广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿出生后需按国家免疫规划接种多种疫苗，关键时间节点包括出生24小时内、1月龄、2月龄、3月龄、6月龄等，具体疫苗及接种程序需遵循《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》。 出生后24小时内：乙肝疫苗第1剂+卡介苗 乙肝疫苗可阻断母婴传播，新生儿出生后24小时内尽早接种（最迟不超过48小时），与母亲HBsAg阳性时需同步注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）以提升阻断效果。卡介苗预防儿童结核病，接种后2-3周局部出现红肿、化脓属正常反应，无需特殊处理；早产儿（胎龄＜37周）或低体重儿（＜2500g）建议暂缓，待身体稳定后遵医嘱补种。 1月龄：乙肝疫苗第2剂 乙肝疫苗全程需0、1、6月龄3剂接种，第2剂与第1剂间隔≥28天，完成前2剂可显著降低乙肝病毒暴露风险。若新生儿为乙肝表面抗原阳性母亲所生，需在出生后12小时内同时接种HBIG，阻断成功率可达95%以上。 2月龄：脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）第1剂 IPV为注射型疫苗，预防脊髓灰质炎，2月龄开始基础免疫，后续3月龄、4月龄各接种1剂，共3剂，间隔≥28天。漏种或提前接种可能影响免疫效果，需严格按程序完成。 3月龄：百白破疫苗第1剂+脊灰IPV第2剂 百白破疫苗含百日咳、白喉、破伤风成分，3月龄启动基础免疫，与脊灰IPV同步接种，间隔≥28天。接种后可能出现低热（＜38.5℃）、局部红肿，一般1-2天自行缓解，无需过度干预。 6月龄：乙肝疫苗第3剂+A群流脑多糖疫苗第1剂 乙肝疫苗第3剂完成全程免疫，A群流脑疫苗用于预防流行性脑脊髓膜炎，6月龄接种第1剂，间隔3个月接种第2剂。2岁后可继续加强免疫，降低流脑发病风险。 特殊提示：若新生儿存在早产、低体重、严重疾病等情况，需暂缓接种并咨询医生，待身体恢复后按“补种原则”完成免疫程序，确保安全有效。
新生儿斑痣（如“天使之吻”鲑鱼斑）是先天性良性血管性红斑，可通过外观特征、部位分布及消退规律初步判断，多数1岁内自行消退，异常情况需及时就医鉴别。 一、明确斑痣本质与类型 新生儿斑痣属于先天性血管发育异常，主要为真皮浅层毛细血管扩张，常见类型包括“鲑鱼斑”（红色扁平斑块，好发于后颈、眉间）和“鹳吻痕”（眼睑内侧、鼻梁），本质是血管发育阶段的生理性残留，非色素沉着或病理性病变。 二、典型外观特征判断 斑痣颜色多为淡红或粉红色，形态扁平、边界模糊，按压可短暂褪色；好发于头面部中线区域（60%病例），如眉间、鼻梁中央（“天使之吻”）、后颈发际线（“恶魔之吻”）。需与其他红斑区分：蒙古斑为青灰色（按压不褪色），新生儿毒性红斑以黄色丘疹为主，均无需特殊处理。 三、消退规律与部位提示 多数斑痣（尤其是鲑鱼斑）随年龄增长逐渐淡化：6个月内消退率约50%，1岁内达90%；若超过1岁未消退，或颜色加深（如变成紫红色）、面积扩大，需警惕鲜红斑痣（血管畸形，可能累及深部组织）。 四、鉴别病理性红斑要点 生理性斑痣：扁平、边界不清，中线分布，1年内消退，无需干预； 鲜红斑痣：血管畸形，随年龄增长颜色加深、增厚，可能累及眼部、口腔黏膜，部分合并颅内血管异常； 草莓状血管瘤：高出皮面的红色斑块，直径＜1cm，6-12个月快速增大，多数2-3岁自行退化，需与斑痣（扁平无凸起）区分。 五、特殊情况就医指征 若红斑出现破溃、出血、感染，或累及眼、口腔、脊柱旁（可能合并神经症状），需2周内就诊；特殊部位（如眼睑、鼻周）影响美观或功能时，可咨询皮肤科医生，必要时采用激光、普萘洛尔（需遵医嘱）等干预。 总结：新生儿脸上红斑多为生理性斑痣，家长无需过度焦虑；若出现快速进展、特殊部位受累或持续不退，及时就医明确诊断即可。
新生儿黄疸照蓝光治疗的核心原理是通过特定波长的蓝光将血液中未结合胆红素转化为水溶性异构体，经尿液或胆汁排出，从而降低血清胆红素水平，预防核黄疸等严重并发症。 黄疸成因与蓝光作用靶点 新生儿肝脏代谢酶系统尚未成熟，胆红素生成多、排泄少，易导致未结合胆红素（脂溶性）升高。蓝光可破坏未结合胆红素分子结构，使其转化为水溶性异构体（结构异构体），经肾脏随尿液或肠道随胆汁排出，避免其透过血脑屏障引发神经毒性。 蓝光光谱选择与治疗参数 临床优先选用450-460nm窄谱蓝光，此波长对胆红素吸收效率最高（光化学反应峰值）。光疗仪辐射强度通常控制在5-10mW/cm2，双面光疗较单面更高效（皮肤暴露面积大），单次照射以4-8小时为基础周期，需结合血清胆红素水平动态调整。 光疗流程与护理要点 婴儿需去除衣物、佩戴黑色眼罩（防视网膜损伤）及尿布遮盖生殖器，暴露背部、躯干等皮肤区域； 每4-6小时监测经皮胆红素（TcB），维持血清胆红素每小时下降1-2mg/dL为目标； 光疗期间增加喂养频次（每2-3小时一次母乳或配方奶），或静脉补液，预防脱水（光疗时水分经皮肤蒸发增加）。 