广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
多数人胃痛集中在上腹部剑突下至脐上区域，不同病因胃痛位置有差异，胃溃疡多偏剑突下偏左且进食后0.5-1小时出现随后缓解，十二指肠溃疡常位于剑突下偏右有空腹痛，胃炎疼痛位置较弥散；儿童表述不准需结合伴随症状，女性防妇科疾病误判，老年人位置可能不典型；长期不良生活方式易致胃痛且复发位置相近，需综合胃痛位置、节律、伴随症状判断疾病，疼痛不典型等应及时就医排查。 一、普通人群常见胃痛位置 正常情况下，多数人的胃痛主要集中在上腹部区域，大致位于剑突下（两肋弓下缘交点下方）至脐上之间。不同病因导致的胃痛具体位置有差异，例如：胃溃疡引发的疼痛多偏向剑突下偏左部位；十二指肠溃疡所致疼痛常位于剑突下偏右，且多有节律性，如十二指肠溃疡常表现为空腹痛，进食后可缓解。 二、不同病因对应的胃痛位置差异 1. 胃溃疡：疼痛位置一般在剑突下偏左区域，疼痛具有规律性，多在进食后0.5～1小时出现，随后缓解，到下次进餐前又可能疼痛。2. 十二指肠溃疡：疼痛常位于剑突下偏右，典型表现为空腹痛，即空腹时疼痛明显，进食后疼痛缓解，部分人还会出现夜间痛。3. 胃炎：胃痛位置相对较弥散，以上腹部为主，可表现为隐痛、胀痛等，疼痛节律性不似溃疡那般典型。 三、特殊人群胃痛位置特点 1. 儿童：儿童表述疼痛位置可能不准确，但常见上腹部区域不适，由于儿童不能精准定位，需结合伴随症状，如是否伴有呕吐、食欲减退等综合判断。2. 女性：部分女性若合并妇科疾病，如附件炎等，有时疼痛可能被误判为胃痛，但妇科疾病引发的疼痛多有其自身特点，与月经周期等相关，而单纯胃痛仍以上腹部为主。3. 老年人：老年人胃痛位置可能不典型，因机体敏感性下降等因素，可能疼痛范围较宽泛，且需警惕是否为其他严重疾病（如心肌梗死有时也会表现为上腹部不适），需细致鉴别。 四、生活方式对胃痛位置感知的影响 长期饮食不规律、经常进食辛辣刺激食物、抽烟酗酒的人群，更容易出现上腹部胃痛，且疼痛位置可能因胃部黏膜长期受刺激而相对固定或有加重趋势。有胃溃疡、胃炎等病史的人群，其胃痛位置多与既往发病时的位置相近，若病情复发，位置可能保持相对稳定。 五、胃痛位置与疾病判断的关联 通过胃痛的具体位置、节律性、伴随症状等综合判断疾病，例如胃溃疡的剑突下偏左节律性疼痛、十二指肠溃疡的剑突下偏右空腹痛等，可初步提示可能的病因，但最终需结合胃镜等检查明确诊断，尤其对于疼痛位置不典型、症状持续不缓解或伴有黑便、呕血等报警症状的人群，应及时就医排查。
便秘会出现排便频率减少、排便困难感（包括排便费力和排便不尽感）、粪便性状改变（干结如羊粪状）及其他伴随症状（腹痛、食欲不振、精神心理问题等），不同年龄段人群便秘症状有差异，生活方式不健康者易出现相关症状且受生活方式调整影响明显。 排便困难感 排便费力：患者在排便时感觉需要用力才能排出粪便，腹部可能会有胀满感，需要增加腹压来协助排便。比如，有的患者在排便时满脸通红，使出浑身力气，但粪便仍难以排出。 排便不尽感：即便排便后，仍感觉直肠内有粪便未排净，总觉得还需要再次排便。这种情况在一些长期便秘的人群中较为常见，尤其是老年便秘患者，可能会频繁去厕所，但每次排便量很少。 粪便性状改变 粪便干结如羊粪状，颗粒分明，硬度很高，难以排出。这是因为便秘时肠道对粪便中的水分吸收过多，导致粪便水分含量过少，变得干结。例如，排出的粪便呈一颗颗小硬块，像羊的粪便一样，同时可能伴有排便时肛门疼痛，这是由于干结的粪便擦伤肛门黏膜引起的。 其他伴随症状 腹痛：部分便秘患者可能会出现下腹部胀痛不适，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的可能较为明显。这是因为干结的粪便在肠道内积聚，导致肠道蠕动不协调或梗阻，引起肠道痉挛性疼痛。比如，左下腹可能会有坠胀样疼痛，排便后疼痛可能会有所缓解，但不久又可能再次出现。 食欲不振：由于排便不畅，肠道内积聚的粪便会产生一些有害物质，这些物质可能会被吸收进入血液，影响消化系统的功能，导致患者出现食欲不振的情况，不想进食，尤其是对油腻、辛辣等食物的兴趣降低。 精神心理问题：长期便秘可能会给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁等情绪问题。