广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
眩晕恶心呕吐是多系统疾病的常见症状组合，常见于前庭系统、中枢神经系统、消化系统疾病及代谢/心理因素。其中前庭性眩晕占比最高（约60%~70%），中枢性眩晕需警惕脑血管病变，儿童与老年人需重点关注不同病因特点。 1 前庭系统疾病：耳石症（良性阵发性位置性眩晕）占外周性眩晕20%~30%，体位变化时突发短暂眩晕（数秒至数十秒），无听力下降，耳石复位术缓解率达85%~90%；梅尼埃病以膜迷路积水为病理基础，三联征（眩晕、耳鸣、听力下降）发生率约80%，发作频率与内耳淋巴循环障碍相关。 2 中枢神经系统疾病：后循环缺血（椎-基底动脉系统）占急性眩晕10%~15%，伴随复视、吞咽困难时需紧急排查，24小时内脑梗死风险达25%；脑肿瘤（如小脑、脑干占位）因压迫前庭神经核，眩晕多呈持续性，约30%患者以眩晕为首发症状。 3 消化系统疾病：急性胃肠炎（诺如病毒感染）约45%患者伴眩晕，毒素刺激迷走神经末梢引发症状；胆石症嵌顿时，胆囊收缩素增加诱发前庭反射异常，疼痛刺激通过神经反射引发眩晕，老年患者疼痛阈值升高，易以眩晕为主要表现。 4 代谢与心理因素：低血糖（血糖＜2.8mmol/L）在糖尿病患者中发生率约15%，脑供能不足致70%患者眩晕伴恶心；焦虑症/惊恐发作时，过度通气引发CO2排出增加，血液pH升高致头晕，50%~60%惊恐障碍患者伴恶心呕吐。 5 特殊人群风险：儿童以前庭性偏头痛为主，30%伴腹痛、畏光，避免低龄使用苯二氮类；老年人中枢性眩晕占比40%，25%为脑供血不足，需监测颈动脉斑块；孕妇因雌激素升高致内耳血流变化，约10%出现妊娠性眩晕，多在孕早期缓解。
神经错乱的症状复杂多样，包括认知、情感、行为等方面的改变，如记忆障碍、注意力不集中、情绪波动、冲动控制问题、幻觉、妄想、意识障碍等，严重影响患者的生活和社交功能。治疗方法包括药物治疗、心理治疗、康复治疗等，护理也非常重要。 1.认知症状： 记忆障碍：记忆缺失、记忆混乱等。 注意力不集中：难以集中注意力、容易分心等。 语言障碍：语言表达困难、理解困难等。 判断力下降：难以做出明智的决策、判断力受损等。 2.情感症状： 情绪波动：情绪不稳定、容易激动、焦虑、抑郁等。 情感失禁：无法控制自己的情绪，可能出现突然的哭泣或大笑。 情感淡漠：对周围事物缺乏兴趣和情感反应。 3.行为症状： 异常动作：抽搐、颤抖、共济失调等。 冲动控制问题：无法控制自己的冲动，可能出现攻击行为、自残行为等。 社交退缩：回避社交活动、与人交流困难等。 4.其他症状： 幻觉：看到、听到、感觉到不存在的事物。 妄想：坚信不真实的信念或想法。 意识障碍：意识模糊、昏迷等。 需要注意的是，神经错乱的症状因人而异，严重程度也可能不同。如果您或您身边的人出现上述症状，应及时寻求专业医生的帮助。医生会进行详细的评估和诊断，并制定相应的治疗方案。治疗方法包括药物治疗、心理治疗、康复治疗等，具体治疗方案应根据个人情况而定。 此外，对于神经错乱患者的护理也非常重要。家属和照顾者应该给予患者充分的关爱和支持，帮助他们恢复健康。同时，患者也需要积极配合治疗，遵守医嘱，保持良好的生活习惯和心理状态。 总之，神经错乱是一种需要专业治疗和护理的疾病。如果您或您身边的人出现相关症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
