广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
对儿童生长发育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延迟、多饮、多尿、甲状腺肿大、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常引起的低钙、低磷血症和骨质松、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质功能低下、肌无力等内分泌代谢性疾病有较丰富的诊治经验。
主任医师
甲状腺功能异常会影响月经，甲状腺激素通过调控内分泌轴和激素代谢直接影响月经周期规律及经量。甲状腺功能亢进或减退均可能导致月经异常，具体表现因疾病类型、病程及个体差异有所不同。 一、甲状腺功能亢进对月经的影响 1. 月经稀发或闭经：甲亢时甲状腺激素分泌过多加速雌激素代谢，使循环中雌激素水平相对降低，子宫内膜增殖受抑制，表现为月经周期延长（超过35天）、经量减少甚至闭经。临床研究显示，约80%未控制的甲亢女性患者存在月经紊乱，其中闭经发生率可达30%-40%。 2. 排卵期异常：甲亢可能干扰卵巢排卵功能，导致无排卵性月经，进一步加重月经周期不规律。 二、甲状腺功能减退对月经的影响 1. 月经过多或周期延长：甲减时甲状腺激素不足使子宫内膜对雌激素反应性增强，腺体分泌功能亢进，常出现经量增多、经期延长（超过7天）或周期缩短（<21天）。部分患者因甲状腺激素对下丘脑-垂体-卵巢轴的负反馈调节异常，促性腺激素分泌增加，也可能导致卵巢功能紊乱，表现为月经频发或淋漓不尽。 2. 亚临床甲减的影响：亚临床甲减（仅TSH升高，FT3、FT4正常）患者虽甲状腺激素水平未显著异常，但约30%-50%女性存在月经周期延长或经量改变，可能与甲状腺自身抗体（如TPOAb）升高引发的卵巢局部免疫异常有关。 三、甲状腺影响月经的生理机制 甲状腺激素通过双重途径影响月经：一是直接作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，甲状腺激素水平异常可改变促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率，影响促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）分泌；二是通过调控雌激素和孕激素代谢，甲状腺激素可加速雌激素在肝脏的代谢清除，影响子宫内膜增殖期转化，同时降低孕激素受体敏感性，导致子宫内膜脱落异常。 四、特殊人群的月经影响特点 1. 青春期女性：甲状腺功能减退可能延迟初潮年龄（较正常人群晚2年以上），甲状腺功能亢进若未及时控制，可能导致青春期月经初潮提前或周期紊乱。 2. 育龄期女性：甲状腺功能异常常伴随生育力下降，甲亢患者因排卵障碍导致不孕风险增加3-5倍，甲减患者若合并抗甲状腺抗体阳性，早期妊娠流产率可能升高15%-20%。 3. 围绝经期女性：围绝经期本身存在月经紊乱，若合并甲状腺自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎），可能加重月经周期紊乱程度，表现为经期延长或突发性闭经。 五、诊断与干预原则 1. 诊断评估：怀疑甲状腺疾病导致月经异常时，需检测血清TSH、游离T3、游离T4及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），必要时行甲状腺超声检查明确甲状腺形态及血流变化。 2. 治疗策略：甲亢患者需根据病情选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）或放射性碘治疗，甲减患者需补充左甲状腺素钠纠正激素水平；月经异常本身无需特殊调经治疗，甲状腺功能恢复正常后月经多可自行改善。 3. 生活方式调整：甲状腺疾病患者应保证适量碘摄入（甲亢患者限制高碘饮食，甲减患者适量补碘），避免长期精神应激，规律作息有助于激素稳定。 甲状腺功能异常对月经的影响具有双向性，甲亢以月经稀发/闭经为主，甲减以月经过多/周期紊乱为主，育龄期女性合并甲状腺疾病时需尽早干预，以降低生育风险及远期健康隐患。
