主任卢根

卢根主任医师

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科

个人简介

简介：

　　医学博士，教授，主任医师，硕士生导师，广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任。

　　亚太医学生物免疫学会第二届学术委员会常委

　　中华医学会儿科学分会十七届呼吸学组委员

　　美国胸科协会会员

　　中华医学会儿科学分会呼吸学组免疫协作组副组长

　　中华医学会结核病学分会第十七届委员会儿科分会委员

　　中国医师协会呼吸医师第十六届分会儿科委员会委员

　　中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿童呼吸介入组委员

　　中国医药教育协会第一届儿科专业委员会委员

　　中国研究型医院协会儿科专业委员会委员

　　中国微生物协会人兽共患病原学委员会委员

　　广东省生物医学学工程协会儿科与临床工程分会主任委员

　　广东省医学会罕见病学分会呼吸病学组副组长

　　广东省胸科协会儿科呼吸介入专委会副主任委员

　　广东省医师协会变态反应工作委员会副主任委员

擅长疾病

专长于儿童呼吸道感染性疾病、喘息性疾病、先天性心肺畸形以及电子支气管镜。肺炎，哮喘，肺结核等疾病的诊治。

TA的回答

问题：发烧头疼是怎么回事

发烧头疼多由感染性或非感染性因素引发的急性炎症反应导致，病毒感染（如流感病毒、新冠病毒等）是最常见诱因，其次为细菌感染或自身免疫性疾病等。 一、发烧头疼的主要诱因 1. 感染性因素：病毒感染（占发热性头痛的70%~80%，如流感病毒、鼻病毒、EB病毒等，常伴随鼻塞、流涕、咽痛，发热多为中低热，头痛多为全头痛或额部疼痛，与病毒血症及炎症因子释放相关）；细菌感染（如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等，可能引发呼吸道感染、中耳炎或中枢神经系统感染，后者典型表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直，需紧急排查）。 2. 非感染性因素：中暑（高温环境下体温调节中枢紊乱，伴随头晕、乏力、皮肤灼热）；偏头痛（有家族史者多见，头痛呈搏动性，可单侧或双侧，常伴畏光、恶心，发热可能为诱发因素）；药物热（如抗生素、抗癫痫药等药物不良反应，停药后症状缓解）。 二、病理生理机制 发热时体温升高至38~40℃，免疫细胞活性增强以清除病原体，但过高体温（>41℃）可能直接损伤神经元；炎症因子（如前列腺素E2、肿瘤坏死因子-α）刺激颅内血管扩张，增加颅内压，同时激活三叉神经血管系统，刺激硬脑膜及血管周围神经末梢，引发头痛。头痛程度与体温上升速度（快速上升者更显著）、炎症强度（细菌感染释放炎症因子更多）相关，病毒感染引发的头痛通常较细菌感染轻。 三、特殊人群的表现差异 儿童：体温调节中枢发育未成熟，发热易快速升至高热（>39℃），可能伴随高热惊厥，头痛多因颅内压波动，婴儿可表现为频繁哭闹、前囟隆起，需警惕脑膜炎（颈项强直、拒乳、抽搐）；孕妇：孕期激素变化及脱水风险，头痛可能与子痫前期相关，需监测血压及尿蛋白；老年人：基础疾病（高血压、糖尿病）可能掩盖症状，发热伴头痛可能提示感染加重或脑血管意外（如脑梗死、脑出血），需重点排查感染源及神经系统体征。 四、科学处理与就医建议 非药物干预：保持休息，避免强光、噪音刺激，适当补充水分（成人每日1500~2000ml），物理降温（温水擦浴颈部、腋窝，避免酒精擦浴）；药物选择：体温≥38.5℃或头痛严重影响生活时，可短期使用对乙酰氨基酚（儿童按体重计算剂量，单次剂量10~15mg/kg，每日≤75mg/kg），避免复方感冒药，不建议儿童使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；就医指征：持续高热（>39℃超过3天）、头痛伴喷射性呕吐、颈项强直、皮疹、意识模糊或抽搐，需立即排查中枢神经系统感染或严重感染。

