广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
儿童内分泌遗传科副主任医师、医学博士。
对儿童糖尿病基础及临床进行深入研究，从事甲状腺疾病、肾上腺疾病、性早熟、身材矮小、肥胖、糖尿病、低血糖、尿崩症等内分泌疾病及遗传代谢性疾病的治疗。
副主任医师
手指抖的原因有特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用、低血糖等，也可能是其他原因引起。治疗方法包括调整生活方式、药物治疗等，具体治疗方法应根据病因确定。 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部、头部或其他部位的震颤。这种震颤通常在紧张、激动、疲劳或特定动作时加重，但在休息时可能减轻或消失。特发性震颤的具体原因尚不清楚，但可能与遗传因素有关。 2.帕金森病：这是一种常见的神经系统退行性疾病，除了手指抖外，还可能伴有震颤、运动迟缓、肌肉强直、平衡障碍等症状。帕金森病的原因主要与多巴胺能神经元的变性死亡有关。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会导致代谢率增加，从而引起手指抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、体重下降、焦虑等症状。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等，可能会引起手指抖等不良反应。 5.低血糖：当血糖水平过低时，大脑能量供应不足，可能导致手指抖。此外，还可能伴有头晕、乏力、出汗等症状。 6.其他原因：手指抖还可能与中毒、脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤等原因有关。 如果手指抖的症状持续存在或伴有其他不适，建议及时就医，进行详细的检查和诊断。医生可能会根据症状、体征、实验室检查等结果，确定具体的原因，并制定相应的治疗方案。 对于手指抖的治疗，应根据具体原因进行个体化处理。以下是一些常见的治疗方法： 1.特发性震颤：如果症状不严重，通常不需要特殊治疗。医生可能会建议调整生活方式，如避免紧张、疲劳，减少咖啡因摄入等。如果症状影响生活质量，可以考虑使用药物治疗，如普萘洛尔、扑痫酮等。 2.帕金森病：治疗方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。常用的药物有左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药等。手术治疗主要适用于药物治疗无效或出现严重运动并发症的患者。 3.甲状腺功能亢进：治疗方法主要是针对病因进行，即抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗等。 4.药物副作用：如果手指抖是由药物引起的，医生可能会建议调整药物剂量或更换其他药物。 5.低血糖：及时补充糖分，如口服糖水、饼干等，可以缓解症状。 此外，一些生活方式的调整也有助于缓解手指抖的症状，如保持良好的姿势、避免过度劳累、放松心情等。 需要注意的是，手指抖的原因和治疗方法因人而异，因此在治疗过程中应遵循医生的建议，并定期进行随访和评估。如果对手指抖的原因或治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。
手术可治疗特定类型的糖尿病，主要指肥胖合并2型糖尿病的患者。代谢手术通过改变胃肠结构或功能，能有效改善血糖控制，部分患者可达到临床缓解。 一、手术适用的糖尿病类型及患者特征 1. 糖尿病类型：仅适用于2型糖尿病，1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病（如MODY）不适用。 2. 肥胖程度：BMI≥32.5 kg/m2的患者优先考虑，BMI在27.5~32.5 kg/m2且合并高血压、高血脂、脂肪肝等代谢综合征的患者，经评估可考虑手术。 3. 病程与药物：糖尿病病程建议≤15年，且经生活方式干预及规范药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）后血糖控制不佳。 二、主要手术方式及治疗机制 1. 常见手术方式：包括Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）、腹腔镜袖状胃切除术（SG）、胆胰转流术（BPD）等，其中RYGB和SG应用较广泛。 