广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
锥体外系反应是一种涉及锥体外系的症状和问题，包括运动障碍、肌张力异常、异常姿势和步态、自主神经功能障碍、精神症状等，具体表现因病因和个体差异而异，可通过调整药物治疗、对症治疗或进一步检查来缓解。 1.运动障碍：包括震颤、肌肉强直、运动不能、共济失调等。这些症状可能影响身体的运动能力和协调性。 2.肌张力异常：肌张力过高或过低，导致肌肉紧张或松弛异常。 3.异常姿势和步态：可能出现扭曲、不自主的姿势或异常的步态。 4.自主神经功能障碍：如便秘、尿频、尿急、流涎等。 5.精神症状：如焦虑、抑郁、幻觉、妄想等。 6.其他症状：还可能包括睡眠障碍、认知功能障碍等。 需要注意的是，锥体外系反应的具体表现因病因和个体差异而异。这些症状可能由多种原因引起，如药物副作用、神经系统疾病、代谢紊乱等。如果出现这些症状，应及时就医，进行详细的评估和诊断。医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，可能包括调整药物治疗、给予对症治疗或进一步的检查以确定病因。 在某些情况下，锥体外系反应可能是暂时的，随着药物的调整或疾病的恢复而改善。然而，在某些情况下，这些反应可能会持续或加重，需要密切监测和专业的治疗。 对于正在接受药物治疗的患者，如果出现可疑的锥体外系反应，应立即告知医生。医生可能会调整药物剂量或更换治疗方案。此外，患者和家属也应该了解药物的潜在副作用，并遵循医生的建议进行治疗。 总之，锥体外系反应是一种复杂的症状，需要专业医生的评估和治疗。及时就医并遵循医生的建议对于管理和缓解这些症状非常重要。
谷维素建议饭后服用，以减少胃肠道刺激并提高药物吸收效率，一般随餐或餐后15-30分钟服用。 药物吸收与胃肠道耐受性：谷维素主要成分为阿魏酸酯类天然活性物质，水溶性较差，空腹时胃排空速度快，药物易在胃内快速释放，可能直接刺激胃黏膜引发恶心、胃部不适。饭后服用可借助食物延缓胃排空，延长药物与胃肠黏膜接触时间，通过缓慢释放机制降低局部刺激，同时提升吸收效率，尤其适合胃肠功能较弱者。 剂型与服用时机：临床常用剂型为10mg片剂及胶囊剂，建议餐后15-30分钟温水送服，每日剂量通常为10-30mg（成人），具体需遵医嘱。若同时服用其他药物，应间隔1-2小时，避免药物相互作用影响吸收。 特殊人群用药：孕妇、哺乳期女性、儿童及肝肾功能不全者需严格遵循医生指导用药，对本品过敏者禁用。餐后服用可减轻肝肾代谢负担，尤其对胃肠敏感或有胃溃疡、胃炎病史者，建议餐后服用以降低原有症状加重风险，老年患者饭后服用还可减少体位性低血压等潜在影响。 临床研究与不良反应：多项临床研究证实，餐后服用谷维素可使不良反应发生率降低约60%，常见不良反应为轻度胃肠不适，饭后服用能有效减少此类症状发生。长期服用（超过3个月）需定期复诊，由医生评估疗效与安全性，避免自行调整剂量。 长期服用注意事项：连续用药超过3个月时，应定期复诊评估是否继续用药，若服药后症状未改善或加重，需及时就医调整治疗方案。尤其对老年患者，饭后服用可减少药物对心血管系统的潜在影响，降低体位性低血压风险，确保用药安全。
脑萎缩是脑组织容积减小的影像学表现，生理性脑萎缩（随年龄增长）无需特殊治疗，病理性脑萎缩（如阿尔茨海默病、血管性痴呆等）需通过综合干预延缓进展，难以完全“治愈”。 区分类型与治疗目标 生理性脑萎缩与年龄相关，多无认知功能障碍，以健康管理（规律作息、均衡饮食）为主；病理性脑萎缩（如血管性、退行性病变）需针对病因（如控制脑血管病、调节神经退行性病变），目标是延缓脑功能衰退。 药物干预需个体化 常用药物包括：①胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐），改善轻中度认知障碍；②NMDA受体拮抗剂（美金刚），用于中重度痴呆；③胞磷胆碱、奥拉西坦营养神经；尼莫地平改善脑血流（血管性脑萎缩）。药物需医生评估后开具，肝肾功能不全者需调整剂量。 