广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿持续打嗝多数为良性生理现象，但频繁或长时间打嗝（通常超过1小时）可能影响喂养效率、导致睡眠中断，若伴随异常症状还可能提示潜在健康问题，需结合具体情况判断。 影响营养摄入与生长发育 新生儿胃容量小（出生时约5-7ml），持续打嗝时易中断进食，若频繁拒绝吃奶或吞咽困难，奶量摄入可能不足。研究显示，持续打嗝的新生儿中约18%存在喂养量不足，长期可导致体重增长缓慢（每月增重＜100g），早产儿或低出生体重儿风险更高。 干扰睡眠质量与昼夜节律 新生儿每日需16-20小时睡眠，持续打嗝引发的膈肌痉挛会导致入睡困难、频繁夜醒。睡眠碎片化会抑制生长激素分泌（夜间分泌占全天70%），长期可能影响神经系统发育及认知能力发展。 提示消化系统异常风险 若打嗝伴随以下症状需警惕：① 频繁呕吐（尤其是奶液带酸味或黄绿色胆汁）；② 腹胀、排便异常（如黑便、血便）；③ 体重不增或下降。临床数据显示，持续打嗝伴异常表现的新生儿中，约23%存在胃食管反流，11%可能合并先天性幽门狭窄等疾病。 引发不适与情绪应激 持续打嗝会使新生儿出现腹部闷胀感，引发烦躁、哭闹（尤其在喂奶后）。研究表明，频繁打嗝的新生儿中45%存在情绪调节困难，长期可能影响早期亲子依恋建立。 特殊人群需重点关注 早产儿（胎龄＜37周）或合并呼吸道/心脏疾病的新生儿，持续打嗝可能加重原发病：① 早产儿胃肠动力弱，打嗝易致胃内压力升高，增加坏死性小肠结肠炎风险；② 先天性心脏病患儿可能因缺氧加重膈肌痉挛，需优先排查心肺功能。 综上，偶尔短暂打嗝无需干预，但若持续超1小时或伴随异常症状，建议及时就医，通过调整喂养姿势、拍嗝方式或检查排除器质性病变。
新生儿黄疸高（血清胆红素水平超出正常范围）主要因胆红素生成过多、肝脏代谢能力不足、胆道排泄障碍、母乳影响或疾病因素等导致。 胆红素生成过多 新生儿红细胞寿命短（70-90天），胎儿期血氧分压低致红细胞代偿性增多，出生后血氧升高使红细胞大量破坏，释放胆红素。溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合、G6PD缺乏症）可加剧胆红素生成，需通过溶血试验鉴别。 肝脏代谢功能不足 肝细胞摄取、结合、排泄胆红素的酶系统（如UGT1A1）活性低，早产儿/低体重儿酶活性更差，导致胆红素转化和排泄延迟。早产儿血脑屏障发育不完善，游离胆红素易透过引发核黄疸风险，需动态监测血清胆红素。 胆道排泄障碍 胆道闭锁、胆汁黏稠综合征等疾病阻碍胆汁排泄，结合胆红素反流入血，血清直接胆红素显著升高（占比＞20%）。B超、胆道造影可明确梗阻部位，延误治疗可能进展为肝硬化，需紧急手术干预。 母乳性黄疸 母乳喂养新生儿多见，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，促进肠道胆红素重吸收（肠肝循环增加）。分为早发型（喂养不足加重）和晚发型（母乳成分影响），停母乳24-48小时胆红素下降50%以上可确诊，预后良好。 疾病继发因素 感染（败血症、尿路感染）、窒息、甲状腺功能低下等疾病，可通过溶血、肝细胞损伤或代谢减慢影响胆红素清除。G6PD缺乏症患儿接触蚕豆、某些药物后可急性溶血，需结合原发病治疗。 特殊人群注意：早产儿/低体重儿需尽早监测胆红素，生后24小时内首次筛查；母乳喂养儿若黄疸持续超2周或胆红素＞15mg/dl，需排查母乳性黄疸；高危儿（溶血病/胆道异常）需及时干预。涉及药物如苯巴比妥（肝酶诱导剂），需遵医嘱使用。
新生儿心肌酶高通常提示心肌或其他组织细胞损伤，多数与围生期缺氧、感染或早产相关，经及时干预后预后良好，但需警惕严重并发症。 心肌酶升高的定义与意义 心肌酶（如CK、CK-MB、LDH等）是心肌、骨骼肌或肝脏细胞内的正常成分，血液中升高提示细胞损伤。新生儿心肌酶升高指酶活性超过正常范围，反映心肌、骨骼肌或其他组织细胞受损。 常见致病原因 ① 围生期缺氧缺血：胎儿宫内窘迫、出生窒息等导致心肌细胞能量代谢障碍，细胞膜破裂，酶释放入血； ② 感染因素：败血症、宫内感染等病原体毒素或免疫反应直接损伤心肌； ③ 早产及发育异常：早产儿心肌结构未成熟，易受低血糖、低体温等应激损伤； ④ 其他应激状态：低血糖、溶血性疾病（如ABO溶血）、低氧血症等均可能引发短暂升高。 