因为排便困难等不适症状会反复困扰患者，影响其日常生活和工作，进而影响心理状态。例如，一些慢性便秘患者可能会因为长期受便秘困扰而出现情绪低落、对事物缺乏兴趣等抑郁表现。 不同年龄段人群便秘症状可能有一定差异，儿童便秘可能表现为排便次数少、粪便干结，可能伴有腹部不适、食欲下降；老年人便秘除了上述一般症状外，更易出现排便时用力导致血压升高、诱发心脑血管疾病等情况，因为老年人本身可能存在心脑血管基础疾病，用力排便时腹压升高，可能加重心脏负担，导致心肌缺血、脑出血等风险增加；女性在孕期由于子宫增大压迫肠道，也容易出现便秘，产后由于身体虚弱、活动减少等因素也可能加重便秘；而生活方式不健康，如长期久坐、缺乏运动、饮食中膳食纤维摄入过少的人群，更容易出现便秘相关症状，且症状可能会因生活方式的调整与否而有明显变化。
糜烂性胃炎3级时，“瞬间的胃部感觉”通常表现为急性发作的上腹部疼痛、烧灼感或异物感，可能伴随恶心、反酸等症状，这与胃黏膜严重糜烂导致的局部炎症刺激或黏膜屏障功能受损有关。 一、糜烂性胃炎3级的病理特征及胃镜表现 胃镜下可见胃黏膜广泛或较深的糜烂灶，累及黏膜固有层，炎症浸润明显，部分糜烂处黏膜表面可见新鲜出血点或浅表溃疡形成，病理活检显示黏膜层及浅肌层有中性粒细胞、淋巴细胞浸润，提示黏膜损伤程度较重，需与浅表性胃炎（1-2级）区分，3级糜烂可能进展为慢性萎缩性胃炎或溃疡。 二、“瞬间胃部感觉”的核心症状及机制 典型症状包括突发上腹痛（多为持续性隐痛或灼痛，少数为瞬间剧烈疼痛）、反酸、嗳气、恶心，症状发作与胃酸刺激裸露的糜烂面、黏膜下神经末梢受炎症刺激有关。临床研究显示，70%以上的3级糜烂性胃炎患者存在急性上消化道症状，“瞬间发作”症状与糜烂面积及胃酸分泌水平呈正相关，疼痛程度在进食后或空腹时加重。 三、主要致病因素及风险分层 幽门螺杆菌感染是最常见病因，约占3级糜烂性胃炎的50%以上，细菌通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸并破坏黏膜屏障；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素可直接损伤胃黏膜；酒精（尤其是50°以上白酒）通过抑制胃黏膜保护蛋白合成、刺激胃酸分泌诱发糜烂；应激状态（如严重创伤、手术、脓毒症）激活交感神经，导致胃黏膜血流减少，黏膜缺血缺氧引发糜烂；此外，肝硬化、慢性肾病等基础疾病患者因胃黏膜修复能力下降，风险增加。 四、临床干预与治疗原则 优先非药物干预：立即停用损伤胃黏膜的药物，避免酒精及辛辣刺激饮食，规律进食（少量多餐），保持情绪稳定。药物治疗以质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，联合胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进糜烂面修复，若幽门螺杆菌阳性需进行铋剂四联根除治疗（疗程10-14天）。需警惕并发症（如消化道出血、穿孔），出现呕血、黑便、剧烈腹痛时需紧急就医。 五、特殊人群的注意事项 老年人因多药合用（如同时服用降压药、降糖药、止痛药）风险更高，需定期监测肝肾功能，避免长期联用非甾体抗炎药；儿童因器官发育不全，禁用阿司匹林等非甾体抗炎药，糜烂性胃炎需在儿科医生指导下短期使用硫糖铝；孕妇首选非药物干预，必要时选择胃黏膜保护剂，避免使用质子泵抑制剂；合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免高糖饮食加重胃黏膜负担；既往有胃溃疡、胃食管反流病病史者，需提前告知医生用药史，降低复发风险。
