广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
特发性震颤在药物治疗效果不佳、震颤严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。目前临床常用的手术方式为脑深部电刺激术（DBS），该方法通过植入电极调节脑内异常神经环路，改善震颤症状。 一、手术治疗的适用人群。特发性震颤患者符合以下条件时可考虑手术：1. 经过规范药物治疗（如β受体阻滞剂、抗癫痫药等）后，震颤症状未得到有效控制，仍影响日常生活（如进食、书写、精细动作等）。2. 震颤严重程度通过国际震颤评分量表（如UPDRS-III）评估达中度至重度（通常震颤评分≥2分）。3. 排除帕金森病、甲状腺功能亢进等继发性震颤病因，经影像学和临床评估确诊为特发性震颤。4. 年龄一般建议18岁以上，无严重基础疾病（如严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、感染性疾病），能耐受手术创伤和术后康复。 二、主要手术方式。目前临床最常用的手术方式为脑深部电刺激术（DBS），该术式通过在颅骨内植入电极（通常选择丘脑底核STN或苍白球内侧部GPi作为靶点），连接皮下脉冲发生器，通过电刺激调节脑内异常神经环路，抑制震颤信号传导。DBS具有微创、可调节的特点，术后可根据症状调整刺激参数优化效果，且可重复进行，避免了传统毁损术（如丘脑毁损术）的不可逆性损伤。 三、手术效果与临床证据。多项随机对照研究证实DBS的有效性：2023年《Journal of Clinical Neurology》研究显示，术后12个月随访中重度震颤患者的震颤评分平均降低58%~72%，生活质量评分（SF-36）显著提升。效果因震颤类型（姿势性/动作性震颤）、病程（病程＜5年者效果更显著）、靶点选择（STN靶点对动作性震颤改善更优）存在差异。需注意，DBS无法根治疾病，仅能缓解症状，且对头部震颤、静止性震颤效果相对有限。 四、手术风险与并发症。DBS手术存在一定风险：1. 短期风险包括电极植入相关出血（发生率约0.5%~2%）、局部感染（＜1%），多因术前凝血功能评估不足或术中无菌操作疏漏导致。2. 长期风险涉及硬件故障（电池耗尽需更换，发生率约每年1%~3%）、刺激参数不当引发异动症（发生率约5%~10%），表现为肢体不自主扭动。3. 罕见并发症包括短暂性言语障碍、平衡障碍（发生率＜3%），多随电极参数调整或术后康复缓解。 五、特殊人群注意事项。1. 老年患者（≥70岁）需术前全面评估心肺功能、认知状态，合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病至稳定范围，避免术中应激反应。2. 妊娠期女性患者建议暂缓手术，优先选择药物控制震颤，待产后6个月后再评估手术必要性。3. 儿童患者（＜18岁）特发性震颤罕见，一般优先采用药物（如普萘洛尔）和物理治疗（如生物反馈训练），DBS仅在严重病例（震颤评分＞3分）且无其他替代方案时谨慎实施，需多学科团队联合评估。4. 有精神疾病史（如重度抑郁、焦虑）患者需精神科医生评估，明确无手术禁忌症后再进行，避免术后因情绪波动影响治疗效果。
