广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
对儿童生长发育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延迟、多饮、多尿、甲状腺肿大、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常引起的低钙、低磷血症和骨质松、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质功能低下、肌无力等内分泌代谢性疾病有较丰富的诊治经验。
主任医师
血糖8.66mmol/L是否偏高，取决于测量时间。若为空腹血糖，显著高于正常范围（3.9~6.1mmol/L），提示可能存在糖尿病或糖尿病控制不佳；若为餐后2小时血糖，处于糖尿病前期（7.8~11.1mmol/L），提示糖耐量减低；若为随机血糖，需结合症状判断。 一、不同测量时间的血糖判断标准 1. 空腹血糖：正常范围3.9~6.1mmol/L，8.66mmol/L超出正常范围，符合糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L），需进一步检测糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）确诊。 2. 餐后2小时血糖：正常应<7.8mmol/L，8.66mmol/L处于糖尿病前期（7.8~11.1mmol/L），提示糖耐量减低，需通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断。 3. 随机血糖：正常应<11.1mmol/L，8.66mmol/L若伴随口渴、多尿、体重下降等症状，可能提示糖尿病，需结合HbA1c及症状综合判断。 二、不同人群的风险及应对措施 1. 一般成人：若确诊糖尿病，需优先通过低GI饮食（全谷物、豆类）、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）控制血糖，避免空腹运动；若空腹血糖持续>7.0mmol/L，可在医生指导下使用二甲双胍等药物。 2. 孕妇：孕期空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断妊娠糖尿病，8.66mmol/L需立即就医，每日监测4次血糖（空腹、三餐后1小时、2小时），避免高糖饮食，必要时使用胰岛素治疗。 3. 老年人群：血糖控制目标可适当放宽（空腹<8.3mmol/L，餐后<11.1mmol/L），但8.66mmol/L仍需优先减少精制糖摄入，避免空腹服用降糖药，预防低血糖风险。 4. 肥胖/超重者：若合并腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm），8.66mmol/L提示胰岛素抵抗，建议3个月内减重5%~10%，通过抗阻运动（如哑铃训练）增加肌肉量，改善胰岛素敏感性。 三、科学干预与监测建议 1. 非药物干预：每日碳水化合物占总热量50%~60%，膳食纤维≥25g/d（如蔬菜、燕麦），避免高盐、高脂饮食，戒烟限酒。 2. 药物使用：2型糖尿病患者优先非药物干预，必要时使用二甲双胍、SGLT-2抑制剂等药物；儿童青少年避免口服降糖药，1型糖尿病需终身胰岛素治疗。 3. 定期监测：糖尿病高危人群（有家族史、肥胖、高血压）每年检测空腹血糖及HbA1c，确诊患者每3个月复查血糖及糖化血红蛋白，预防糖尿病肾病、视网膜病变等并发症。
桥本氏病可引发甲状腺肿大，还会出现甲状腺功能减退相关症状（如代谢率降低表现、消化系统症状）、少数患者早期或病程中会出现甲状腺功能亢进相关症状（如高代谢表现），以及甲状腺肿大较明显时的局部压迫症状，不同人群表现各有特点，儿童、老年、女性等人群受影响各有不同。 一、甲状腺肿大 表现：多数患者会出现不同程度的甲状腺肿大，多为双侧对称肿大，质地韧，表面可呈结节状。儿童桥本氏病患者甲状腺肿大可能更为明显，且因儿童处于生长发育阶段，甲状腺肿大可能会对颈部外观及心理产生影响。成年女性相对儿童及男性更易出现甲状腺肿大情况，可能与女性激素等因素有关。一些长期高碘摄入或有桥本氏病家族史的人群，甲状腺肿大出现的几率相对更高。 二、甲状腺功能减退相关症状 代谢率降低表现：患者可能出现畏寒，相较于常人更易感觉寒冷，这是因为甲状腺激素减少导致机体产热减少。还可能有乏力，全身没有力气，活动耐力下降。儿童患者若出现甲状腺功能减退，会影响生长发育，导致身高增长缓慢等情况。