胸膜炎如何检查

胸膜炎检查以胸部影像学、血液炎症指标、胸腔积液分析及病原学检测为主，必要时结合结核或自身免疫相关检查明确病因。

一、影像学检查

胸部X线平片是基础筛查手段，可显示胸腔积液、胸膜增厚等典型表现；CT平扫及增强扫描能更清晰显示细微病变，尤其适用于积液量少或复杂病变。儿童单次X线检查辐射剂量低，优先选择；孕妇需在防护下进行X线检查，避免CT增强扫描；老年患者若怀疑恶性或复杂感染，建议尽早CT评估，降低漏诊风险。

二、实验室检查

血常规可通过白细胞及分类判断感染类型，细菌感染常伴中性粒细胞升高；炎症标志物（CRP、血沉）升高提示炎症活动，降钙素原升高对细菌感染特异性较高。老年患者炎症指标可能因基础疾病（如慢性炎症）而持续偏高，需结合临床症状；糖尿病患者感染风险高，需动态监测炎症指标变化。

三、胸腔积液检查

胸腔积液穿刺是明确积液性质的关键，通过外观（血性提示恶性或结核）、蛋白定量（渗出液/漏出液鉴别）、细胞分类（淋巴细胞为主多为结核或自身免疫性）、LDH及ADA（结核性胸膜炎常升高）等指标判断。儿童胸腔积液量少时采用超声引导穿刺，避免反复操作；孕妇需评估积液量，必要时在超声引导下穿刺，减少对胎儿影响。

四、病原学及特殊检查

结核性胸膜炎需行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验，必要时胸膜活检；怀疑自身免疫性胸膜炎需检测抗核抗体谱及类风湿因子。免疫功能低下者（如长期激素使用者）易合并细菌感染，需同时进行细菌及真菌培养；有肿瘤病史者需排查肿瘤标志物（如CEA、CA125）及胸膜活检，降低漏诊风险。