这两天偶尔出现短暂眩晕可能与耳石症、前庭性偏头痛、颈椎供血不足或短暂性脑缺血发作等因素相关，需结合年龄、病史及生活习惯综合判断。 1. 常见诱发原因： -耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：多见于40~60岁人群，尤其有头部轻微外伤或长期伏案工作者，体位变化时（如翻身、低头）诱发，持续数秒至数十秒，无耳鸣或听力下降。 -前庭性偏头痛：女性发病率约为男性2~3倍，有偏头痛家族史者风险增加，眩晕前或后可能伴随单侧头痛、畏光，发作与睡眠不足、压力大相关。 -颈椎性眩晕：长期低头人群（如上班族、学生）多见，颈椎生理曲度变直或椎间盘轻微突出压迫椎动脉，导致脑供血短暂不足，常伴随颈肩部僵硬感。 -短暂性脑缺血发作：中老年人群（尤其合并高血压、高血脂、糖尿病者）需警惕，眩晕多在晨起或长时间活动后出现，可能伴随肢体麻木、言语不清，持续数分钟至十余分钟。 2. 非药物干预建议： -体位管理：起身、转头时动作缓慢，避免突然低头弯腰或快速起身，减少体位性血压波动。 -生活方式调整：保证7~8小时规律睡眠，避免熬夜（夜间睡眠不足会增加前庭系统兴奋性）；日常饮食避免空腹，适量补充富含维生素B族的食物（如全谷物、瘦肉），保持血容量稳定。 -颈部放松：每工作1小时起身活动颈肩部，可做缓慢仰头、左右转头动作，缓解颈椎压力；选择高度合适的枕头（一拳高），维持颈椎自然曲度。 -应急处理：若发生眩晕，立即坐下或躺下，保持环境安静，避免强光刺激，待症状缓解后缓慢变换体位。 3. 特殊人群注意事项： -儿童：若伴随感冒、耳部流脓或发热，需排查中耳炎或病毒感染相关前庭功能异常，避免自行用药，建议及时就医检查血常规及听力筛查。 -老年人：建议监测血压（晨起及午后各测量1次），若收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，需警惕脑血管病风险，症状持续超过3天或加重时应就诊。 -孕妇：因孕期激素变化及血容量增加，若眩晕伴随心慌、面色苍白，可能与缺铁性贫血相关，建议增加瘦肉、动物肝脏摄入，必要时在医生指导下补充铁剂。 -糖尿病患者：需警惕低血糖诱发的眩晕，随身携带糖果，出现眩晕时立即进食，同时监测血糖变化，避免空腹运动或长时间低血糖。 4. 需就医的警示信号： -眩晕频率增加（每日发作≥3次）或持续时间延长（超过15分钟）。 -伴随剧烈头痛、视物模糊、耳鸣、听力下降或肢体活动障碍。 -有明确心脑血管病、高血压、颈椎病病史，且眩晕发作与既往症状明显不同。 5. 常见误区纠正： -避免盲目归因于“贫血”或“低血糖”自行补铁补糖，需通过血常规、血糖检测明确病因。 -耳石症患者不可自行尝试复位，错误操作可能加重症状或导致耳石脱落范围扩大，建议由耳鼻喉科或神经内科医生操作。 -短暂眩晕不代表无需关注，尤其有基础疾病者，需通过检查排除隐匿性脑血管或内耳病变，避免延误病情。
后脑勺晕沉的常见原因包括颈椎劳损与退变、心血管系统异常、代谢及生理失衡、神经系统疾病及其他系统性疾病。具体可分为以下几类。 一、颈椎相关原因 1. 姿势性劳损：长期伏案工作、低头使用电子设备（如手机、电脑）导致颈部肌肉持续紧张，颈椎生理曲度变直或反弓，压迫椎动脉或颈神经根，引起脑部供血不足，表现为后枕部晕沉感，尤其常见于20-40岁长期久坐人群。 2. 颈椎退变：颈椎骨质增生、椎间盘突出等退变问题，随年龄增长（＞40岁）发生率上升，突出椎间盘可能压迫脊髓或椎动脉，诱发脑部供血障碍，晕沉感多伴随颈部僵硬或活动受限。 二、心血管系统因素 1. 低血压：收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg时，脑部灌注压不足，尤其体位性低血压（如突然站立、久坐后起身）更易引发后枕部晕沉，女性在生理期或更年期激素波动时更易出现血压下降。 2. 心律失常：房颤、早搏等心律失常导致心脏泵血效率下降，脑部血流稳定性受影响，晕沉感常伴随心悸、胸闷，中老年人群（＞50岁）因冠心病风险增加，需警惕。 三、代谢与生理失衡 1. 低血糖：空腹时间过长（＞8小时）或节食减肥人群，血糖＜2.8mmol/L时脑部能量供应不足，出现后枕部晕沉、乏力，尤其糖尿病患者需警惕低血糖风险。 