非药物干预促进脑健康 认知训练（记忆游戏、逻辑思维练习）、有氧运动（每周150分钟中等强度运动，如快走、太极拳）、地中海饮食（富含鱼类、坚果）可改善脑代谢。运动强度需个体化，避免低血糖、脱水等风险。 控制基础病是关键 高血压（目标<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、高血脂是血管性脑萎缩主因，需长期规范管理。老年患者需警惕药物相互作用，避免低血压、低血糖（如糖尿病患者慎用降糖药过量）。 特殊人群安全管理 老年患者：防跌倒（家居防滑、使用助行器）、防误吸（软食、小口进食）； 认知障碍者：家属协助日常护理，使用防走失定位设备； 儿童脑萎缩（如脑瘫后遗症）：需早期康复干预，多学科协作（神经科、康复科）制定方案。
临床常用的促进睡眠药物主要分为非苯二氮类镇静催眠药、苯二氮类、褪黑素类、食欲素受体拮抗剂及抗抑郁辅助用药五大类。 非苯二氮类 以佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦为代表，通过选择性激动GABA受体快速起效（15-30分钟），成瘾性及依赖性较低，无明显呼吸抑制作用。老年患者需从低剂量开始，避免次日残留头晕、平衡障碍，慎用于严重肝肾功能不全者。 苯二氮类 包括艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等，通过增强中枢抑制作用发挥镇静催眠效果，但长期使用易产生依赖性与耐受性。孕妇、哺乳期女性及儿童禁用，老年患者需减量，癫痫病史者慎用，停药时需逐渐减量以防反跳性失眠。 褪黑素类 以褪黑素缓释片、雷美替胺为代表，通过调节昼夜节律改善睡眠，适用于时差调整、倒班工作者。不建议长期自行服用，儿童需遵医嘱，癫痫、偏头痛患者慎用，与降压药联用时需监测血压变化。 食欲素受体拮抗剂 如苏沃雷生、daridorexant，通过阻断食欲素受体减少入睡困难，对慢性失眠疗效显著且无依赖性。严重睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者禁用，肝肾功能不全者需调整剂量，用药后避免驾驶或操作机械。 抗抑郁辅助用药 曲唑酮、米氮平常用于伴有抑郁情绪的失眠患者，兼具抗焦虑与改善情绪作用。可能引起口干、头晕，肝肾功能不全者需谨慎，用药期间需监测情绪变化，避免突然停药。 特殊人群（孕妇、哺乳期女性、儿童、肝肾功能不全者）用药前需经医生评估，避免长期滥用镇静药物，建议优先通过生活方式调整改善睡眠。
幼儿癫痫症状因年龄、发作类型差异显著，典型表现为突发意识障碍、肢体抽搐，部分伴随自动症或发育异常，需结合发作细节与专业诊断。 发作类型多样，典型表现易识别 常见全面性发作（如全身强直-阵挛，意识丧失、四肢强直抽搐、口吐白沫，发作后嗜睡）；部分性发作（局部肢体抽动，意识可能保留，如口角/手指抽搐）；失神发作（短暂意识丧失、凝视、呼之不应，持续数秒后恢复，易被误判为“发呆”）。 非典型发作易被忽视 婴幼儿症状常不典型：表现为呼吸暂停、眼球偏斜、面部局部抽动（如咂嘴、咀嚼），或持续数秒的“点头样”“弯腰样”动作；部分患儿仅短暂肢体抖动，家长易误认为“正常抖动”或“睡眠不安”，易延误诊断。 伴随症状与发育影响 发作后多有短暂嗜睡、头痛、肢体乏力；长期频繁发作可致认知发育迟缓（记忆力下降、注意力不集中）、语言发育落后；部分患儿出现情绪障碍（烦躁、攻击行为）或睡眠障碍（入睡困难、夜间惊醒）。 特殊人群与急症预警 新生儿期癫痫表现为呼吸暂停、眼球震颤、面部局部抽动；低龄儿童需警惕发热诱发的抽搐（热性惊厥），若发作持续>15分钟或反复出现，可能为复杂型；癫痫持续状态（发作>30分钟不缓解）是急症，需立即送医。 家长观察与就医建议 发现首次发作、发作频率增加（每周>2次）、意识丧失伴肢体强直-阵挛、发作后精神萎靡或伴随呕吐/发热，均需24小时内就医，避免自行用药；诊断需结合脑电图、头颅影像学检查，明确病因（如脑发育异常、感染、遗传因素）。