问题：慢性气管炎的治疗方法

慢性气管炎的治疗需综合非药物干预与药物治疗，结合患者个体情况制定方案，核心方法包括： 一、非药物干预措施 1. 戒烟与环境控制：吸烟是慢性气管炎主要危险因素，戒烟可降低气道炎症反应，改善肺功能。需避免暴露于二手烟、粉尘、化学烟雾等空气污染环境，雾霾天佩戴防护口罩，室内使用空气净化器。 2. 呼吸康复训练：腹式呼吸、缩唇呼吸等可增强呼吸肌力量，改善通气效率，研究显示坚持训练3个月以上可减少急性加重频率。每日早晚各进行10分钟呼吸训练，逐渐延长至每次20分钟。 3. 疫苗接种：每年接种流感疫苗预防病毒感染诱发急性加重，每5年接种肺炎球菌疫苗，降低肺炎球菌感染风险。疫苗接种后2周内避免剧烈运动，观察接种部位反应。 二、药物治疗策略 1. 支气管扩张剂：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）通过缓解气道痉挛改善呼吸困难，适用于稳定期患者按需使用，使用后漱口避免口腔念珠菌感染。 2. 抗炎治疗：吸入糖皮质激素（如布地奈德）适用于气道炎症明显、合并哮喘或重度患者，需在医生指导下使用，用药后需清洁口腔减少局部不良反应。 3. 祛痰治疗：乙酰半胱氨酸、氨溴索等黏液溶解剂可降低痰液黏稠度，促进排痰，改善通气。合并肾功能不全者需谨慎使用经肾脏排泄的祛痰药。 三、急性加重期管理 1. 及时就医：出现咳嗽加重、痰液增多、呼吸困难加剧时需尽快就诊，避免自行增加药物剂量，携带近期用药记录供医生参考。 2. 抗感染治疗：明确细菌感染证据（如脓性痰、白细胞升高）时，遵医嘱使用抗生素，避免滥用广谱抗生素，疗程需根据病情调整。 3. 氧疗与支持：严重低氧血症患者需短期氧疗（维持血氧饱和度＞90%），保持每日1500ml以上液体摄入，避免脱水加重痰液黏稠。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者：避免使用成人复方制剂，优先选择雾化吸入支气管扩张剂，2岁以下禁用口服糖皮质激素，喘息发作时避免剧烈哭闹加重缺氧。 2. 老年患者：需评估肝肾功能，避免药物相互作用，优先选择长效支气管扩张剂，监测药物不良反应（如口干、心悸），每3个月复查肺功能。 3. 孕妇与哺乳期女性：以非药物干预为主，禁用喹诺酮类、四环素类抗生素，支气管扩张剂需医生评估后使用，哺乳期用药后需间隔2小时哺乳。 4. 合并基础疾病者：合并高血压、冠心病者慎用β受体激动剂，合并糖尿病者需监测血糖变化，调整祛痰药使用方案，避免因排痰不畅加重感染风险。

