广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
对儿童生长发育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延迟、多饮、多尿、甲状腺肿大、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常引起的低钙、低磷血症和骨质松、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质功能低下、肌无力等内分泌代谢性疾病有较丰富的诊治经验。
主任医师
甲减可能会导致头晕。甲状腺激素分泌不足时，全身代谢减慢、血压调节异常及贫血等病理生理变化，可能引发头晕症状，尤其在病情控制不佳或合并其他因素时更易出现。 一、头晕的发生机制 1. 心血管系统影响：甲状腺激素缺乏导致心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压降低（尤其是收缩压），脑部供血不足，引发头晕。部分患者可能因甲状腺激素不足导致血管舒缩功能紊乱，出现体位性头晕（体位变化时头晕加重）。 2. 贫血相关因素：甲减常伴随铁代谢异常或维生素B12吸收障碍，可能引发缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血，血红蛋白携氧能力下降，脑部缺氧，表现为头晕、乏力。 二、头晕的典型表现特点 1. 症状持续与进展：甲减相关头晕多为持续性，与基础代谢率降低程度相关，随甲状腺功能改善（如治疗后）逐渐缓解。若头晕加重或突然出现，需警惕血压骤降、贫血恶化或合并其他疾病。 2. 伴随症状：常伴随甲减典型症状，如怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退等，若头晕同时存在上述症状，需高度怀疑甲减相关头晕。 三、特殊人群头晕表现差异 1. 儿童与青少年：儿童甲减可能因甲状腺激素缺乏影响生长发育和脑代谢，头晕可能伴随学习能力下降、注意力不集中，需结合生长指标（身高、体重）及智力发育评估。 2. 老年患者：老年甲减常合并高血压、糖尿病等基础疾病，头晕可能与降压药或降糖药导致的体位性低血压叠加，或因甲状腺激素替代治疗初期对血压影响未适应，需监测血压波动。 3. 妊娠期女性：孕期甲状腺激素需求增加，甲减未控制时头晕可能加重，需结合甲状腺功能指标（TSH、FT4）和血常规（排除妊娠期贫血）综合判断，避免因激素波动延误诊断。 四、头晕的鉴别诊断要点 1. 排除非甲减因素：头晕也可能由颈椎病（颈性眩晕）、耳石症（体位性眩晕）、低血糖（如空腹时头晕）、高血压（血压波动）等引起，需通过检查明确：血常规排除贫血，动态血压监测排查体位性低血压，颈椎影像学排除器质性病变。 2. 甲状腺功能指标：甲减患者头晕需结合甲状腺功能检查（TSH升高、FT3/FT4降低），若指标异常则提示头晕与甲减相关，若指标正常需优先排查其他原因。 五、头晕的应对与干预措施 1. 非药物干预：规律作息，避免长时间站立或突然起身（预防体位性头晕）；增加富含铁、维生素B12的食物（如瘦肉、动物肝脏、绿叶菜）；适度运动（如散步）改善血液循环，避免久坐导致血压降低。 2. 药物治疗：甲减患者需长期服用左甲状腺素钠片，通过补充甲状腺激素改善代谢，头晕症状通常随激素水平恢复正常而缓解。治疗期间需定期复查甲状腺功能，避免药物过量导致的甲亢症状（如心悸、头晕加重）。
高血糖饮食需以控制碳水化合物总量及升糖指数（GI）为核心，同时兼顾膳食纤维、优质蛋白与健康脂肪摄入，规律进餐并结合特殊人群需求调整。 一、控制碳水化合物摄入 1. 总量控制：每日碳水化合物供能占比50%~60%，肥胖或活动量低者可降至45%~55%，避免精制糖（蔗糖、蜂蜜）及高GI食物（白米饭、白面包、糕点、含糖饮料），其GI值通常＞70，易导致餐后血糖快速上升。 2. 类型选择：优先全谷物（燕麦、糙米等）、杂豆（红豆、鹰嘴豆）、薯类（红薯、山药），替代1/3~1/2精米白面，这类食物富含膳食纤维，可延缓糖分吸收，研究表明全谷物摄入占比每增加10%，2型糖尿病风险降低12%。 二、增加膳食纤维摄入 1. 来源与作用：每日摄入25~30g膳食纤维，其中可溶性纤维（燕麦β-葡聚糖、魔芋葡甘聚糖）可延缓淀粉分解，降低餐后血糖峰值；不可溶性纤维（芹菜、韭菜等绿叶菜）促进肠道蠕动，减少糖分重吸收。 2. 食物推荐：蔬菜每日500g以上（深色蔬菜占比≥50%），水果200~350g（苹果、梨、莓类等低GI水果），避免荔枝、芒果等高糖水果（GI＞75），每日饮水1500~2000ml，帮助膳食纤维发挥作用。 三、选择健康脂肪与优质蛋白 1. 脂肪控制：每日脂肪供能占比20%~30%，饱和脂肪（动物内脏、黄油）＜10%，反式脂肪（油炸食品、植脂末）＜1%，优先不饱和脂肪（橄榄油、深海鱼油、坚果），研究证实地中海饮食中的不饱和脂肪可改善胰岛素敏感性。 