广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
腿难受老想蹬腿伸直可能由多种原因引起，包括不安腿综合征（中老年人群相对易患，与多巴胺能神经元功能异常等有关，靠症状描述等诊断）、过度疲劳（青壮年等活动量大者易因长时间重体力等引发，休息、按摩热敷可缓解）、腰椎间盘突出症（中老年人常见，因椎间盘退变等致髓核突出压迫神经，可通过CT等检查，伴腰部疼痛等）、周围神经病变（糖尿病等患者易患，由多种原因致周围神经受损，需通过病史等检查明确，针对原发病及营养神经治疗）。 一、不安腿综合征 1.定义与表现 不安腿综合征是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为静息状态下双下肢难以形容的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者睡眠障碍。其具体机制尚不完全明确，可能与多巴胺能神经元功能异常等有关。在年龄方面，各个年龄段均可发病，但中老年人群相对更易出现，女性发病率略高于男性。生活方式上，长期熬夜、作息不规律可能会诱发或加重症状。有家族史的人群患病风险相对较高。 2.诊断依据 医生通常会根据患者的症状描述、家族史以及神经系统检查等进行诊断。患者典型的表现为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不断活动下肢，而活动后症状可部分缓解，且这种症状在傍晚或夜间休息时加重。 二、过度疲劳 1.产生原因 如果长时间进行重体力劳动、剧烈运动等，腿部肌肉会产生大量乳酸等代谢产物，当代谢产物堆积到一定程度时，就会刺激腿部神经，导致腿难受老想蹬腿伸直的情况。年龄方面，青壮年人群由于活动量较大，相对更易因过度疲劳出现这种情况，但其他年龄段如果活动量突然增大也可能发生。生活方式上，长期缺乏运动后突然剧烈运动，或者运动强度过大且没有适当休息，都容易引发腿部过度疲劳。 2.缓解方式 适当休息是缓解过度疲劳导致腿难受的重要方式，通过休息可以让腿部肌肉得到放松，减少代谢产物的堆积。同时，对腿部进行按摩、热敷等物理治疗也有助于促进血液循环，加快代谢产物的清除。 三、腰椎间盘突出症 1.发病机制 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、损伤等原因导致椎间盘的髓核突出，压迫周围的神经根，从而引起一系列症状。当腰椎间盘突出压迫到支配腿部的神经时，可能会导致腿部出现不适感，表现为腿难受老想蹬腿伸直等情况。年龄上，中老年人由于腰椎退变较为常见，发病率相对较高，但年轻人如果有腰部外伤等情况也可能发病。生活方式中，长期久坐、弯腰劳作等会增加腰椎间盘突出的发病风险。有腰部外伤病史的人群患病几率也会相应增加。 2.相关检查与表现 医生一般会建议进行腰椎CT、磁共振成像（MRI）等检查来明确诊断。除了腿难受老想蹬腿伸直外，患者还可能伴有腰部疼痛、下肢麻木等症状。 四、周围神经病变 1.病因与影响 周围神经病变可由多种原因引起，如糖尿病、维生素缺乏、中毒等。当周围神经受损时，会影响神经的正常功能，导致腿部出现异常感觉，如难受、老想蹬腿伸直等。在年龄方面，糖尿病患者中老年人居多，所以中老年糖尿病患者更容易并发周围神经病变出现上述症状。生活方式上，长期大量饮酒可能会导致维生素缺乏，进而引起周围神经病变。有糖尿病、长期大量饮酒等病史的人群需警惕周围神经病变的发生。 2.诊断与应对 医生会通过详细的病史询问、神经系统检查以及相关实验室检查等明确病因。例如糖尿病患者需要监测血糖等指标来辅助诊断周围神经病变。一旦确诊，需要针对原发病进行治疗，同时采取营养神经等对症支持治疗。
