广州市妇女儿童医疗中心骨科
简介：
脊柱侧弯，先天性脊柱畸形，脊柱结核等疾病的诊治。
主任医师骨科
拇外翻治疗分非手术和手术。非手术包括穿戴矫形器及锻炼足部肌肉，轻度患者穿戴合适矫形器可延缓进展，锻炼能增强足部稳定性；手术适用于畸形严重、疼痛影响行走且非手术无效者，适应证有特定角度及症状等，常见手术方式有软组织手术（如拇收肌切断术联合内侧关节囊重叠缝合术）和截骨手术（如Chevron截骨术），不同手术方式适用于不同情况患者，术后需相应护理促进恢复。 一、非手术治疗 1.穿戴矫形器 对于轻度拇外翻患者，可通过穿戴合适的矫形器来改善症状。例如，使用前足减压的矫形鞋垫，能减轻前足的压力分布，缓解拇外翻引起的疼痛等不适。研究表明，长期规范穿戴合适的矫形器可以在一定程度上延缓拇外翻的进展，尤其适用于青少年拇外翻患者，因为其足部骨骼尚未完全定型，通过矫形器的矫正有可能使足部畸形得到改善。对于成年女性患者，在日常穿着中选择宽松、舒适的鞋子搭配矫形器，也能有效缓解症状。 2.锻炼足部肌肉 进行足部肌肉的锻炼有助于增强足部的稳定性，改善拇外翻情况。比如，进行脚趾的抓毛巾练习，患者可以坐在椅子上，将毛巾平铺在地上，用大脚趾和其他脚趾抓取毛巾，每次练习5-10分钟，每天可进行3-4次。这种锻炼可以增强足部大脚趾周围肌肉的力量，对拇外翻有一定的辅助治疗作用。对于不同年龄的患者，如儿童拇外翻患者，在家长的帮助下进行简单的足部肌肉引导锻炼；成年男性患者也可通过类似的锻炼方式来维持足部肌肉功能，防止拇外翻进一步加重。 二、手术治疗 1.手术适应证 当拇外翻畸形严重，出现明显的疼痛，影响行走功能，非手术治疗无效时，需考虑手术治疗。一般来说，拇外翻角大于30°，跖间角大于10°，并且患者有明显的疼痛症状，经保守治疗3-6个月无效的情况下，可考虑手术。对于不同年龄的患者，如年轻患者如果拇外翻严重影响其日常活动和运动，也可考虑手术；老年患者如果拇外翻导致行走困难，生活质量受到严重影响，也符合手术指征。 2.常见手术方式 软组织手术：主要是通过松解、修复或重建拇外翻相关的软组织来矫正畸形。例如，拇收肌切断术联合内侧关节囊重叠缝合术，通过切断紧张的拇收肌，并对内侧关节囊进行重叠缝合，来纠正拇外翻的畸形。这种手术方式创伤相对较小，恢复相对较快，适用于一些轻度至中度拇外翻且软组织挛缩为主的患者，对于不同年龄的患者都可能适用，但老年患者术后恢复需要更加注意护理，以促进伤口愈合和足部功能恢复。 截骨手术：是通过对足部骨骼进行截骨，然后重新调整骨骼的位置来矫正畸形。常见的有Chevron截骨术，通过在第一跖骨近端进行Chevron形截骨，将跖骨头内移并纠正拇外翻角度。截骨手术适用于畸形较为严重的患者，对于年轻患者骨骼可塑性相对较好，截骨手术矫正效果可能更理想；而老年患者截骨术后需要注意预防骨质疏松等问题，以保证骨骼愈合和足部功能的恢复。
肩周炎的引发因素包括：随着年龄增长软组织退行性改变；长期过度活动、姿势不良；肩部外伤及外伤后治疗不当；其他疾病影响，如颈椎病、糖尿病等也会增加肩周炎发病风险。 一、软组织退行性改变 随着年龄的增长，肩关节周围的软组织会发生退行性改变，例如肩袖、关节囊等组织的退变，这种退变会导致其耐受能力下降，容易受到损伤和发生炎症，从而引发肩周炎。一般40岁以上的中老年人更容易出现这种因软组织退行性改变而导致的肩周炎情况，随着年龄增加，退变程度往往更严重，患病风险也相应升高。 二、长期过度活动、姿势不良 1.肩部过度活动：长期从事需要反复活动肩部的工作，如打字员、画家、运动员等，肩部肌肉、肌腱等组织会反复受到牵拉，容易造成慢性损伤，进而引发肩周炎。