广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
对儿童生长发育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延迟、多饮、多尿、甲状腺肿大、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常引起的低钙、低磷血症和骨质松、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质功能低下、肌无力等内分泌代谢性疾病有较丰富的诊治经验。
主任医师
健康人群餐后3小时血糖应恢复至空腹血糖水平（3.9-6.1mmol/L）；糖尿病患者餐后3小时血糖控制目标需综合考虑具体情况，非妊娠成年2型糖尿病患者一般小于7.8mmol/L，老年、儿童青少年、妊娠糖尿病患者等特殊人群餐后3小时血糖控制各有注意事项，老年人防低血糖、儿童青少年兼顾生长发育与血糖控制、妊娠糖尿病患者有特殊控制范围及需关注母婴健康。 一、健康人群餐后3小时血糖正常值 健康人群餐后3小时血糖应恢复至空腹血糖水平，一般空腹血糖正常值为3.9~6.1mmol/L，所以健康人群餐后3小时血糖通常也在3.9~6.1mmol/L之间。这是因为正常人体的血糖调节机制能在进食后通过胰岛素等激素的作用，使血糖在进食后一定时间内恢复到基础水平，维持血糖的稳定。 二、糖尿病患者餐后3小时血糖情况 对于糖尿病患者，餐后3小时血糖一般也应尽量接近正常健康人群的范围，即3.9~6.1mmol/L，但在实际临床管理中，可能会有不同的目标值设定。例如，一般非妊娠成年2型糖尿病患者，餐后3小时血糖控制在小于7.8mmol/L可能就属于相对较好的控制目标，但这也需要综合考虑患者的具体情况，如年龄、是否有低血糖风险等。年轻、并发症少且血糖控制较好的糖尿病患者，可能更倾向于将餐后3小时血糖控制在接近正常健康人群的水平；而老年糖尿病患者，尤其是合并有心血管疾病等多种并发症、容易发生低血糖的患者，餐后3小时血糖控制目标可能会适当放宽，但也需避免过高的血糖值导致病情加重。 三、特殊人群餐后3小时血糖的注意事项 老年人：老年人生理功能减退，包括血糖调节功能。老年人餐后3小时血糖监测时要注意，由于其可能存在自主神经病变等情况，对血糖的感知和调节能力下降，发生低血糖时可能症状不典型，所以在监测餐后3小时血糖的同时，要关注有无心慌、出汗、头晕等低血糖表现。如果发现餐后3小时血糖过低，如低于3.9mmol/L，要及时采取措施补充糖分，如吃些糖果、饼干等，并进一步调整降糖方案，避免频繁出现低血糖事件影响身体健康。 儿童青少年糖尿病患者：儿童青少年处于生长发育阶段，餐后3小时血糖的控制需要更加谨慎。一方面要考虑正常生长发育对血糖的需求，另一方面要避免过度严格的血糖控制导致低血糖，因为低血糖可能影响儿童青少年的大脑发育等。在治疗过程中，要根据儿童青少年的具体情况，如年龄、体重、血糖波动情况等，个体化制定餐后3小时血糖的控制目标，同时密切监测血糖，调整治疗方案，确保在保证生长发育的前提下，使血糖尽可能接近正常范围。 妊娠糖尿病患者：妊娠糖尿病患者餐后3小时血糖的监测和控制也有其特殊性。妊娠期间需要保证孕妇和胎儿的健康，餐后3小时血糖要控制在适当范围。一般建议妊娠糖尿病患者餐后3小时血糖控制在小于6.7mmol/L左右，但具体目标需由医生根据患者的具体妊娠情况等综合判断。同时，妊娠糖尿病患者在监测餐后3小时血糖时，要注意饮食对血糖的影响，在孕期合理控制饮食的基础上监测血糖，以保障母婴健康。
