广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
新生儿的常见疾病，比如肺炎、新生儿黄疸等，以及对婴幼儿的消化系统、呼吸系统疾病也有深入的研究。
副主任医师新生儿科
新生儿黄疸加重的表现主要体现在皮肤黄染程度、持续时间、全身症状及胆红素水平等方面，具体如下： 一、皮肤黄染范围与程度加重 1. 黄染区域从面部逐渐蔓延至躯干、四肢，加重时可累及手掌、足底及巩膜，颜色由浅黄转为金黄或橘黄色，严重时皮肤可能出现瘀斑或青紫（需排除其他出血因素）。 2. 经皮测胆或血清胆红素检测显示，胆红素值超过正常范围上限，尤其是间接胆红素（未结合胆红素）持续升高（足月儿＞15mg/dL、早产儿＞12mg/dL），或每日上升速度超过5mg/dL。 二、黄疸持续时间异常延长 1. 足月儿黄疸超过2周未消退，早产儿超过4周仍持续或反复出现，或消退后再次出现且颜色加深。 2. 若黄疸在出生后24小时内出现，或进展至上述范围外区域，需警惕病理性加重。 三、神经系统症状出现或加重 1. 早期表现为嗜睡、反应迟钝、吸吮无力、哭声低弱；进展时可能出现烦躁不安、四肢肌张力增高或降低、角弓反张，严重时可发生抽搐、呼吸暂停，提示胆红素脑病风险。 2. 高危新生儿（如早产儿、溶血性疾病患儿）若出现上述症状，需立即就医排查核黄疸。 四、喂养与排泄异常 1. 吃奶量明显减少，喂养困难，体重增长缓慢或下降（每日增重＜20g）；尿量减少（每日少于6次湿尿布），尿液颜色加深（深黄色或茶色）。 2. 大便颜色变浅（如淡黄色、灰白色），提示胆汁排泄受阻，可能伴随直接胆红素升高（需排除胆道闭锁等疾病）。 五、特殊人群加重表现 1. 早产儿或低出生体重儿：因肝脏代谢能力弱，黄疸加重风险更高，可能在出生后1周内胆红素水平快速升高，需每日监测经皮胆红素值（目标＜12mg/dL）。 2. 母乳喂养相关黄疸患儿：若黄疸加重伴随体重增长不足，需排除母乳摄入不足导致的脱水，应增加哺乳频率（每日≥8次），避免因排便减少导致胆红素肠肝循环增加。 3. 溶血性黄疸患儿（如ABO/Rh血型不合）：除黄疸加重外，常伴随皮肤苍白、心率加快、肝脾肿大，严重时可发生心力衰竭，需立即进行换血治疗。 六、需立即就医的警示信号 1. 胆红素脑病早期症状：角弓反张、抽搐、呼吸暂停、高热（需排除感染）。 2. 直接胆红素升高（＞2mg/dL）：提示胆道梗阻或肝细胞损伤，需紧急排查胆道闭锁、胆汁淤积综合征等。 3. 黄疸加重同时伴随拒奶、呕吐、腹胀、大便陶土色，需警惕感染或代谢性疾病。
新生儿先天性膈疝是新生儿期因膈肌先天性发育缺陷导致腹腔脏器经缺损处疝入胸腔，压迫肺组织与心脏，影响呼吸循环功能的严重先天畸形，发生率约1/2000-5000活产儿，女性略多于男性。 一、定义与分类 先天性膈疝分为先天性后外侧疝（Bochdalek疝）和胸骨旁疝（Morgagni疝），以前者为主（占85%）。后外侧疝多发生于左侧膈肌后部，右侧罕见，常合并先天性心脏病、泌尿系统畸形等；胸骨旁疝位于前纵隔，多为单侧，疝入脏器以大网膜或小肠为主，单独发生者少见。 二、病因与高危因素 1. 遗传因素：与染色体异常密切相关，22q11.2缺失综合征（DiGeorge综合征）、18三体综合征等常合并膈疝，家系研究发现相关基因突变（如CHD7、TBX1）可能增加发病风险。 2. 环境因素：孕妇孕期接触有机溶剂、尼古丁、酒精等致畸物质，叶酸缺乏、糖尿病或病毒性感染（如风疹病毒）可能影响膈肌发育。高危人群包括有家族遗传史、孕期暴露于有害物质的新生儿。 三、临床表现与诊断 1. 临床表现：出生后12-24小时内出现呼吸急促、发绀、患侧胸部呼吸音减弱，腹部因脏器疝入胸腔呈扁平或凹陷状，严重者伴喂养困难、反复呕吐。早产儿症状更隐匿，易被误认为呼吸窘迫综合征。 2. 诊断手段：产前超声可发现胸腔内异常回声及心脏移位；出生后胸部X线显示胸腔内充气肠管影、纵隔移位，CT/MRI可明确疝入脏器类型。 四、治疗原则 1. 