广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
新生儿常见疾病，危重症等疾病的诊治。
副主任医师儿科
新生儿出生10天出现感冒及鼻塞，需重点关注鼻腔护理与呼吸舒适度，优先通过非药物干预缓解症状，避免药物刺激。以下是具体处理原则： 一、鼻塞常见原因及特点 新生儿鼻腔狭窄（直径约0.3~0.5cm）、鼻黏膜娇嫩且血管丰富，易受分泌物或感染刺激。10天新生儿感冒多为病毒感染（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒），鼻塞常伴随鼻腔分泌物增多（清涕或黏液），部分宝宝因鼻塞影响吃奶和睡眠，出现轻微烦躁或吃奶中断。若仅鼻腔分泌物透明、量少，无其他症状，可能为环境干燥引起的生理性鼻塞；若分泌物变稠、颜色变黄/绿，或伴随呼吸急促，需警惕感染加重。 二、非药物干预核心措施 1. 鼻腔分泌物清理：使用医用生理盐水滴鼻剂（0.9%氯化钠溶液），每次每侧鼻孔滴1~2滴，软化分泌物后用球形吸鼻器（婴幼儿专用）轻柔吸出，操作时将宝宝头部稍侧偏，吸鼻器尖端轻贴鼻孔边缘，避免深入损伤黏膜。禁止使用棉签、镊子等硬物直接清理鼻腔。 2. 环境湿度调节：保持室内湿度40%~60%，每日用加湿器加湿（水位需低于安全线），避免干燥导致鼻黏膜干裂出血；湿度不足时可用湿毛巾轻擦宝宝鼻前庭，增加鼻腔湿润度。 3. 体位调整：睡眠时用折叠小毛巾将上半身抬高15°~30°，减少鼻腔分泌物倒流；喂奶后竖抱拍嗝5~10分钟，避免呛奶导致分泌物增多堵塞鼻腔。 4. 避免刺激因素：远离二手烟、油烟、香水等刺激性气体，家属需在室外吸烟；雾霾天关闭门窗，使用带HEPA滤网的空气净化器，每日通风1次（每次15分钟），防止温差过大（室内外温差<5℃）刺激鼻黏膜。 三、药物使用的安全性与禁忌 28天内新生儿肝肾功能未成熟，复方感冒药、成人滴鼻剂（如含伪麻黄碱的减充血剂）均禁用。若鼻塞严重影响呼吸（如持续张口呼吸、鼻翼扇动），需由医生评估是否使用生理盐水（非药物）或低浓度局部减充血剂（仅限短期使用，禁用于早产儿/低体重儿）。所有药物使用前必须经儿科医生明确诊断，避免因药物副作用（如鼻黏膜损伤、反跳性充血）加重症状。 四、特殊护理原则与注意事项 1. 喂养与呼吸协同：喂奶时放慢速度，每吸3~5口暂停1次，观察宝宝吞咽状态；鼻塞导致吃奶中断时，暂停1~2分钟后继续，每次喂奶后及时拍嗝，减少胃食管反流刺激鼻腔。 2. 体温监测：新生儿正常腋温36~37.2℃，感冒可能伴随低热（因感染），无需机械退热。若腋温>37.5℃，通过减少衣物（保持皮肤干爽）、降低环境温度（22~24℃）等物理方式处理，避免使用布洛芬/对乙酰氨基酚（28天内禁用）。 3. 鼻腔清洁频率：每日可清理分泌物1~2次，避免过度清理导致鼻黏膜充血；鼻塞缓解后，用温水清洁鼻周皮肤，防止分泌物结痂刺激。 五、需紧急就医的关键指征 当宝宝出现以下情况，需立即联系儿科医生：1. 呼吸频率>60次/分钟（安静状态下）、鼻翼扇动、肋骨间凹陷；2. 鼻腔分泌物呈黄绿色/带血、有异味，伴随拒奶、频繁呕吐；3. 精神萎靡、嗜睡、哭声微弱，或烦躁不安难以安抚；4. 发热持续（腋温>37.5℃超过24小时）或体温波动>0.5℃/小时。此类情况可能提示感染加重或并发症（如细菌性鼻窦炎、肺炎），需专业评估处理。
20天新生儿感冒有呼吸道相关症状如鼻塞、流涕、咳嗽，还有全身症状如发热、精神状态改变，需从观察护理、喂养方面进行温馨提示，同时要注意避免交叉感染和保持适宜环境以助新生儿感冒康复。 一、20天新生儿感冒常见症状 1.呼吸道相关症状 鼻塞：新生儿鼻腔相对狭窄，感冒时容易出现鼻塞情况。由于鼻腔黏膜充血、水肿，分泌物增多，会导致呼吸时发出咕噜咕噜的声音，可能影响新生儿的吃奶和睡眠。这是因为感冒病毒或细菌感染引起鼻腔局部炎症反应，使得鼻腔通气受阻。 流涕：可能会有清涕流出，初期多为清涕，随着病情变化可能会变为脓涕。这是机体对感染的一种免疫反应，鼻腔黏膜分泌增加以试图排出病原体等异物。 