广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
经常性失眠是一种持续3个月以上，表现为入睡困难、睡眠维持障碍或早醒的慢性睡眠障碍，常与生理节律紊乱、心理压力、环境不适、疾病及药物等多因素相关。 生理因素 生物钟紊乱（如倒时差、轮班工作）、年龄增长（褪黑素分泌减少）、激素波动（如女性更年期雌激素变化）及睡眠呼吸障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，夜间打鼾伴随呼吸暂停）均可能诱发失眠。老年人因肌肉松弛、褪黑素分泌不足，更易出现睡眠维持困难。 心理与情绪因素 长期焦虑、抑郁状态是核心诱因，临床研究显示，慢性失眠患者中约60%存在焦虑或抑郁共病。睡前过度思考、“强迫入睡”心理，或突发应激事件（如创伤、压力）均可破坏神经调节，导致入睡困难或早醒。 环境与生活习惯 不良习惯及环境刺激直接影响睡眠：睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素）、饮酒（虽助眠但破坏睡眠结构）、作息不规律（熬夜或周末补觉打乱生物钟）；睡眠环境嘈杂、光线过亮、温度不适宜（22-24℃最佳），均会干扰睡眠启动与维持。 疾病与药物影响 躯体疾病（甲状腺功能亢进、慢性疼痛、哮喘、胃食管反流）及药物副作用（激素类、抗抑郁药、降压药）可能诱发失眠。特殊人群中，孕妇因妊娠反应、慢性病患者因夜间不适，失眠风险更高。 科学应对建议 优先调整生活方式：固定作息（即使周末也不熬夜）、优化环境（暗、静、温适宜）、睡前1小时远离电子设备。认知行为疗法（CBT-I）是一线非药物方案，对慢性失眠有效。必要时短期使用非苯二氮类催眠药（如佐匹克隆、唑吡坦）或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），但需遵医嘱，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）严禁自行用药。
头昏目眩是多种原因导致的头晕、视物旋转或身体失衡感，常与脑供血、内耳功能、血压波动等相关，可能涉及生理、病理或药物影响。 生理与环境因素 睡眠不足、低血糖或疲劳会降低脑供氧能力。体位性低血压（突然站起时血压骤降）是老年人常见诱因，女性经期、脱水也可能诱发。研究显示，连续3天睡眠＜5小时者，头昏发生率升高2.1倍。 循环系统异常 高血压、低血压、贫血或心律失常影响脑供血。血压波动＞20/10mmHg可干扰脑血流自动调节；贫血时血红蛋白＜100g/L会使携氧能力下降，诱发眩晕。糖尿病患者因微血管病变，脑供血不足风险增加30%。 神经系统疾病 脑卒中（缺血性/出血性）、脑供血不足、偏头痛是主因。缺血性脑卒中（占70%）因脑血管堵塞致脑缺氧，眩晕常伴肢体麻木；偏头痛先兆（视觉异常）发作前10分钟内易出现头晕。高血压、高血脂患者需定期筛查脑血管。 耳源性因素 耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎较常见。耳石脱落（耳石症）体位变化时突发短暂眩晕（＜1分钟）；梅尼埃病伴耳鸣、波动性听力下降；前庭神经炎多有病毒感染史，40-60岁女性发病率是男性的1.8倍。 药物与代谢因素 降压药（如硝苯地平）、镇静剂过量或联用利尿剂易致血压骤降；甲状腺功能减退（甲减）或电解质紊乱（低钾）影响神经兴奋性。长期焦虑、抑郁患者因交感神经持续兴奋，约25%出现持续性头昏。 若头昏目眩频繁发作、持续超30分钟或伴呕吐、肢体麻木等应立即就医，通过血压监测、头颅CT、前庭功能检查明确病因。老年人、慢性病患者避免自行用药，需在医生指导下调整方案。
改善失眠可优先选择富含色氨酸、镁、天然褪黑素及复合碳水化合物的食物，结合维生素B族补充，同时需注意特殊人群饮食禁忌。 色氨酸类食物 色氨酸是血清素前体，血清素可促进放松与睡眠。牛奶、酸奶、香蕉、南瓜籽、鸡胸肉等富含色氨酸，其中牛奶中的色氨酸与钙协同作用，可增强神经放松效果。建议睡前1小时食用，乳糖不耐受者可选无糖发酵乳（如希腊酸奶）。 镁元素食物 镁参与神经肌肉放松调节，深绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）、全谷物（燕麦、糙米）、坚果（杏仁、核桃）及豆类（黑豆）均为高镁来源。燕麦中的镁与膳食纤维结合，可稳定血糖与情绪；菠菜的镁与叶酸协同改善神经传导。