广州市妇女儿童医疗中心遗传内分泌科
简介：
儿童内分泌遗传科副主任医师、医学博士。
对儿童糖尿病基础及临床进行深入研究，从事甲状腺疾病、肾上腺疾病、性早熟、身材矮小、肥胖、糖尿病、低血糖、尿崩症等内分泌疾病及遗传代谢性疾病的治疗。
副主任医师
得了甲亢后，应尽快通过医学检查明确诊断，再根据病情严重程度、病因及个人情况选择抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗，同时配合低碘饮食、规律作息等生活方式调整。 一、及时就医明确诊断 甲亢需通过甲状腺功能检测（血清TSH、游离T3、游离T4）、甲状腺超声、核素扫描等检查明确诊断，鉴别Graves病、桥本甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿等不同病因，排除甲状腺炎等非毒性甲状腺疾病，避免误诊。 二、规范治疗方式选择 1. 药物治疗：适用于轻中度甲亢、儿童甲亢、孕妇甲亢等，常用药物包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，需定期复查甲状腺功能调整剂量，监测肝功能、血常规，避免药物导致的粒细胞缺乏或肝损伤。 2. 放射性碘治疗：适用于药物治疗无效、不愿长期服药或合并甲状腺结节者，孕妇、哺乳期女性禁用，治疗后需警惕甲状腺功能减退风险，定期监测甲状腺功能。 3. 手术治疗：适用于甲状腺肿大明显、药物过敏或无效、怀疑恶性病变者，儿童甲亢慎用，术后需监测甲状腺功能及喉返神经损伤等并发症。 三、生活方式与饮食管理 1. 饮食调整：严格控制碘摄入（每日碘＜110μg），避免海带、紫菜等高碘食物及加碘盐，增加蛋白质（瘦肉、鱼类）、热量（全谷物、薯类）、维生素（新鲜蔬果）摄入，避免咖啡、浓茶等刺激性饮品。 2. 作息与运动：保证7~8小时规律睡眠，避免过度劳累，可进行温和运动（如散步、瑜伽），避免剧烈运动，防止加重心脏负担。 3. 情绪管理：保持情绪稳定，避免焦虑、紧张，必要时寻求心理支持，情绪波动可能诱发甲亢症状加重。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童甲亢：多见于Graves病，需警惕生长发育异常，优先药物治疗，避免放射性碘及手术，定期监测身高、体重、骨龄，青春期前严格控制药物剂量。 2. 孕妇甲亢：首选丙硫氧嘧啶（孕早期），甲巯咪唑（孕中晚期）需低剂量，避免放射性碘，定期监测甲状腺功能及胎儿发育，产后避免母乳喂养。 3. 老年甲亢：多为淡漠型，症状不典型（如心动过速不明显、体重下降但食欲正常），需注意心脏、肝功能评估，药物从小剂量开始，避免药物过量导致甲减。 4. 女性甲亢：关注月经周期变化（可能出现月经稀发、经量减少），备孕前控制TSH、FT3、FT4至正常范围，孕期定期复查甲状腺功能，产后避免因情绪波动诱发病情反复。 五、长期随访与监测 甲亢治疗周期通常为1~2年，需每4~6周复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），根据结果调整药物剂量；放射性碘治疗后需定期监测甲状腺功能，警惕甲减发生；手术患者术后1~3个月复查，评估甲状腺功能及有无并发症。
糖尿病患者出现大小便失禁，需结合神经病变、肾功能损害或其他并发症综合处理，核心措施包括严格控制血糖、改善神经功能、优化膀胱肠道管理，必要时结合辅助器具或药物干预，同时针对特殊人群制定个性化方案。 一、明确病因与血糖控制 糖尿病大小便失禁主要由长期高血糖引发的神经病变（如周围神经病变、自主神经病变）或肾功能衰竭导致。研究表明，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，糖尿病神经病变发生率可降低约25%（DCCT研究数据）。需将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免低血糖波动，以减轻神经损伤进展。 二、神经病变干预 营养神经药物：甲钴胺（维生素B12活性形式）可促进神经髓鞘合成，临床观察显示其能改善糖尿病周围神经病变症状（《糖尿病神经病变诊疗规范》推荐）。 物理治疗：经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流刺激盆底肌群，增强逼尿肌协调性；凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩训练）对轻中度压力性尿失禁有效（《中国糖尿病神经病变诊疗指南》）。 三、膀胱与肠道功能管理 非药物干预： 膀胱训练：定时排尿（每2~3小时1次），配合排尿日记记录尿意与尿量，逐步延长排尿间隔； 饮食调整：增加膳食纤维（燕麦、芹菜）预防便秘，避免高渗饮食（如浓糖水）加重渗透性利尿； 便失禁管理：每日固定排便时间（餐后1小时），结合腹部顺时针按摩促进肠道蠕动。 