咳嗽：新生儿感冒时咳嗽相对不典型，可能表现为偶尔的轻咳。这是呼吸道受到刺激后，机体的一种保护性反射，但新生儿咳嗽反射较弱，所以咳嗽症状可能不如大孩子明显。 2.全身症状 发热：部分20天新生儿感冒会出现发热情况，体温可在37.5℃-38.5℃左右波动。新生儿体温调节中枢发育不完善，感染后容易出现体温波动。发热是机体免疫系统对抗感染的一种表现，病原体入侵后，免疫细胞被激活，释放炎性介质，影响体温调节中枢导致体温升高。 精神状态改变：可能会出现精神萎靡、不爱吃奶的情况。因为感冒不适会影响新生儿的整体状态，身体的不适使得新生儿活动减少，对吃奶等日常活动的兴趣降低。 二、特殊人群（20天新生儿）的温馨提示 1.观察与护理方面 要密切观察新生儿的体温、精神状态、呼吸频率等情况。因为新生儿病情变化相对较快，一旦出现体温持续升高（如超过38.5℃且不退）、呼吸急促（呼吸频率大于60次/分钟）、精神极度萎靡等情况，需及时就医。新生儿呼吸中枢发育不完善，感冒时呼吸道症状可能影响呼吸功能，所以呼吸频率的观察很重要。 保持新生儿鼻腔通畅，可以使用湿润的棉签轻轻清理鼻腔分泌物，但动作一定要轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。由于新生儿鼻腔小，分泌物容易堵塞鼻腔影响呼吸，轻柔清理有助于改善通气。 保证新生儿充足的休息，营造安静舒适的睡眠环境，有利于身体恢复。新生儿大部分时间在睡眠中度过，充足的休息能促进机体的自我修复。 2.喂养方面 鼓励母乳喂养，因为母乳中含有丰富的免疫球蛋白等营养成分，有助于增强新生儿的免疫力，促进感冒康复。母乳的温度适宜，对于感冒时可能食欲不佳的新生儿来说，更容易接受。如果是人工喂养，要注意奶具的清洁消毒，避免二次感染。 喂奶时要注意姿势，防止新生儿呛奶。感冒时新生儿可能呼吸和吞咽协调稍有影响，呛奶可能会加重呼吸道不适甚至引起吸入性肺炎等严重并发症。 三、与感冒相关的注意事项 1.避免交叉感染 照顾新生儿的人员要注意个人卫生，接触新生儿前要洗手，避免患有呼吸道感染的人员近距离接触新生儿。因为新生儿免疫力低，容易被周围感染源传染，健康人群携带的病原体可能会传播给新生儿导致感冒加重或反复。 2.环境方面 保持室内空气流通，温度适宜（22℃-25℃左右），湿度适宜（50%-60%）。适宜的环境温度和湿度有助于新生儿呼吸道保持舒适，利于病情恢复。过冷或过热、空气过于干燥或潮湿都可能加重新生儿感冒症状。
新生儿鼻塞咳嗽多因鼻黏膜分泌物堵塞、上呼吸道感染、过敏反应或呛奶等引起，需通过非药物干预、谨慎用药及特殊护理缓解，症状加重或伴高危表现时需就医。 一、常见原因及机制 1. 鼻黏膜分泌物堵塞：新生儿鼻腔狭窄、黏膜柔嫩，冷空气刺激或奶渍、灰尘附着易形成干痂，导致鼻塞；若分泌物呈清稀状，多为生理性刺激反应。 2. 上呼吸道感染：病毒（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）感染引发鼻黏膜充血水肿，分泌物增多，同时刺激呼吸道引发咳嗽；合并细菌感染时，痰液可呈黄色或绿色黏稠状。 3. 过敏反应：接触尘螨、宠物毛发等过敏原，鼻黏膜出现超敏反应，表现为鼻塞、流涕，常伴阵发性干咳。 4. 呛奶或胃食管反流：喂养姿势不当或奶量过大，乳汁反流刺激咽喉部引发咳嗽；若反流物进入鼻腔，可导致鼻塞、刺激性咳嗽。 5. 特殊人群因素：早产儿鼻黏膜发育不成熟，感染风险高；先天性心脏病、免疫缺陷患儿感染后症状更复杂，需警惕重症风险。 二、症状鉴别与就医标准 1. 生理性表现：偶尔鼻塞，不影响吃奶及睡眠，无发热、咳嗽频率低（＜3次/小时），鼻黏膜无红肿。 2. 病理性表现：鼻塞持续加重（影响呼吸），咳嗽频繁（＞5次/小时），伴痰液增多，或出现发热（腋温≥37.5℃）、拒奶、精神萎靡、呼吸急促（安静时＞60次/分钟）、鼻翼扇动等。 3. 需紧急就医：发热伴拒奶、哭声微弱，或咳嗽伴喘息（吸气时锁骨上窝凹陷），可能提示肺炎或呼吸衰竭风险。 