主任卢根

卢根主任医师

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科

个人简介

简介：

　　医学博士，教授，主任医师，硕士生导师，广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任。

　　亚太医学生物免疫学会第二届学术委员会常委

　　中华医学会儿科学分会十七届呼吸学组委员

　　美国胸科协会会员

　　中华医学会儿科学分会呼吸学组免疫协作组副组长

　　中华医学会结核病学分会第十七届委员会儿科分会委员

　　中国医师协会呼吸医师第十六届分会儿科委员会委员

　　中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿童呼吸介入组委员

　　中国医药教育协会第一届儿科专业委员会委员

　　中国研究型医院协会儿科专业委员会委员

　　中国微生物协会人兽共患病原学委员会委员

　　广东省生物医学学工程协会儿科与临床工程分会主任委员

　　广东省医学会罕见病学分会呼吸病学组副组长

　　广东省胸科协会儿科呼吸介入专委会副主任委员

　　广东省医师协会变态反应工作委员会副主任委员

擅长疾病

专长于儿童呼吸道感染性疾病、喘息性疾病、先天性心肺畸形以及电子支气管镜。肺炎，哮喘，肺结核等疾病的诊治。

TA的回答

问题：肺炎支原体感染是由什么引起的，以后感冒又会是支原作

肺炎支原体感染由肺炎支原体（*Mycoplasma pneumoniae*）引起，这是一种无细胞壁的微生物，大小介于细菌与病毒之间，通过呼吸道飞沫传播，与普通感冒不同，是特殊类型的呼吸道感染，常表现为持续发热、剧烈干咳等症状，儿童及免疫力低下者易感。 一、病原体及致病机制。肺炎支原体无细胞壁，依赖宿主细胞获取营养，通过P1黏附蛋白吸附于呼吸道上皮细胞表面，释放过氧化氢、黏附蛋白等毒力因子，损伤呼吸道黏膜并引发炎症反应，导致气道上皮细胞坏死、淋巴细胞浸润，进而引发感染症状。 二、传播途径及易感因素。主要经飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时排出的病原体可在空气中停留数小时，健康人吸入后即可感染。易感人群中，5~15岁儿童及青少年因免疫系统尚未完全成熟、聚集生活（如学校）等因素，感染风险较高；老年人、慢性心肺疾病患者（如哮喘、慢阻肺）、免疫缺陷者（如HIV感染者）及长期使用免疫抑制剂者，感染后更易进展为重症肺炎。 三、感染表现与普通感冒的鉴别。典型症状包括中高热（38℃以上，持续1~3周）、持续性干咳（初期无痰，后期偶有少量黏液痰）、咽痛、头痛等，部分患者可出现肺部湿啰音，胸部影像学可见间质性肺炎或支气管肺炎改变。普通感冒以鼻部症状为主（鼻塞、流涕、打喷嚏），全身症状轻（低热、乏力），病程1周左右，咳嗽轻微，胸部影像学无异常。若感冒症状持续超过10天、发热不退或咳嗽加重，需警惕支原体感染。 四、特殊人群的风险与应对。儿童感染后可能进展为喘息性支气管炎或肺炎，5岁以下儿童需优先非药物干预（如温盐水漱口缓解咽痛、多饮温水稀释痰液），药物选择上，大环内酯类（如阿奇霉素）为首选，但8岁以下儿童使用需权衡风险（可能影响软骨发育），需严格遵医嘱；避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星），因其对骨骼发育有明确影响。老年人及基础疾病患者感染后，可能出现呼吸衰竭、脓毒症等并发症，需监测血氧饱和度（＜93%提示缺氧），出现呼吸困难、意识模糊时立即就医。 五、预防措施。日常需勤洗手，咳嗽时用纸巾遮挡；避免前往人群密集场所，必要时佩戴医用外科口罩；室内每日通风2次，每次30分钟；学校、家庭发现聚集性咳嗽、发热病例时，应及时隔离患者并就医。免疫力低下者在秋冬、春季高发期，可减少前往公共场所，外出前接种流感疫苗降低合并感染风险。