2. 蛋白补充：每日蛋白质1.0~1.2g/kg体重，以瘦肉（去皮禽肉、鱼虾）、豆制品、低脂奶为主，避免加工肉（香肠、腊肉），其含钠量高且易引发代谢负担。 四、规律进餐与加餐原则 1. 定时定量：每日3次正餐+1~2次加餐，正餐间隔4~5小时，避免暴饮暴食，每餐主食量约1拳（生重50~75g），细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），延长饱腹感。 2. 加餐选择：两餐间隔长时可加餐，选择无糖酸奶（100g）、原味坚果（10g）、黄瓜（100g）等低热量低GI食物，避免夜间加餐诱发晨起高血糖。 五、特殊人群饮食调整 1. 儿童青少年：保证全谷物（早餐燕麦粥）、新鲜蔬果摄入，零食以原味坚果、无糖酸奶为主，限制奶茶、糖果等零食，每日户外活动≥1小时。 2. 老年人群：少食多餐（5~6餐/日），主食采用蒸、煮方式，避免粥类（GI值高），优先清蒸鱼、豆腐等优质蛋白，每周监测餐后血糖1~2次。 3. 糖尿病肾病患者：蛋白质控制在0.6~0.8g/kg体重，选择鸡蛋、牛奶等优质低蛋白食物，避免加工蛋白（蛋白粉）及高钾蔬菜（香蕉、海带）。
备孕期间发现甲亢需立即就医，通过规范治疗与生活管理，多数患者可安全受孕并降低妊娠风险。甲亢对生殖系统及妊娠结局影响显著，需优先控制甲状腺功能，同时兼顾个体年龄、病史等因素制定方案。 一、甲亢对备孕的影响 1. 内分泌与生殖系统：甲亢会加速甲状腺激素分泌，导致月经周期紊乱、排卵功能异常，降低自然受孕率； 2. 妊娠并发症风险：未控制的甲亢可能增加早期流产、妊娠高血压、胎盘早剥风险，还可能导致胎儿宫内生长受限、早产或新生儿甲亢。 二、诊断与评估项目 1. 甲状腺功能指标：血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低，是确诊甲亢的核心指标； 2. 自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），需结合病史鉴别甲亢类型； 3. 影像学检查：甲状腺超声可评估甲状腺大小、血流分布及有无结节，鉴别Graves病（弥漫性肿大伴血流丰富）或其他甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）。 三、治疗策略 1. 药物治疗：首选甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，可有效抑制甲状腺激素合成，需在医生指导下根据甲状腺功能调整剂量，避免药物过量导致甲减； 2. 手术治疗：适用于甲状腺肿大明显有压迫症状、药物不耐受或怀疑恶性结节的患者，术后需长期监测甲状腺功能，必要时补充甲状腺激素； 3. 放射性碘治疗禁忌：备孕及妊娠女性禁用放射性碘治疗，因其放射性可能影响胎儿发育。 四、特殊人群注意事项 1. 年龄因素：35岁以上备孕女性需评估卵巢储备功能，甲亢稳定后建议尽早备孕，可联合生殖科医生评估卵子质量； 2. 合并基础疾病：合并糖尿病时需严格控制血糖，避免甲亢加重糖代谢紊乱；合并系统性红斑狼疮者需在风湿科与内分泌科协作下制定治疗方案； 3. 药物过敏史：明确告知医生对硫脲类药物过敏史，可考虑换用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状，或手术治疗。 五、备孕期间的生活管理与监测 1. 饮食调整：采用低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物，每日碘摄入量控制在50-100微克；保证优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）与钙、维生素D摄入，预防骨质疏松； 2. 情绪与作息管理：规律作息（每日7-8小时睡眠），适度运动（如每日30分钟散步），避免熬夜及过度劳累；情绪波动时可通过冥想、听舒缓音乐调节； 3. 定期复查：甲亢治疗初期每月复查甲状腺功能（游离T3、游离T4、TSH），稳定后每4-6周复查一次，同时监测血常规（警惕白细胞减少）及肝功能（监测药物肝毒性）。
