广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
左半边头疼可能由多种原因引起，其中以原发性头痛（无明确病因）和继发性头痛（由其他疾病引发）为主要类别，不同病因的头痛在发作特点、伴随症状及好发人群上存在差异。 一、原发性头痛类型及特点 1. 偏头痛：单侧发作（约60%~70%），搏动性疼痛，程度中重度，持续4~72小时，常伴随恶心、畏光、畏声，女性患病率约为男性的2~3倍，与月经周期、睡眠不足、压力大相关。 2. 紧张性头痛：多为双侧紧箍感或压迫感，但可单侧为主，持续数小时至数天，与颈部肌肉紧张、精神压力、睡眠障碍有关，常见于长期伏案工作者，无明显性别差异。 3. 丛集性头痛：单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴随流泪、流涕、眼睑水肿，发作频率高（每日1~8次），夜间或凌晨发作，男性多于女性（约4：1），与三叉神经血管系统功能异常相关，病因可能涉及下丘脑功能紊乱。 二、继发性头痛的常见诱因 1. 颈椎病变：长期低头工作、颈部外伤导致颈椎间盘突出或骨质增生，压迫神经或血管，引发单侧头痛，常见于30~50岁人群，伴随颈部僵硬、活动受限。 2. 高血压性头痛：血压骤升（收缩压>160mmHg）时出现，多为双侧或单侧搏动性疼痛，晨起明显，控制血压后头痛缓解，有高血压病史者需警惕。 3. 脑血管疾病：脑出血或脑梗死可引发单侧头痛，常伴随肢体麻木、言语障碍，多见于有高血压、糖尿病、高血脂等基础病的中老年人，发病突然，进展迅速。 4. 颅内感染：如脑膜炎、脑炎，单侧头痛伴随高热、颈项强直、意识障碍，需紧急就医，儿童和免疫力低下者风险较高。 三、特殊人群的风险与应对 儿童左半边头痛可能因用眼过度（如长时间使用电子设备）、睡眠不足或焦虑引发，建议控制屏幕时间，保证每日9~12小时睡眠。孕妇因雌激素水平升高及血管扩张，偏头痛风险增加，非药物干预优先，发作时可冷敷太阳穴。老年人有单侧头痛且伴随体重骤降、视力下降时，需排查脑肿瘤、颞动脉炎，颞动脉炎多见于50岁以上人群，单侧头痛伴头皮压痛、视力模糊。 四、处理建议与注意事项 非药物干预优先，如偏头痛发作时可闭眼休息、冷敷太阳穴，紧张性头痛可轻柔按摩颈部肌肉，做颈肩部拉伸。药物方面，布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药可缓解轻中度头痛，丛集性头痛可使用曲坦类药物（如舒马曲坦），但儿童（<12岁）禁用阿司匹林，孕妇需咨询医生后用药。若头痛持续超过72小时、伴随剧烈呕吐、肢体活动障碍或发热，需立即就医排查继发性病因。
面瘫后遗症主要有面部肌肉运动功能障碍，表现为患侧肌肉运动受限、闭眼不全等；有连带运动，做一动作会不自主引发其他部位肌肉运动；有面肌痉挛，患侧面部肌肉不自主阵发性抽搐；有鳄鱼泪综合征，进食时患侧眼睛不自主流泪，且不同年龄、性别患者表现及严重程度有差异，不良生活方式会加重症状。 面部肌肉运动功能障碍：患侧面部肌肉运动明显受限，比如无法正常完成皱眉动作，患侧眉毛不能像正常侧那样充分上扬；闭眼时患侧眼睑闭合不全，部分患者闭眼时眼球会露出，严重者可能出现角膜暴露、溃疡等情况；鼓腮时患侧漏气，因为患侧面部肌肉力量不足，无法有效封闭口腔，导致气体从患侧漏出；吹口哨时也会出现类似鼓腮的漏气现象，这是由于面部肌肉运动不协调所致。不同年龄、性别患者的表现可能在程度上略有差异，但核心的肌肉运动障碍表现是相似的。对于有面瘫病史的人群，随着时间推移，若出现上述肌肉运动相关异常，需考虑面瘫后遗症可能。生活方式方面，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会影响面部血液循环，加重面瘫后遗症的症状，所以健康的生活方式对于面瘫后遗症患者很重要，应尽量避免吸烟、酗酒等行为。 连带运动：表现为当患者试图做某一个动作时，会不自主地引发其他部位肌肉的运动。例如，患者在闭眼时，可能会出现同侧面部肌肉抽搐，或者在咀嚼时出现眼睛不自主闭合等情况。这种连带运动是由于面瘫恢复过程中神经纤维的异常再生，导致神经冲动传导错误引起的。不同年龄阶段的患者，连带运动的表现和严重程度可能不同，儿童由于神经系统尚在发育中，可能恢复情况相对复杂，而成年人相对稳定些，但都会受到病史长短等因素影响，病史较长者连带运动往往更明显。 