广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
40天婴儿黄疸持续不退需警惕病理性黄疸，可能与母乳性黄疸、感染、胆道疾病或代谢异常相关，需结合临床表现与胆红素水平综合判断。 1. 黄疸持续的时间与原因分析：生理性黄疸通常在出生后10天内消退，40天仍存在黄疸需考虑病理性因素。母乳性黄疸多见于母乳喂养婴儿，因母乳中某些成分影响胆红素代谢，血清间接胆红素升高，婴儿一般状况良好，无其他异常症状；感染因素如败血症、尿路感染可伴随发热或体温不升、吃奶减少等；胆道系统异常如胆道闭锁会导致大便颜色变浅或陶土色，尿色加深，需紧急排查；甲状腺功能减退可能伴随黄疸消退延迟，需通过血清甲状腺功能检查确诊。 2. 临床表现与诊断指标：皮肤黄染多从面部逐渐蔓延至躯干、四肢，手足心黄染提示胆红素水平较高；若伴随拒奶、嗜睡、体重增长缓慢、大便颜色变浅或陶土色、尿色加深（深黄至茶色），需立即就医。诊断需通过经皮胆红素仪检测（正常婴儿一般不超过10mg/dl）或血清总胆红素检测（直接胆红素＞2mg/dl提示胆道或肝细胞损伤），40天婴儿总胆红素超过15mg/dl需光疗干预。 3. 干预原则与方法：优先非药物干预，包括增加喂养频率（每日8-12次）促进排便，减少肠肝循环；蓝光照射是降低间接胆红素的一线方法，需在医生指导下进行，单次照射时长、强度根据胆红素水平调整；若母乳性黄疸明确，可在医生评估后尝试暂停母乳喂养1-2天观察胆红素变化，避免使用茵栀黄等药物（40天婴儿肝肾功能尚未成熟，需谨慎）。 4. 特殊情况处理：胆道闭锁需手术治疗（Kasai手术），延误可能导致肝硬化，早期诊断（生后2个月内）是关键；感染需通过血培养、尿培养明确病原体，选用敏感抗生素；甲状腺功能减退需长期服用左甲状腺素钠片替代治疗，需定期监测甲状腺功能调整剂量。 5. 家庭护理与注意事项：家长需每日观察黄疸范围变化，记录皮肤黄染部位（面部→躯干→四肢→手足心），避免过度依赖“肉眼判断”，可用经皮胆红素仪辅助监测；晒太阳时暴露面部、臀部及四肢，避免直射眼睛，每次10-15分钟，每日1-2次；若出现黄疸加重（如手足心黄染、躯干黄染范围扩大）、精神萎靡、持续拒奶、呕吐、大便颜色异常，需立即就医。
新生儿吐奶原因多样，包括生理因素（消化系统未成熟、胃呈水平位等）、喂养因素（姿势不当、喂养量过多）、疾病因素（消化道畸形、感染性疾病、其他系统疾病），家长要注意正确喂养姿势，吐奶频繁伴异常症状需及时就医，还要密切观察新生儿情况。 一、生理因素导致的新生儿吐奶 新生儿的消化系统尚未发育成熟，胃呈水平位，且食管下括约肌较松弛，幽门括约肌相对较发达，这种生理结构特点使得奶液容易反流引起吐奶。例如，新生儿胃容量较小，大约为30-60ml，到3个月时才增至100-150ml，所以少量的奶液也可能导致吐奶情况发生。 二、喂养因素引起的新生儿吐奶 1.喂养姿势不当：如果喂养时新生儿头部过低，或者吃奶过程中吸入较多空气，就容易引发吐奶。比如，妈妈在给新生儿母乳喂养时，若婴儿身体倾斜不够，使得奶液不能顺利流入胃内，而较多空气进入胃肠道，就可能导致吐奶。 2.喂养量过多：一次性给新生儿喂食过多奶量，超出了其胃肠道的承受能力，也会引起吐奶。新生儿的胃肠道消化能力有限，过多的奶液在胃内无法及时消化排空，就会反流导致吐奶。 三、疾病因素导致的新生儿吐奶 1.消化道畸形：如先天性幽门肥厚，这是一种较为常见的消化道畸形，多在出生后2-4周出现吐奶症状，且吐奶呈进行性加重，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。另外，先天性食管闭锁等疾病也会导致新生儿频繁吐奶，并且病情往往较为严重，需要及时就医诊治。 2.