甲状腺功能亢进症（甲亢）是甲状腺激素分泌过多引发的高代谢性疾病，典型症状涉及多系统，常见表现包括高代谢综合征、神经精神异常、心血管系统异常等，不同人群症状特点存在差异。 1. 高代谢综合征相关症状：①怕热、多汗：甲状腺激素过量导致产热增加，患者常感异常燥热，即使室温较低也易出汗，汗液分泌旺盛且黏腻（如手掌、腋下部位）；②体重异常变化：成人因代谢亢进消耗加速，尽管食欲亢进仍出现体重快速下降（每月下降＞2kg），儿童患者可表现为体重增长停滞或身高增长缓慢（因能量过度消耗影响营养储备）；③食欲与排便改变：多数患者食欲明显亢进（进食量增加但仍难维持体重），部分出现频繁排便（每日2~3次稀便），少数因肠道蠕动加快伴随腹泻。 2. 神经系统与精神状态异常：①神经肌肉兴奋性增加：表现为双手细震颤（平举时明显）、肌肉无力（近端肌群为主），部分患者伴肌肉酸痛；②情绪与认知改变：成人多有烦躁、易怒、情绪波动大，儿童则可能出现注意力不集中、多动倾向；老年人可表现为抑郁、淡漠，甚至出现认知功能减退（注意力、记忆力下降）；③睡眠障碍：多数患者因交感神经兴奋出现入睡困难、多梦，严重影响睡眠质量。 3. 心血管系统症状：①心动过速：静息心率常＞100次/分钟，活动后进一步加快，老年患者可能合并基础心律失常，诱发心悸、胸闷；②心律失常：以窦性心动过速多见，少数出现房颤（尤其合并甲亢性心脏病时），可伴早搏、室上速等；③血压变化：收缩压升高（如140~160mmHg）、舒张压正常或偏低，脉压差增大（＞40mmHg），长期可增加心脏负荷，老年患者若合并冠心病，可能诱发心绞痛甚至心衰。 4. 皮肤与毛发表现：①皮肤特征：皮肤潮湿、温度略高，部分出现皮肤瘙痒（因代谢产物增多刺激神经末梢）；②毛发改变：头发稀疏（尤其眉毛外侧1/3脱落），指甲变薄、易碎裂（甲床分离），少数患者出现胫前黏液性水肿（小腿前侧对称性增厚、色素沉着，多见于Graves病）。 5. 特殊人群症状特点：①儿童甲亢：除上述症状外，可出现生长发育异常（身高增长过快但骨龄提前，成年后身高可能低于预期），少数伴甲状腺肿大明显（可触及血管杂音）；②老年甲亢：约20%表现为“淡漠型甲亢”，症状隐匿，以乏力、体重下降不显著、肌肉萎缩为主，易被误诊为老年退行性疾病，需警惕诱发心律失常、心衰；③孕妇甲亢：典型症状可能因妊娠生理变化（如基础代谢率升高）部分掩盖，需重点关注心动过速、腹泻等，严重时可诱发甲亢危象（高热、休克、意识障碍），增加流产、早产风险。
甲亢病的主要病因包括自身免疫性甲状腺疾病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及甲状腺炎相关甲亢，具体如下： 一、自身免疫性甲状腺疾病：最常见类型为Graves病，其核心机制是甲状腺自身抗体（促甲状腺激素受体抗体）与甲状腺细胞膜上的促甲状腺激素受体结合，持续刺激甲状腺合成并分泌甲状腺激素（T3、T4），导致甲状腺激素水平升高。女性发病率显著高于男性（男女比例约1：4），20~40岁育龄期女性为高发人群，可能与雌激素水平波动调节免疫功能有关。有自身免疫性疾病史（如桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮）的人群风险增加，长期精神压力、吸烟（可提高抗体滴度）、碘摄入过量（＞600μg/d）可能诱发或加重病情。 二、毒性多结节性甲状腺肿：多见于40岁以上中老年人群，甲状腺内存在多个良性结节，结节细胞具有自主分泌甲状腺激素功能，不受垂体促甲状腺激素调控。随年龄增长发病率升高，70岁以上人群患病率可达20%~30%，女性患者多于男性（男女比约1：3），可能与女性甲状腺对碘摄入变化更敏感有关。长期碘摄入不足（＜50μg/d）或波动（如饮食中碘含量不稳定）可能促进结节形成，结节内血管增生导致局部激素合成增加。 三、甲状腺自主高功能腺瘤：单个甲状腺腺瘤细胞发生基因突变（如RAS基因突变），导致腺瘤自主分泌甲状腺激素，不受下丘脑-垂体轴调控。女性患者占比约60%~70%，发病年龄多在30~60岁，儿童和青少年罕见。既往颈部放射治疗史（如头颈部肿瘤放疗）的人群风险增加，电离辐射可诱发甲状腺细胞基因突变；长期缺碘地区人群因促甲状腺激素刺激，易导致腺瘤形成。 四、甲状腺炎相关甲亢：1.桥本甲状腺炎（自身免疫性甲状腺炎）：甲状腺组织被自身抗体（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）攻击，滤泡细胞破坏后释放储存的甲状腺激素，约20%~30%患者早期出现暂时性甲亢症状，随病情进展可发展为永久性甲减。2.亚急性甲状腺炎：病毒感染（如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒）诱发甲状腺滤泡炎症，滤泡破坏导致激素释放入血，表现为暂时性甲亢，多见于20~50岁成年人，女性多于男性，常伴颈部疼痛、发热，血沉增快（＞50mm/h）。 特殊人群注意事项：儿童甲亢罕见，若发病需优先排查Graves病或甲状腺炎；孕妇甲亢需警惕Graves病，因抗体可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致新生儿甲亢；老年甲亢患者多以毒性多结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎表现为主，需注意与淡漠型甲亢鉴别（如无明显高代谢症状，仅表现为体重下降、心律失常）。