中风患者饮食需注意多方面，要摄入富含膳食纤维的蔬菜、全谷类食物，优质蛋白质的鱼类、低脂乳制品，富含维生素的水果、深色蔬菜，低盐饮食，同时老年、女性中风患者及有吸烟饮酒史的中风患者需分别注意相应饮食调整，如老年患者注意食物软烂易消化且兼顾血糖，女性患者关注钙摄入，有吸烟饮酒史者严格戒烟限酒。 一、富含膳食纤维的食物 1.蔬菜类：例如芹菜，每100克芹菜中约含1.2克膳食纤维。蔬菜中的膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘，对于中风患者来说，便秘可能会导致腹压升高，进而影响血压，增加再发中风的风险。中风患者可以每天摄入500克左右的新鲜蔬菜，选择多种颜色的蔬菜搭配，如绿色的菠菜、红色的西红柿等，以保证摄入不同种类的维生素和矿物质。 2.全谷类食物：像燕麦，燕麦中富含β-葡聚糖等膳食纤维。全谷类食物有助于控制血糖和血脂，中风患者常伴有代谢紊乱，燕麦等全谷类食物可以缓慢释放能量，稳定血糖水平。每天可以吃50-100克的燕麦片，煮粥食用。 二、优质蛋白质食物 1.鱼类：深海鱼如三文鱼，富含不饱和脂肪酸，尤其是Omega-3脂肪酸。研究表明，每周摄入两次以上三文鱼等深海鱼，能够降低血液中的甘油三酯水平，减少动脉粥样硬化的发生风险。中风患者每天可以食用100-150克的鱼肉，清蒸是比较推荐的烹饪方式，避免油炸增加油脂摄入。 2.低脂乳制品：牛奶就是很好的选择，每100毫升牛奶约含3克优质蛋白质。对于无乳糖不耐受的中风患者，每天可以饮用300毫升左右的牛奶，或者食用等量的酸奶等乳制品。低脂乳制品可以提供蛋白质，同时减少饱和脂肪的摄入。 三、富含维生素的食物 1.水果类：橙子是维生素C的良好来源，每100克橙子约含33毫克维生素C。维生素C具有抗氧化作用，可以保护血管内皮细胞，防止血管氧化损伤。中风患者每天可以吃1-2个橙子，也可以选择其他富含维生素的水果，如苹果、草莓等，每天保证200-300克的水果摄入。 2.深色蔬菜：胡萝卜富含维生素A，每100克胡萝卜约含4010微克视黄醇当量。维生素A对眼睛和皮肤健康有益，同时也有助于维持呼吸道等黏膜的完整性。中风患者可以将胡萝卜与其他蔬菜搭配炒菜，每天摄入100-150克的深色蔬菜。 四、低盐饮食 中风患者需要严格控制盐的摄入，每天盐的摄入量应不超过6克。过多的盐摄入会导致血压升高，加重心脏和血管的负担。要避免食用腌制食品，如咸菜、腌肉等，烹饪时尽量使用低钠盐或者控制盐的用量。 五、特殊人群注意事项 1.老年中风患者：老年中风患者消化功能可能有所减退，在饮食安排上要注意食物的软烂程度，便于消化吸收。例如将蔬菜切碎煮烂，肉类可以做成肉末等。同时，老年患者可能伴有其他慢性疾病，如糖尿病等，在选择食物时要兼顾血糖的控制，如全谷类食物的选择要注意其升糖指数，选择升糖指数较低的全谷类食物。 2.女性中风患者：女性中风患者在饮食上除了遵循一般原则外，要注意根据自身的激素水平等情况进行合理调整。例如在更年期前后的女性，可能更需要关注钙的摄入，保证每天摄入足够的奶制品等富含钙的食物，以预防骨质疏松等问题。 3.有吸烟饮酒史的中风患者：这类患者必须严格戒烟限酒。吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；过量饮酒会导致血压波动等问题。戒烟限酒对于中风患者的血管保护和病情稳定至关重要，家属要给予监督和支持，帮助患者逐渐戒掉烟酒习惯。