糖尿病治疗需结合多维度管理，以个体化方案控制血糖、预防并发症为核心目标。关键措施包括血糖监测与饮食管理、运动干预、药物治疗、并发症预防及特殊人群管理。 一、血糖监测与饮食管理 1. 血糖监测：建议每日监测空腹（7：00前）及餐后2小时（餐后开始计时）血糖，目标值空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L；每3个月检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标值<7%（老年、严重并发症患者可放宽至7.5%-8.0%）。 2. 饮食管理：总热量按15-20kcal/kg/日计算，碳水化合物占50%-60%，优先选择全谷物、杂豆等低升糖指数（GI）食物；蛋白质占15%-20%，以鱼、禽、豆制品为主；脂肪<30%，控制饱和脂肪酸摄入。定时定量进餐，避免高糖、高油食物。老年患者适当增加膳食纤维比例，儿童青少年保证营养均衡同时避免过量热量。 二、运动干预 1. 运动类型：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每周≥2次抗阻运动（哑铃、弹力带）。 2. 运动强度：以运动时能说话但略感吃力为宜，最大心率控制在（220-年龄）×60%-70%。 3. 注意事项：避免空腹（血糖<5.6mmol/L时）或血糖>13.9mmol/L时运动；运动前后监测血糖，随身携带15g碳水零食（如方糖2块）；糖尿病肾病患者避免剧烈运动，老年患者循序渐进增加运动时长。 三、药物治疗 1. 口服药物：2型糖尿病患者若无禁忌，首选二甲双胍，可联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等。老年患者优先选择低血糖风险低的药物，避免使用强效磺脲类药物。 2. 胰岛素治疗：1型糖尿病患者需终身胰岛素治疗；2型糖尿病口服药失效或合并严重并发症时启用。妊娠糖尿病患者需用胰岛素，避免口服药物对胎儿的潜在风险。 四、并发症预防 1. 微血管并发症：每年进行眼底检查（预防视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值检测（预防糖尿病肾病），尿微量白蛋白>30mg/g时启动血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。 2. 大血管并发症：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标<2.6mmol/L（合并冠心病者<1.8mmol/L），戒烟限酒，血压控制<130/80mmHg。 3. 神经病变：每日检查足部皮肤温度、颜色，穿宽松棉质鞋袜，避免烫伤、外伤；周围神经病变患者需补充α-硫辛酸等营养神经药物（具体剂量遵医嘱）。 五、特殊人群管理 1. 儿童青少年：1型糖尿病需家长协助注射胰岛素，避免空腹运动，随身携带糖果；2型糖尿病优先生活方式干预，必要时短期使用二甲双胍（需儿科内分泌医生评估）。 2. 老年患者：HbA1c目标可放宽至7%-8%，选择长效药物（如基础胰岛素），预防低血糖（避免空腹运动），运动时需有人陪同。 3. 孕妇：孕前3个月至产后6周严格控制血糖，HbA1c<6.5%，优先使用胰岛素（妊娠糖尿病禁用口服药），产后6周内复查血糖。 4. 肾功能不全者：eGFR<30ml/min时禁用二甲双胍，优先选择SGLT-2抑制剂（需每3个月监测肾功能）。
糖尿病患者可以适量吃海鲜，需选择合适种类，如低嘌呤海鲜，避免高糖加工品；控制食用量，一般每次50-100克左右（可食用部分），结合自身血糖控制情况，血糖不稳时暂减摄入，控制理想时按原则食用；特殊人群如儿童、老年糖尿病患者有不同注意事项，要综合多方面考虑以享海鲜营养又控血糖健康。 一、选择合适的海鲜种类 1.优选低嘌呤海鲜：糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者需特别注意，应选择嘌呤含量较低的海鲜，如海参、生蚝（每100克含嘌呤约28毫克）、扇贝（每100克含嘌呤约142毫克，相对其他高嘌呤海鲜如沙丁鱼等要低）等。因为高尿酸血症会增加心血管疾病等并发症的风险，而嘌呤代谢异常在糖尿病患者中较为常见。对于一般糖尿病患者，大部分海鲜都可适量食用，但仍建议选择嘌呤含量相对较低的品种以降低潜在风险。 2.