例如运动员长期进行肩部的高强度训练，肩部软组织长期处于高负荷状态，就增加了肩周炎的发病几率。 2.姿势不良：长时间保持不良的姿势，如长时间低头、含胸等，会使肩关节长期处于异常的姿势状态，影响肩关节的正常力学结构，导致肩部肌肉失衡，增加肩周炎的发生风险。比如一些长期伏案工作的人群，由于长期保持含胸驼背的姿势，肩关节周围肌肉容易出现紧张、疲劳等情况，久而久之可能引发肩周炎。 三、肩部外伤 肩部受到急性外伤后，如骨折、脱位等，如果治疗不当或恢复不充分，可能会导致肩部组织粘连、纤维化等，进而引发肩周炎。例如肩部骨折后没有得到正确的复位和充分的康复训练，就可能影响肩关节的正常功能，增加肩周炎的发病可能性。而且不同年龄段对于肩部外伤的恢复能力不同，一般老年人恢复相对较慢，更容易因肩部外伤后处理不当而引发肩周炎。 四、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当 肩部急性挫伤或牵拉伤后，如果没有进行规范的治疗，如没有及时进行有效的固定、康复等，也容易导致肩部组织的病理改变，引发肩周炎。比如肩部急性牵拉伤后，没有按照医生的要求进行休息和康复治疗，肩部组织可能无法正常修复，从而增加肩周炎的发病风险。对于儿童来说，肩部外伤后如果处理不当，也可能影响肩部的正常发育和功能，增加未来患肩周炎的几率，但儿童发生肩周炎相对较少见。 五、其他疾病影响 1.颈椎病：颈椎病患者由于颈椎病变可能会牵涉性地引起肩部疼痛、肌肉痉挛等，长期如此会导致肩关节活动受限，进而引发肩周炎。例如神经根型颈椎病，由于颈椎病变压迫神经根，会导致肩部及上肢出现疼痛、麻木等症状，长期的疼痛和活动受限会使肩关节周围组织发生粘连等改变，引发肩周炎。 2.糖尿病：糖尿病患者发生肩周炎的几率比正常人高。这是因为糖尿病会导致神经病变和血管病变，影响肩部组织的血液供应和神经功能，使得肩部组织容易发生退变和炎症，从而增加肩周炎的发病风险。糖尿病患者需要更加注意肩部的健康状况，积极控制血糖的同时，也要关注肩部的活动情况，预防肩周炎的发生。
小腿肚子抽筋原因有肌肉疲劳、寒冷刺激、电解质紊乱、睡眠姿势不当，应对方法有拉伸缓解、热敷放松，预防措施有合理运动、注意保暖、补充电解质、调整睡眠姿势。 一、原因分析 （一）肌肉疲劳 长时间的行走、跑步或站立等活动，会使小腿肌肉处于疲劳状态，在睡眠中肌肉仍可能保持一定的紧张度，容易引发抽筋。例如，运动员高强度训练后，小腿肌肉疲劳，睡梦中抽筋的概率相对较高。 （二）寒冷刺激 睡眠时腿部暴露在寒冷环境中，如冬季被子单薄、空调温度过低等，会引起腿部肌肉强烈收缩和血管痉挛。这在儿童中较为常见，儿童睡眠时若腿部保暖不当，就容易出现小腿肚子抽筋。 （三）电解质紊乱 当人体大量出汗后，会导致体内电解质如钠、钾、钙等流失，其中血钙浓度过低会使神经肌肉兴奋性增高，从而引发抽筋。比如大量出汗的夏季，体力劳动者容易出现这种情况。 （四）睡眠姿势不当 长时间仰卧，使被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态，引起肌肉“被动挛缩”。这在不同年龄段人群中都可能发生，尤其在习惯特定睡眠姿势且未及时调整的人群中。 二、应对方法 （一）拉伸缓解 当小腿肚子抽筋时，可立即伸直腿部，将脚尖向身体方向用力拉，持续数秒后放松，重复几次。例如，坐姿下伸直抽筋的腿，勾脚使脚尖尽量朝向自己，能有效缓解抽筋。这种方法适用于大多数人群，包括儿童，但儿童操作时需轻柔，避免用力过猛造成二次伤害。 （二）热敷放松 用热毛巾或热水袋敷在抽筋部位，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。热敷温度一般控制在40℃-50℃，每次15-20分钟。对于老年人，热敷时要注意温度不宜过高，防止烫伤，同时热敷时间也不宜过长；儿童热敷时需有成人监护，确保安全。 三、预防措施 （一）合理运动 日常运动要适度，运动前进行充分的热身活动，运动后进行拉伸放松。例如，跑步前进行5-10分钟的快走和动态拉伸，运动后进行小腿肌肉的静态拉伸。对于不同年龄段，运动强度和方式需调整，儿童应选择适合其体能的运动，避免过度运动导致肌肉疲劳。 （二）注意保暖 睡眠时要注意腿部保暖，根据季节和室温适当添加被褥。儿童睡眠时可穿着合适的睡裤或使用保暖睡袋；老年人对寒冷更敏感，睡眠时腿部要盖好被子。 （三）补充电解质 出汗较多时及时补充水分和电解质，可饮用运动饮料或吃一些含电解质的食物，如香蕉（富含钾）、橙子（富含钾）等。夏季高温环境下工作或运动的人群更要注意电解质的补充，儿童出汗后也应适当补充淡盐水，但儿童的摄入量需根据年龄和体重进行合理控制。 （四）调整睡眠姿势 尽量避免长时间保持同一睡眠姿势，可经常翻身调整睡姿。对于习惯仰卧或俯卧的人，要提醒自己定时改变姿势，防止因姿势不当引发小腿肚子抽筋。
AS的治疗包括药物、物理、手术治疗及特殊人群注意事项。药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂；物理治疗包括热疗、体育疗法；手术有髋关节置换术、脊柱矫形手术；儿童、老年、女性AS患者有各自治疗注意事项。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：这类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期AS患者的一线药物，如塞来昔布等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。 2.改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶对改善AS患者的外周关节炎症状有一定作用，可改善AS患者的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎。甲氨蝶呤对部分AS患者有效，可改善关节炎症和疼痛。 3.生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂等生物制剂对AS有显著疗效，如英夫利西单抗等，它们能特异性地结合TNF-α，阻断其与受体的结合，从而阻断炎症信号传导，迅速减轻炎症，改善关节功能和生活质量，但使用生物制剂可能会增加感染等风险，需严格掌握适应证。 二、物理治疗 1.热疗：热水浴、温泉浴、红外线照射等热疗方法可增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，缓解症状。例如，每天进行一定时间的温泉浴，可改善关节功能，减轻晨僵等症状。 2.体育疗法：适当的体育锻炼可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。患者可进行游泳、俯卧撑、深呼吸等运动，游泳是AS患者最好的运动方式之一，能有效锻炼脊柱、四肢关节及心肺功能。 三、手术治疗 1.髋关节置换术：对于髋关节受累引起的关节疼痛、活动受限，经药物治疗无效的患者，可考虑髋关节置换术，能显著改善患者的关节功能和生活质量。 2.