小手指麻木可能由多种原因引起，神经受压相关原因有颈椎病（颈椎病变致神经受压，中老年人高发，年轻人因不良生活方式患病比例上升）、肘管综合征（尺神经在肘部尺神经沟处卡压，各年龄段均可发病，长期特定肘部运动人群风险高）；周围神经病变相关原因有糖尿病性周围神经病变（糖尿病患者长期血糖控制不佳致神经病变，各年龄段糖尿病患者均可发生，中老年患者相对较多）、中毒性周围神经病变（接触有毒物质致周围神经病变，各年龄段均可发病，与职业暴露等因素相关）；其他原因有胸廓出口综合征（臂丛神经和锁骨下血管在胸廓出口处受压，各年龄段均可发病）、脑部病变（脑梗死、脑出血等脑部病变影响神经传导通路致小手指麻木，多见于中老年人，基础疾病控制情况影响发病风险）。 一、神经受压相关原因 1.颈椎病 发病机制：颈椎发生病变，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，可能会压迫支配小手指的神经。颈椎的退变会使颈椎间隙变窄、椎间孔变小，从而对神经根产生压迫。不同年龄段人群都可能患颈椎病，长期伏案工作、低头看手机等不良生活方式会增加发病风险。例如，长时间保持低头姿势的办公室职员，颈椎长期处于紧张状态，更容易出现颈椎间盘退变，进而压迫神经导致小手指麻木。 年龄与性别因素：中老年人是颈椎病的高发人群，但随着生活方式的改变，年轻人患颈椎病的比例也在逐渐上升，性别方面没有明显的特异性差异。 2.肘管综合征 发病机制：尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压，就会引起小手指麻木等症状。常见原因包括肘部骨折、脱位、长期重复性的肘部运动等。比如，经常进行肘关节过度屈曲伸展动作的钢琴演奏者、木工等，容易出现肘管综合征。 年龄与性别因素：各年龄段均可发病，没有明显的性别差异，但长期从事特定肘部运动的人群风险更高。 二、周围神经病变相关原因 1.糖尿病性周围神经病变 发病机制：糖尿病患者长期血糖控制不佳，高血糖会损伤周围神经，导致神经病变。其病理机制涉及糖代谢紊乱、氧化应激、神经营养因子缺乏等多种因素。糖尿病病程较长的患者更容易出现周围神经病变，小手指麻木是常见症状之一。 年龄与性别因素：糖尿病患者中各年龄段都可能发生周围神经病变，性别方面无明显差异，但糖尿病的发病与年龄有一定关系，中老年患者相对较多。 2.中毒性周围神经病变 发病机制：接触某些有毒物质，如重金属（铅、汞等）、某些化学制剂等，可引起周围神经病变导致小手指麻木。长期在有化学物质环境中工作的人群，如化工厂工人等，若防护不当，容易接触到有毒物质引发中毒性周围神经病变。 年龄与性别因素：各年龄段均可发病，性别无明显差异，主要与接触有毒物质的职业暴露等因素相关。 三、其他原因 1.胸廓出口综合征 发病机制：臂丛神经和锁骨下血管在胸廓出口处受到压迫，可导致小手指麻木等症状。常见原因包括颈椎畸形、颈肋、肌肉异常等。 年龄与性别因素：各年龄段均可发病，性别无明显差异。 2.脑部病变 发病机制：某些脑部病变，如脑梗死、脑出血等，也可能引起小手指麻木。脑部病变会影响神经传导通路，导致感觉异常。例如，脑梗死是由于脑部血管堵塞，相应脑组织缺血缺氧，若影响到感觉传导相关区域，就可能出现肢体麻木症状，包括小手指麻木。 年龄与性别因素：多见于中老年人，男性和女性发病风险无明显差异，但高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的控制情况会影响发病风险。
