广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
对儿童生长发育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延迟、多饮、多尿、甲状腺肿大、甲状腺功能减低、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能异常引起的低钙、低磷血症和骨质松、肾上腺皮质增生、肾上腺皮质功能低下、肌无力等内分泌代谢性疾病有较丰富的诊治经验。
主任医师
糖尿病主要分为1型和2型，1型由遗传与免疫异常引发，2型与遗传、肥胖、缺乏运动等多因素相关，妊娠糖尿病则与孕期激素变化有关。 ### 1型糖尿病成因 1型糖尿病由遗传易感基因与环境因素（如病毒感染）共同作用，导致胰岛β细胞被自身免疫破坏，胰岛素分泌绝对不足。多见于青少年，发病急，需终身胰岛素治疗。 ### 2型糖尿病成因 2型糖尿病与遗传易感性密切相关，肥胖（尤其是腹型肥胖）、久坐少动、高热量饮食等生活方式因素加速胰岛素抵抗，使胰岛β细胞长期超负荷工作后功能衰竭。中老年人群风险较高，部分患者早期可通过生活方式干预逆转。 ### 妊娠糖尿病成因 妊娠期间胎盘分泌拮抗胰岛素的激素，孕妇基础代谢率升高但胰岛素敏感性下降，若胰岛β细胞代偿不足，易出现血糖升高。多数产后恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加。 ### 特殊人群风险 - 有糖尿病家族史者：遗传概率增加，需定期监测血糖。 - 肥胖者：脂肪堆积导致胰岛素抵抗，建议控制体重。 - 久坐人群：肌肉代谢效率低，建议每周≥150分钟中等强度运动。 ### 预防与管理 2型糖尿病可通过健康饮食（低GI食物）、规律运动（如快走、游泳）、控制体重（BMI 18.5~23.9）预防。1型糖尿病需严格监测血糖，依赖胰岛素治疗，避免低血糖。
糖尿病用药需个体化选择，2型糖尿病首选二甲双胍，合并心血管疾病可选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，1型需胰岛素。 1. **2型糖尿病基础用药**：二甲双胍是一线选择，可改善胰岛素敏感性，降低肝糖输出，无低血糖风险，适用于多数2型患者。 2. **合并并发症用药**：合并心血管疾病者，SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可保护心肾，降低心衰风险；肾功能不全者慎用二甲双胍。 3. **特殊人群用药**：老年患者优先选择低血糖风险低的药物，如DPP-4抑制剂（如西格列汀）；孕妇禁用二甲双胍以外的多数药物，需在医生指导下使用胰岛素。 4. **1型糖尿病用药**：需终身使用胰岛素，根据血糖监测结果调整剂量，避免低血糖，可联合GLP-1受体激动剂辅助治疗。 5. **用药原则**：优先生活方式干预，药物需在医生指导下使用，定期监测肝肾功能、糖化血红蛋白等指标，避免自行停药或换药。
甲状腺机能亢进（甲亢）是甲状腺激素分泌过多导致的代谢亢进性疾病，常见症状包括心悸、多汗、体重下降等，需及时就医明确诊断。 **甲亢的常见类型及特点** 1. 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）：最常见，与自身免疫相关，常伴甲状腺肿大、突眼等表现，多见于20-40岁女性。 2. 毒性结节性甲状腺肿：由甲状腺结节自主分泌激素过多引起，多见于40岁以上人群，女性发病率高于男性。 3. 甲状腺炎相关甲亢：如桥本甲状腺炎早期、亚急性甲状腺炎等，因甲状腺滤泡破坏导致激素漏出，症状多为暂时性。 **甲亢的诊断关键指标** 1. 甲状腺功能指标：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。 2. 甲状腺自身抗体：Graves病患者促甲状腺激素受体抗体（TRAb）常阳性。 3. 影像学检查：甲状腺超声、核素扫描可辅助判断甲状腺形态及功能状态。 **甲亢的主要治疗方法** 1. 抗甲状腺药物：通过抑制甲状腺激素合成起效，适用于轻中度甲亢、孕妇及术后辅助治疗。 2. 放射性碘治疗：利用放射性碘破坏甲状腺组织，适用于药物治疗无效、复发或不愿手术者。 3. 手术治疗：切除部分甲状腺组织，适用于甲状腺肿大明显、药物过敏或合并压迫症状者。 **特殊人群的注意事项** 1. 孕妇甲亢：需在医生指导下选择丙硫氧嘧啶等药物，避免放射性碘治疗，定期监测胎儿发育。 2. 老年患者：症状可能不典型，需注意心脏、骨骼等并发症，治疗需更谨慎。 3. 儿童甲亢：以Graves病为主，治疗目标需兼顾生长发育，优先选择抗甲状腺药物，避免过度治疗。 **生活方式调整建议** 1. 低碘饮食：避免海带、紫菜等高碘食物，减少甲状腺激素合成原料。 2. 规律作息：保证充足睡眠，避免过度劳累，减轻精神压力。 3. 定期复查：遵医嘱监测甲状腺功能、血常规及肝肾功能，及时调整治疗方案。
高血脂患者应严格限制高饱和脂肪、反式脂肪、高胆固醇及高糖食物摄入。 **高饱和脂肪食物**：如猪油、黄油、肥肉、动物内脏等，过量摄入会显著升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），增加心血管疾病风险。 **反式脂肪食物**：包括油炸食品、植脂末、部分糕点等，反式脂肪会同时升高LDL-C和降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），危害极大。 **高胆固醇食物**：如蛋黄、鱼子、蟹黄等，健康人群每周可适量食用，但高血脂患者需控制摄入量，避免加重血脂异常。 **高糖食物**：如糖果、含糖饮料、甜点等，过量摄入会转化为甘油三酯，导致血脂升高，尤其对合并糖尿病的患者影响显著。 **特殊人群提示**：老年人代谢能力下降，需更严格控制脂肪摄入；孕妇若血脂异常，应在医生指导下调整饮食，避免影响胎儿发育；儿童应避免高脂高糖饮食，预防成年后血脂异常。
手心老是出汗可能由生理性因素（如情绪紧张、高温环境）或病理性因素（如甲状腺功能亢进、糖尿病）引起，也可能是多汗症的表现。 1. 生理性因素：情绪紧张、压力大、高温环境或剧烈运动时，交感神经兴奋导致汗腺分泌增加，通常短暂且无其他不适。 2. 病理性因素：甲状腺功能亢进（甲亢）患者因代谢率高，常伴随多汗、心慌；糖尿病患者可能因自主神经病变出现局部多汗；更年期女性因激素波动也易出汗。 3. 多汗症：分为原发性和继发性。原发性多与遗传相关，青少年更常见，表现为手掌、足底等部位异常多汗；继发性由其他疾病引发，需排查病因。 4. 特殊人群注意：儿童青少年若长期手心多汗影响学习生活，需排除微量元素缺乏（如锌缺乏）；老年人若伴随体重骤降、乏力，应警惕内分泌疾病。 建议日常保持情绪稳定，避免刺激性食物；若伴随其他症状或严重影响生活，及时就医排查甲状腺、血糖等指标。