避免高糖加工海鲜制品：一些经过油炸、添加大量糖类调味的海鲜零食，如甜口的炸鱿鱼圈等，糖尿病患者应避免食用，因为其中添加的糖分会使血糖快速升高，不利于血糖的控制。应选择清蒸、白灼等简单烹饪方式制作的海鲜。 二、控制食用量 一般来说，每次食用海鲜的量可控制在50-100克左右（可食用部分）。这是因为虽然海鲜营养丰富，但仍含有一定量的蛋白质等营养成分，过量食用也可能对代谢产生一定影响，尤其是对于合并肾功能不全的糖尿病患者，过多蛋白质摄入会加重肾脏负担。可以将海鲜作为蛋白质的来源之一，与其他蛋白质食物如瘦肉、豆类等进行合理搭配，保证每日蛋白质摄入的总量在合理范围内，一般成年糖尿病患者每公斤体重每日蛋白质摄入量约1-1.2克左右。 三、结合自身血糖控制情况 如果患者血糖控制不稳定，波动较大，如空腹血糖经常>11.1mmol/L或餐后血糖>16.7mmol/L时，建议暂时减少海鲜的摄入量，待血糖得到较好控制后再恢复适量食用。而对于血糖控制较为理想的患者，如空腹血糖在7mmol/L左右，餐后2小时血糖在10mmol/L左右，可以相对正常食用海鲜，但仍要遵循上述的种类选择和食用量控制原则。 四、特殊人群需特别注意 1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者食用海鲜时，要注意确保海鲜的新鲜度，避免因食用不新鲜海鲜导致胃肠道感染等问题，因为儿童免疫力相对较低。同时，要根据儿童的年龄和身体发育情况合理控制食用量，一般建议在成人适量的基础上适当减少，并且要保证营养均衡，不能因为吃海鲜而影响其他营养素如维生素、膳食纤维等的摄入。 2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者往往合并有其他慢性疾病的概率较高，如有的可能伴有肾功能减退。此时食用海鲜更要严格控制量和选择低嘌呤品种。因为老年人的代谢功能下降，肾脏对尿酸和蛋白质的代谢能力减弱，过多食用海鲜可能导致尿酸升高或加重肾脏负担。同时，老年患者的味觉可能减退，在烹饪海鲜时要注意清淡口味，避免添加过多盐分，以防加重高血压等并发症，而高血压在糖尿病患者中也是常见的共病。 总之，糖尿病患者可以吃海鲜，但需要在种类选择、食用量控制、自身血糖监测以及结合自身特殊情况等多方面综合考虑，以达到既享受海鲜的营养，又不影响血糖控制和身体健康的目的。
甲亢患者是否需要终身服药取决于病因和治疗方式，并非所有患者都需终身服药。 一 甲亢的常见病因及治疗方式差异 1 自身免疫性甲亢（以Graves病为例）：约占甲亢病例的80%以上，因甲状腺刺激抗体持续存在，治疗周期较长。通常需使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）1～2年，部分患者因抗体水平高或甲状腺肿大明显，疗程可能延长至2年以上，停药后复发率约20%～30%。 2 甲状腺炎相关甲亢：包括桥本甲状腺炎早期、亚急性甲状腺炎等，多为甲状腺滤泡破坏导致激素释放增加，病程具有自限性。桥本甲状腺炎甲亢阶段通常持续数周至数月，多数患者甲状腺功能可自行恢复正常，无需长期药物干预；亚急性甲状腺炎甲亢期若症状轻微，仅需对症处理（如β受体阻滞剂），无需抗甲状腺药物。 3 药物或碘摄入过量引起的甲亢：如胺碘酮、左甲状腺素钠等药物导致的甲亢，停药或调整药物后，甲状腺功能可逐渐恢复正常，无需终身服药。 二 不同治疗方式的停药可能性 1 抗甲状腺药物治疗：经规范治疗后，若甲状腺功能恢复正常12～18个月，且促甲状腺激素受体抗体（TRAb）持续阴性，可尝试停药。老年患者、合并心血管疾病或骨质疏松的患者，停药需更谨慎，以避免甲亢复发。 2 放射性碘治疗：适用于药物过敏、复发或甲状腺中度肿大患者。治疗后1～3个月内甲状腺激素水平可能短暂升高（放射性碘刺激甲状腺释放激素），随后逐渐下降，多数患者在6～18个月内发展为甲状腺功能减退，需终身补充左甲状腺素钠片（仅针对甲减阶段，非甲亢阶段的终身用药）。 3 手术治疗：切除部分甲状腺组织后，若残留甲状腺组织功能正常，可彻底缓解甲亢；若切除不足或残留甲状腺组织存在自身免疫异常，可能需继续药物治疗或二次手术。 三 特殊人群的用药决策特点 1 儿童甲亢：优先选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），避免放射性碘（通常6岁以下不推荐）。疗程需根据TRAb转阴时间调整，多数儿童在规范治疗1～2年后可停药，复发率低于成人。 