面肌痉挛：患侧面部肌肉出现不自主的、阵发性的抽搐，多从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩展至面部其他肌肉。抽搐程度可轻可重，严重时会影响患者的日常生活和外观，给患者带来心理压力。年龄较大的患者可能由于身体机能下降，面肌痉挛的发生概率相对较高，而有面瘫病史时间较长的患者也更容易出现面肌痉挛这种后遗症表现。 鳄鱼泪综合征：患者在进食时，患侧眼睛会不自主流泪。这是因为面神经损伤后，神经纤维再生时发生错误连接，导致支配唾液腺的神经纤维与支配泪腺的神经纤维发生交叉，从而在进食等刺激唾液分泌时，引起泪腺分泌。不同性别患者的发生率可能没有明显差异，但年龄因素会影响，儿童由于神经修复能力相对较强，鳄鱼泪综合征的发生概率相对较低，而成年人尤其是面瘫病史较长者更易出现该症状。
眩晕可能是脑梗死的前兆之一，但并非特异性症状，需结合伴随症状及高危因素综合判断。临床研究显示，后循环缺血（如脑干、小脑区域梗死）常以眩晕为首发或前驱症状，尤其在合并高血压、糖尿病等脑血管病高危因素人群中需警惕。 一、脑梗死前兆中眩晕的典型表现及科学依据 后循环缺血引发的眩晕多为突发性旋转性眩晕，常伴随单侧肢体麻木无力、言语不清、视物模糊、复视或行走不稳，症状持续数分钟至数小时，可能是短暂性脑缺血发作（TIA）的预警信号。《中国缺血性脑卒中防治指南》指出，约40%的后循环TIA患者以眩晕为主要表现，其中约10%~15%在短期内进展为脑梗死。此类眩晕与体位无关，可伴眼球震颤或共济失调体征。 二、非脑梗死原因导致的眩晕鉴别要点 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：眩晕与头部位置变动相关，如抬头、翻身时诱发，持续数秒至数十秒，无肢体麻木或言语障碍；梅尼埃病：表现为反复发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、波动性听力下降及恶心呕吐；颈椎病性眩晕：多与颈部活动相关，伴颈肩部僵硬、手臂麻木，无神经功能缺损体征。上述疾病的眩晕症状与脑梗死的关键区别在于无持续性神经功能障碍。 三、高危人群的眩晕预警信号 中老年人（尤其55岁以上）、高血压（140/90mmHg以上）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、高血脂（LDL-C≥4.1mmol/L）患者，若突发无诱因眩晕，且伴随以下任一症状：单侧肢体无力、说话含糊、吞咽困难、视物重影、行走向一侧偏斜，需高度怀疑脑梗死风险，建议立即就医。有脑血管病家族史者，症状持续不缓解时风险增加2~3倍。 四、伴随典型症状时的紧急处理原则 若眩晕同时出现“FAST”症状（Face面部下垂、Arm肢体无力、Speech言语不清、Time及时就医），需立即拨打急救电话，尽快至具备溶栓资质的医院。发病4.5小时内接受静脉溶栓治疗可使脑梗死致残率降低约30%，超过6小时后治疗效果显著下降。期间避免自行服用降压药或活血化瘀药物，保持安静平卧，避免情绪激动。 五、特殊人群注意事项 儿童眩晕少见脑梗死，多与耳源性疾病（如中耳炎、前庭神经炎）或低血糖相关，若伴高热、呕吐、听力下降需优先排查感染或内耳病变；妊娠期女性眩晕需警惕妊娠高血压综合征，建议监测血压、血糖，避免长时间低头或突然站立；老年痴呆患者因认知功能障碍，眩晕可能被忽略，家属应记录发作频率、持续时间及伴随症状，协助及时就医。
失眠是睡眠质与量异常持续≥3个月的常见障碍，表现为入睡、维持、早醒等且致日间功能损害，分为无明确诱因的原发性和由躯体疾病、精神障碍等引起的继发性，病因涉及心理、环境、生活方式、躯体疾病等，儿童需培养固定作息等，老年人要关注基础病控制等，孕妇可通过非药物方式改善睡眠。 一、失眠的定义 失眠是一种常见的睡眠障碍，表现为睡眠启动困难、睡眠维持困难或早醒，导致睡眠质量和数量不能满足个体正常生理需求，进而影响日间社会功能的一种状况。其核心特征是睡眠的质与量异常，持续时间通常≥3个月。 二、临床表现 1.入睡困难：上床后30分钟以上仍无法进入睡眠状态。 2.睡眠维持困难：睡眠中频繁觉醒，觉醒后难以再次入睡，或总睡眠时间缩短。 3.早醒：比预期起床时间提前觉醒，且觉醒后无法再次入睡。这些睡眠问题会导致日间出现疲劳、注意力不集中、情绪不佳等功能损害表现。 