2. 治疗机制：通过限制食物摄入（如袖状胃切除术）或改变营养吸收路径（如胃旁路术），调节肠道激素（如GLP-1、GIP）分泌，改善胰岛素敏感性，同时调节肠道菌群结构。 三、临床效果与循证证据 1. 血糖改善：RYGB术后12个月HbA1c平均下降1.5%~2.0%，30%~70%患者达到糖化血红蛋白<6.5%且停用降糖药物；SG术后缓解率约50%~60%。 2. 代谢指标：术后血脂（甘油三酯）、血压、腰围等指标同步改善，心血管风险降低约35%（基于国际糖尿病联盟代谢手术研究数据）。 四、特殊人群适用与风险提示 1. 年龄：儿童（<18岁）需严格多学科评估，仅推荐BMI≥35 kg/m2且合并严重肥胖相关并发症的青少年，避免低龄儿童手术。 2. 性别：女性手术需注意术后6个月内避免妊娠；老年患者（≥65岁）需评估心、肝、肾等器官功能，合并严重疾病者谨慎选择。 3. 合并症：严重心血管疾病、慢性肾病（透析患者）、凝血功能障碍、精神疾病（无法配合随访）等患者不建议手术。 五、术后管理与长期随访 1. 营养管理：术后需补充维生素B12、铁剂、钙等营养素，避免营养不良；术后1~3个月以高蛋白流质饮食为主，逐步过渡至软食。 2. 并发症防控：术后30天内需监测吻合口漏（腹痛、发热）、深静脉血栓（下肢肿胀）等，出现症状及时就医。 3. 长期随访：术后1年、3年、5年需复查血糖、血脂、肝肾功能及体重变化，必要时调整用药方案。
早期甲状腺结节的治疗需结合结节性质、大小及临床风险综合决定，优先采用非药物干预与动态监测，必要时通过手术或药物控制。 1. 全面评估明确结节性质 1.1 影像学评估：以超声检查为核心，采用TI-RADS分类标准（1~6类）分级，1~2类为良性无需干预，3类需警惕，4~6类提示恶性风险，超声高危特征包括低回声、边界不清、微钙化、纵横比＞1。 1.2 甲状腺功能检查：检测TSH、游离T3、游离T4，TSH异常（＞4.0mIU/L或＜0.1mIU/L）提示合并甲亢/甲减，需先调整甲状腺功能。 1.3 细针穿刺活检：对TI-RADS 4类及以上结节，或超声高危特征者，行细针穿刺活检明确病理，儿童、孕妇等特殊人群需由经验丰富医师操作，避免出血或感染风险。 2. 定期随访观察为主 2.1 随访频率：TI-RADS 1~2类每6~12个月复查超声；3类每3~6个月复查；4类及以上每1~3个月复查，直至明确性质。 2.2 特殊人群管理：儿童甲状腺结节恶性风险较成人高10%~15%，建议每3个月复查；孕妇因激素变化可能导致结节增大，需避免X线检查，TSH控制在0.1~2.5mIU/L（孕期目标）。 3. 手术干预的指征 3.1 手术适应症：结节6个月内增长＞20%、出现压迫症状（吞咽/呼吸困难、声音嘶哑）、超声提示微钙化/纵横比＞1、穿刺活检确诊恶性或可疑恶性。 3.2 手术方式：单侧恶性结节可行甲状腺叶切除，双侧或高危结节行全切，老年患者需评估心肺功能，避免过度创伤。 4. 药物治疗的适用场景 4.1 合并甲状腺功能异常：桥本甲状腺炎合并结节且TSH升高者，使用左甲状腺素调节TSH至0.5~2.0mIU/L；甲亢合并结节需抗甲状腺药物控制毒症。 4.2 特殊人群：孕妇甲亢优先丙硫氧嘧啶（孕早期），哺乳期避免药物通过乳汁影响婴儿；儿童禁用放射性碘，优先手术或密切观察。 5. 生活方式与特殊人群管理 5.1 碘摄入：沿海地区无需额外补碘，内陆适量补碘（每日50~100μg），避免过量（＞600μg）或不足（＜50μg）刺激结节生长。 5.2 压力与运动：长期压力可能升高TSH，建议规律作息、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），保持情绪稳定。 5.3 病史与家族史：有甲状腺癌家族史者每3~6个月复查；既往甲亢/甲减病史者，需同时监测甲状腺功能，避免叠加影响。
