 遗传因素可能增加发病风险，孕妇孕期缺乏叶酸等营养素（如叶酸摄入不足）会影响神经管正常发育，进而增加脊柱裂发生几率；此外，孕期接触某些致畸物质、患糖尿病等也可能与脊柱裂发病相关。 四、临床表现 隐性脊柱裂：多无明显症状，部分人可能有局部皮肤色素沉着、毛发增多等表现。 显性脊柱裂：患儿可出现背部中线部位包块（随年龄增长可能有变化）、下肢无力、活动障碍、大小便失禁、鞍区感觉减退等，不同类型及病情程度表现有差异。 五、诊断方法 孕期检查：妊娠中期超声检查可初步发现脊柱裂相关异常，出生后磁共振成像（MRI）检查能清晰显示椎管结构、脊髓神经受累情况，明确病变程度。 六、治疗原则 显性脊柱裂多需手术修复，手术目的为关闭椎管缺损、保护神经组织，术后可能需康复治疗促进神经功能恢复，如针对下肢运动障碍进行康复训练等。 七、预防措施 育龄女性孕前3个月至孕期3个月需补充叶酸，每日摄入量一般为0.4-0.8毫克，可有效降低神经管畸形（包括脊柱裂）发生风险；孕期应定期进行产检，及时发现胎儿发育异常并采取相应措施。 八、特殊人群注意事项 孕妇：需严格遵循孕期营养补充方案，确保叶酸等营养素摄入充足，按时进行产检，密切监测胎儿神经管发育情况，若发现异常需及时咨询专业医生。 患儿：确诊脊柱裂后应尽早接受专业医疗干预，根据病情制定个性化治疗及康复方案，关注患儿生长发育过程中神经功能恢复情况，加强生活护理，保障其生活质量，同时家长需积极配合康复训练等措施，帮助患儿最大程度改善预后。
拇外翻的发生与遗传、足部解剖结构异常、鞋子因素、疾病因素等有关，遗传具家族倾向，跖骨结构异常、拇囊软组织异常可致，高跟鞋、过窄鞋会促发，类风湿性关节炎等疾病也会增加其风险，不同人群需针对性采取预防和护理措施。 足部解剖结构异常 1.跖骨结构异常：正常情况下，跖骨之间的排列有一定的角度和关系。如果跖骨本身存在形态或排列的异常，如第1、2跖骨间夹角过大等，就会影响足部的受力分布。当第1、2跖骨间夹角超过正常范围时，会导致拇趾受到异常的应力，从而逐渐向外侧偏移，引发拇外翻。这种解剖结构的异常可能在个体出生时就已经存在，或者在生长发育过程中逐渐显现。对于因跖骨结构异常导致拇外翻的人群，在选择鞋子时需要特别注意，避免穿着过窄、过紧的鞋子，以减少对足部的不良应力刺激。 2.拇囊软组织因素：拇囊处的软组织，如肌肉、肌腱、韧带等的异常也与拇外翻的发生相关。例如，拇收肌的异常紧张会牵拉拇趾向外侧偏移，进而促使拇外翻的形成。随着年龄的增长，足部的软组织会发生一定程度的退变，这可能会加重拇外翻的发展。对于中老年人群，由于足部软组织退变的可能性增加，更要注重足部的保健，如进行适当的足部拉伸运动等，以维持足部软组织的正常张力和功能。 鞋子因素 1.鞋跟高度：长期穿着高跟鞋，尤其是鞋跟过高（如高于3cm）的鞋子，会改变足部的受力分布。高跟鞋会使足部的重心前移，拇趾受到向内的挤压力增加，长期如此容易导致拇外翻的发生。对于女性人群，在日常生活中应尽量减少长时间穿着高跟鞋的频率，选择鞋跟高度适中（一般不超过3cm）、鞋头宽松的鞋子，以减轻足部的压力和应力。 2.鞋头宽度：穿着过窄的鞋子，会对拇趾造成明显的挤压。例如，尖头鞋等鞋头狭窄的鞋子，会迫使拇趾在有限的空间内受到挤压，从而逐渐向外侧偏移形成拇外翻。对于青少年和年轻人群，由于足部还在发育阶段，更应避免穿着过窄的鞋子，选择鞋头宽松、能给足部足够空间生长发育的鞋子，以保障足部的正常形态和功能。 疾病因素 某些疾病也可能引发拇外翻。例如，类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，会累及足部关节，导致关节炎症、破坏，进而影响足部的正常结构和功能，增加拇外翻的发生风险。对于患有类风湿性关节炎等疾病的人群，除了积极治疗原发疾病外，还需要特别关注足部的护理，定期检查足部形态，及时发现并处理可能出现的拇外翻等足部问题，以提高生活质量。