三、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：用生理盐水滴鼻剂（每侧1-2滴）软化分泌物，待分泌物软化后用吸鼻器轻柔吸出（操作前安抚新生儿，避免损伤鼻黏膜）。 2. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，温度22~24℃，使用冷雾加湿器避免干燥；避免空调/风扇直吹新生儿。 3. 体位管理：喂奶后竖抱拍嗝10~15分钟，睡眠时适当抬高上半身（垫30°~45°毛巾卷），减少胃食管反流刺激。 4. 过敏原规避：保持床品清洁，减少毛绒玩具接触；母乳喂养者母亲需排查牛奶、鸡蛋等过敏食物，配方奶喂养者可尝试低敏奶粉。 四、药物使用原则 1. 优先非药物干预：新生儿肝肾功能未成熟，复方感冒药（含伪麻黄碱、右美沙芬）绝对禁用，2岁以下儿童慎用镇咳药。 2. 局部用药：鼻塞严重时可短期使用生理盐水鼻喷雾，或遵医嘱用婴儿专用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液，单次使用不超过2天）。 3. 抗感染用药：仅明确细菌感染时，遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林）；病毒感染以对症支持为主，利巴韦林仅限重症RSV感染，需严格评估。 五、特殊人群护理要点 1. 早产儿/低出生体重儿：分泌物清理需更轻柔，避免呛咳；喂养采用少量多次方式，奶后30分钟内避免体位变动。 2. 过敏体质新生儿：家中禁用刺激性清洁剂，定期用防螨床品；若出现皮疹、呼吸急促，立即停用可疑过敏原并就医。 3. 合并基础疾病者：先天性心脏病患儿需监测心率，感染时优先选择对心脏影响小的药物；免疫缺陷患儿需在感染早期干预，避免自行用药。 4. 喂养调整：母乳喂养者母亲需减少牛奶、鸡蛋摄入，观察症状改善情况；配方奶喂养者可更换为深度水解蛋白奶粉。
10天新生儿奶量大致60-90毫升每次、8-12次每天，受个体、喂养方式、消化情况影响，可通过体重、精神、排尿排便观察是否合适，早产新生儿奶量不同且需更密切观察耐受情况。 一、奶量的大致标准 10天新生儿的奶量存在个体差异，一般来说，每次喂奶量大约在60-90毫升左右，每天喂奶次数大概在8-12次。这是因为新生儿的胃容量较小，随着日龄增长，胃容量会逐渐增加，奶量也会相应有所变化。例如，部分新生儿可能每次能吃60毫升左右，每2-3小时喂一次；而有些新生儿可能每次能吃到90毫升，但喂奶间隔时间可能稍有不同。 二、影响奶量的因素及调整 1.个体差异 不同新生儿之间存在个体差异，这与新生儿自身的身体状况、新陈代谢等因素有关。有的新生儿天生食量相对较大，有的则相对较小。比如，一些体重相对较重的新生儿，其能量需求相对多一些，可能奶量会稍多；而体重较轻的新生儿，胃容量小，奶量可能相对少些。 2.喂养方式 如果是母乳喂养，母乳的分泌量会影响新生儿的吃奶量。母亲的营养状况、情绪等因素会影响母乳的分泌。例如，母亲营养充足、心情愉悦时，母乳分泌量相对较多，新生儿可能一次能吃到较多母乳；反之，若母亲营养不足或情绪不佳，母乳分泌量减少，新生儿可能需要更频繁地吃奶来满足需求。如果是人工喂养，奶粉的冲泡浓度等也可能影响奶量，要按照奶粉说明书正确冲泡奶粉，以保证新生儿能获取合适的营养和奶量。 3.消化情况 新生儿的消化功能尚未完全成熟，如果新生儿消化良好，可能会有相对稳定的奶量；若出现消化不良，比如腹胀、吐奶等情况，可能会影响奶量，此时需要观察新生儿的消化状况，必要时可适当调整喂奶量和间隔。 三、观察新生儿奶量是否合适的方法 1.体重变化 可以通过定期测量新生儿的体重来判断奶量是否合适。如果新生儿体重能够按正常速度增长，一般说明奶量是充足的。正常情况下，新生儿在出生后的前几周体重会有规律地增长，例如每周体重增长约120-200克左右，如果体重增长符合这个范围，通常提示奶量基本合适。 2.