辅助器具：尿失禁患者建议使用可调节式成人纸尿裤或尿垫，保持皮肤清洁干燥；严重尿潴留者需在泌尿科指导下短期导尿，避免膀胱过度扩张损伤。 四、并发症排查与多学科协作 肾功能监测：定期检测血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白，糖尿病肾病Ⅲ期以上患者需警惕尿毒症导致的电解质紊乱，必要时透析治疗（《KDIGO糖尿病肾病指南》）； 男性患者排查前列腺增生：经直肠超声或PSA检测（排除前列腺癌），前列腺增生导致的尿潴留需泌尿科评估是否手术干预； 多学科协作：内分泌科控制血糖，神经科评估神经病变程度，泌尿科制定排尿管理方案，康复科提供盆底肌训练指导。 五、特殊人群护理原则 儿童患者：禁用抗胆碱能药物（如丙米嗪），优先通过定时排尿训练（家长辅助）、饮食调节（避免高糖零食）控制症状，定期监测生长发育指标； 老年患者：防跌倒（移除卫生间障碍物、加装扶手），预防压疮（每2小时翻身），优先选择透气性好的护理用品，避免皮肤破损感染； 孕妇：孕期严格控糖（HbA1c<6.5%），避免低血糖影响胎儿神经发育，产后42天复查盆底肌力，结合生物反馈治疗改善尿控能力。
怕冷的常见原因包括以下几类： 一、生理病理因素 1. 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足会降低机体代谢率，导致产热减少，患者常伴随乏力、体重增加、皮肤干燥等症状，需通过甲状腺功能检查（如TSH、T3、T4指标）明确诊断。 2. 贫血：血红蛋白水平降低会减少血液携氧能力，组织供氧不足使代谢产热减少，缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血患者易出现怕冷，同时可能伴随头晕、面色苍白。 3. 心血管功能异常：血压偏低或外周血管收缩功能障碍会导致四肢末端供血不足，如体位性低血压、雷诺氏综合征患者常表现为手脚冰凉，尤其在寒冷环境中症状加重。 4. 慢性疾病影响：糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等可能通过影响代谢或循环系统，降低机体产热效率，需结合原发病表现综合判断。 二、环境与生活方式因素 1. 环境寒冷暴露：长期处于低温环境（如冬季户外工作、空调温度过低）或衣物保暖不足（如薄衣、裸露皮肤），导致体表散热速度超过产热速度，引发怕冷。 2. 营养缺乏：铁、维生素B12、蛋白质摄入不足会影响血红蛋白合成（缺铁）或神经髓鞘发育（缺B12），加剧代谢产热不足，常见于偏食、素食者或节食人群。 3. 生活方式不当：缺乏运动导致肌肉量减少，基础代谢率降低；睡眠不足影响神经-内分泌调节，削弱体温维持能力；久坐不动使血液循环减慢，四肢末端易冷。 三、特殊人群差异 1. 女性：雌激素波动（如经期、孕期）影响外周血管收缩功能，且孕期代谢需求增加但激素水平变化可能导致产热效率暂时不足，表现为经期或孕早期怕冷。 2. 老年人：随年龄增长，肌肉量减少（ sarcopenia）、代谢率下降（基础代谢率比年轻人低15%~20%），且体温调节中枢敏感性降低，同时常伴随慢性疾病（如动脉硬化）影响循环，更易出现怕冷。 3. 儿童：婴幼儿皮下脂肪薄（体表面积/体重比高）、体温调节中枢未成熟，且活动量较大但肌肉产热能力弱，冬季若保暖不当（如过度穿少）或室温低于20℃，易出现手脚冰凉。 四、建议与提示 若为短暂环境因素或生活方式导致，可通过增加衣物、补充含铁/蛋白质食物（如瘦肉、动物肝脏、深绿色蔬菜）、适度运动（如快走、瑜伽）改善。若伴随持续乏力、体重异常变化、皮肤干燥等症状，需及时就医排查甲状腺功能、血常规、血压等指标，避免延误慢性疾病干预。特殊人群中，老年人应避免独居低温环境，儿童需注意“洋葱式穿衣法”（多层薄衣便于调节），女性经期可饮用生姜红枣茶辅助保暖，均需结合自身基础健康状态调整。