感染性疾病：新生儿患肺炎、脑膜炎等感染性疾病时，也可能出现吐奶症状。例如新生儿肺炎，除了吐奶外，还可能伴有呼吸急促、口周发青等表现；脑膜炎时，除吐奶外，可能出现嗜睡、抽搐等神经系统症状。 3.其他系统疾病：像先天性甲状腺功能减退症的新生儿，由于代谢缓慢，也可能出现吐奶、反应低下、喂养困难等表现。 对于新生儿吐奶情况，家长首先要注意正确的喂养姿势，喂奶后要将新生儿竖抱，轻拍其背部，帮助排出胃内空气。如果吐奶频繁且伴有其他异常症状，如精神差、发热、呕吐物带血等，应及时带新生儿就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要密切观察新生儿的精神状态、生长发育等情况，确保新生儿健康成长。
新生儿黄疸过高的诊断标准需结合胆红素数值及临床特征判断，生后24小时内血清胆红素≥102μmol/L（6mg/dl）、48小时≥153μmol/L（9mg/dl）、72小时≥205μmol/L（12mg/dl）为异常升高范围。病理性黄疸需满足胆红素持续升高、直接胆红素＞34μmol/L（2mg/dl），或伴随感染、溶血等病因，需排除生理性黄疸（胆红素峰值≤上述阈值，无伴随症状）。 常见致病原因包括：溶血性疾病（ABO/Rh血型不合，母亲O型血易引发新生儿A/B型溶血，红细胞破坏增加导致间接胆红素升高）；感染因素（败血症、尿路感染等病原体刺激肝细胞代谢异常，直接胆红素升高为主，伴发热、拒奶等症状）；胆道系统疾病（胆道闭锁时胆汁排泄障碍，大便呈陶土色，未及时手术60天内可发展为肝硬化）；母乳性黄疸（母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶影响胆红素肠肝循环，生后1周出现，停母乳48-72小时黄疸显著下降，胆红素峰值常达171-342μmol/L（10-20mg/dl）。 治疗核心原则：光疗为首选非侵入性治疗，蓝光照射将未结合胆红素转化为水溶性异构体排出，适用于胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）；胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）或出现胆红素脑病时需换血。药物辅助包括白蛋白（1g/kg）增加游离胆红素结合，免疫球蛋白用于溶血性黄疸抑制溶血，需严格遵医嘱。喂养干预需尽早开奶（生后1小时内），每日哺乳8-12次，促进排便降低肠肝循环负荷。 预防措施：孕期明确母亲血型，Rh阴性母亲注射抗D免疫球蛋白；新生儿生后监测经皮胆红素，早产儿、低体重儿增加监测频率；母乳喂养指导（按需哺乳，避免喂养不足导致胆红素滞留）。 特殊人群注意事项：早产儿因血脑屏障发育不完善，胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）即需干预，光疗采用低强度蓝光避免皮肤损伤；合并感染新生儿黄疸需优先抗感染治疗，胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）时启动光疗；母乳性黄疸胆红素＞256.5μmol/L（15mg/dl）时暂停母乳24-48小时，恢复后监测胆红素稳定（＜205μmol/L）。