打哈欠流眼泪是常见生理现象，从生理机制看与面部肌肉运动、眼部神经反射及颅内压短暂变化等有关；其诱因包括睡眠不足或疲劳、环境因素、脑部相关情况；特殊人群中儿童需关注睡眠及环境，老年人要警惕潜在健康问题，孕妇则要综合多方面因素考虑。 一、生理机制角度 打哈欠流眼泪是一种常见的生理现象，主要与面部肌肉运动和眼部神经反射有关。当人打哈欠时，口腔会大幅度张开，这一动作会带动面部相关肌肉运动，同时也会影响眼部周围的肌肉。打哈欠时胸腔扩张，肺部需要吸入更多氧气，呼出更多二氧化碳，这种呼吸的变化会通过神经传导影响到眼部的泪腺等结构。具体来说，打哈欠时颅内压会发生短暂变化，进而通过神经反射引起泪腺分泌增加，同时眼轮匝肌等肌肉的运动配合也会促使眼泪流出，一般这种情况是身体正常的生理调节过程，没有疾病状态下的异常表现，各年龄段人群都会出现，性别差异不明显，生活方式正常情况下也多是偶发的生理反应。 二、可能的诱因方面 1.睡眠不足或疲劳：当人体处于睡眠不足或过度疲劳状态时，身体的各项机能处于相对紊乱的情况，大脑需要通过打哈欠来调节氧气和二氧化碳的平衡，而这种调节机制容易引发伴随的流眼泪现象。例如，长期熬夜工作或学习的人群，更容易频繁出现打哈欠流眼泪的情况，儿童如果睡眠不足，也可能出现这种表现，因为儿童的神经系统发育还不完善，对疲劳等因素的调节能力相对较弱。 2.环境因素：环境中空气过于干燥、有刺激性气味等情况也可能诱发打哈欠流眼泪。干燥的空气会使眼部黏膜受到刺激，当人体通过打哈欠来调整呼吸等状态时，就容易伴随流眼泪。比如在空调房间待久了，空气干燥，很多人会出现打哈欠流眼泪的情况，不同年龄人群都可能受此影响，儿童可能因为对环境变化更敏感而更容易出现。 3.脑部相关情况：某些脑部的轻微病变或功能异常也可能导致打哈欠流眼泪，但这种情况相对较少见。例如，脑部血管轻度供血不足等情况，可能会通过影响神经传导通路，使得打哈欠时伴随流眼泪的现象异常频繁或持续存在。不过一般这种情况会伴随其他神经系统症状，如头痛、头晕等，在各年龄段都可能发生，但相对属于较为特殊的情况。 三、特殊人群情况 1.儿童：儿童打哈欠流眼泪需要关注其睡眠情况。儿童正处于生长发育阶段，充足的睡眠对其很重要。如果儿童频繁打哈欠流眼泪，首先要考虑是否睡眠不足，比如学龄前儿童每天需要11-13小时左右的睡眠，学龄儿童也需要9-12小时左右的睡眠，睡眠不足可能影响其生长发育和学习能力。同时，儿童的眼部比较娇嫩，环境因素对其影响更明显，要注意保持室内空气湿润等。 2.老年人：老年人打哈欠流眼泪需要警惕是否有潜在的健康问题。老年人身体机能逐渐衰退，脑部血管等可能存在一定程度的老化，若频繁出现打哈欠流眼泪且伴随头晕等不适，要考虑脑部供血等方面的问题。另外，老年人睡眠质量可能下降，也容易因睡眠不足等出现这种情况，要关注老年人的睡眠环境和睡眠状况，必要时可进行相关健康检查来排除疾病因素。 3.孕妇：孕妇打哈欠流眼泪需要综合考虑多方面因素。孕妇在孕期身体负担加重，激素水平变化较大，可能会出现疲劳等情况，容易打哈欠流眼泪。同时，要关注孕妇的情绪状态，孕期情绪波动也可能影响身体的生理反应。另外，孕妇的眼部健康也需要注意，避免因为孕期身体变化导致眼部出现其他问题。