问题：肺癌会有哪些发病原因啊

肺癌的发病原因涉及多种因素相互作用，目前明确的主要危险因素包括以下方面： 1. 吸烟：是肺癌首要且最明确的危险因素，约80%-90%的肺癌患者有吸烟史。烟草中的焦油、尼古丁、苯并芘等有害物质可直接损伤肺部细胞DNA，吸烟者肺癌风险是非吸烟者的10-30倍，重度吸烟者（每日吸烟≥20支且烟龄≥20年）风险更高。二手烟暴露（被动吸烟）也会增加非吸烟者肺癌风险，尤其女性和儿童长期暴露于家庭二手烟环境时风险显著上升。戒烟可显著降低肺癌风险，戒烟10年以上者风险可接近非吸烟者水平。 2. 空气污染：分为室外与室内污染。室外空气污染中，PM2.5（细颗粒物）、PM10（可吸入颗粒物）及汽车尾气中的苯并芘、多环芳烃等是明确致癌因素，长期暴露于PM2.5浓度超标的环境中，肺癌风险可增加15%-20%。室内空气污染包括厨房油烟（中国女性非吸烟者肺癌风险升高与长期暴露于高温油烟环境相关）、室内氡气（建筑材料中天然放射性气体，长期吸入可诱发基因突变）及燃煤产生的有害物质（如硫氧化物、一氧化碳）。 3. 职业与环境暴露：长期接触致癌物质的职业人群风险显著升高，如石棉工人肺癌风险增加5-9倍，接触砷、铬、镍、镉、煤焦油、芥子气等物质的工人，肺癌发病率较普通人群高3-10倍。此外，长期暴露于粉尘环境（如煤矿、硅尘作业）的工人，因肺部慢性炎症刺激也会增加肺癌发生风险。 4. 遗传与家族因素：家族中有肺癌、乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤病史者，肺癌发病风险较普通人群高2-3倍。BRCA1/2基因突变携带者肺癌风险显著增加，部分遗传性综合征（如Li-Fraumeni综合征）患者因抑癌基因功能缺陷，肺癌发生率可达普通人群的20倍以上。此外，特定基因多态性（如谷胱甘肽S转移酶基因）可能影响个体对致癌物的代谢能力，增加肺癌易感性。 5. 肺部慢性疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化、肺结核瘢痕、支气管扩张等慢性肺部疾病患者，因肺部组织长期炎症、修复过程中反复出现细胞增殖与基因突变，肺癌风险较健康人群升高2-4倍。其中，COPD患者合并肺癌的概率是非患者的8-10倍，且预后更差。 特殊人群需重点关注：吸烟者（尤其是≥40岁、烟龄≥20年者）应尽早戒烟，避免二手烟暴露；有肺癌家族史者建议40岁后每年进行低剂量CT筛查；职业暴露人群需严格佩戴防护装备，定期监测肺功能；慢性肺部疾病患者需规范控制基础病，定期随访胸部影像学检查。

问题：胸右上侧疼痛是怎么回事

胸右上侧疼痛可能由胸壁病变、呼吸系统疾病、消化系统疾病等原因引起，需结合伴随症状及病史综合判断。以下分不同系统原因展开说明： 一、胸壁相关原因 1.肋间神经痛：多与病毒感染、受凉或长期姿势不良有关，疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽时加重，青壮年及长期伏案工作者多见，女性因长期束胸可能增加发生率。孕妇因胸廓扩张牵拉神经可能诱发疼痛，建议调整姿势，局部热敷缓解症状。 2.肋软骨炎：常与胸肋关节劳损或创伤相关，表现为胸壁局部压痛，疼痛程度随活动加重，青少年及20-40岁女性发病率较高，长期伏案导致胸肋关节压力增加可能诱发。需避免剧烈活动，局部可冷敷缓解炎症。 3.胸壁肌肉拉伤：多有剧烈运动、搬重物史，疼痛局限于拉伤部位，活动时加重，休息后缓解，体力劳动者及运动员风险较高，儿童因肌肉协调性差，运动后需充分拉伸避免拉伤。 二、呼吸系统相关原因 1.右上肺感染：由细菌或病毒引起，伴随发热、咳嗽、咳脓痰或血痰，老年人及免疫力低下者风险更高，糖尿病患者因血糖控制不佳易并发感染。需及时就医查血常规及胸片，轻症可通过休息、吸氧缓解。 2.右侧胸膜炎：疼痛随呼吸加深而加剧，常伴随低热、乏力，结核性胸膜炎多见于青壮年，有结核病史者需排查，孕妇因膈肌上抬可能增加胸腔压力诱发炎症。建议早期卧床休息，避免剧烈咳嗽。 3.气胸：瘦高体型青少年或慢性阻塞性肺疾病患者多见，突发尖锐胸痛，伴呼吸困难，老年吸烟者因肺气肿可能增加患病风险。需立即就医，避免屏气或剧烈活动，卧床制动等待排气治疗。 三、消化系统相关原因 1.胆囊炎/胆结石：典型症状为右上腹疼痛，可放射至右胸部及右肩，进食油腻食物后诱发，肥胖女性、40岁以上人群及长期高脂饮食者风险较高，孕妇因激素变化及胆囊排空延迟易发作。建议低脂饮食，急性发作时禁食水，及时就医。 2.肝脏疾病：如病毒性肝炎、肝脓肿，疼痛多为持续性胀痛，伴随乏力、食欲减退，乙型肝炎多见于20-50岁人群，糖尿病患者因免疫功能下降易并发肝脓肿。需查肝功能及腹部超声，避免饮酒加重肝脏负担。 四、特殊情况提示 儿童：多因外伤或感染引起，如肋骨挫伤、支气管炎，需家长观察伴随症状（如发热、咳嗽、哭闹），避免自行用药，及时就医明确诊断。 老年人：伴随基础疾病（如冠心病、糖尿病）时，需警惕不典型心绞痛或胆道感染，疼痛可能不典型，建议监测血压、血糖，出现疼痛持续超过30分钟不缓解需紧急就医。