老年患者甲状腺功能减退时，可能会出现反应迟钝、记忆力减退等表现，且由于老年患者各器官功能衰退，这些症状可能会被误认为是衰老的正常表现而被忽视。女性患者甲状腺功能减退可能会影响月经周期，出现月经紊乱等情况。 消化系统症状：食欲减退较为常见，患者进食量减少。部分患者还可能出现便秘，肠道蠕动减慢导致大便干结、排便困难。儿童患者若有甲状腺功能减退，会影响胃肠功能，导致消化吸收不良，进而影响营养状况和生长发育。 三、甲状腺功能亢进相关症状（少数患者早期或病程中会出现） 高代谢表现：少数桥本氏病患者在疾病早期或病程中可能出现怕热，比常人更易出汗，还可能有心慌，即自觉心跳加快、心慌不适。老年患者出现心慌时需特别注意，因为老年患者心脏功能相对较弱，心慌可能会加重心脏负担，诱发心律失常等心脏问题。儿童患者出现心慌可能会表现为烦躁不安、哭闹等情况，容易被家长忽视。女性患者在甲状腺功能亢进时可能会出现月经周期改变，如月经量减少等。 四、压迫症状 局部压迫：当甲状腺肿大较明显时，可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，尤其是在活动后呼吸困难可能会加重。压迫食管可导致吞咽困难。儿童患者甲状腺肿大压迫气管时，可能会出现呼吸频率改变、呼吸费力等表现，由于儿童表达能力有限，可能需要家长密切观察其呼吸情况。老年患者若有气管受压出现呼吸困难，会严重影响生活质量，且可能会因为呼吸困难导致缺氧等一系列并发症。
甲亢病的主要病因是自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病），其次包括甲状腺结节性疾病、碘摄入异常、药物及医源性因素，垂体性甲亢等少见类型。 一、自身免疫性甲状腺疾病。1. Graves病是甲亢最常见病因，占80%以上，因机体产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），刺激甲状腺激素合成与分泌，导致甲状腺毒症。女性发病率显著高于男性（4~6倍），与女性免疫系统活性更高、雌激素对免疫调节的影响相关。长期精神压力、吸烟等应激因素可能诱发或加重病情，尤其在具有遗传易感性人群中（如携带人类白细胞抗原DR3/DR5的个体）风险更高。2. 桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）病程中甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血，可能出现短暂性甲亢（桥本甲亢），多见于40~50岁女性，约占甲亢病例的5%~10%。 二、甲状腺结节性疾病。1. 毒性多结节性甲状腺肿多见于50岁以上人群，甲状腺内多个结节自主分泌甲状腺激素，碘摄入充足或过量时风险增加，女性患病率约为男性的2倍。2. 甲状腺自主高功能腺瘤为单个结节自主分泌甲状腺激素，好发于40~60岁女性，结节直径多＞2cm，可能与遗传或长期碘缺乏相关，补碘后易诱发症状加重。 三、碘摄入异常。1. 过量碘摄入诱发甲亢（碘甲亢），多见于长期高碘饮食者（如沿海地区居民）或使用含碘药物者，因碘作为甲状腺激素合成原料，过量时甲状腺过度分泌。2. 缺碘地区补碘后，甲状腺合成能力增强，可能诱发原有甲状腺基础病（如Graves病、桥本甲状腺炎）患者出现甲亢，此类人群需在补碘前评估甲状腺功能。 四、药物及医源性因素。1. 胺碘酮（抗心律失常药）含高浓度碘（约37%），长期使用（＞6个月）者甲亢发生率约10%~20%，尤其合并甲状腺基础病者风险更高。2. 锂剂（心境稳定剂）通过抑制甲状腺激素释放，长期使用可能诱发甲亢，多见于精神疾病史患者，需定期监测甲状腺功能。 五、垂体性甲亢。少见，因垂体分泌促甲状腺激素（TSH）过多刺激甲状腺，如垂体TSH腺瘤，多见于20~40岁女性，常伴随头痛、视力异常等垂体压迫症状，需影像学检查（如垂体MRI）确诊。 特殊人群需注意：孕妇甲亢多与Graves病相关，TRAb可通过胎盘影响胎儿，需孕期监测甲状腺功能；老年甲亢患者因症状不典型，易漏诊，需结合游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）指标综合判断；甲状腺结节患者需定期超声复查，避免高碘饮食诱发结节性甲亢。