三、分类 1.原发性失眠：无明确的躯体疾病或精神障碍等诱因，主要与遗传、神经生物学因素及心理因素相关，如长期压力下的神经调节失衡等。 2.继发性失眠：由躯体疾病（如慢性疼痛、心力衰竭、关节炎等）、精神障碍（如焦虑症、抑郁症）、药物或物质滥用（如咖啡因、糖皮质激素）等因素引起的失眠。 四、病因分析 1.心理因素：长期焦虑、抑郁、紧张等情绪状态可干扰睡眠调节机制，导致失眠。例如，职场压力大的人群易因过度担忧工作事务而出现入睡困难。 2.环境因素：睡眠环境不舒适，如噪音过大、光线过强、温度不适等，会破坏睡眠的连续性。 3.生活方式因素：睡前饮用咖啡、浓茶等含咖啡因饮品，或过度使用电子设备，会影响大脑神经递质平衡，阻碍入睡。 4.躯体疾病因素：多种躯体疾病可引发失眠，如慢性疼痛性疾病（类风湿关节炎）会因身体不适干扰睡眠；内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）导致代谢加快，也可能影响睡眠。 五、特殊人群特点及注意事项 1.儿童：作息不规律、学习压力增加可能导致失眠，需培养固定的睡眠作息，营造安静舒适的睡眠环境，避免睡前过度兴奋（如观看刺激性视频）。 2.老年人：随年龄增长，生理功能减退，易受慢性病（如高血压、糖尿病）影响，睡眠调节能力下降。建议关注基础疾病控制，保持适度日间活动，但避免日间过长时间午睡。 3.孕妇：孕期激素变化及身体不适（如腿部抽筋、尿频）易引发失眠，可通过调整舒适体位、进行放松训练（如深呼吸）等非药物方式改善睡眠，避免随意使用助眠药物。
总是犯困可能是由多种原因引起的，如睡眠不足、睡眠呼吸暂停综合征、抑郁症、糖尿病、贫血、甲状腺功能减退、药物副作用、缺乏运动、饮食不规律、环境因素等。如果犯困的症状持续存在或伴有其他不适症状，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以排除潜在的健康问题。 总是犯困可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 1.睡眠不足：如果您没有获得足够的睡眠时间，或者睡眠质量不好，可能会导致白天犯困。 2.睡眠呼吸暂停综合征：这是一种睡眠障碍，会导致呼吸暂停和频繁觉醒，从而影响睡眠质量。 3.抑郁症：抑郁症患者常常会感到疲倦和无力，即使睡眠时间充足也可能会犯困。 4.糖尿病：糖尿病患者可能会出现低血糖症状，如头晕、乏力和犯困。 5.贫血：贫血会导致氧气供应不足，使人感到疲倦和犯困。 6.甲状腺功能减退：甲状腺功能减退会导致代谢率降低，使人感到疲倦和犯困。 7.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、镇静药和降压药等，可能会导致犯困。 8.缺乏运动：长期缺乏运动会导致身体机能下降，使人容易感到疲劳和犯困。 9.饮食不规律：饮食不规律，如过度饥饿或过度饱食，可能会影响血糖水平，导致犯困。 10.环境因素：环境温度过高、过低、过于嘈杂或过于干燥等，都可能影响睡眠质量和白天的精神状态。 如果您总是犯困，建议您采取以下措施： 1.保持规律的睡眠时间：每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，以建立良好的睡眠习惯。 2.创建舒适的睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和凉爽，使用舒适的床垫和枕头。 3.避免咖啡因和饮料：避免在下午或晚上摄入咖啡因和饮料，以免影响睡眠。 4.适度运动：每周进行适量的运动，有助于提高睡眠质量和白天的精神状态。 5.饮食健康：保持均衡的饮食，避免过度饮酒和吸烟。 6.管理压力：学会有效地管理压力，避免长期处于紧张和焦虑状态。 7.及时就医：如果犯困的症状持续存在或伴有其他不适症状，如头痛、头晕、呼吸困难等，应及时就医，进行全面的身体检查和评估，以确定病因并采取相应的治疗措施。 需要注意的是，犯困也可能是某些严重疾病的早期症状，如脑血管疾病、心脏病等。因此，如果犯困的症状严重影响您的生活和工作，或者伴有其他异常症状，建议及时就医，进行全面的检查和诊断，以排除潜在的健康问题。同时，对于一些特殊人群，如孕妇、老年人、患有慢性疾病的人群等，犯困的原因可能更为复杂，需要特别关注和咨询医生的建议。