广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心小儿消化科副主任医师。中山医科大学毕业，美国堪萨斯儿童医院访问学者，暨南大学在读博士。
参与或主持多项省市级课题，主攻方向为小儿消化系统疾病。对小儿及慢性腹泻，牛奶蛋白过敏，胃十二指肠疾病，幽门螺旋杆菌感染等的诊断及治疗有丰富的临床经验。擅长胃肠镜检查和治疗。
对儿童消化系统疾病、营养有丰富的临床经验，擅长胃镜、肠镜的检查和治疗。
副主任医师消化内科
胃疼腹泻稀水多因急性胃肠炎或感染性腹泻引发，临床可使用蒙脱石散、益生菌制剂、口服补液盐缓解症状，细菌感染时需遵医嘱用抗生素，病毒感染以对症支持为主。 对症缓解症状：蒙脱石散经临床验证可吸附肠道内病原体及毒素，缩短腹泻病程并保护肠黏膜；益生菌制剂（如双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌）调节肠道菌群平衡，改善消化功能；口服补液盐（如ORSⅢ）含葡萄糖、钠、钾等成分，能快速补充电解质，预防脱水及电解质紊乱。三者均为非处方药，适用于多数急性腹泻患者缓解症状。 细菌感染应对：若腹泻伴随黏液脓血便、高热（体温＞38.5℃）或血常规提示细菌感染，需在医生指导下使用抗生素，如诺氟沙星（成人）、左氧氟沙星（临床常用喹诺酮类抗生素）。注意：18岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用喹诺酮类抗生素，肝肾功能不全者慎用，可能引发肌腱损伤或神经毒性。 病毒感染处理：病毒感染（如诺如病毒、轮状病毒）所致腹泻无特效抗病毒药，以对症支持为主：蒙脱石散继续止泻，益生菌调节肠道环境，口服补液盐预防脱水；婴幼儿、老年人及免疫低下者需密切观察，出现频繁呕吐、尿量显著减少时，应及时就医补充液体。 特殊人群用药规范：孕妇、哺乳期女性：孕期禁用喹诺酮类抗生素，哺乳期慎用诺氟沙星；婴幼儿（6个月以下）禁用喹诺酮类，建议使用布拉氏酵母菌等安全性较高的益生菌；老年人及慢性病患者（糖尿病、心衰、肝肾功能不全）需调整剂量，避免电解质紊乱诱发低血糖或心功能异常。 及时就医指征：出现以下情况需立即就诊：①腹泻持续超3天且无改善，或伴随黏液血便、剧烈腹痛；②高热（体温≥38.5℃）且服药无效；③明显脱水症状（皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量＜5ml/kg/h）；④合并基础疾病（如糖尿病、肾病）导致的代谢紊乱或意识模糊。
胃突然绞痛的常见原因及应对建议 胃突然绞痛多因胃肠道急性痉挛、黏膜刺激或器质性病变引发，少数可能与胆囊、胰腺或心脏问题相关，需结合诱因与伴随症状判断。 胃肠痉挛（最常见） 胃肠道平滑肌突发强烈收缩所致，多因生冷辛辣饮食、腹部受凉、暴饮暴食或情绪紧张诱发，表现为阵发性绞痛，疼痛位置不固定，可自行缓解。儿童、老年人及胃肠功能较弱者更易发作。处理：暂停进食，腹部热敷（温度适宜避免烫伤），可临时服用颠茄片等解痉药（特殊人群需遵医嘱）。 急性胃炎/胃溃疡急性发作 胃黏膜急性炎症或溃疡面受刺激引发，常伴反酸、恶心，饮酒、服用阿司匹林等非甾体抗炎药是主要诱因。有慢性胃病病史者风险更高。建议：暂时食用温凉流质饮食，避免继续刺激；可服用铝碳酸镁等胃黏膜保护剂（药物使用需遵医嘱）。 胆囊/胰腺疾病（易混淆） 胆结石嵌顿时右上腹疼痛（伴恶心、发热），急性胰腺炎表现为中上腹剧痛并向腰背部放射，进食油腻食物后易诱发。高危人群：长期高脂饮食、胆结石病史者。注意：不可自行用止痛药，需立即就医检查（如腹部超声、血淀粉酶检测）。 心脏放射痛（高危预警） 急性心梗少数表现为上腹痛（尤其老年人、糖尿病患者），伴胸闷、冷汗、心悸。此类疼痛与体位无关，休息后不缓解。紧急提示：立即拨打120，避免自行用药，途中保持安静。 其他器质性疾病 肠梗阻（停止排便排气、呕吐）、肠套叠（儿童哭闹、呕吐果酱样便）、食物中毒（集体发病）需警惕。儿童、孕妇及慢性病患者腹痛加重时，需第一时间就医。 何时必须就医：疼痛持续超1小时不缓解、伴高热/呕吐咖啡样物、便血、胸痛/呼吸困难、冷汗等症状时，立即前往医院。日常建议规律饮食，避免暴饮暴食及生冷刺激食物。