糖尿病人能否食用山竹需注意，山竹含一定碳水化合物，升糖指数适中，食用要控制量，每次3-5个左右，还需结合自身血糖控制情况，儿童、老年及病史长并发症多的糖尿病人食用更需谨慎，食用前后要监测血糖，老年及并发症多者还需考虑其他健康影响，食用前最好咨询医生。 山竹含有一定量的碳水化合物等营养成分。每100克山竹大约含14克左右的碳水化合物，其升糖指数（GI）相对适中。从血糖生成的角度来看，适量食用山竹一般不会导致血糖急剧升高，但具体对血糖的影响还与食用量等因素密切相关。 糖尿病人食用山竹的原则 控制食用量：糖尿病人可以吃山竹，但要严格控制食用量。一般建议每次食用量在3-5个左右。因为即使山竹升糖相对平稳，过量食用仍会使摄入的总碳水化合物等量增多，从而影响血糖的控制。例如，若一次食用过多山竹，其中的碳水化合物被人体吸收后，可能会超出身体当前的糖代谢调节能力，导致血糖波动。 结合血糖控制情况：在食用山竹之前和之后，都应该密切监测血糖。如果本身血糖控制不佳，如空腹血糖持续高于7.0mmol/L，餐后2小时血糖高于11.1mmol/L等情况时，不建议食用山竹；而如果血糖控制相对稳定，可在两餐之间少量食用，并根据食用后的血糖变化来调整后续的饮食计划。 不同情况糖尿病人的特殊考虑 儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者食用山竹需更加谨慎。由于儿童的血糖调节能力相对较弱，更要严格控制山竹的食用量，并且食用后要密切关注血糖变化，同时家长要做好监督，避免儿童过量食用。因为儿童正处于生长发育阶段，血糖的稳定对于其身体发育和健康至关重要。 老年糖尿病患者：老年糖尿病患者通常合并有其他基础疾病的概率较高，如心血管疾病等。在食用山竹时，除了控制量和监测血糖外，还要考虑山竹对心血管系统可能产生的间接影响。例如，山竹中的某些成分虽然对血糖影响相对有限，但如果老年患者同时存在血脂异常等情况，过量食用山竹可能会因为其中的热量等因素对整体健康产生不利影响，所以更要严格遵循适量原则。 病史较长且并发症较多的糖尿病人：对于病史较长且已经出现糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等的患者，食用山竹时需要更加谨慎。因为这类患者的身体代谢和器官功能已经受到一定程度的损害，对食物的营养成分和摄入量的调节能力更弱。在食用山竹前最好咨询医生的意见，根据个人具体的身体状况来决定是否能食用以及食用的量等，以避免因食用山竹而加重病情或引发其他健康问题。
糖尿病患者应避免食用高升糖指数（GI＞70）、高含糖量（含糖量＞20%）及加工后的高糖水果，此类水果易导致血糖快速升高或总热量超标，增加并发症风险。 一、高GI水果（GI＞70）：包括西瓜（GI约72）、荔枝（GI约72）、龙眼（GI约73）、菠萝蜜（GI约75）、干红枣（GI约103）。这类水果中的碳水化合物以单糖、双糖为主，消化吸收速度快，食用后1～2小时内血糖会显著上升，可能超过11.1mmol/L，长期频繁食用会加重胰岛负担，增加糖尿病肾病、视网膜病变等并发症风险。建议选择GI＜55的水果（如苹果、梨）作为替代，每次食用量不超过100克，每日总摄入量不超过200克，食用时间安排在两餐之间。 二、高含糖量水果（含糖量＞20%）：代表水果有香蕉（含糖量约22%）、榴莲（含糖量约28%）、葡萄干（含糖量约60%）。香蕉虽GI中等（约52），但单位重量碳水化合物含量高（每100克含22克），1根中等大小香蕉（约100克）的碳水摄入相当于1/3碗米饭，过量食用会导致总碳水化合物超标；榴莲热量密度高（每100克含147千卡），且含糖量与脂肪并存，肥胖型糖尿病患者食用后易引发体重增长和胰岛素抵抗加剧。葡萄干因脱水浓缩，含糖量超60%，10克葡萄干即含6克糖，远超糖尿病患者每日25克的糖摄入上限，需严格禁止。 三、加工水果制品：包括果脯、蜜饯、含糖水果罐头。这类产品在加工过程中添加大量蔗糖（含糖量＞60%），且膳食纤维被大量破坏，升糖指数（GI）常＞80，食用后1小时内血糖可快速上升10～20mmol/L，同时缺乏新鲜水果中的维生素C、钾等营养素，长期食用会降低机体抗氧化能力，加重代谢紊乱。 四、特殊人群限制水果：老年糖尿病患者因代谢功能减退，对血糖波动耐受力差，需完全避免上述三类水果；合并肾功能不全的患者，需严格限制钾含量高的水果（如橙子、猕猴桃、鲜枣），每100克含钾＞300mg的水果过量食用可能引发高钾血症，应选择苹果、梨等低钾水果（每100克含钾＜100mg），且每次摄入量不超过50克。儿童糖尿病患者若合并肥胖，优先选择黄瓜、西红柿（含糖量＜5%）等蔬菜替代水果，每日水果摄入量控制在50克以内。 所有水果摄入均需遵循“少量多次、监测血糖”原则，以不引起餐后2小时血糖＞10.0mmol/L为标准，优先选择低糖低GI水果，避免单一依赖水果补充营养，需与主食、蛋白质类食物合理搭配。