新生儿拉水样大便是一种常见症状，可能由多种原因引起，如生理性腹泻、乳糖不耐受、感染、过敏等。家长可通过观察症状、保持水分摄入、注意臀部护理等方式进行处理，同时遵循医生建议。 1.生理性腹泻：新生儿的消化系统尚未完全发育成熟，有时会出现拉水样大便的情况。这种情况通常不需要特殊治疗，会随着宝宝的成长逐渐改善。建议及时更换尿布，保持宝宝臀部清洁干燥，避免尿布疹的发生。 2.乳糖不耐受：如果宝宝是母乳喂养，可能是由于乳糖不耐受引起的。乳糖不耐受是指宝宝的肠道无法消化乳糖，导致腹泻。可以尝试减少母乳喂养的次数，或者在医生的建议下使用乳糖酶或特殊配方奶粉。 3.感染：病毒或细菌感染是导致新生儿拉水样大便的常见原因之一。除了腹泻外，还可能伴有发热、呕吐等症状。如果宝宝出现这些症状，应及时就医，医生会根据具体情况进行诊断和治疗。 4.过敏：宝宝对某些食物或物质过敏也可能导致拉水样大便。常见的过敏原包括牛奶蛋白、鸡蛋等。如果宝宝有过敏史或家族过敏史，应注意饮食调整，并咨询医生的建议。 5.其他原因：还有一些其他原因可能导致新生儿拉水样大便，如肠道疾病、药物副作用等。如果宝宝的症状持续不缓解或出现其他异常，应及时就医，进行详细的检查和诊断。 对于新生儿拉水样大便的情况，家长可以采取以下措施： 1.观察宝宝的症状：密切观察宝宝的精神状态、食欲、尿量等情况，以及大便的颜色、气味、频率等。如果宝宝出现异常，应及时就医。 2.保持宝宝的水分摄入：拉水样大便可能会导致宝宝脱水，因此要确保宝宝摄入足够的水分。可以通过母乳喂养或适量喂水来补充水分。 3.注意宝宝的臀部护理：及时更换尿布，保持臀部清洁干燥，避免尿布疹的发生。可以使用温水清洗臀部，并涂抹护臀霜。 4.遵循医生的建议：如果宝宝的症状持续不缓解或出现其他异常，应及时就医。医生会根据具体情况进行诊断和治疗，并给予相应的建议和指导。 需要注意的是，新生儿的身体较为脆弱，对于任何异常情况都应引起重视。如果家长对宝宝的症状感到担忧或不确定，应及时咨询医生的意见。同时，在照顾新生儿时，要注意保持良好的卫生习惯，避免交叉感染。
新生儿黄疸隔着玻璃晒太阳对减轻黄疸作用有限，正确晒太阳需选合适时间、部位，控制时长，特殊情况需谨慎；还可通过密切观察黄疸变化、确保充足喂养来处理，严重时需医疗干预光疗等。 一、隔着玻璃晒太阳对新生儿黄疸的作用有限 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，而紫外线能够帮助分解胆红素。但玻璃会过滤掉大部分紫外线，包括能够起到分解胆红素作用的紫外线，所以隔着玻璃晒太阳，到达皮肤的紫外线量大幅减少，对降低胆红素水平、减轻黄疸的效果不明显。 二、晒太阳的正确方式及注意事项 1.最佳晒太阳时间和部位 选择阳光不强烈的时候，比如上午10点前或下午4点后，此时紫外线相对温和。 晒太阳时可暴露新生儿的皮肤，如背部、臀部等，但要注意保护眼睛，可用眼罩遮挡，避免强光直射损伤眼睛。 2.晒太阳时长控制 开始时每次晒5-10分钟，然后逐渐增加时间，但一般不超过30分钟，防止新生儿皮肤晒伤。因为新生儿皮肤娇嫩，长时间暴露在阳光下容易出现晒伤、发红等情况。 3.特殊情况的处理 如果新生儿有早产、低体重等情况，晒太阳时更要谨慎，最好先咨询医生意见，根据新生儿具体身体状况来确定晒太阳的相关细节，因为这类特殊新生儿的皮肤和身体机能相对更脆弱，对紫外线的耐受能力更差。 三、新生儿黄疸的其他处理方式 1.密切观察黄疸变化 要注意观察新生儿黄疸的进展情况，包括黄疸出现的时间、范围以及颜色深浅等。如果黄疸进展迅速，或者黄疸程度较重，超过了一定的范围，就需要及时就医评估，因为有可能是病理性黄疸，需要进一步的干预措施，如光照疗法等。 2.确保新生儿充足喂养 保证新生儿充分的母乳或配方奶摄入，这样可以促进新生儿排便，通过粪便排出部分胆红素，有助于降低体内胆红素水平，减轻黄疸症状。因为充足的喂养能让新生儿每天有足够的排便次数，利于胆红素的排泄。 3.医疗干预的情况 当新生儿黄疸达到一定严重程度时，医生可能会建议进行光疗等医疗干预手段。光疗是通过特定的蓝光设备，让新生儿接受光照来分解胆红素，这是一种经过临床验证的有效治疗新生儿黄疸的方法，相比隔着玻璃晒太阳效果更显著且更可控。