主任卢根

卢根主任医师

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科

个人简介

简介：

　　医学博士，教授，主任医师，硕士生导师，广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任。

　　亚太医学生物免疫学会第二届学术委员会常委

　　中华医学会儿科学分会十七届呼吸学组委员

　　美国胸科协会会员

　　中华医学会儿科学分会呼吸学组免疫协作组副组长

　　中华医学会结核病学分会第十七届委员会儿科分会委员

　　中国医师协会呼吸医师第十六届分会儿科委员会委员

　　中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿童呼吸介入组委员

　　中国医药教育协会第一届儿科专业委员会委员

　　中国研究型医院协会儿科专业委员会委员

　　中国微生物协会人兽共患病原学委员会委员

　　广东省生物医学学工程协会儿科与临床工程分会主任委员

　　广东省医学会罕见病学分会呼吸病学组副组长

　　广东省胸科协会儿科呼吸介入专委会副主任委员

　　广东省医师协会变态反应工作委员会副主任委员

擅长疾病

专长于儿童呼吸道感染性疾病、喘息性疾病、先天性心肺畸形以及电子支气管镜。肺炎，哮喘，肺结核等疾病的诊治。

TA的回答

问题：我是肺结核患者，怎么治疗比较好

肺结核治疗核心原则：肺结核治疗需遵循早期、联合、规律、全程、适量的抗结核原则，以异烟肼、利福平等一线药物为核心，结合定期复查与生活方式管理，可实现有效治愈并降低复发风险。 一、规范抗结核治疗原则 治疗需尽早启动（发病后48小时内），避免延误导致空洞形成或播散；联合2-4种敏感药物（如异烟肼+利福平+吡嗪酰胺），阻止结核菌耐药；严格规律服药（不可自行停药或减量），避免耐药性产生；全程足疗程（初治6-9个月，复治/耐药18-24个月），根据病情分强化期与巩固期；剂量需个体化，避免肝肾毒性或疗效不足。 二、核心药物选择与方案 一线药物为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB），适用于初治敏感病例；耐多药结核（MDR-TB）需加用二线药物（如左氧氟沙星、莫西沙星、阿米卡星等），需通过药敏试验确定方案；复治病例优先选择未用过的药物组合，耐药性监测贯穿全程。 三、疗程规范与复查监测 初治病例总疗程6-9个月（前2个月强化期联用4药，后4-7个月巩固期联用2药）；复治/耐药病例需延长至18个月以上，全程需每月复查痰涂片/培养、肝肾功能、血常规；每2-3个月胸部CT评估病灶吸收情况，痰菌转阴后仍需巩固治疗，避免复发。 四、特殊人群用药注意 老年人：需调整剂量，监测肝肾功能（避免利福平过量蓄积）；儿童：按体重计算剂量，避免乙胺丁醇视神经毒性，全程由儿科医生指导；孕妇：异烟肼+利福平为首选（致畸风险低），禁用氟喹诺酮类；糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免结核菌快速繁殖；HIV感染者：需同时启动抗结核与抗病毒治疗，降低双重感染死亡率。 五、生活方式与并发症管理 治疗期间保证每日8小时睡眠，高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉、豆类）+高维生素（新鲜蔬果），增强免疫力；严格隔离（戴口罩、分餐），避免传染家人；出现恶心、呕吐、皮肤黄染等症状立即停药就医（警惕肝损伤）；定期随访药物副作用，必要时加用保肝药（如水飞蓟素）。 注：以上内容仅为医疗健康科普，具体用药方案需由呼吸科/感染科医生根据病情制定，切勿自行调整剂量或停药。