精神状态 观察新生儿的精神状态也是重要的指标。如果新生儿吃奶后精神饱满、安静，没有频繁哭闹等不适表现，说明奶量可能是合适的。反之，如果新生儿吃奶后仍频繁哭闹，可能是没吃饱或者有其他不适，需要考虑奶量是否不足或存在其他问题。 3.排尿排便情况 观察新生儿的排尿和排便情况也能辅助判断奶量。一般来说，新生儿每天排尿6次以上，大便2-5次左右，且大便性状正常，也提示奶量基本足够。如果排尿排便次数过少，可能意味着奶量摄入不足。 四、特殊人群（如早产新生儿等）的情况 对于早产新生儿，其奶量标准与足月儿有所不同。早产新生儿的胃容量更小，消化功能更不完善，奶量需要逐步增加。一般在出生后的前几天，奶量可能从1-2毫升开始，然后根据其耐受情况逐渐增加，每周大约增加10-15毫升左右，具体奶量要根据医生的评估和新生儿的个体情况来确定。早产新生儿在喂养过程中需要更加密切地观察其耐受情况，包括是否有吐奶、腹胀等表现，因为早产新生儿的身体状况相对更脆弱，对奶量的耐受和适应需要更谨慎的调整。
基础喂养时间间隔标准。足月儿母乳喂养建议每2~3小时一次，人工喂养每3~4小时一次；早产儿需更频繁每2~3小时一次（含夜间）。 1.1 足月儿母乳喂养间隔。母乳易消化，胃排空时间约1~2小时，通常建议每2~3小时一次，夜间可根据新生儿睡眠情况适当延长至4小时，但需监测体重增长（每周增重应≥150克）。若新生儿出现哭闹、烦躁或尿量减少（每日<6次湿尿布），需缩短间隔至1.5~2小时一次。 1.2 足月儿人工喂养间隔。配方奶渗透压较高，胃排空时间约3~4小时，建议每3~4小时一次，单次奶量可逐步增加（出生第1天5~10ml，第7天增至60~90ml），避免过度喂养导致腹胀。 1.3 早产儿喂养间隔。早产儿胃容量小（出生体重1000克时约10ml），消化能力弱，需每2~3小时一次（包括夜间），每次奶量根据体重调整（如1000~1500克早产儿每次20~30ml），需监测血糖（避免低血糖风险）。 特殊情况的间隔调整。新生儿黄疸、低血糖、窒息复苏后等需调整喂养间隔。 2.1 新生儿黄疸期间。生理性黄疸需保证每日哺乳8~12次（每2~3小时一次），促进胎便排出以降低胆红素；病理性黄疸（胆红素>15mg/dl）需每2小时一次，配合光疗，避免因间隔延长导致胆红素堆积。 2.2 新生儿低血糖风险。早产儿、小于胎龄儿需每2小时监测血糖，哺乳间隔不超过2.5小时，若血糖<2.6mmol/L，需在医生指导下补充母乳或早产儿配方奶。 2.3 新生儿窒息复苏后。复苏后24小时内开始喂养，初始每2~3小时一次（每次5~10ml），观察呼吸频率（正常30~60次/分）、呕吐情况，无异常后逐步增加奶量及间隔至3~4小时一次。 特殊人群的喂养间隔原则。双胞胎、低出生体重儿、母亲用药等特殊情况需调整。 3.1 双胞胎喂养间隔。出生体重均>1500克的双胞胎，每2~3小时轮流喂养；<1500克的双胞胎每2小时一次，避免因喂养不均导致体重增长差异（双胎间体重差应<10%）。 3.2 母亲用药期间。母亲服用药物需确认安全性（如抗生素需间隔哺乳时间），哺乳间隔可维持常规，但需观察新生儿有无皮疹、腹泻等药物反应，必要时暂停哺乳并咨询医生。 3.3 低出生体重儿（<2500克）。出生24小时内开始喂养，间隔不超过3小时，优先母乳，若母乳不足，使用早产儿专用配方奶，每次奶量增加1~5ml，间隔缩短至2.5小时。 喂养间隔的观察与调整方法。通过尿量、体重、精神状态判断是否调整。 4.1 尿量监测。母乳喂养新生儿每日≥6次湿尿布（每次尿布湿透），人工喂养≥5次，不足时缩短间隔；连续3天无改善需排查母乳不足或配方奶冲调问题。 4.2 体重监测。足月儿第一周体重下降≤10%，之后每周增重≥150克，早产儿每周增重≥100克，若连续两周增重不足，需增加喂养次数（如从2小时一次调整为1.5小时一次）。 4.3 精神状态评估。喂养后安静入睡（睡眠持续1~2小时），体重正常增长，提示间隔合适；若频繁饥饿哭闹（每日>12次）或嗜睡（唤醒困难），需缩短间隔并记录奶量摄入。