残胃癌前病变的主要征兆包括上腹部隐痛、食欲减退、体重下降等非特异性消化道症状，以及胃镜检查中发现的黏膜萎缩、肠化、不典型增生等病理改变。 一、典型消化道症状 上腹部持续性隐痛或饱胀感（餐后加重）、食欲减退伴随3个月内不明原因减重＞5%，是最常见的早期信号；部分患者出现嗳气、反酸、恶心等类似胃炎症状，若持续2周以上未缓解，需警惕黏膜病变进展。 二、胃镜下异常表现 胃镜检查可见残胃黏膜粗糙不平、色泽改变（灰白或红白相间）、糜烂或浅溃疡；病理活检提示萎缩性胃炎（腺体减少）、肠上皮化生（出现杯状细胞）及异型增生（细胞形态异常），其中重度异型增生属于明确的癌前病变。 三、高危人群重点监测 术后时间：胃切除术后超过10年者，残胃黏膜癌变风险显著升高，需每年复查胃镜； 幽门螺杆菌感染：Hp持续感染会加重黏膜炎症，建议术后定期检测并根除（可通过尿素呼气试验）； 病史与家族史：合并胃息肉、家族胃癌史或长期服用非甾体抗炎药者，需缩短复查间隔（每6-12个月1次）。 四、非特异性警示信号 慢性出血相关症状：不明原因缺铁性贫血（血红蛋白＜110g/L）、黑便或呕血（提示黏膜糜烂或溃疡）； 消化功能紊乱：持续性腹泻、便秘或排便习惯改变，尤其伴随腹痛时需排查黏膜萎缩。 五、规范诊疗建议 高危人群复查频率：术后10年内每年胃镜，10年后每2-3年1次； 确诊路径：出现上述症状或高危因素时，需立即行胃镜+病理活检（明确是否存在不典型增生）； 干预措施：确诊癌前病变者，可通过根除Hp、补充维生素B12等延缓进展，重度异型增生需内镜下切除。 提示：胃切除术后患者若出现上述征兆，应优先选择三甲医院消化内科就诊，避免延误干预时机。
酒精性肝硬化肝腹水晚期需以戒酒为核心，结合利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、保肝抗纤维化及并发症防控，必要时肝移植改善预后。 一、严格戒酒与基础治疗 酒精性肝硬化的根本治疗是终身戒酒，需强制停止饮酒，避免进一步肝损伤。戒酒期间可能出现戒断反应（如震颤、焦虑），需在医生指导下短期使用苯二氮类药物（如地西泮）缓解，严重依赖者需心理干预。同时避免肝毒性药物，均衡营养（高蛋白、低脂饮食，补充维生素B族、维生素K）。 二、腹水控制与利尿剂使用 以利尿剂（螺内酯联合呋塞米）为一线方案，螺内酯（保钾）与呋塞米（排钾）协同，剂量按“3：1”比例调整，每日监测体重（限水限盐基础上，每日体重下降＜0.5kg）及电解质（防低钾血症）。利尿剂抵抗者可单次腹腔穿刺放液（≤4000ml），同时输注白蛋白（10-20g/次）维持血容量，避免过度放液诱发肝肾综合征。 三、肝功能保护与抗纤维化 基础病控制（戒酒）是核心，保肝药物（多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾）可辅助修复肝细胞，但无法逆转肝硬化。抗纤维化以延缓进展为目标，秋水仙碱（0.5mg bid）等有研究证据，但需长期服用，避免肝毒性累积。 四、并发症预防与处理 重点防范自发性细菌性腹膜炎（SBP）：出现腹痛、发热时，立即查腹水常规+培养，经验性抗感染（头孢哌酮舒巴坦）。肝性脑病需限制蛋白摄入（20g/d），乳果糖导泻；肝肾综合征早期用特利加压素+白蛋白，晚期需肝移植。 五、特殊人群与终末期管理 老年患者慎用强效利尿剂，需加强电解质监测；合并糖尿病者控制碳水化合物摄入（50-60%总热量）；合并食管静脉曲张者避免粗糙饮食。终末期患者若腹水反复、肝衰竭，肝移植是唯一根治手段，需尽早评估手术指征。
酒精肝硬化晚期（失代偿期）以肝功能衰竭和门静脉高压为主要特征，伴随多系统严重并发症，临床表现复杂且体征典型。 肝功能减退表现 ①黄疸（皮肤巩膜黄染、尿色深如茶色）；②全身衰竭（极度乏力、消瘦、食欲极差）；③出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血，因凝血因子合成不足）；④内分泌紊乱（肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性月经紊乱）；⑤低蛋白血症（下肢水肿、腹水前期，血浆白蛋白＜30g/L）。 门静脉高压典型体征 ①腹水（腹胀明显，叩诊移动性浊音阳性，严重时腹部膨隆如蛙腹）；②食管胃底静脉曲张（突发呕血/黑便风险，需紧急干预）；③脾大与脾功能亢进（左上腹可触及肿大脾脏，血小板/白细胞降低，易感染、出血）；④脐周静脉曲张（“海蛇头征”，侧支循环代偿门静脉血流）。 严重并发症 ①肝性脑病（意识模糊、行为失常、扑翼样震颤，血氨升高是核心诱因）；②肝肾综合征（少尿/无尿、血肌酐升高，肾功能不可逆损伤）；③自发性腹膜炎（腹痛、发热、腹水浑浊，腹水培养多为肠道菌群）；④电解质紊乱（低钾/低钠血症，诱发肝性脑病或肝肾功能恶化）。 营养障碍与恶病质 ①体重骤降（月体重降幅＞5%，肌肉萎缩、皮下脂肪消失）；②贫血（血红蛋白降低，面色苍白，因脾亢、营养缺乏）；③维生素缺乏（维生素B族缺乏致周围神经炎，维生素K缺乏加重出血倾向）；④营养不良性水肿（低蛋白血症+淋巴回流障碍，双下肢凹陷性水肿）。 特殊人群注意事项 ①老年患者：症状隐匿（如仅表现为乏力、纳差），易漏诊“沉默性肝硬化”；②糖尿病患者：血糖波动大（低血糖风险高），需严格控糖，避免利尿剂加重低血糖；③合并心功能不全者：利尿剂使用需监测尿量/电解质，防止容量负荷过度或心律失常。