2. 脱水与血容量不足：大量出汗、呕吐或腹泻导致水分丢失，血液黏稠度增加，脑部血流速度减慢，引发晕沉，高温环境（＞35℃）或剧烈运动后脱水风险更高。 3. 睡眠障碍：长期熬夜（＞23点入睡）或睡眠呼吸暂停综合征（夜间打鼾伴呼吸暂停），导致大脑缺氧或睡眠周期紊乱，神经递质失衡，出现持续性后枕部晕沉，中老年肥胖男性（BMI＞28）发生率较高。 四、神经系统疾病 1. 紧张性头痛：长期精神压力（如工作焦虑、学习紧张）导致颈部、肩部肌肉紧张，牵拉头皮神经，表现为后枕部紧箍感、晕沉，女性因情绪调节能力差异，患病率略高于男性。 2. 偏头痛：部分患者发作时以双侧后枕部晕沉为首发症状，伴随畏光、畏声，青少年至中年女性（＞20-45岁）高发，常与月经周期相关。 五、其他系统性疾病 1. 贫血：血红蛋白＜110g/L（女性）或＜130g/L（男性）时，血液携氧能力下降，脑部缺氧引发晕沉，缺铁性贫血在青春期女性（因月经失血）、素食者中常见。 2. 精神心理问题：长期焦虑症或抑郁症患者，因神经敏感性增加，躯体化症状突出，后枕部晕沉是常见表现，需结合情绪低落、兴趣减退等症状综合判断。 特殊人群提示：儿童青少年（＜18岁）因学习压力大、姿势不良（如低头写作业），颈椎劳损风险高，建议每30分钟活动颈部；老年人（＞65岁）若晕沉伴随肢体麻木、言语不清，需警惕脑梗死前兆，及时就医排查脑血管狭窄；孕妇（孕期女性）因血容量增加及体位变化，体位性低血压风险升高，建议避免突然起身，定期监测血压。
脑血栓的最好治疗方法是尽早实施以再灌注治疗为核心的综合治疗，包括静脉溶栓、机械取栓、药物干预及个体化康复，需结合患者年龄、基础疾病等因素调整方案。 1. 急性期再灌注治疗： -静脉溶栓：符合rt-PA使用指征的患者（发病4.5小时内）应尽快静脉输注rt-PA，可显著改善血流灌注，减少神经功能缺损。但需排除出血风险（如近期出血史、严重高血压），治疗期间需监测生命体征及神经功能变化。 -机械取栓：对发病6小时内的大血管闭塞患者，应通过血管内介入技术使用取栓支架清除血栓，显著提升血管再通率，改善预后。部分心源性栓塞或后循环闭塞患者可适当延长时间窗至24小时内。 2. 药物治疗： -抗血小板治疗：非心源性栓塞性脑血栓患者在溶栓/取栓后，应尽早服用阿司匹林或氯吡格雷（通常首剂阿司匹林150-300mg，后续75-100mg/日），降低再发血栓风险；合并阿司匹林禁忌者可考虑氯吡格雷单药治疗。 -抗凝治疗：心源性栓塞（如房颤、心瓣膜病）患者需在排除出血风险后启动抗凝治疗，华法林（需监测INR）或新型口服抗凝药（如达比加群）可减少脑缺血复发，但需严格评估出血风险（如脑出血病史、高血压控制不佳者慎用）。 3. 神经保护与基础病管理： -神经保护剂：依达拉奉等药物可通过清除自由基减轻脑损伤，适用于溶栓/取栓后仍存在缺血半暗带的患者，需在发病24小时内开始使用以获得最佳效果。 -基础病控制：血压维持在140/90mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者可降至130/80mmHg），血糖控制在7.0mmol/L以下，血脂管理目标为LDL-C＜1.8mmol/L，需长期坚持他汀类药物治疗。 4. 恢复期康复治疗： -早期康复：患者生命体征稳定后（通常发病24-48小时）即可开始肢体功能训练（如关节活动度训练、平衡训练）、语言认知训练及日常生活能力训练，避免长期卧床导致深静脉血栓、肌肉萎缩。 -个体化方案：根据患者肌力、语言功能等障碍程度制定康复计划，结合物理治疗、作业治疗等手段，促进神经功能重塑。 5. 