严重程度的判断 轻度升高（酶值＜正常上限2倍），无气促、心率异常等症状，多为生理性或轻微损伤，预后良好； 显著升高（酶值＞正常上限3-5倍）伴气促、发绀、心动过速/过缓等，提示心肌广泛损伤，可能进展为心力衰竭、心律失常，需紧急干预。 处理原则与治疗方向 病因治疗：纠正缺氧、抗感染（如抗生素）、稳定血糖/体温； 营养心肌：使用磷酸肌酸钠、辅酶Q10等药物（具体用药遵医嘱）； 监测与支持：密切观察心率、呼吸、血氧，必要时住院监护，多数病例可完全恢复。 特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿及有窒息史的高危新生儿需重点监测，48-72小时内复查心肌酶及心电图；家长应遵医嘱定期随访，避免自行用药，多数病例经规范治疗后无后遗症。 （注：内容基于临床研究，具体诊疗需由专业医生结合个体情况制定方案。）
新生儿血小板升高（血小板计数＞450×10/L）多为反应性，常见于围生期应激、感染、溶血病等，少数为原发性骨髓疾病，多数暂时性无严重后果，极少数可引发血栓或出血，需结合原发病评估干预。 反应性血小板增多（最常见） 围生期应激：分娩创伤、窒息、剖宫产等刺激血小板释放，脱水或血容量不足可加重升高，通常1-2周内恢复，无需特殊处理。 感染因素：败血症、宫内感染（如巨细胞病毒）等炎症反应，需抗感染治疗原发病。 溶血性疾病：ABO/Rh血型不合溶血病、胎-胎输血等，红细胞破坏诱发血小板代偿性升高，需监测胆红素水平。 原发性血小板增多（罕见） 多为先天性骨髓造血异常，如先天性血小板增多症、Down综合征等，需骨髓检查确诊，早期干预基础疾病。 慢性炎症性疾病或先天性心脏病患儿偶见血小板升高，需排查基础病。 短期后果 暂时性升高（如应激后）通常无临床症状，血小板功能正常者出血或血栓风险极低。 若伴随脱水，血液浓缩可能加重血小板升高，需及时补液纠正。 严重后果 持续性血小板＞1000×10/L时，易形成微血栓，表现为脑梗死（嗜睡、抽搐）、肺栓塞（呼吸困难）、肠坏死（腹胀、便血）等，严重者危及生命。 血小板功能异常时可能出血，如皮肤瘀斑、胃肠道出血，需紧急排查。 处理原则 动态监测：每周复查血常规，观察血小板趋势，生理性升高无需药物。 病因治疗：感染需抗感染，溶血病需光疗或换血，严重原发病需专科干预。 特殊人群：早产儿避免血液浓缩，先心病患儿警惕血栓风险，必要时用阿司匹林（抗血小板）；若血小板持续＞800×10/L且无缓解，及时转诊儿科血液科。
18天新生儿脸上出现小红点多为生理性皮疹（如粟粒疹、新生儿痤疮）或环境/皮肤护理因素，少数可能与过敏、感染相关，多数经合理护理可自行缓解，若伴随加重需及时就医。 一、常见生理性皮疹特点 生理性皮疹多为良性，无需干预。粟粒疹表现为鼻尖、鼻翼白色或淡黄色小颗粒（皮脂腺堵塞），1-2周自行吸收；新生儿痤疮因母体激素残留引发，红色丘疹伴白头，多见于额头、脸颊，3个月内消退。两者均无明显不适，无需特殊处理。 二、病理性皮疹与过敏表现 湿疹（特应性皮炎）表现为红色斑丘疹、脱屑，伴瘙痒（孩子抓挠哭闹），环境干燥或尘螨刺激可加重；接触性过敏（如洗护用品、纯棉衣物染料）或母乳成分影响（母亲饮食如牛奶、海鲜）可能诱发，需观察皮疹与环境/饮食关联。 三、感染性皮疹需警惕 脓疱疮（金黄色葡萄球菌感染）表现为红色脓疱（周围红肿），破溃后流水结痂，需避免挤压；热疹合并感染时皮疹红肿加重、发热，需外用抗菌软膏（如莫匹罗星软膏），及时就医。 四、科学护理与日常预防 清洁：温水轻洗面部，禁用刺激性肥皂； 环境：室温22-24℃，避免过热（过度包裹）； 衣物：纯棉透气，宽松不束缚； 喂养：母乳喂养母亲观察饮食（牛奶、坚果等），减少可疑过敏物； 皮肤保护：剪短指甲防抓挠，干燥时涂婴儿专用润肤霜。 五、需就医的典型情况 若皮疹持续超1周、出现脓疱/破溃/渗液，或伴随发热（体温≥37.5℃）、精神差、拒奶、体重增长缓慢，需立即就诊，排查感染（如脓疱疮）或其他皮肤疾病（如脂溢性皮炎）。 （注：内容基于《尼尔森儿科学》新生儿皮肤疾病章节及临床实践，药物名称仅作举例，具体诊疗需遵医嘱。）