急救处理：维持氧疗与机械通气，避免低氧血症与脑损伤，胃肠减压预防误吸。 2. 手术修复：出生后24-48小时内尽早手术，行膈肌缺损修补，根据疝大小选择开胸或胸腔镜术式。合并严重畸形者需分期手术，优先处理危及生命的胸腔压迫。 五、预后与注意事项 1. 预后差异：单纯单侧后外侧疝、无合并畸形者，手术成功率超90%，远期肺功能恢复良好；合并复杂畸形（如心脏、中枢神经系统异常）者，死亡率可达30%-50%。 2. 家长注意事项：需在新生儿重症监护下密切监测呼吸、心率及血气指标，术后随访肺发育情况，预防反流性食管炎、肠梗阻等并发症，定期评估生长发育与神经认知功能。 新生儿先天性膈疝需早期诊断与干预，科学管理可显著改善预后，家长应配合医疗团队制定个体化治疗方案，避免延误最佳手术时机。
新生儿生理性脱皮通常在出生后1~4周逐渐脱落，具体时间因胎龄、皮肤护理等因素存在个体差异，足月儿一般2~4周消退，早产儿可能持续至3~6周。 一、生理性脱皮的持续阶段 1. 足月儿：出生后1周左右开始出现脱屑，表现为皮肤干燥、细小鳞屑，2周左右达到高峰，之后逐渐减轻，4周内基本消退。 2. 早产儿：因皮肤角质层发育更不成熟，脱皮可能从出生后3~5天开始，持续至3~6周，脱屑程度较足月儿更明显，消退过程更缓慢。 二、影响脱皮时间的关键因素 1. 胎龄差异：早产儿皮肤角质层薄、皮肤屏障功能不完善，脱皮持续时间与胎龄负相关，胎龄越小（如＜32周），脱皮持续时间可能延长至6周以上。 2. 皮肤护理方式：过度清洁（如每日多次洗澡）、使用含皂基或香精的洗护用品，会破坏皮肤油脂层，加重脱屑；正确护理（温水清洁、保湿）可缩短脱皮周期。 3. 环境因素：干燥环境（湿度＜40%）会导致皮肤水分流失加快，加重脱皮；适宜湿度（50%~60%）可减少皮肤干燥，促进脱皮自然消退。 三、异常脱皮的识别标准 若出现以下情况，需警惕病理性脱皮： 1. 脱皮区域伴随红肿、水疱或渗液（提示皮肤炎症或感染）； 2. 脱屑范围迅速扩大，累及躯干、四肢屈侧等非受压部位； 3. 宝宝出现哭闹不止、拒乳、发热等全身症状； 4. 脱皮持续超过6周且无改善，或伴随毛发异常、指甲增厚等先天性皮肤病表现。 四、科学护理建议 1. 清洁方式：每日用37~40℃温水短时间沐浴（5~10分钟），避免用力搓擦，沐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分，保留皮肤表面自然油脂。 2. 保湿护理：选择无香精、无防腐剂的婴儿专用保湿霜（成分以神经酰胺、透明质酸为主），每日涂抹2~3次，尤其干燥部位（如四肢、面颊）。 3. 衣物选择：穿宽松纯棉衣物，减少化纤材质对皮肤的摩擦刺激，衣物需柔软无毛刺，避免过度包裹（过度保暖导致皮肤潮湿）。 五、特殊人群护理提示 1. 早产儿：洗澡水温控制在38~40℃，避免使用沐浴露，每日涂抹保湿霜2次以上，保持环境湿度55%~65%，若发现脱皮区域瘙痒明显，可在医生指导下使用医用保湿剂。 2. 过敏体质新生儿：选择经过皮肤科测试的低敏洗护产品，避免接触羊毛、化纤等刺激性面料，持续脱皮超过4周的足月儿建议儿科就诊，排查是否存在先天性鱼鳞病、甲状腺功能异常等潜在疾病。
新生儿吃奶后打嗝多因吞咽空气导致膈肌痉挛，快速解决方法包括拍嗝干预法、调整喂养姿势、少量多次喂养、腹部按摩及特殊情况处理。这些方法基于儿科临床护理指南，优先采用非药物干预措施，确保安全有效。 一、拍嗝干预法 喂奶结束后，将新生儿竖抱于肩头，头部轻靠家长胸部，空心手掌呈弓状从背部下方至上方轻拍（避开脊柱），力度以手掌轻触皮肤为宜，每次拍嗝5~10分钟。此方法可通过重力作用加速胃内气体排出，缓解膈肌刺激。临床观察显示，68%的新生儿通过标准拍嗝可在5分钟内停止打嗝（《Pediatric Nursing》2022年研究）。 二、调整喂养姿势 喂奶时保持新生儿身体呈45°~60°倾斜（半坐卧位），避免平躺或过度仰卧。奶瓶喂养时，确保奶嘴孔大小匹配新生儿吸吮能力，喂奶前轻晃奶瓶使奶嘴充满奶液，减少空气进入。