甲亢患者饮食需围绕高代谢状态下的能量与营养需求、碘摄入控制及特殊生理状态调整展开。甲亢因甲状腺激素分泌过多导致代谢亢进，能量消耗增加，需通过合理饮食维持营养平衡、减轻症状并辅助治疗。 能量与营养素供应 1.1 高能量摄入：每日热量需较正常人增加300-500千卡（约10%-20%），选择全谷物（燕麦、糙米）、薯类（红薯、山药）等复合碳水化合物，避免精制糖过量导致血糖波动。 1.2 优质蛋白补充：因肌肉蛋白分解加速，每日蛋白质摄入量需达1.5-2.0g/kg体重，优先选择瘦肉（猪牛羊精瘦肉）、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、蛋类、低脂奶制品，必要时添加乳清蛋白粉。 1.3 维生素与矿物质：需额外补充B族维生素（参与能量代谢，如动物肝脏、深绿色蔬菜）、维生素C（抗氧化，如彩椒、猕猴桃）及钙（预防骨密度下降，如豆制品、深绿色蔬菜）、铁（预防贫血，如红肉、黑木耳），每日摄入新鲜蔬果不少于500g。 碘摄入严格限制 2.1 碘摄入量标准：世界卫生组织建议甲亢患者每日碘摄入控制在110-150μg以下，中国营养学会推荐不超过100μg。 2.2 高碘食物规避：严禁食用海带、紫菜、海苔、海鱼（如带鱼、鲅鱼）等高碘食物，避免使用加碘盐，烹饪改用无碘盐，警惕加工食品（如某些酱油、腌制品）中的隐形碘。 刺激性食物控制 3.1 交感神经兴奋食物：避免辣椒、花椒等辛辣调料，以及浓茶、咖啡、酒精，此类食物可能加重心悸、手抖、失眠等症状。 3.2 膳食纤维管理：虽需适量膳食纤维促进肠道蠕动，但过量（如每日＞25g）可能影响铁、钙吸收，建议每日膳食纤维总量控制在20g左右，选择可溶性纤维（如燕麦、苹果果胶）。 特殊人群饮食调整 4.1 儿童甲亢：需保证生长发育需求，每日热量增加15%-20%，优先选择易消化食物（如软米饭、蒸蛋羹），避免低碘导致生长迟缓（仍需严格低碘饮食）。 4.2 老年甲亢：消化功能减弱者，建议采用蒸、煮、炖等烹饪方式，食物切细煮软，少量多餐，避免生冷硬食物，同时监测电解质水平。 4.3 妊娠甲亢：在医生指导下低碘饮食，保证叶酸（深绿色蔬菜）、铁（动物肝脏）摄入，避免因过度限碘影响胎儿甲状腺发育。 饮食与药物协同 5.1 药物吸收注意：服用抗甲状腺药物期间，避免与高纤维食物（如芹菜、韭菜）同时服用，间隔1-2小时，减少纤维对药物吸收的影响。 5.2 高钙食物间隔：牛奶、豆制品等高钙食物与药物同服可能影响吸收，建议间隔2小时以上食用。
手总是抖可能由多种原因引起，如特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用、低血糖、酒精戒断等，也可能与中毒、脑血管疾病、脑外伤、脑炎等有关。建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。 手总是抖可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因： 1.特发性震颤：这是一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手部、头部或其他部位的震颤。震颤通常在安静时出现，活动时加重，情绪紧张、疲劳或拿东西时更为明显。特发性震颤的病因尚不清楚，可能与遗传因素有关。 2.帕金森病：这是一种常见的神经系统退行性疾病，除了手抖外，还可能伴有震颤、运动迟缓、肌肉强直、平衡障碍等症状。帕金森病的病因与多巴胺能神经元退变有关。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可导致代谢率增加，从而引起手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、烦躁等症状。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等，可能会引起手抖的副作用。 5.低血糖：低血糖时，血糖水平下降，大脑能量供应不足，可导致手抖。此外，还可能伴有头晕、乏力、出汗、饥饿感等症状。 6.酒精戒断：长期酗酒者在突然戒酒或减少饮酒量时，可能会出现手抖等戒断症状。 7.其他原因：手总是抖还可能与中毒、脑血管疾病、脑外伤、脑炎等原因有关。 如果手总是抖，严重影响日常生活或伴有其他症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以确定病因，并采取相应的治疗措施。以下是一些就医建议： 1.神经内科：手抖可能与神经系统疾病有关，神经内科医生可以进行详细的神经系统检查，评估病情，并制定治疗方案。 2.内分泌科：甲状腺功能亢进等内分泌疾病也可能导致手抖，内分泌科医生可以进行相关检查，如甲状腺功能检查等，以明确诊断。 3.其他科室：如果手抖与其他症状同时出现，或怀疑有其他潜在疾病，医生可能会建议转诊至其他相关科室，如心血管内科、精神科等。 在就医前，患者可以注意以下几点： 1.详细描述症状的特点、发生频率、加重或缓解因素等，以便医生准确了解病情。 2.提供个人健康状况、家族病史等信息，有助于医生进行诊断和治疗。 3.避免自行服用药物，尤其是可能引起手抖的药物，以免影响诊断和治疗效果。 4.注意休息，避免过度劳累和紧张。 总之，手总是抖可能是一种正常的生理现象，但也可能是某些疾病的表现。如果手抖持续不缓解或伴有其他症状，建议及时就医，以便早期诊断和治疗。