胎粪吸入综合征是什么

胎粪吸入综合征是胎儿在宫内或分娩过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道阻塞、气体交换障碍的一组综合征，多见于足月儿或过期产儿，宫内缺氧是核心诱因。

胎粪吸入综合征的高危因素主要包括：①胎儿宫内缺氧，如胎盘功能不全、母亲妊娠高血压综合征或糖尿病；②胎粪排出异常，早产儿或过期产儿因肠道成熟度不足或羊水吞入延迟，易导致胎粪滞留；③胎儿窘迫，表现为胎动减少、胎心率异常，提示宫内缺氧加重；④母亲有妊娠并发症，如子痫前期或前置胎盘，影响胎盘血流，增加胎儿缺氧风险。

胎粪吸入综合征的典型临床表现为：出生后出现呼吸急促（＞60次/分钟）、呻吟、鼻翼扇动及三凹征，口唇及肢端发绀；羊水或衣物可见黄绿色胎粪污染；严重者出现呼吸衰竭，肺部听诊呼吸音减弱或伴粗湿啰音；部分患儿因气道梗阻出现桶状胸，血气分析显示低氧血症和高碳酸血症。

胎粪吸入综合征的诊断需结合：①产前评估，超声提示羊水浑浊（胎粪污染Ⅱ°或Ⅲ°），胎心监护异常（晚期减速、基线变异消失）；②出生后临床表现，如呼吸窘迫伴胎粪污染证据；③辅助检查，胸部X线显示双肺斑片状阴影、肺气肿或节段性肺不张，血气分析支持Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；④需与新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎等鉴别。

胎粪吸入综合征的治疗以综合支持为主：①气道管理，出生后立即评估羊水胎粪污染程度，胎粪黏稠或量多时需气管插管吸引；②呼吸支持，氧疗维持血氧饱和度在88%～95%，严重病例采用机械通气，遵循小潮气量、低PEEP原则；③药物治疗，肺表面活性物质可改善通气/血流比例，合并感染时需使用抗生素；④对症支持，维持液体平衡，纠正酸碱紊乱，监测血糖和电解质。