问题：胸闷 呼吸不顺畅怎么办

胸闷呼吸不顺畅可能由生理性或病理性因素引发，应对需结合原因采取非药物干预或遵医嘱用药，特殊人群需针对性处理。 一、明确潜在原因 1. 生理性因素：情绪焦虑、压力过大时交感神经兴奋，导致呼吸急促；久坐、弯腰等不良姿势使胸腔受压；密闭空间（如电梯、车内）缺氧；长期吸烟、熬夜影响心肺功能调节；女性经期激素波动可能引发短暂胸闷。 2. 病理性因素：支气管哮喘发作时气道痉挛，气流受限引发胸闷；冠心病心肌缺血导致心前区压迫感；肺炎、慢阻肺等呼吸道感染加重气道阻塞；贫血致血红蛋白携氧不足；甲状腺功能亢进时代谢加快，耗氧增加；心衰患者因心脏泵血能力下降，肺循环淤血出现胸闷。 二、优先非药物干预措施 1. 调整环境与姿势：立即开窗通风或移至空气流通处，保持室内湿度40%-60%；坐直或站立，避免弯腰驼背，必要时将上半身抬高30°-45°，减轻胸腔压力。 2. 情绪调节：采用腹式呼吸法（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部，重复5-10次），降低交感神经兴奋性；通过听舒缓音乐、深呼吸训练缓解焦虑。 3. 生活方式调整：规律作息，避免熬夜；戒烟，减少二手烟接触；适量饮水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润；避免空腹或过饱，防止胃部扩张压迫膈肌。 三、药物干预注意事项 胸闷伴随呼吸困难时，可在医生指导下使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛；合并焦虑症状时，需遵医嘱使用抗焦虑药物（如舍曲林）；心衰患者出现胸闷水肿时，医生可能开具利尿剂（如呋塞米）。用药期间需监测症状变化，避免自行增减剂量。 四、特殊人群应对建议 儿童：避免剧烈运动，家长观察呼吸频率（正常婴幼儿20-30次/分钟，儿童18-25次/分钟），若持续＞40次/分钟或伴随口唇发绀，需立即就医；禁止使用成人药物，必要时雾化吸入治疗。 孕妇：采取左侧卧位，避免平躺，若胸闷与活动相关，可能提示妊娠高血压或心脏负担加重，需及时产检；避免自行用药，必要时在医生指导下吸氧。 老年人：有高血压、糖尿病者需警惕基础疾病急性加重，随身携带硝酸甘油（心绞痛发作时），出现胸闷伴胸痛、冷汗，立即就医；避免久坐，每30分钟起身活动5分钟。 慢性病患者：严格遵医嘱控制基础疾病，定期监测肺功能、心电图，避免自行停药；出现胸闷加重、夜间憋醒等症状，及时联系主治医生。

问题：一直就有轻微感冒流鼻涕

长期轻微感冒流鼻涕可能由急性鼻炎恢复期、过敏性鼻炎、慢性鼻炎或环境刺激等因素引起，建议优先非药物干预，必要时在医生指导下使用药物。 一、可能的原因 1. 急性鼻炎恢复期：普通感冒（鼻病毒等感染）后，鼻腔黏膜炎症未完全消退，分泌物持续存在，通常持续1~2周，若超过3周需警惕其他因素。 2. 过敏性鼻炎：长期接触过敏原（如尘螨、花粉），表现为间歇性或持续性流鼻涕，常伴打喷嚏、鼻痒，症状可能反复出现，与季节或环境相关。 3. 慢性鼻炎：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，鼻黏膜慢性充血水肿，分泌物增多，病程超过3个月，可能伴鼻塞、嗅觉减退。 4. 环境因素：长期处于干燥、寒冷或污染环境中，鼻腔黏膜持续受刺激，导致分泌物增多，脱离环境后症状可能缓解。 二、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：使用生理盐水洗鼻液（成人及6岁以上儿童可使用），每日1~2次，帮助清除鼻腔分泌物，减轻黏膜刺激。 2. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，避免干燥或过冷空气直吹，外出佩戴口罩减少过敏原、污染物接触。 3. 生活方式调整：保证充足睡眠，避免熬夜，增强免疫力；饮食清淡，补充维生素C（如新鲜蔬果）；避免辛辣刺激食物加重鼻黏膜充血。 三、药物使用原则 1. 优先非药物干预：多数情况下，轻微症状通过上述措施可缓解，避免盲目使用减充血剂（如含伪麻黄碱的药物），长期使用可能导致药物性鼻炎。 2. 药物选择：若症状影响生活，可在医生指导下短期使用抗组胺药（如氯雷他定等）缓解过敏相关症状，或鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德鼻喷剂等）减轻鼻黏膜炎症，儿童需严格遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童避免使用成人药物，生理盐水洗鼻液需选择儿童专用剂型；反复流鼻涕伴鼻塞影响睡眠时，需排除腺样体肥大等疾病，建议儿科就诊。 2. 孕妇：用药需严格咨询产科医生，优先采用生理盐水洗鼻等物理方法，避免使用可能影响胎儿的药物。 3. 老年人及基础病患者：高血压、心脏病患者慎用含伪麻黄碱的减充血剂，慢性肾病患者避免自行使用药物，需在肾内科医生指导下处理。 五、就医提示 若出现以下情况，应及时就诊：流鼻涕持续超过3周无改善；症状加重伴高热、头痛、脓涕、嗅觉丧失；儿童出现频繁鼻塞影响进食、呼吸；孕妇出现严重鼻黏膜出血或长期失眠。