多发性甲状腺结节伴有囊肿是指甲状腺内存在多个结节，其中部分结节内部出现液性囊肿的病变，多数结节及囊肿为良性，但需结合超声特征、甲状腺功能及细胞学检查明确性质，主要通过定期随访、对症干预或手术治疗，特殊人群需加强监测。 一、病理特征与超声表现 1. 结节与囊肿定义：甲状腺结节是甲状腺实质内的异常肿块，多发性指双侧或单侧存在≥2个结节，囊肿则是结节内液体积聚形成的囊性结构，超声表现为无回声区，边界清晰、囊壁薄、无明显血流信号。 2. 超声关键特征：需关注结节数量（≥2个）、大小（通常＜4cm）、形态（是否规则）、回声类型（如低回声可能提示风险）及钙化情况（微钙化需警惕恶性），囊肿则需评估囊壁厚度、分隔及是否合并实性成分。 二、诊断核心指标 1. 超声检查：首选影像学方法，可清晰显示结节位置、数量、边界、血流及囊肿特征，同时评估甲状腺整体形态，发现可疑恶性结节（如纵横比＞1、边界不清）时需进一步检查。 2. 甲状腺功能检测：包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），TSH升高可能刺激结节生长，需排除甲亢或甲减状态。 3. 细针穿刺活检（FNA）：当超声提示结节有可疑恶性特征（如低回声、微钙化）时，FNA可明确细胞形态，恶性风险＞5%的结节建议穿刺，若细胞学提示恶性则需手术干预。 三、治疗原则 1. 良性结节与囊肿：无症状且甲状腺功能正常者，每6~12个月超声复查，监测结节及囊肿大小变化（如囊肿直径＜2cm、无压迫症状）；若囊肿较大（＞2cm）引起吞咽/呼吸困难、声音嘶哑，可超声引导下穿刺抽液，必要时手术切除。 2. 恶性结节：FNA确诊甲状腺癌（如乳头状癌）后，通常行手术切除（甲状腺全切或近全切），高危患者需放射性碘治疗，术后用左甲状腺素钠抑制TSH（目标值0.1~0.5mIU/L）。 四、特殊人群管理 1. 儿童与青少年：多发性结节伴囊肿需每3~6个月随访，因儿童甲状腺结节恶性风险（约5%~10%）高于成人，需避免反复穿刺，优先超声监测；若结节快速增大或出现压迫症状，及时手术干预。 2. 孕妇：孕期TSH需控制在0.1~2.5mIU/L，囊肿较大者保守观察至产后，避免手术影响胎儿；产后需恢复随访，必要时产后3~6个月复查。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，手术耐受性差，优先保守治疗（小剂量穿刺抽液），随访间隔延长至12~18个月，避免过度医疗。 4. 有甲状腺癌家族史者：每3~6个月超声复查，若家族史明确且结节≥1cm，建议FNA评估，发现可疑结节尽早手术。 五、生活方式与注意事项 均衡碘摄入（成人每日120~150μg），避免高碘饮食（如海带、紫菜）或长期缺碘；保持规律作息，减少熬夜及精神压力；若合并甲亢，需低碘饮食并遵医嘱控制甲状腺功能。
交感神经过度兴奋会有出汗、颤抖、心慌等症状；中枢神经系统缺糖会出现神经精神症状如认知障碍、行为异常、抽搐昏迷等；不同人群血糖低症状有特点，儿童有哭闹不安等，老年人症状不典型易被忽视，糖尿病患者有特殊情况需重视。 颤抖：血糖低会导致肌肉颤抖，这是由于血糖水平降低影响了神经对肌肉的正常调控。患者可能会出现双手颤抖、身体不自觉发抖等情况，严重时甚至无法持物或站立不稳。 心慌：交感神经兴奋会使心跳加快、加强，患者感觉心慌、心悸，这是因为血糖低刺激了心脏的神经调节机制，导致心脏活动增强。 中枢神经系统缺糖症状 神经精神症状 认知障碍：轻度血糖低时可能出现注意力不集中、思维迟钝等情况，随着血糖进一步降低，可能会出现定向力障碍，比如不认识周围的人、搞不清时间和地点等。这是因为大脑细胞缺乏葡萄糖供能，影响了正常的认知功能。例如，老年糖尿病患者在血糖低时可能会出现短暂的记忆力减退和计算能力下降。 行为异常：可能表现为烦躁不安、易怒、行为怪异等，类似于精神异常的表现。这是因为血糖低影响了大脑神经递质的平衡和神经功能，从而导致行为上的改变。 抽搐、昏迷：严重的血糖低如果没有及时纠正，可能会导致抽搐、昏迷。这是因为大脑长期缺乏葡萄糖供应，神经细胞功能严重受损，无法维持正常的生理功能，最终出现抽搐甚至昏迷的危急情况。例如，糖尿病患者如果在夜间发生严重低血糖且未被及时发现和处理，就可能陷入昏迷状态。 