脊柱矫形手术：严重脊柱畸形影响生活质量的患者，可考虑脊柱矫形手术，但手术风险较高，需严格评估患者的病情、身体状况等。 特殊人群注意事项 1.儿童AS患者：儿童AS相对少见，治疗时需更谨慎。药物选择上应优先考虑对生长发育影响较小的药物，物理治疗和适当的体育锻炼是重要的治疗手段，但要注意运动强度和方式，避免过度运动造成损伤。 2.老年AS患者：老年AS患者常合并其他基础疾病，在药物治疗时需注意药物间的相互作用。如使用非甾体抗炎药时，要密切关注胃肠道反应和肾功能情况，可同时使用胃黏膜保护剂等。物理治疗时要根据患者的身体状况调整强度和时间。 3.女性AS患者：女性AS患者在妊娠期间病情可能会有变化，药物治疗需考虑对胎儿的影响，应在医生指导下调整治疗方案。产后需注意休息和关节保护，防止病情复发或加重。
腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛治疗以非手术治疗为首选，包括短期卧床、药物干预、物理治疗及康复训练，手术治疗仅用于保守无效或神经严重受压者。 1、非手术治疗（占比超90%的患者适用） 1.1 短期卧床休息：疼痛剧烈时卧床1-3天，避免腰椎扭曲姿势，床垫选择中等硬度以维持腰椎生理曲度，长期卧床（＞1周）可能导致肌肉萎缩，需逐步过渡到坐姿或短距离活动。 1.2 药物干预：非甾体抗炎药（布洛芬）短期缓解疼痛炎症，肌肉松弛剂（乙哌立松）改善肌紧张，神经营养药（甲钴胺）促进神经髓鞘修复，用药需经医生评估后使用。 1.3 物理治疗：腰椎牵引通过增加椎间隙宽度降低椎间盘压力（适用于包容性突出），理疗（低频电疗、超声波）可促进局部血液循环，必要时在影像引导下行硬膜外注射（短期缓解神经水肿）。 1.4 康复训练：急性期后开展核心肌群训练（桥式运动、五点支撑），麦肯基疗法通过特定脊柱伸展动作调整力学平衡，需在专业指导下进行，避免自行练习加重症状。 2、手术治疗（严格筛选适应症） 2.1 手术指征：保守治疗3个月以上无效、持续下肢无力（如足下垂）、大小便功能障碍（马尾综合征）、剧烈疼痛影响睡眠或日常生活。 2.2 术式选择：椎间孔镜下髓核摘除术（微创，术后2-3天可出院，适用于单纯包容性突出）；椎间盘髓核摘除+椎间融合术（开放手术，适用于合并腰椎不稳或椎管狭窄者）。 3、生活方式与预防管理 3.1 姿势优化：保持腰部中立位坐姿，使用靠垫支撑腰椎前凸，避免久坐（＜40分钟）；站立时重心对称，避免单侧负重。 3.2 日常防护：避免弯腰搬重物，搬运时采用屈膝屈髋姿势（模拟“蹲下-站起”动作），避免突然扭转腰部（如急刹车、快速转身）。 3.3 体重控制：BMI维持18.5-24.9，肥胖者（尤其是腹型肥胖）需通过饮食调整与规律运动（如游泳、快走）减重，减少腰椎负荷。 4、特殊人群治疗原则 4.1 孕妇：以保守治疗为主，禁用口服NSAIDs（妊娠晚期风险增加），物理治疗需避开腹部直接照射，分娩后尽早开展康复训练。 4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前优化血压、血糖指标，优先选择椎间孔镜等微创手术，降低术后感染风险。 4.3 儿童青少年：罕见病例需排查先天脊柱畸形（如脊柱侧弯），避免盲目使用成人药物，保守治疗以牵引、理疗为主，每3个月复查MRI评估进展。 5、科学证据与注意事项 5.1 避免传统错误认知：盲目推拿按摩可能加重突出（尤其是中央型突出），热敷仅适用于慢性期（急性期热敷可能加重炎症）。 5.2 治疗效果个体差异：约10%-15%患者保守治疗后症状持续，需通过影像学（MRI）评估突出程度，不可仅凭症状判断手术必要性。