问题：感冒恶心呕吐 怎么了

感冒时出现恶心呕吐多由以下原因引发：病毒感染直接刺激胃肠道、全身炎症反应激活呕吐中枢、自主神经功能紊乱或脱水电解质失衡所致。需结合具体病因采取非药物干预为主的措施，必要时使用对症药物。 一、病毒感染直接作用： 1. 流感病毒、腺病毒等感染胃肠道上皮细胞，导致黏膜充血水肿，引发胃肠蠕动紊乱。临床研究显示，流感患者中约15%-20%会出现胃肠道症状，与病毒直接侵袭肠道黏膜相关。 2. 普通感冒病毒（如鼻病毒）虽主要感染上呼吸道，但通过激活免疫细胞释放炎症因子（如IL-6），间接影响胃肠功能。 二、全身炎症反应影响： 1. 发热时，炎症因子（如TNF-α）通过血脑屏障作用于延髓呕吐中枢，导致呕吐反射阈值降低。体温每升高1℃，胃肠道敏感性增加约12%，儿童尤为显著。 2. 发热引发的血管扩张，使胃肠道黏膜血流减少，消化酶活性下降，加重恶心感。 三、自主神经与脱水因素： 1. 感冒伴随的发热、鼻塞等症状激活交感神经，抑制胃肠平滑肌收缩，导致胃排空延迟，出现胃胀、呕吐。 2. 发热期出汗增多（成人每日额外流失500-1000ml水分），若未及时补水，钠、钾离子流失引发电解质紊乱，进一步刺激呕吐中枢。 四、非药物干预优先推荐： 1. 补水与电解质平衡：少量多次饮用35-40℃温水，或口服补液盐（含钠111mmol/L~134mmol/L），每次50-100ml间隔10-15分钟。 2. 饮食调整：以米汤、白粥、蒸苹果等低渣易消化食物为主，避免牛奶、油腻食物。儿童可采用“少量多餐”原则，每次进食量不超过平时的1/3。 3. 体位管理：呕吐后保持半卧位休息30分钟，避免立即起身活动，减少胃部刺激。 五、药物使用与特殊人群注意： 1. 对症药物选择：若呕吐严重（每日超过3次），可短期使用止吐药（如昂丹司琼），但需严格遵医嘱。 2. 特殊人群： - 儿童：6个月以下禁用任何止吐药，6个月以上需在医生指导下使用昂丹司琼（剂量0.1mg/kg），避免脱水引发低血糖。 - 孕妇：禁用含伪麻黄碱的复方感冒药，退热优先采用32-34℃温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝）。 - 老年人：合并高血压、糖尿病者，呕吐时监测血压（收缩压＜90mmHg需立即就医），避免自行服用止吐药掩盖病情。 出现持续呕吐超过24小时、呕吐物带血、高热（≥39℃）、意识模糊等症状，需排查急性胃肠炎、脱水等并发症，及时就医。

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