男性更年期饮食需以均衡营养为基础，通过补充优质蛋白、控制脂肪摄入、增加抗氧化与抗炎食物、调整碳水化合物结构及关键营养素补充，帮助改善症状并维护健康。具体饮食建议如下： 1. 补充优质蛋白质：鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、禽肉（去皮鸡胸肉、鸭肉）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）、低脂奶制品（无糖酸奶、低脂奶酪）等富含优质蛋白，可维持肌肉量、促进激素合成。研究表明，每日摄入1.2~1.6g/kg体重的优质蛋白，能延缓肌肉衰减并改善情绪波动，大豆中的植物雌激素还可能辅助调节雄激素水平。 2. 控制脂肪摄入：优先选择不饱和脂肪，如深海鱼油（富含Omega-3脂肪酸，改善炎症反应）、坚果（核桃、杏仁）、橄榄油等，减少饱和脂肪（如加工肉、油炸食品）及反式脂肪（糕点、植脂末）摄入。过量饱和脂肪可能影响胆固醇代谢，而Omega-3脂肪酸可缓解潮热、疲劳等症状。 3. 增加抗氧化与抗炎食物：深色蔬菜（西兰花、菠菜）、浆果（蓝莓、草莓）、全谷物（燕麦、糙米）、姜黄（含姜黄素抗炎）等富含抗氧化物质，能减轻氧化应激对细胞的损伤，降低炎症反应。研究显示，每周摄入5次以上深色蔬菜的男性，更年期综合征症状评分显著降低。 4. 调整碳水化合物结构：选择低升糖指数（低GI）碳水，如全谷物、杂豆、薯类（红薯、山药），避免精制糖（甜饮料、糕点）及高GI食物（白米饭、白面包）。低GI饮食可稳定血糖，减少胰岛素波动，改善情绪失控、疲劳等症状，适合伴随代谢异常的男性。 5. 补充关键营养素：钙（每日1000~1200mg，来源：牛奶、深绿色蔬菜）与维生素D（每日800~1000IU，来源：晒太阳、鱼类）预防骨质疏松；B族维生素（如B6、B12，来源：瘦肉、动物肝脏）改善神经功能；锌（每日11mg，来源：牡蛎、瘦肉）维持睾酮合成；镁（每日320~420mg，来源：坚果、深绿色蔬菜）调节神经与肌肉功能。 特殊人群需注意：肥胖男性应控制总热量摄入，优先选择高蛋白、低脂肪食物；糖尿病患者需严格控制碳水化合物总量及糖分，增加膳食纤维；高血压患者减少钠盐摄入（每日＜5g），增加钾（香蕉、菠菜）的摄入；合并高脂血症者需严格限制饱和脂肪与反式脂肪，优先选择不饱和脂肪。 饮食干预需长期坚持，并结合规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）及充足睡眠（7~8小时/日），必要时在医生指导下进行激素替代治疗。
甲状腺功能减退的主要表现为全身代谢减缓相关症状，包括疲劳、体重增加、怕冷、便秘等，儿童患者可出现生长发育迟缓，女性常伴随月经紊乱。治疗以左甲状腺素替代为主，需终身用药维持甲状腺功能正常，同时结合生活方式调整及特殊人群个体化管理。 一、甲状腺功能减退的常见临床表现 1. 全身代谢减缓相关症状：患者因甲状腺激素不足导致代谢率降低，表现为持续疲劳、体重异常增加（即使饮食量未变）、异常怕冷（比同龄人更易感到寒冷）、便秘（肠道蠕动减慢）、皮肤干燥粗糙、毛发稀疏易脱落、心率减慢（静息心率＜60次/分钟）。 2. 生长发育影响（儿童及青少年）：儿童甲减若未及时治疗，甲状腺激素缺乏会直接影响骨骼生长和神经发育，表现为身高增长缓慢（年增长率＜4cm）、骨龄落后、智力发育迟缓（注意力不集中、记忆力下降），严重时可发展为呆小症。 3. 内分泌系统异常：女性患者常出现月经紊乱，初期可能表现为月经过多，逐渐发展为闭经或月经稀发，部分患者伴随性欲减退；男性患者可出现性功能减退、精子质量下降，成年男性还可能出现乳房发育。 4. 心血管及神经系统影响：长期甲减可导致血脂代谢异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高），增加动脉粥样硬化风险；神经系统症状包括记忆力减退、情绪低落或抑郁倾向，严重时可出现幻觉或认知功能障碍。 二、甲状腺功能减退的主要治疗方式 1. 药物替代治疗：以左甲状腺素为核心治疗药物，通过外源性补充甲状腺激素，维持体内甲状腺激素水平在正常范围。治疗需终身进行，具体剂量需根据患者年龄、体重、甲状腺功能状态（如促甲状腺激素、游离甲状腺素）及合并疾病调整。 2. 生活方式调整：建议规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），帮助改善代谢；饮食方面需均衡营养，控制总热量摄入（避免肥胖加重代谢负担），增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬菜）预防便秘，同时根据病因调整碘摄入（如桥本甲状腺炎导致的甲减需低碘饮食，缺碘地区患者需适量补碘）。 3. 特殊人群治疗调整：儿童甲减患者需尽早启动治疗，治疗目标为维持血清游离甲状腺素在正常范围上限，同时严格监测骨龄变化；老年患者用药需从小剂量开始，避免快速增加剂量诱发心律失常或心绞痛；妊娠期甲减患者需每4周监测一次甲状腺功能，维持促甲状腺激素在0.1~2.5mIU/L范围，以降低胎儿神经发育异常风险。