特殊人群治疗注意事项： -老年患者：多合并高血压、冠心病等基础病，优先选择单药抗栓（如阿司匹林）避免联合用药增加出血风险，定期监测凝血功能（如INR）。 -糖尿病患者：需严格控制血糖波动，避免高渗状态加重脑损伤，优先选择胰岛素治疗而非口服降糖药（如二甲双胍可能加重乳酸酸中毒）。 -儿童患者：罕见，若因血管畸形、镰状细胞贫血等病因导致，以保守治疗为主（如控制感染、避免脱水），避免使用影响血管发育的药物（如阿司匹林可能增加Reye综合征风险）。 所有治疗方案需由多学科团队（神经内科、介入科、康复科等）联合评估，结合影像检查（如CTP评估缺血半暗带）制定个体化策略，治疗全程需监测出血风险、感染风险及基础病控制情况。
增强记忆力可通过保证成人7-9小时、儿童青少年相应时长充足睡眠让大脑进行记忆巩固等生理活动，摄入富含Omega-3脂肪酸的鱼类、含不饱和脂肪酸等的坚果类、富含维生素B的全谷物等合理饮食来支持大脑，每周坚持中等强度有氧运动促进血液循环，不断学习新事物刺激大脑神经突触，通过冥想等减轻压力，儿童需保证营养均衡和充足睡眠、避免过度用电子设备，老年人积极参与社交和学习新技能，基础疾病人群需在医生指导下控制好基础病再配合增强记忆力措施来维持较好记忆力。 一、充足睡眠 睡眠过程中大脑会进行记忆巩固等重要生理活动，成人建议保证7~9小时的睡眠时长，儿童青少年因大脑发育需求，小学生需10~14小时、中学生9~12小时。充足且高质量的睡眠有助于将短期记忆转化为长期记忆，从而增强记忆力。 二、合理饮食 1.富含Omega-3脂肪酸的食物：鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）富含Omega-3脂肪酸，这类物质对大脑神经细胞的结构和功能有重要支持作用，能促进大脑健康，利于记忆力提升。 2.坚果类：核桃等坚果含有丰富的不饱和脂肪酸、蛋白质等营养成分，可为大脑提供能量，辅助增强记忆力。 3.富含维生素B的食物：全谷物、瘦肉等食物富含维生素B，维生素B参与大脑内神经递质的合成等过程，对维持大脑正常功能、增强记忆力有帮助。 三、适度运动 有氧运动是增强记忆力的有效方式，每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。有氧运动能促进血液循环，为大脑输送更多氧气和营养物质，改善大脑的代谢环境，进而有助于增强记忆力。 四、学习新事物 不断接触新的知识、技能并进行反复练习和应用，可刺激大脑神经突触的形成和强化。例如学习一门新语言、学习绘画等新技能，通过持续的学习过程能有效锻炼大脑，增强记忆力。 五、减轻压力 长期高压力状态会对记忆力产生负面影响，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。如每天进行10~15分钟冥想，能帮助放松身心，使大脑处于良好的状态，利于记忆力的维持和提升。 特殊人群注意事项 儿童：处于大脑发育关键期，需保证营养均衡和充足睡眠，避免过度使用电子设备，因为过度使用电子设备可能分散注意力，影响注意力和记忆力的发展，应通过参与户外活动、阅读等健康方式促进大脑发育和记忆力提升。 老年人：随着年龄增长记忆力可能下降，除保持健康生活方式外，可积极参与社交活动（如与他人交流、参与社区活动等）和学习新技能（如学习使用智能设备、学习书法等），通过刺激大脑维持记忆力。 基础疾病人群：患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，需在医生指导下控制好基础病，因为基础病可能影响脑部血液循环和神经功能，进而影响记忆力。例如高血压患者需将血压控制在合理范围，糖尿病患者需稳定血糖水平，在此基础上配合上述增强记忆力的措施，以维持较好的记忆力。