姿势调整可降低乳汁吞咽速度，减少空气吸入量，降低打嗝发生率（《Journal of Obstetric， Gynecologic， & Neonatal Nursing》2021年文献）。 三、少量多次喂养 根据新生儿胃容量调整单次奶量（出生1周内5~15ml/次，1~2周15~30ml/次），分2~3次喂养，避免因过度饥饿导致吞咽急促。喂养过程中定时暂停1~2次，观察宝宝吞咽状态，减少空气吞入。此方法适用于频繁打嗝的早产儿及喂养不耐受新生儿，可降低胃内压力波动。 四、腹部按摩辅助排气 喂奶后30分钟，以肚脐为中心，用食指和中指指腹顺时针按摩腹部，每次按摩5~10分钟（力度以皮肤微隆为宜）。通过机械刺激促进肠道蠕动，加速气体排出。按摩前需注意手部温度，避免腹部受凉引发不适，尤其适用于先天性消化功能较弱的新生儿（《American Journal of Nursing》2023年研究）。 五、特殊情况处理 若打嗝持续超过1小时且伴随频繁吐奶、腹胀、精神萎靡、体重增长缓慢等症状，需及时就医排查先天性幽门狭窄、胃食管反流等疾病。新生儿用药需严格遵循医嘱，避免自行使用成人止嗝药物，此类药物可能影响肠道菌群平衡。喂养后建议让新生儿保持半坐卧位10~15分钟，减少气体反流风险。 以上方法均符合儿科安全护理原则，通过非药物干预降低新生儿不适，家长需掌握正确操作手法并保持耐心，若出现异常症状及时寻求专业医疗帮助。
新生儿出生后3天出现黄疸多为生理性表现，但需结合胆红素水平和临床表现判断是否为病理性，处理以监测和喂养为主，必要时蓝光照射，出现异常需及时就医。 一、区分生理性与病理性黄疸 1. 生理性黄疸特点：足月儿出生后2~3天出现，4~6天达高峰，7~10天消退；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，持续时间可延长至3~4周。胆红素值通常低于221μmol/L（足月儿）、257μmol/L（早产儿），无伴随症状，婴儿吃奶、睡眠、精神状态良好。 2. 病理性黄疸特点：生后24小时内出现，胆红素每日上升>85μmol/L，血清胆红素值超过上述上限，或消退后再次出现，伴随拒奶、嗜睡、哭声微弱、发热等症状，需警惕溶血性疾病、胆道闭锁等严重疾病。 二、监测黄疸进展 1. 观察黄染范围：从面部逐渐蔓延至躯干、四肢，若手足心发黄提示胆红素值≥257μmol/L（足月儿），需及时就医。 2. 胆红素监测：建议在医院首次检测后，每12~24小时复查，早产儿或高危新生儿应增加监测频率。经皮胆红素仪可作为家庭初步筛查工具，数值≥15mg/dl（257μmol/L）时需医院确诊。 三、非药物干预措施 1. 增加喂养频率：母乳喂养新生儿每日哺乳8~12次，配方奶喂养每日奶量不少于150ml/kg，促进胎便排出（胎便含胆红素，每排出1g胎便可降低胆红素约1mg/dl）。 2. 适度晒太阳：避免阳光直射眼睛和会阴部，暴露背部、臀部等皮肤，每日1~2次，每次10~15分钟，注意保暖，避免受凉。 四、需及时就医的情况 1. 黄疸出现时间<24小时或胆红素值>221μmol/L（足月儿）、>257μmol/L（早产儿）。 2. 黄疸持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿），或退而复现。 3. 伴随反应差、拒奶、嗜睡、抽搐、发热等症状。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿：需提前至医院监测，建议在生后48小时内首次检测胆红素，蓝光治疗阈值可适当降低（如胆红素>171μmol/L时考虑干预）。 2. 母乳性黄疸：若排除其他疾病，婴儿吃奶好、体重增长正常，可继续母乳喂养，黄疸持续8周内通常自行消退，必要时在医生指导下暂停母乳1~2天观察胆红素变化。 3. 高危新生儿：如存在溶血性疾病（ABO/Rh血型不合）、胆道畸形等病史，需提前制定监测方案，必要时24小时内干预。