问题：八月十五号感冒好了，一直咳嗽，咳嗽时听见有痰，怎么办

感冒痊愈后持续咳嗽伴痰，多为感染后气道高反应性或痰液未完全清除，需结合症状持续时间及痰液性质采取非药物干预或药物处理。 一、明确症状特征与持续时间 感冒后咳嗽有痰持续超过2周需警惕病理状态，若痰液为白色黏液状、量少，夜间或晨起咳嗽明显，多为感染后气道黏膜修复期的正常反应；若痰液呈黄色/绿色且量增多、质地黏稠，伴随发热（体温≥38.5℃）、胸闷、呼吸急促，需排查细菌感染或下呼吸道炎症。 二、优先非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免干燥刺激气道，外出佩戴口罩减少冷空气/粉尘接触。 2. 水分补充：每日饮水1500~2000ml（特殊人群如心衰、肾病患者需遵医嘱调整量），温水可稀释痰液，避免含咖啡因、酒精饮品。 3. 物理排痰：儿童可采用拍背排痰法（手掌空心由下向上轻拍背部两侧，力度以患儿耐受为宜），成人可通过深呼吸后咳嗽促进痰液排出。 4. 饮食辅助：清淡饮食，避免辛辣、过咸食物，可适量食用梨、银耳、百合等润肺食材，烹饪方式以蒸、煮为主。 三、必要时药物干预原则 1. 祛痰优先：若痰液黏稠不易咳出，可选用祛痰药（如氨溴索），成人及12岁以上儿童适用，2岁以下婴幼儿禁用此类药物，6~12岁儿童需在成人监护下使用。 2. 止咳谨慎：咳嗽影响睡眠时，可短期使用中枢性镇咳药（如右美沙芬），但2岁以下儿童禁用，孕妇及哺乳期女性需医生评估后使用，避免盲目镇咳抑制排痰。 四、需及时就医的情况 1. 症状持续：咳嗽伴痰超过3周未缓解，或出现痰中带血、体重下降。 2. 感染迹象：痰液颜色加深（黄/绿/铁锈色）、高热不退（超过3天）、呼吸困难（静息状态下呼吸频率≥20次/分钟）。 3. 特殊人群：老年人（合并慢阻肺、糖尿病）、孕妇、儿童（2岁以下）出现上述症状需立即就诊，避免延误基础疾病加重风险。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童：避免使用成人止咳药，痰多者优先通过拍背+祛痰食疗（如梨煮水）缓解，若夜间咳嗽影响进食需就医排除哮喘可能。 2. 孕妇：妊娠前3个月禁用右美沙芬，可采用生理盐水雾化（需无菌操作），避免自行服用复方感冒药。 3. 老年人：监测痰液量变化，避免因排痰无力导致窒息，合并高血压、心衰者需警惕药物对血压/心率的影响，用药前咨询全科医生。

问题：肺炎持续高烧不退怎么办

肺炎持续高烧不退是感染未有效控制或并发症的重要信号，需立即就医明确病因，同时结合物理降温、补水及营养支持等措施，必要时遵医嘱使用退烧药，特殊人群需加强监测。 一、立即就医明确病因 肺炎持续高烧不退可能提示病原体未清除（如细菌、病毒或非典型病原体感染）、出现并发症（如脓胸、胸腔积液、肺脓肿）或合并其他感染。需通过血常规、C反应蛋白、降钙素原及胸部影像学检查（X线或CT）明确病原体类型及肺部病变范围，由医生判断是否需调整抗感染方案（如细菌感染可能需升级抗生素，病毒感染需对症支持）。 二、科学降温与补水 物理降温优先选择温水擦浴（水温32~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10~15分钟）、退热贴（贴于额头或颈部），避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收致中毒）。药物降温仅可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，需遵医嘱，2岁以下儿童禁用复方感冒药，3个月以下婴儿禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。同时需足量饮水，成人每日≥2000ml，婴幼儿适当增加，可补充口服补液盐预防脱水，脱水会加重缺氧和感染扩散风险。 三、维持营养与基础护理 高烧期以清淡易消化饮食为主（如粥、面条），恢复期增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶）促进组织修复。保证室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），维持室温22~24℃、湿度50%~60%，避免过度保暖（捂汗可能导致高热惊厥或脱水）。 四、特殊人群重点监测 婴幼儿（＜3岁）：体温＞38.5℃时密切观察精神状态，若出现持续烦躁、嗜睡、抽搐、拒食等，需立即就医，避免自行服用成人药物；老年人（≥65岁）：基础疾病多，高烧易诱发心衰、心梗，需每日监测体温、心率、呼吸，若伴随胸痛、呼吸困难加重，及时排查感染扩散或心功能不全；孕妇：药物选择受限，优先物理降温，体温＞39℃时需医生评估是否用药，避免高热对胎儿的影响；免疫低下者（如肿瘤、HIV患者）：感染更难控制，高烧持续24小时以上即需就医，禁止自行使用广谱抗生素或激素。 五、避免误区与预防 不盲目“捂汗”或过度依赖退烧药，体温＞38.5℃且精神差时才考虑药物降温，低龄儿童避免使用复方制剂；无需追求“快速退烧”，体温下降1~2℃即可，骤降可能导致循环障碍；肺炎治愈后需接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，减少再感染风险。

上一页111213下一页