安全性与常见副作用 短期副作用多为暂时性：皮肤出现青铜色（罕见，胆红素＞25mg/dL或光疗＞24小时时）、轻微皮疹、腹泻，停止光疗后24-48小时内恢复。长期需警惕脱水、发热（体温＞38.5℃时暂停），但罕见严重不良反应，规范防护下安全性高。 特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿（＜1500g）：需降低光疗强度（减少50%），延长监测间隔，避免青铜症； 合并感染/溶血者：需联合换血疗法（如Rh溶血病），不可单独依赖光疗； 母乳性黄疸：若胆红素＜15mg/dL可居家观察，＞18mg/dL需光疗，光疗期间不中断母乳喂养。
新生儿黄疸正常范围需区分生理性与病理性，生理性黄疸血清胆红素峰值＜12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿可放宽至15mg/dL（257μmol/L），病理性黄疸则超出此范围或伴随异常表现。 生理性黄疸的正常范围与特点 生理性黄疸多见于足月儿，出生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天消退，早产儿可延迟至3-4周。每日胆红素上升＜5mg/dL（85μmol/L），无伴随症状（如拒奶、嗜睡），血清直接胆红素＜1.5mg/dL（26μmol/L）。 病理性黄疸的诊断标准与高危因素 病理性黄疸需满足：血清胆红素＞12.9mg/dL（221μmol/L），早产儿＞15mg/dL（257μmol/L），或每日上升＞5mg/dL（85μmol/L），足月儿持续超2周、早产儿超4周，或退而复现，或直接胆红素＞1.5mg/dL（26μmol/L）。高危因素包括溶血病、感染、胆道梗阻、胎粪排出延迟等。 常见类型及数值特点 母乳性黄疸占生理性黄疸10%-20%，出生后3-5天出现，2-3周达高峰，胆红素＜15mg/dL，停母乳24-48小时后下降50%以上；溶血性黄疸（如ABO/Rh血型不合）胆红素可快速升至20mg/dL以上，需警惕胆红素脑病风险。 监测与干预原则 新生儿黄疸需动态监测经皮胆红素或血清胆红素，高危儿（早产儿、低体重儿）建议每日监测。蓝光治疗为一线干预，胆红素＞18mg/dL（307μmol/L）或有核黄疸风险时考虑换血，药物仅推荐茵栀黄（需遵医嘱）。 特殊人群注意事项 早产儿生理性黄疸范围放宽至15mg/dL（257μmol/L），但需警惕胆红素脑病；母乳喂养儿若黄疸持续＞3周，需排除母乳性黄疸或病理性因素，避免盲目停母乳。合并感染、溶血等疾病者，需优先治疗原发病。
新生儿黄疸很高（血清胆红素值超过正常范围上限，尤其足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L）通常由胆红素生成过多、肝脏代谢不足、胆道排泄障碍、母乳影响及感染等病理因素共同作用导致，需结合临床检查明确病因。 一、胆红素生成过多 胎儿期慢性缺氧致红细胞代偿性增多，出生后血氧分压升高使红细胞寿命缩短（正常新生儿红细胞寿命约70天），血红蛋白分解产生大量胆红素；母胎血型不合（ABO/Rh溶血）时，抗原抗体反应引发溶血，胆红素生成量远超肝脏代谢能力，常见于母亲O型、胎儿A型/B型或Rh阴性母亲产Rh阳性胎儿。 二、肝脏代谢功能不成熟 新生儿肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶（UGT1A1）活性仅为成人1%~2%，对未结合胆红素摄取、结合、排泄能力弱；早产儿、低出生体重儿因酶系统发育滞后更易加重黄疸，生后1周内未结合胆红素持续升高，需动态监测血清胆红素值。 三、胆道排泄障碍 胆道闭锁或胆汁黏稠综合征时，胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血引发梗阻性黄疸，表现为皮肤黏膜黄染伴大便陶土色、尿色深黄；超声检查见胆囊缩小或不显影，需尽早手术干预（Kasai手术），延误可致不可逆肝损伤。 四、母乳性黄疸 母乳喂养的新生儿中约1%~2%发生，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶水平较高，分解胆红素-葡萄糖醛酸复合物，使未结合胆红素重吸收增加；表现为间接胆红素升高，停母乳1~2天黄疸下降＞50%，再次喂养后回升但程度减轻，严重时（胆红素＞257μmol/L）需光疗，预后良好。 五、其他病理因素 败血症、尿路感染等感染性疾病可致肝细胞损伤，同时炎症因子抑制UGT活性；头颅血肿、皮下出血等红细胞破坏增多；红细胞增多症（静脉血红细胞压积＞65%）时血液黏滞度高，微循环差影响胆红素代谢，需结合血常规、血培养等检查明确。