问题：流感季节性感染反应如何处理

流感有突发高热等全身症状明显呼吸道卡他症状相对较轻需与其他病鉴别之特点，非药物干预包括感染后保证充足休息及适当增加水分摄入，若考虑流感感染且符合指征可选用合适抗病毒药，儿童流感要避免用成人药、优先物理降温，老人需密切监测防并发症并谨慎用药，孕妇非药物干预重要且药物使用需充分评估利弊遵医嘱。 一、症状评估 流感季节性感染常见症状包括突发高热（体温多在38℃~40℃）、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状明显，呼吸道卡他症状（流涕、鼻塞、咽痛等）相对较轻，需注意与普通感冒及其他病原体感染性疾病鉴别，通过临床表现初步判断流感感染可能性。 二、非药物干预措施 1.休息：感染后应保证充足休息，成人每日建议睡眠7~9小时，儿童需根据年龄保证足够睡眠时间，年龄较小儿童可能需更长时间睡眠，以助身体恢复能量对抗病毒。 2.补液：适当增加水分摄入，可饮用温水、淡盐水或口服补液盐等，成人每日液体摄入量维持在1500~2000毫升左右，儿童按体重合理调整补液量，防止因发热、出汗导致脱水，影响身体机能恢复。 三、药物治疗原则 若考虑流感感染且符合抗病毒药物使用指征，可选用合适抗病毒药物（如奥司他韦等），遵循药品使用基本原则，以缓解症状、缩短病程为目的，需注意药物适应证与禁忌证，儿童使用需考量年龄等因素，优先选择相对安全的方式与药物。 四、特殊人群处理 1.儿童：流感感染时需避免自行使用成人药物，体温管理优先采用物理降温，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，体温超38.5℃且出现不适时，可考虑使用儿童适用退热药物，严格遵循药品说明书要求，密切观察精神状态，若出现持续高热、呼吸急促等需及时就医。 2.老年人：易出现并发症（如肺炎等），需密切监测体温、呼吸、心率等指标，补液时注意速度与量，避免加重心脏负担，药物使用需谨慎，根据肝肾功能等调整用药方案，关注基础疾病对流感的影响及流感对基础疾病的加重风险。 3.孕妇：感染后非药物干预同样重要，保证休息与补液，药物使用需充分评估利弊，在医生指导下选择相对安全药物，因孕妇特殊生理状态可能影响药物对胎儿的影响，必须严格遵循医疗专业人员建议。

问题：气管发痒咳嗽是什么病呢

气管发痒咳嗽的核心原因：气管发痒咳嗽是呼吸道黏膜受刺激或炎症反应的常见表现，可能与感染、过敏、反流、环境刺激等多种因素相关，需结合具体诱因与伴随症状综合判断。 上呼吸道感染（病毒/细菌感染） 多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染引起，占非特异性咳嗽的30%-40%。临床以咽痒、干咳或少量白痰为主，常伴鼻塞、流涕、低热，部分患者可自愈。细菌感染（如链球菌）较少见，可能伴脓痰、咽痛剧烈，需抗生素干预（如阿莫西林）。 过敏性咳嗽（变应性/咳嗽变异性哮喘） 变应性咳嗽（AC）：接触花粉、尘螨等过敏原后发作，以干咳为主，夜间或晨起加重，过敏原检测（如尘螨IgE）阳性，气道反应性正常。 咳嗽变异性哮喘（CVA）：哮喘特殊类型，气道高反应性为核心特征，支气管激发试验阳性，需长期吸入糖皮质激素（如布地奈德）控制炎症。 胃食管反流性咳嗽 胃酸反流刺激咽喉及气管黏膜，夜间平卧时加重，伴反酸、烧心、嗳气。研究显示约10%慢性咳嗽由胃食管反流病（GERD）引起，24小时食管pH监测可确诊，肥胖、妊娠女性风险较高，需抑酸治疗（如奥美拉唑）。 环境刺激因素 PM2.5、油烟、吸烟等物理刺激损伤气道黏膜，黏膜下神经末梢暴露引发痒感。长期暴露于PM2.5者慢性咳嗽发生率增加2.3倍，防护（戴口罩）、戒烟、避免接触刺激性气体为关键。 其他病因 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流刺激气管，伴鼻塞、流涕、频繁清嗓，需治疗鼻炎（如氯雷他定）。 慢性支气管炎：长期吸烟、空气污染致气道慢性炎症，表现为晨起咳嗽、咳痰，肺功能检查（FEV1/FVC）降低。 特殊人群注意事项 儿童：避免使用含可待因的镇咳药（如右美沙芬），优先生理盐水洗鼻、拍背排痰。 孕妇：禁用左氧氟沙星等喹诺酮类药物，以蜂蜜（1岁以上）、生理盐水雾化缓解症状。 老年人：若伴气促、下肢水肿，需排查心衰（咳嗽为心功能不全早期信号），避免自行服用利尿剂。 提示：若咳嗽持续超2周、伴高热/痰中带血/呼吸困难，或影响睡眠，需及时就医，通过胸部CT、肺功能、过敏原检测等明确病因，避免延误治疗。