不同人群血糖低症状的特点 儿童：儿童血糖低时除了可能出现上述一般症状外，还可能表现为哭闹不安、喂养困难等。这是因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对血糖低的反应与成人有所不同。而且儿童对低血糖的耐受性相对较差，一旦发生血糖低需要更加及时地处理，以避免对大脑发育等造成不良影响。例如，幼儿血糖低时可能会比成人更频繁地哭闹，并且不愿意进食。 老年人：老年人血糖低的症状可能不典型，有时候可能仅表现为精神萎靡、嗜睡等，容易被忽视。这是因为老年人的自主神经功能减退，交感神经兴奋的症状可能不明显，而中枢神经系统缺糖的症状更容易被掩盖。所以对于老年人，尤其是有糖尿病等基础疾病的老年人，要密切监测血糖，及时发现低血糖情况。例如，有些老年糖尿病患者血糖低时只是感觉疲倦想睡觉，家人可能误以为老人只是累了而没有重视，从而延误了治疗。 糖尿病患者：糖尿病患者发生血糖低时，症状可能与非糖尿病患者有所不同。一些糖尿病病程较长的患者可能会出现低血糖后反应性高血糖的情况，而且其低血糖的症状有时不太容易察觉。另外，糖尿病患者在使用胰岛素或某些降糖药物后更容易发生低血糖，需要患者及家属更加了解血糖低的各种表现，以便及时发现和处理。例如，使用胰岛素治疗的糖尿病患者，如果用药后没有按时进食，就很容易出现血糖低，而其自身可能在早期没有明显的典型症状。
甲亢患者甲状腺功能恢复正常后脖子仍肿大，主要与自身免疫性甲状腺组织增生未消退、甲状腺纤维化、胶质潴留、合并结节或碘摄入变化等因素相关。 1. 自身免疫性甲状腺组织增生未消退：Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）或桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病中，甲状腺组织长期处于炎症状态。Graves病患者甲状腺刺激抗体（TSAb）持续刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生，抗甲状腺药物虽控制甲亢症状，但已增生的甲状腺组织可能无法完全逆转。桥本甲状腺炎中，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等自身抗体持续存在，导致甲状腺组织慢性淋巴细胞浸润和纤维化，即使甲亢缓解（如进入甲功正常期或甲减期），肿大状态仍可能持续。 2. 甲状腺组织纤维化：放射性碘治疗或手术治疗后，甲状腺组织被破坏，成纤维细胞过度增殖并分泌胶原纤维，形成瘢痕组织替代正常甲状腺实质，导致甲状腺体积缩小但未完全恢复至正常大小。抗甲状腺药物治疗中，长期甲状腺激素合成受抑制，促甲状腺激素（TSH）水平相对升高，可能刺激甲状腺组织增生，尤其在治疗初期肿大未完全消退时，持续TSH升高可能加重纤维化倾向。 3. 甲状腺胶质潴留：甲亢治疗初期，抗甲状腺药物或放射性碘抑制甲状腺激素合成，甲状腺滤泡内胶质无法及时排出，积聚导致暂时性肿大。若治疗后甲状腺激素水平长期偏低（如药物过量或甲状腺自身修复能力不足），TSH持续刺激甲状腺，滤泡上皮细胞持续分泌胶质，可能形成永久性潴留性肿大。 4. 合并甲状腺结节：毒性多结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤可能以甲亢为首发表现，经药物或手术治疗后，甲亢症状控制但结节组织未完全清除，局部结节持续存在导致甲状腺不对称肿大。超声检查可见甲状腺内结节样回声，需结合细针穿刺细胞学检查排除恶性可能。 5. 碘摄入异常影响：甲亢治疗期间通常限制碘摄入，以减少甲状腺激素合成原料。若治疗后恢复正常碘摄入，甲状腺组织对碘的摄取功能未完全恢复，导致甲状腺滤泡内碘化物堆积，刺激甲状腺组织增生，出现暂时性肿大。长期高碘饮食可能诱发甲状腺肿，需结合饮食史评估。 