广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
对儿童生长发育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延迟、多饮、多尿、甲状腺肿大、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常引起的低钙、低磷血症和骨质松、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质功能低下、肌无力等内分泌代谢性疾病有较丰富的诊治经验。
主任医师
睾酮测定是通过检测血液或尿液中睾酮水平，评估性腺功能的内分泌检查，主要用于诊断性腺疾病、内分泌失调及评估慢性病对生殖内分泌的影响。临床以血清总睾酮检测为主，辅以游离睾酮等指标，为内分泌疾病诊疗提供关键依据。 1. 检查目的：用于诊断男性性腺功能减退（如克氏综合征、垂体性性腺功能减退），女性高雄激素血症（如多囊卵巢综合征），辅助诊断垂体瘤（促性腺激素分泌异常）；评估性发育异常（如男性性早熟、女性性发育迟缓）；监测糖尿病、慢性肾病等慢性病对睾酮代谢的影响；指导性腺相关肿瘤治疗（如睾丸肿瘤、卵巢肿瘤）的疗效。《临床内分泌与代谢杂志》研究表明，睾酮水平异常与骨密度降低、肌肉流失、情绪障碍相关，需结合临床症状综合判断。 2. 检测指标及意义：血清总睾酮（T）是核心指标，正常男性参考范围10.4～26.4nmol/L，女性0.7～2.8nmol/L；游离睾酮（FT）直接反映生物活性，男性约0.1～0.3nmol/L，女性0.01～0.1nmol/L；睾酮结合球蛋白（TeBG）结合力过高时可使总睾酮假性升高，需结合游离指标分析。儿童青春期睾酮水平（男性＜10岁＜0.7nmol/L，女性＜10岁＜0.2nmol/L）对性发育阶段评估有重要意义。 3. 检测方法：以血清/血浆检测为首选，需晨间空腹采血（早晨8～10时睾酮水平最高），避免剧烈运动、情绪激动（应激导致生理性升高）；女性需避开月经期（月经第2～4天激素水平更稳定），无法采血时可检测24小时尿睾酮。检测前应停用含雄激素类药物（如促性腺激素）至少1周，避免影响结果准确性。 4. 适用人群：男性（性腺发育异常、不育、性功能减退）；女性（月经紊乱、多毛、痤疮、不孕，怀疑多囊卵巢综合征）；内分泌科（垂体疾病、肾上腺皮质增生）；肿瘤科（监测肿瘤相关性睾酮变化）；儿科（性早熟、性发育迟缓）。 5. 特殊人群注意事项：老年男性（65岁以上）若睾酮降低（＜8.0nmol/L），需结合骨密度、肌肉量评估是否需临床干预；女性孕期因胎盘分泌雄激素，睾酮水平可生理性升高（较非孕期高2～3倍），建议产后6个月后复查；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）常伴随睾酮降低，需同时监测胰岛素抵抗指标；肾功能不全患者（肌酐＞133μmol/L）可能因TeBG升高导致总睾酮假性升高，需优先检测游离睾酮。
糖尿病用药治疗方法主要包括口服降糖药、胰岛素类药物、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等类别，需根据糖尿病类型、病情及个体情况选择。 一、口服降糖药 1. 双胍类：通过减少肝脏葡萄糖生成和改善胰岛素敏感性发挥作用，是2型糖尿病一线用药，尤其适用于超重或肥胖者，心肾功能不全者慎用，常见胃肠道反应。 2. 磺脲类：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，可能引起低血糖，老年患者需谨慎选择。 3. 格列奈类：快速短效促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，适合餐后血糖升高明显者，低血糖风险较低。 4. α-糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主食的患者，常见胃肠道胀气。 5. 噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性，适用于胰岛素抵抗明显者，可能增加体重和水肿风险，心衰患者禁用。 6. DPP-4抑制剂：抑制肠促胰素分解，延长胰岛素分泌时间，低血糖风险低，适用于老年或肾功能不全患者。 