1. 损伤评估与分级：膝关节半月板损伤的治疗需基于影像学检查（MRI）明确损伤程度，通常分为三类：Ⅰ度损伤为半月板内轻微退变（T2加权像点状高信号），Ⅱ度损伤为半月板内水平或线性高信号但未达关节面，Ⅲ度损伤为半月板全层撕裂伴关节面连续性中断。Ⅰ度、Ⅱ度损伤以保守治疗为主，Ⅲ度损伤若伴明显症状（如关节交锁、持续疼痛）或保守治疗无效则需手术干预。损伤部位分为红区（血供良好，半月板边缘）、白区（无血供，中央区域），白区撕裂因愈合能力差，常需部分切除。 2. 保守治疗原则：适用于无明显机械症状、Ⅲ度损伤范围小或年龄＞60岁的患者。急性期采用RICE原则（休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）控制炎症，疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。慢性期以物理治疗（超声波、低频电刺激）改善局部血液循环，配合肌肉力量训练（如直腿抬高、股四头肌等长收缩）维持关节稳定性。需注意，儿童患者应避免长期制动，需早期介入无痛化肌力训练防止关节僵硬。 3. 手术治疗原则：手术指征包括Ⅲ度撕裂伴关节交锁、保守治疗3个月无效、年轻运动员（运动需求高）的红区撕裂。手术方式根据损伤部位选择：红区撕裂可行半月板缝合术（如垂直褥式缝合），术后需支具固定6-8周；白区撕裂或年轻患者的广泛撕裂行部分切除术或成形术，避免过度切除影响关节承重。糖尿病患者术前需控制血糖＜7.0mmol/L，老年患者需评估基础疾病对手术耐受性的影响。 4. 康复治疗原则：术后康复分阶段进行：早期（0-2周）以踝泵运动、股四头肌等长收缩为主，避免膝关节屈曲＞90°；中期（3-6周）增加直腿抬高、坐姿下踝背伸训练；后期（＞6周）过渡到抗阻伸膝训练（如弹力带）。保守治疗患者需在1周内开始股四头肌离心训练，避免肌肉萎缩。运动爱好者应在康复后3个月逐步恢复运动，首次运动前需通过本体感觉测试（如单腿站立）评估平衡能力。 5. 特殊人群管理：儿童患者半月板损伤多为运动损伤，需避免非必要手术，优先采用保守治疗配合早期功能锻炼（如游泳、骑自行车）；老年患者因关节退变，康复训练需以维持日常生活能力为目标，避免过度追求肌力恢复。女性患者因雌激素水平影响关节软骨代谢，术后需加强关节润滑（如透明质酸钠注射）。运动员需在术后6个月内完成专项运动能力测试，通过3次跳跃测试（单腿跳、纵跳）评估膝关节功能恢复。
小孩患颈椎病较少见，可因不良姿势、外伤等致，有颈部疼痛等表现，可通过调整姿势（生活学习、睡眠姿势）、颈部锻炼来干预，要避免电子设备过度使用、减轻书包重量，小孩发育阶段需注意安全舒适，症状不缓解要及时就医。 一、明确小孩患颈椎病的常见原因及表现 小孩患颈椎病相对成人较少见，但也可能因不良姿势、外伤等因素引起。常见原因包括长期低头看电子产品、书包过重致姿势不良等。表现可能有颈部疼痛、活动受限、肩背部不适，严重时可能出现上肢麻木、头痛等。 二、非药物干预措施 1.调整姿势 生活学习姿势：督促小孩保持正确的坐姿和站姿，看书、写字时眼睛与书本保持适当距离，避免长时间低头。例如使用符合身高的书桌和椅子，让小孩的双脚能平放在地面，背部挺直，颈部保持正直。对于学龄前儿童，家长要引导其减少看电子设备的时间，每次不超过15-20分钟。 睡眠姿势：选择合适的枕头，枕头高度一般以小孩一拳高左右为宜，且要支撑颈部，保持颈椎的生理曲度。睡眠时让小孩头部不要过度前屈或后伸。 2.颈部锻炼 简单颈部运动：指导小孩进行一些温和的颈部运动，如颈部的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动，但要注意动作缓慢、幅度适中。前屈时尽量让下颌靠近胸部，后伸时尽量向后仰，左右侧屈时耳朵尽量靠近肩部，左右旋转时缓慢转动颈部，每个动作可重复5-10次，每天可进行2-3次。这些运动有助于增强颈部肌肉力量，改善颈椎的稳定性。 三、避免不良生活方式影响 1.控制电子设备使用：严格限制小孩使用手机、平板电脑等电子设备的时间，除了必要的学习用途外，尽量减少非学习性的长时间使用。因为长时间低头看电子设备会使颈部肌肉处于紧张状态，容易引发颈椎病。 2.减轻书包重量：提醒家长给小孩选择重量较轻的书包，并且要双肩背，避免单肩背导致脊柱两侧肌肉受力不均，加重颈椎负担。同时，书包内的物品要合理放置，不要让书包过重。 四、特殊人群（小孩）的温馨提示 小孩处于生长发育阶段，在采取上述措施时要特别注意安全性和舒适性。家长要耐心引导小孩配合调整姿势和进行颈部锻炼，不要强迫小孩做过于剧烈的运动。如果小孩颈椎病症状持续不缓解或有加重趋势，如颈部疼痛剧烈、上肢麻木明显影响日常活动等，应及时带小孩到正规医院就诊，由医生进行进一步的检查和专业治疗，避免延误病情。