问题：氯雷他定糖浆对什么样的咳嗽有效

氯雷他定糖浆对与过敏相关的慢性咳嗽有效，这类咳嗽主要由气道过敏反应介导，表现为持续或反复发作的干咳，对组胺等炎症介质敏感。其作用机制是通过阻断组胺H1受体，抑制过敏反应引发的气道炎症、气道高反应性及神经源性炎症，从而缓解咳嗽症状。 1. 过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）：此类咳嗽以持续性干咳为核心特征，病程通常超过4周，夜间或运动后症状加重，无明显喘息等哮喘典型表现，气道炎症检测（如诱导痰嗜酸性粒细胞计数）常提示过敏相关炎症，过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性。临床研究显示，氯雷他定可通过抑制组胺介导的气道痉挛与黏膜水肿，降低气道敏感性，改善咳嗽症状，尤其适用于合并过敏性鼻炎的患者。 2. 变应性咳嗽：表现为阵发性干咳，无明显气道高反应性或哮喘证据，过敏原刺激后症状加重，排除感染、反流等其他病因。研究表明，变应性咳嗽患者气道黏膜存在组胺释放增加，氯雷他定作为第二代抗组胺药，可通过抑制外周神经末梢组胺受体激活，减少咳嗽反射，对病程较长（>8周）且抗组胺治疗敏感的患者有效。 3. 上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）：因过敏性鼻炎、鼻窦炎等上气道疾病导致鼻分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引发咳嗽。氯雷他定可通过减轻鼻黏膜水肿、减少鼻分泌物生成及降低鼻黏膜敏感性，减少鼻后滴漏对咽喉的刺激，从而缓解咳嗽。过敏性鼻炎患者合并咳嗽时，氯雷他定对鼻痒、打喷嚏等症状的改善可间接减轻咳嗽频率。 4. 特殊人群注意事项：2岁以下儿童缺乏安全用药数据，不建议自行使用；6岁以上儿童需在成人监护下按说明书剂量服用，用药期间观察是否出现嗜睡、口干等不适；孕妇及哺乳期女性需经医生评估后使用，肝肾功能不全患者需监测药物代谢指标；合并心脏病、癫痫等基础疾病者慎用，避免因抗组胺作用掩盖其他症状。 5. 用药原则：优先采用非药物干预（如避免接触花粉、尘螨等过敏原，生理盐水鼻腔冲洗，湿化空气等），仅在症状严重或非药物干预无效时使用氯雷他定；治疗需持续至少2周观察疗效，若症状无改善（如咳嗽加重、出现发热或呼吸困难），需及时排查感染、气道异物等其他病因，避免延误病情。

问题：胸膜炎的症状及治疗是什么

胸膜炎是由致病因素刺激胸膜引发的炎症，主要症状包括胸痛、发热、呼吸困难等，治疗需根据病因（如细菌、病毒、结核、肿瘤等）采取针对性措施，并结合对症支持治疗。 一、症状表现 全身症状：不同病因引发的全身反应存在差异。细菌性胸膜炎常伴高热（38℃以上）、寒战；病毒性胸膜炎多为低热（37.3~38℃）；结核性胸膜炎可出现午后低热、盗汗、乏力、体重下降；癌性胸膜炎伴随持续性体重减轻、食欲减退。 局部症状：典型胸痛为刺痛或牵拉痛，深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重，疼痛部位与炎症胸膜对应；胸腔积液量增多时出现胸闷、呼吸困难，严重者因肺受压导致端坐呼吸；部分患者伴干咳。 二、治疗原则 病因治疗：针对不同病因选择药物。细菌性胸膜炎使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；病毒性胸膜炎以对症支持为主，无需抗生素；结核性胸膜炎需规范抗结核药物（如异烟肼、利福平）；癌性胸膜炎结合抗肿瘤治疗及胸腔积液管理。 对症支持：胸痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；胸腔积液较多时需行胸腔穿刺抽液或置管引流；结核性胸膜炎需长期营养支持，保证蛋白质、维生素摄入。 三、特殊人群注意事项 儿童：避免低龄儿童使用非甾体抗炎药，禁用阿司匹林；结核性胸膜炎需在医生指导下规范抗结核治疗，避免药物过量或疗程不足；合并先天性心脏病者需密切监测呼吸循环状态。 老年患者：用药需监测肝肾功能，避免多种药物联用增加副作用风险；糖尿病患者需严格控制血糖，预防感染加重；心功能不全者胸腔抽液需缓慢进行，防止急性肺水肿。 孕妇及哺乳期女性：优先选择对胎儿影响小的治疗方案，避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素）等药物；结核性胸膜炎需产科与呼吸科医生共同评估后用药。 合并基础疾病者：HIV感染者需加强病原体排查，必要时联合免疫增强治疗；肾功能不全者避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。 四、生活方式建议 患者需保证每日充足休息，避免剧烈运动；饮食中增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）、维生素（如新鲜蔬果）摄入；戒烟限酒，减少呼吸道刺激；结核性胸膜炎患者完成规范治疗前避免与家人密切接触。

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