二、胰岛素类药物 1型糖尿病患者需终身使用，2型糖尿病口服药失效或血糖控制不佳时使用。包括速效（如门冬胰岛素）、短效（如普通胰岛素）、中效（如低精蛋白锌胰岛素）、长效（如甘精胰岛素）及预混胰岛素（如精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液），需根据血糖波动调整方案。 三、GLP-1受体激动剂 通过延缓胃排空、增加饱腹感发挥作用，兼具减重和护心肾作用，适用于肥胖或合并心血管疾病的2型糖尿病患者，需皮下注射，常见恶心等胃肠道反应。 四、SGLT-2抑制剂 抑制肾脏葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，适用于合并心血管疾病或慢性肾病的2型糖尿病患者，可能增加泌尿生殖系统感染风险，肾功能不全者需调整剂量。 五、特殊人群用药注意事项 1. 儿童1型糖尿病：优先使用胰岛素治疗，避免口服降糖药，需根据年龄和体重个体化调整剂量，定期监测生长发育指标。 2. 妊娠糖尿病：首选胰岛素治疗，避免口服降糖药，孕前需评估病情，孕期严格监测血糖和胎儿发育。 3. 老年糖尿病：选择低血糖风险低的药物（如DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂），避免强效促胰岛素分泌剂，定期监测肝肾功能和心血管指标。 4. 肾功能不全患者：避免使用经肾脏排泄为主的药物（如二甲双胍eGFR<30ml/min禁用），优先选择胰岛素或格列喹酮。
一、生理性因素 1. 特殊生理阶段：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴启动，雌激素分泌增加，月经初潮前后激素波动属正常生理现象；妊娠期胎盘分泌雌激素水平显著升高，促进子宫和乳腺发育，维持妊娠状态，分娩后逐渐恢复正常。 二、病理性因素 1. 卵巢疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因卵泡发育异常，雌激素合成与代谢失衡，临床常见月经稀发、多毛等症状；卵巢颗粒细胞瘤作为罕见低度恶性肿瘤，肿瘤细胞可直接分泌雌激素，表现为异常子宫出血、月经紊乱。 2. 肾上腺疾病：肾上腺皮质增生或肿瘤可异常分泌雌激素，女性出现月经周期紊乱、男性乳房发育等症状；先天性肾上腺皮质增生症（CAH）患者因激素合成通路异常，可能伴随雌激素升高。 3. 甲状腺疾病：甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素分泌不足，影响雌激素代谢酶活性，导致雌激素在体内蓄积，患者常伴随月经紊乱、体重增加等症状。 三、药物与保健品影响 1. 外源性雌激素摄入：长期服用含雌激素的药物（如激素替代治疗药物）或保健品（如蜂王浆、某些滋补品），可使体内雌激素水平升高；绝经后女性若自行补充雌激素类药物，需严格遵循医嘱。 四、生活方式相关因素 1. 肥胖：脂肪组织（尤其是腹部脂肪）通过芳香化酶将雄激素转化为雌激素，研究显示BMI＞25kg/m2的女性PCOS发生率及雌激素异常比例显著增加，胰岛素抵抗进一步加重雌激素代谢失衡。 2. 饮食与运动：长期高糖高脂饮食诱发胰岛素抵抗，干扰内分泌轴功能；缺乏运动导致脂肪堆积，加剧雌激素合成原料过剩。 3. 心理压力：长期精神压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响神经递质分泌，干扰促性腺激素释放激素（GnRH）节律，间接导致雌激素分泌异常。 五、特殊人群提示 1. 儿童与青少年：女孩8岁前乳房发育、男孩睾丸增大等性早熟表现，可能伴随雌激素升高，需排查中枢神经系统肿瘤或卵巢肿瘤，及时干预可避免骨骼发育异常。 2. 妊娠期女性：葡萄胎等妊娠滋养细胞疾病因胎盘异常增生，雌激素水平异常升高，需通过超声检查和血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测早期诊断，避免严重并发症。 3. 更年期女性：若出现异常潮热、阴道出血等症状，需排除卵巢肿瘤或含雌激素保健品影响，建议进行性激素六项检测（包括雌二醇、促卵泡生成素等），评估激素水平及卵巢功能。