2 妊娠期甲亢：需严格控制甲状腺功能（目标促甲状腺激素0.1～2.5mIU/L），优先使用丙硫氧嘧啶（妊娠中晚期换用甲巯咪唑），产后甲状腺炎导致的甲亢通常无需长期用药，产后6个月需复查甲状腺功能。 3 合并糖尿病或心血管疾病的老年患者：抗甲状腺药物剂量需个体化调整，避免药物对肝肾功能的影响，优先选择放射性碘或手术，降低长期用药风险。 四 停药后的长期监测与管理 无论何种病因，停药后均需在1个月、3个月、6个月定期复查甲状腺功能（包括游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素）及甲状腺超声。若出现体重变化、心慌、手抖、乏力等症状，需立即就医，警惕甲亢复发或药物性甲减。 五 特殊情况的处理原则 1 桥本甲状腺炎甲亢期：因甲状腺组织持续破坏，需动态观察甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平，若抗体滴度显著下降，提示甲状腺功能可能恢复。 2 甲状腺自主高功能腺瘤：手术切除后甲亢可完全缓解，无需长期服药；若拒绝手术，需在医生指导下使用抗甲状腺药物控制症状，但长期缓解率低。
眼睛晖（视物模糊、视力异常等症状）与血糖高存在明确关联，长期血糖升高会通过损伤眼部微血管、晶状体及视神经等结构，引发多种眼部并发症，直接或间接导致眼部不适及视力下降。 一、高血糖损伤眼部组织的核心机制 长期高血糖可通过三条路径损伤眼部：一是激活多元醇通路，使晶状体、视网膜细胞内山梨醇堆积，渗透压升高导致晶状体混浊（白内障）或视网膜水肿；二是引发非酶糖基化反应，生成晚期糖基化终产物，破坏血管基底膜；三是诱发氧化应激，导致视网膜微血管内皮细胞凋亡，形成微血管瘤、出血及渗出。 二、血糖高引发的典型眼部并发症及症状表现 1. 糖尿病视网膜病变：病程5年以上的2型糖尿病患者中，约25%会出现该病变，早期表现为微血管瘤、点片状出血，进展后出现硬性渗出、棉絮斑，严重时因新生血管增殖引发玻璃体积血、视网膜脱离，表现为“眼前黑影”“视野缺损”。 2. 糖尿病性白内障：晶状体葡萄糖转化为山梨醇，导致晶状体渗透压升高、纤维肿胀混浊，患者视物模糊呈渐进性加重，夜间视力下降更明显，与年龄相关性白内障相比，进展速度更快。 3. 糖尿病性青光眼：高血糖诱发房水流出通道结构异常或新生血管增殖，导致眼压升高，急性发作时出现眼痛、头痛、恶心呕吐，慢性期表现为“视乳头杯盘比扩大”“视野向心性缩小”。 三、不同人群的风险特征与管理重点 1. 中老年2型糖尿病患者：年龄＞50岁且病程≥10年者，视网膜病变发生率较青年患者高4~6倍，同时合并高血压、高血脂会进一步加速血管损伤，需每6个月复查眼底。 2. 青少年1型糖尿病患者：血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞9%）时，可提前出现屈光不正（近视进展加速），12岁前发病者弱视风险增加3倍，需在儿科内分泌科与眼科联合随访。 3. 妊娠期糖尿病女性：妊娠中晚期因激素变化，可诱发视网膜静脉阻塞、黄斑水肿，产后6~12周需完成眼底检查，避免漏诊增殖性病变。 4. 肥胖合并糖尿病者：胰岛素抵抗导致的高血糖叠加脂肪毒性，使眼部血管损伤风险升高，需优先采用低升糖指数饮食（如燕麦、杂豆）控制体重，减少含糖饮料摄入。 四、预防与干预原则 1. 血糖控制：糖化血红蛋白目标值＜7%，空腹血糖维持4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免血糖波动＞2.0mmol/L。 2. 筛查干预：糖尿病确诊后首次检查眼底，高危患者（如合并高血压）每6个月复查；视力短期内下降（如1~2周内）需立即排查视网膜出血、玻璃体积血。 3. 生活方式调整：每日步行6000~8000步，每周3次有氧运动（如游泳、太极拳），戒烟限酒，减少油炸食品摄入。 4. 特殊人群用药：儿童患者禁用口服降糖药（如二甲双胍）需经儿科医生评估；老年患者优先选择非药物干预，避免使用含皮质类固醇的滴眼液。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：1. 突发视力骤降（数小时内从0.8降至手动）；2. 眼痛伴头痛、恶心呕吐（警惕急性闭角型青光眼）；3. 眼前黑影快速增多（提示玻璃体积血或视网膜脱离）。