肾功能不全者需控制高钾镁食物摄入。 天然褪黑素食物 酸樱桃（尤其是150ml/晚的酸樱桃汁）、燕麦、小米及薰衣草茶富含天然褪黑素。研究证实，酸樱桃中的花青素与褪黑素可缩短入睡时间15-20分钟。薰衣草茶含芳樟醇，孕妇需避免含薰衣草成分的补充剂。 复合碳水食物 全麦面包、藜麦、红薯等升糖指数低的复合碳水，能促进胰岛素分泌，帮助色氨酸进入大脑。搭配少量杏仁可提升色氨酸吸收率。糖尿病患者需控制分量，选择GI值≤55的食物。 维生素B族食物 B6（三文鱼、金枪鱼）与B12（鸡蛋、牛肉）参与神经递质合成。三文鱼中的Omega-3脂肪酸可减少炎症，改善睡眠周期。素食者建议补充B12制剂，过量B6（每日＞100mg）可能引发神经毒性。 注：食物调理需结合个体差异，严重失眠需就医排查潜在疾病，避免依赖单一饮食方案。特殊人群（孕妇、慢性病患者）建议咨询营养师或医生。
手指脚趾发麻多因神经受压、血液循环异常、代谢紊乱、神经系统病变或药物毒物影响等因素导致，长期发作需警惕潜在健康问题。 一、神经压迫与姿势不当 长期不良姿势（如久坐、翘腿）可短暂压迫神经（如坐骨神经），引发手脚麻木。颈椎病、腰椎间盘突出等病变会长期压迫神经根，导致肢体麻木。孕妇因子宫增大压迫盆腔神经，也可能出现手脚发麻。老年人颈椎退变、腰椎增生风险高，需定期排查。 二、血液循环障碍 外周动脉粥样硬化或血栓形成减少肢体血流，引发缺血性麻木。寒冷刺激使血管收缩，血液循环不畅也会导致短暂麻木。糖尿病患者微血管病变会加重缺血，长期酗酒者因酒精性心肌病影响循环，均需警惕。 三、代谢性疾病 糖尿病高血糖损伤微血管和神经，引发对称性手脚麻木、刺痛（早期表现）。甲状腺功能异常（甲减/甲亢）因代谢紊乱影响神经功能，维生素B12缺乏（如老年人吸收差）会致周围神经病变。特殊人群如糖尿病患者需严格控糖，定期监测神经病变。 四、神经系统疾病 腕管综合征（正中神经受压）表现为手指麻木，尺神经损伤（如肘部受压）导致小指、无名指麻木。多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等原发性神经病变，会影响神经传导。特殊人群如免疫低下者感染吉兰-巴雷综合征风险高，需紧急就医。 五、药物与毒物影响 化疗药物（如长春新碱）、抗结核药（异烟肼）可能引发神经毒性。长期酗酒或重金属（铅、汞）暴露可致末梢神经损伤。特殊人群服药期间出现麻木，需及时与医生沟通调整方案。 提示：若麻木持续存在、伴疼痛/无力/肌肉萎缩，应尽快就医排查病因，避免延误治疗。
椎基底动脉供血不足多数情况下可通过规范治疗控制症状、延缓进展，部分可逆性病因者可治愈。 明确病因是治疗基础 椎基底动脉供血不足是因血管血流减少导致的脑供血不足，常见病因包括颈椎病（颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫血管）、动脉粥样硬化（血管狭窄或斑块形成）、血管痉挛、血液高凝状态（如脱水、血栓风险增加）等。需通过影像学检查（如CTA、MRA）明确病因，针对性干预（如颈椎病需物理治疗，动脉粥样硬化需控制危险因素）。 治疗手段以综合干预为主 药物治疗包括抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药（华法林，需严格遵医嘱）、改善脑循环药（银杏叶提取物等）；生活方式需控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动（如每日30分钟中等强度有氧运动）；物理治疗可缓解颈椎病压迫，如颈椎牵引、康复训练。 预后取决于病因与干预时机 可逆性病因（如短暂血压波动、血管痉挛）经及时干预可改善甚至治愈；慢性动脉粥样硬化或严重血管狭窄者，因血管结构改变难以完全“根治”，但可通过长期管理控制症状，降低脑梗死风险。 特殊人群治疗需个体化 老年人需监测肝肾功能，避免滥用抗血小板药；孕妇禁用抗凝药，以物理治疗和生活方式调整为主；合并糖尿病/高血压者需更严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）、降压（目标＜140/90mmHg），减少血管损伤。 预防复发是长期管理重点 需定期复查脑血管（每6-12个月），避免突然转头、长时间低头等诱因，保持颈椎中立位；肥胖者减重（BMI控制在18.5-24.9），减少血管负担，降低复发频率。