特殊人群注意事项：儿童患者甲状腺组织处于生长发育期，自身免疫性甲状腺肿消退能力较弱，肿大可能持续至青春期后，需动态监测甲状腺功能及抗体变化；孕妇因促甲状腺激素正常范围与非孕期不同（通常需控制在0.1～2.5mIU/L），甲功正常但甲状腺肿明显时，需警惕促甲状腺激素水平波动对妊娠结局的影响，建议每4～6周复查超声评估甲状腺大小；老年患者代谢率低，甲状腺纤维化吸收缓慢，肿大可能长期存在，若未出现压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑），可定期观察。 当出现肿大短期内迅速加重、伴随颈部压迫感、吞咽/呼吸困难或超声提示甲状腺结节边界不清、血流异常时，需及时就医进一步检查，明确是否存在甲状腺恶性病变或持续炎症活动。
孕妇促甲状腺激素（TSH）随机检查偏低可能提示甲状腺功能异常，对妊娠结局、胎儿发育及孕妇健康存在不良影响。孕期TSH正常参考范围通常低于非孕期（一般早孕期0.1~2.5mIU/L，中晚孕期0.2~3.0mIU/L），若单次检测TSH＜0.1mIU/L或持续低于正常范围下限，需警惕亚临床甲亢或甲亢。 一、对妊娠结局的影响 1. 流产与早产风险升高：临床研究显示，孕期TSH＜0.1mIU/L时，流产风险较正常人群增加约20%，早产风险增加15%~25%。甲状腺激素水平异常可能通过影响子宫平滑肌收缩、胎盘血流灌注或免疫调节机制，导致妊娠并发症风险上升。 二、对胎儿发育的影响 1. 神经智力发育受损：母体甲状腺激素是胎儿脑发育的关键调控因素，孕期高甲状腺激素状态（TSH降低常伴随T4升高）可能影响胎儿神经细胞分化与髓鞘形成。研究表明，孕早期TSH＜0.1mIU/L者，胎儿18月龄时智力发育指数（MDI）较正常组降低5~8分，语言能力评分降低3~6分（《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》2021年荟萃分析）。 2. 低出生体重风险增加：TSH＜0.1mIU/L孕妇的新生儿低出生体重（＜2500g）发生率约为正常孕妇的2倍，可能与胎盘功能异常导致营养供给不足有关。 三、对孕妇自身健康的影响 1. 甲亢相关并发症：若因Graves病等自身免疫性疾病导致TSH偏低，孕妇可能出现持续性心动过速（静息心率＞100次/分钟）、手抖、体重不增反降（或快速下降）等症状，严重时诱发甲亢危象，表现为高热（＞38.5℃）、呕吐、腹泻，甚至心力衰竭，需紧急干预。 2. 甲状腺炎风险：桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病在孕期可能因TSH代偿性降低引发甲状腺毒症，表现为短暂性甲亢症状，此类孕妇产后甲状腺功能减退风险增加30%~50%。 四、不同降低程度的差异影响 1. 轻度降低（0.1~0.4mIU/L）：多为亚临床甲亢，若游离T4（FT4）正常，孕妇无明显症状，不良妊娠结局风险较正常组增加约10%，建议每4周复查甲状腺功能，监测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺受体抗体（TRAb）等自身抗体。 2. 重度降低（＜0.1mIU/L）：需结合FT4、FT3综合判断，若伴随明显甲亢症状，应在医生指导下短期使用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶，需严格遵医嘱调整剂量）。 五、温馨提示 1. 孕期甲状腺功能动态监测重要性：首次产检应筛查TSH（孕早期）、FT4、TPOAb，后续每2~4周复查，避免因单次检测异常导致过度焦虑或延误干预。 2. 合并其他疾病需谨慎：有甲状腺手术史、糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病的孕妇，TSH降低可能提示病情活动，需加强多学科协作管理。