癫痫患者需注意饮食，刺激性饮料类中的酒精饮品、含咖啡因饮料会诱发发作；辛辣刺激性食物如辣椒、花椒可能诱发；高盐食物会增加发作风险；暴饮暴食相关食物也易诱发；儿童癫痫患者神经系统敏感，家长要严格控食；老年癫痫患者常伴基础病，需遵循低盐清淡易消化饮食原则，避免不利于病情控制的食物。 一、刺激性饮料类 （一）酒精饮品 酒精会干扰大脑的神经递质平衡，降低癫痫患者脑内抑制性神经递质的活性，增强兴奋性神经递质的作用，从而诱发癫痫发作。有研究表明，癫痫患者饮酒后癫痫发作的风险较不饮酒者显著升高。例如，长期大量饮酒的癫痫患者，其癫痫发作频率往往高于偶尔少量饮酒或不饮酒的患者。 （二）含咖啡因的饮料 咖啡、浓茶等含有较多咖啡因，咖啡因具有中枢神经兴奋作用，可刺激大脑神经元异常放电。临床观察发现，癫痫患者大量饮用含咖啡因的饮料后，部分患者会出现癫痫发作频次增加的情况。一般来说，每100毫升咖啡中咖啡因含量约为80-130毫克，癫痫患者应避免大量摄入此类饮品。 二、辛辣刺激性食物 （一）辣椒 辣椒中的辣椒素等成分可刺激神经系统，导致神经兴奋性增强。动物实验研究显示，给癫痫模型动物投喂大量辣椒后，其癫痫样放电活动有所增加。对于癫痫患者而言，食用过多辣椒可能诱发癫痫发作，尤其是本身处于癫痫发作频繁期的患者更应严格避免。 （二）花椒 花椒属于辛辣刺激性调料，其含有的挥发性物质可能对大脑神经产生刺激作用。临床中有癫痫患者因食用过多花椒烹饪的食物而诱发癫痫的案例报道，所以癫痫患者应尽量减少花椒的摄入。 三、高盐食物 过多摄入高盐食物会使人体钠离子摄入增加，导致体内水钠潴留，进而引起颅内环境改变，影响大脑神经元的稳定状态。研究发现，癫痫患者每日盐摄入量超过6克时，癫痫发作的风险较低盐摄入（每日盐摄入量＜6克）者有所上升。例如，一些腌制食品如咸菜、腌肉等含盐量较高，癫痫患者应控制此类食物的食用量。 四、暴饮暴食相关食物 （一）一次性大量进食 暴饮暴食会使胃肠道需要消化大量食物，导致血液大量流向胃肠道，从而相对减少大脑的血液供应。对于癫痫患者来说，大脑血液供应的相对减少可能影响神经元的正常功能，增加癫痫发作的可能性。因此，癫痫患者应保持规律、适量的饮食，避免一次性进食过多。 （二）空腹状态下大量进食 空腹时胃内空虚，大量进食后胃肠快速扩张，可能引起自主神经功能紊乱，进而影响大脑的神经调节，诱发癫痫发作。所以癫痫患者要注意保持饮食规律，避免长时间空腹后突然大量进食。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童癫痫患者 儿童癫痫患者的神经系统发育尚未完全成熟，对上述食物的刺激更为敏感。家长应严格控制儿童癫痫患者的饮食，避免给儿童食用含酒精、高咖啡因、辛辣刺激、高盐以及容易导致暴饮暴食的食物。例如，避免让儿童饮用可乐等含较多咖啡因的饮料，选择清淡、低盐、易消化的食物为主，保证儿童营养均衡的同时降低癫痫发作风险。 （二）老年癫痫患者 老年癫痫患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。高盐食物会加重老年患者高血压的风险，而辛辣刺激性食物、酒精等可能影响老年患者的肝肾功能，进而间接影响癫痫的控制。老年癫痫患者应遵循低盐、清淡饮食原则，尽量避免食用上述不利于病情控制的食物，同时注意饮食要易于消化，保证营养摄入的均衡。