甘油三酯是血脂关键组成部分由甘油与三分子脂肪酸结合形成是人体储存能量重要形式成人参考值一般为一定范围超则可能脂代谢异常风险儿童有相应参考值水平异常与饮食长期高脂高糖、生活方式缺乏运动肥胖、病史如糖尿病甲状腺功能减退等有关老年人代谢减退更易异常需健康生活方式女性绝经后激素变化易致升高要关注血脂定期体检特殊人群如孕妇异常需遵专业建议优先非药物管理。 一、甘油三酯的定义 甘油三酯是血脂的关键组成部分，由甘油与3分子脂肪酸结合形成的酯类物质，是人体内储存能量的重要形式。正常情况下，人体通过饮食摄取脂肪，经消化吸收后转化为甘油三酯，储存于脂肪组织，当机体需要能量时，甘油三酯可分解供能。 二、血清甘油三酯的正常参考值及意义 （一）成人参考值 血清甘油三酯正常参考值一般为0.45~1.69mmol/L，若超过1.70mmol/L则可视为升高，提示可能存在脂代谢异常风险。 （二）儿童参考值 儿童血清甘油三酯正常参考值为0.23~1.24mmol/L，不同年龄段可能略有差异，需结合儿童具体生长发育阶段评估。 三、甘油三酯水平异常的相关因素 （一）饮食因素 长期摄入高脂、高糖食物，如油炸食品、甜食等，会使体内甘油三酯合成增加，易导致水平升高。 （二）生活方式因素 缺乏运动、肥胖等生活方式问题，会影响机体脂代谢，进而引起甘油三酯异常。例如，久坐不动的生活方式会降低脂肪分解利用效率。 （三）病史因素 某些疾病可导致甘油三酯升高，如糖尿病患者因糖代谢紊乱可能影响脂代谢；甲状腺功能减退患者由于甲状腺激素分泌不足，会使脂代谢速度减慢，从而使甘油三酯水平上升。 四、不同人群的相关注意事项 （一）老年人 老年人代谢功能减退，更易出现甘油三酯异常。需注意保持健康生活方式，如均衡饮食，减少高脂、高糖食物摄入，适度进行温和运动（如慢走等），以维持脂代谢稳定。 （二）女性 女性在绝经后，体内激素水平变化可能影响脂代谢，增加甘油三酯升高风险。需关注自身血脂状况，定期体检，通过调整饮食和运动来维持甘油三酯在正常范围。 （三）特殊人群（如孕妇） 孕妇若出现甘油三酯异常，需谨慎处理，应遵循专业医疗建议，避免自行盲目干预，以防对自身及胎儿健康产生不良影响，通常优先考虑通过调整饮食结构等非药物方式进行初步管理。
糖尿病患者食用蜂蜜需谨慎，因其主要含高浓度葡萄糖与果糖，升糖指数（GI）较高，易导致血糖快速升高，不建议作为常规甜味来源。 一、蜂蜜的主要成分与升糖特性 蜂蜜主要由葡萄糖（约30%~44%）、果糖（约35%~44%）及少量蔗糖（＜5%）、维生素、矿物质组成，其中葡萄糖和果糖均为单糖，可直接被人体吸收，无需消化酶分解，因此食用后能迅速进入血液，显著影响血糖水平。 二、升糖指数（GI）与血糖波动影响 蜂蜜的升糖指数（GI）因蜜源不同存在差异，多数研究显示其GI值处于70~85之间（如槐花蜜GI约73，枣花蜜GI约85），属于高GI食物。进食后，葡萄糖可使餐后1小时血糖快速升高至基础值的1.5~2倍，果糖虽代谢不依赖胰岛素，但过量摄入会转化为甘油三酯，长期高果糖摄入可能加重胰岛素抵抗，诱发代谢综合征。 三、对不同类型糖尿病患者的具体影响 1型糖尿病患者胰岛素分泌功能严重受损，食用蜂蜜后缺乏足够胰岛素调控血糖，易引发酮症酸中毒风险，表现为血糖骤升、口渴、多尿、乏力等症状。2型糖尿病患者若伴随肥胖或胰岛素抵抗，蜂蜜中的高糖分会进一步降低胰岛素敏感性，导致血糖控制难度增加，长期可加速微血管并发症（如视网膜病变、糖尿病肾病）的发生。 四、特殊人群食用建议 1. 孕妇：妊娠糖尿病患者食用蜂蜜后，血糖波动可能影响胎儿正常发育，增加巨大儿、新生儿低血糖风险，建议选择无添加糖的食物。 2. 老年患者：老年糖尿病患者代谢功能下降，对血糖波动耐受性差，即使少量蜂蜜也可能导致夜间血糖升高，诱发低血糖昏迷。 3. 儿童：18岁以下糖尿病患者（尤其是学龄前儿童），味觉系统尚未完善，易形成高糖偏好，且蜂蜜可能含有肉毒杆菌孢子，婴幼儿肠道发育不完全，食用存在中毒风险。 五、科学替代方案与血糖管理建议 糖尿病患者应优先选择低GI食物（如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜），通过少食多餐、控制主食量（每餐不超过100g）、餐后30分钟运动（如快走20分钟）等方式调节血糖。甜味需求可通过天然甜味剂（如甜叶菊，其甜度为蔗糖的200~300倍，GI值0，不会影响血糖）替代。若特殊情况需少量食用蜂蜜，建议在医生指导下进行，食用后需监测餐后2小时血糖，单次摄入量不超过5g（约1小勺），并相应减少当日主食量。