胃溃疡患者适合食用温和、富含果胶或抗氧化成分的水果，如香蕉、木瓜、苹果、蓝莓等，这些水果可保护胃黏膜、减少胃酸刺激，尤其推荐在两餐间食用以避免空腹，夜间疼痛时可优先选择香蕉等低酸水果。 一、适合食用的水果种类及科学依据： 1. 香蕉：成熟香蕉富含果胶，可在胃黏膜表面形成保护性薄膜，减少胃酸对溃疡面的直接刺激。临床研究显示，香蕉中的5-羟色胺能抑制胃酸分泌，降低夜间胃酸反流风险，建议每次食用1根（约100克），避免空腹食用。 2. 木瓜：含木瓜蛋白酶和维生素C，前者帮助分解蛋白质减轻胃消化负担，后者促进黏膜修复。有研究表明，木瓜提取物能加速实验性胃溃疡愈合，每日食用1/4个成熟木瓜为宜。 3. 苹果：带皮苹果果胶含量高，可吸附多余胃酸并促进肠道蠕动，苹果中的多酚类物质具有抗氧化作用，减少胃黏膜氧化损伤。建议选择常温苹果，避免冷藏后食用引起胃肠痉挛。 4. 蓝莓：富含花青素，抗氧化能力强，可减少炎症因子对胃黏膜的损伤。研究显示，每日摄入50克蓝莓可改善胃黏膜充血、水肿等溃疡症状，适合与酸奶搭配食用。 二、需谨慎或避免的水果类型： 1. 酸性水果：如柑橘类（橙子、柠檬）、菠萝、山楂等，其高果酸会刺激溃疡面，导致夜间疼痛加剧，尤其夜间胃酸分泌旺盛时应避免。 2. 过甜或过凉水果：西瓜、荔枝等过甜水果可能促进胃酸分泌，冰镇水果易引发胃肠痉挛，加重不适。 三、夜间疼痛场景下的水果食用策略： 1. 食用时间：晚餐后1-2小时或睡前2-3小时食用水果，避免空腹或睡前立即进食，减少夜间胃酸对溃疡面的直接刺激。 2. 食用量：每次控制在100-150克以内，分2-3次少量食用，避免一次性摄入过多增加胃负担。 四、特殊人群食用建议： 1. 儿童：胃溃疡罕见，若确诊，建议选择熟透的香蕉、苹果（去皮打泥），避免酸性水果，每日总量不超过100克，且需家长监督食用，防止呛噎。 2. 老年人：消化功能弱，可将水果煮软（如蒸苹果、木瓜泥）或打成温果汁，减少咀嚼负担，同时避免过酸品种。 3. 孕妇：优先选择低酸、温和的水果（如香蕉、蓝莓），避免山楂等可能刺激子宫收缩的水果，食用前确认无过敏史。 五、综合建议： 水果选择需结合溃疡严重程度：轻度溃疡可适量增加木瓜、苹果；中重度溃疡优先香蕉、蓝莓，减少酸性水果摄入。夜间疼痛持续者，除调整水果食用外，可在睡前适量饮用温牛奶（中和胃酸但避免长期依赖），并配合规律作息减少胃酸分泌。
一、胃肠减压的定义及核心目的 胃肠减压是通过导管将胃肠道内积聚的气体、液体引出体外，以降低胃肠内压力，改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复的技术。核心目的包括缓解梗阻、预防感染、辅助手术或检查，适用于多种消化道疾病及术后场景。 二、适用场景及临床必要性 肠梗阻患者：肠道内容物淤积导致肠管扩张，减压可快速降低肠腔内压力，恢复肠管蠕动功能，降低肠坏死风险。临床数据显示，及时减压可使完全性肠梗阻患者的平均住院日缩短2-3天。 急性胰腺炎患者：胰液外渗刺激腹膜，减压可减少胃内容物反流，降低胰管内压力，缓解腹痛症状，研究表明胃肠减压可使急性胰腺炎患者腹痛缓解时间提前1-2天。 胃肠穿孔或破裂患者：避免胃肠内容物进一步进入腹腔，防止感染扩散，为后续手术争取时间。 术后胃肠功能障碍：如腹部手术后胃肠动力不足，减压可促进肠道蠕动恢复，减少肠粘连风险。 三、操作方式及关键监测要点 常用装置：经鼻插入的鼻胃管（适用于胃减压）、鼻肠管（适用于十二指肠或空肠减压），或手术中放置的胃肠造瘘管。成人一般选择14-18Fr管径，婴幼儿需使用8-10Fr细径硅胶管。 操作原则：插管前评估鼻腔、食道通畅性，避免食道狭窄或鼻腔出血风险；插管后需X线确认管端位置，固定稳妥防止移位。 引流监测：观察引流液量（成人每日引流量一般控制在1000ml以内）、颜色（正常为无色或淡黄色，血性液体提示出血或肠坏死）、性状（浑浊提示感染），每2-4小时记录引流量，异常时及时报告医护人员。 四、特殊人群的操作注意事项 婴幼儿：因消化道脆弱，需由专业医护操作，插管时避免哭闹挣扎导致误吸，减压期间需补充口服补液盐维持电解质平衡，防止脱水。 老年人：吞咽功能评估后选择合适管径，必要时胃镜辅助定位，减压过程中监测血压、心率，防止快速大量引流引发体位性低血压。 孕妇：需超声定位胃管位置，避免压迫子宫，引流量控制在每日≤1500ml，防止脱水影响胎儿血供。 基础疾病患者：肝硬化合并腹水者需同步监测电解质，糖尿病患者增加血糖监测频率，防止高渗或低血糖反应。 五、临床效果及长期管理建议 短期效果：胃肠减压可显著改善肠梗阻、急性胰腺炎等患者的临床症状，降低并发症发生率。长期管理需配合肠内营养支持（如婴幼儿通过鼻肠管输注母乳），逐步恢复经口进食，避免突然停止减压导致胃肠功能反弹。操作期间需保持引流装置无菌，预防呼吸道感染或腹腔感染。