如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘

支气管哮喘与心源性哮喘可通过病史、症状特点、体征及辅助检查综合鉴别，前者以气道慢性炎症和高反应性为核心，后者与心功能不全密切相关，两者治疗原则差异显著。

病史与诱因：支气管哮喘多有过敏史（如花粉、尘螨）或家族史，急性发作常与感染、运动、过敏原接触相关；心源性哮喘多有高血压、冠心病等基础病，诱因常为感染、劳累、输液过量，部分患者有夜间阵发性呼吸困难史及下肢水肿。

症状特点：支气管哮喘表现为反复发作性呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，夜间/凌晨发作明显，缓解期可无症状；心源性哮喘突发端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，伴胸闷、窒息感，双肺底湿啰音为主，部分患者无咳嗽仅表现为进行性气促。

体征差异：支气管哮喘发作时双肺满布哮鸣音，缓解期肺部听诊正常；心源性哮喘双肺底闻及湿啰音，心界扩大，心率＞100次/分，可闻及奔马律，颈静脉充盈或怒张，下肢水肿明显。

辅助检查：支气管哮喘发作时肺功能检查FEV1/FVC＜70%，支气管激发试验阳性；心源性哮喘BNP（B型脑钠肽）＞100pg/ml提示心功能不全，胸片示肺淤血、心影增大，心电图可见ST-T段改变或心肌缺血表现。

治疗反应：支气管哮喘用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）后症状快速缓解；心源性哮喘需利尿剂（如呋塞米）、氨茶碱、吗啡（禁用于呼吸抑制者），洋地黄类药物可改善心功能，支气管扩张剂效果有限。

特殊人群注意事项：老年、儿童等特殊人群症状不典型时，需优先行BNP、胸片检查；孕妇禁用吗啡，儿童慎用强效利尿剂，老年人需警惕心功能不全与哮喘重叠导致的鉴别困难。