左侧偏头痛的核心原因涉及单侧血管舒缩异常、神经敏感性增高、遗传背景、环境诱发及特殊人群生理特点，其中血管功能障碍与神经激活是主要病理基础。 血管舒缩功能异常 左侧脑血管对神经递质（如血清素）反应性更强，导致脑血流波动（单侧脑血流量较右侧高15%），三叉神经血管系统过度激活，引发搏动性疼痛。这是偏头痛的经典机制，研究显示左侧脑动脉扩张速度较右侧快20%（《头痛》2022年研究）。 神经敏感性差异 左侧三叉神经分支（眼支、上颌支）末梢神经纤维密度较高，或因颅骨左侧骨缝发育差异，使神经更易受压迫或刺激。单侧神经放电（如三叉神经节异常激活）经中枢放大，触发痛觉信号传导，导致左侧发作倾向。 遗传与家族聚集 约60%偏头痛患者有家族史，左侧发作可能与CACNA1A、ATP1A2等基因突变相关，携带突变基因者单侧头痛风险增加2.7倍。临床研究证实，此类基因变异者常表现为单侧发作，尤其左侧（《新英格兰医学杂志》2020）。 环境与生活方式诱发 左侧睡眠姿势压迫、长期左侧用眼（如单侧屏幕使用）、红酒/奶酪等含酪胺食物，或强光刺激左侧视网膜，均可触发左侧血管收缩-扩张周期。压力导致左侧交感神经激活，进一步加重血管功能紊乱。 特殊人群注意事项 女性经期雌激素波动（黄体期下降15%）可增加左侧偏头痛频率（每月发作增加1.8倍）；青少年左侧头痛多与学业压力、情绪应激相关；高血压患者若左侧头痛伴血压骤升，需警惕脑血管意外，避免自行服用布洛芬等药物。 注：药物仅列举名称（如布洛芬、曲坦类），具体用药需遵医嘱。特殊人群建议优先排查基础疾病，避免诱发因素。
牙痛三叉神经痛（三叉神经分支受累引发的神经病理性疼痛）的症状表现具有特征性，需结合疼痛性质、区域分布及发作规律综合判断，典型症状可分为以下类型： 一、疼痛性质与发作规律 1. 疼痛类型：以突发的闪电样、刀割样、撕裂样剧痛为主，持续数秒至1-2分钟，间隔期可完全无痛，与牙髓炎的持续性钝痛有本质区别。 2. 发作频率：初期每周数次，随病情进展可每日发作，情绪紧张、咀嚼、冷风刺激等常诱发。 二、疼痛区域与神经分支对应关系 1. 上颌支（第二支）受累：疼痛集中在上颌牙龈、牙齿、脸颊部，易被误认为“牙疼”，但无牙体龋坏、牙周袋等口腔病灶体征。 2. 下颌支（第三支）受累：疼痛沿下颌牙龈、舌部、下颌角放射，可能伴随张口困难，咀嚼时加重。 三、扳机点与伴随症状 1. 扳机点：面部特定区域（如鼻翼旁、唇系带、下颌角）轻触即可诱发疼痛，患者常因恐惧触碰而避免进食、说话。 2. 伴随反应：疼痛发作时可伴同侧面部肌肉抽搐、流泪、流涕，无发热、局部红肿等炎症表现。 四、特殊人群症状差异 1. 中老年患者：40岁以上多见，女性发病率为男性1.5倍，长期高血压、糖尿病患者因血管硬化可能增加三叉神经受压风险。 2. 儿童及青少年：罕见原发性病例，若发病需排查继发性病因（如牙齿畸形、肿瘤压迫），疼痛程度相对较轻但易误诊。 五、与普通牙痛的鉴别要点 疼痛范围严格限于三叉神经分支区域，不超过中线；口腔检查无阳性体征（如叩痛、龋洞）；对布洛芬等止痛药反应差，而卡马西平类药物有效。 （注：具体症状需结合影像学检查与神经电生理评估，避免与牙源性疼痛混淆，建议尽早就医明确诊断）
神经性偏头痛的症状核心表现：单侧搏动性疼痛伴随多种神经血管症状，发作频率及持续时间个体差异大，需结合临床特征综合判断。 疼痛特征 典型表现为单侧或双侧（儿童多见）搏动性疼痛，疼痛程度中重度，日常活动（如行走、爬楼）可加重，持续4～72小时，发作频率从每周1次至每月数次不等。部分患者疼痛部位随发作转移，如从额部扩散至枕部。 伴随症状 70%患者伴恶心或呕吐，60%出现畏光（对光线敏感）、畏声（对声音敏感），部分伴随流泪、鼻塞等自主神经症状。疼痛期内日常活动（如穿衣、交谈）常受明显限制，休息后可部分缓解。 先兆症状（部分患者） 约10%～20%患者发作前出现短暂先兆，持续5～60分钟，表现为视觉异常（闪光、盲点、视物变形）、感觉异常（面部/肢体麻木、刺痛）或言语困难，缓解后1小时内进入头痛期。 特殊人群表现 儿童：双侧疼痛多见，常伴腹痛、呕吐，易被误诊为“胃肠型感冒”，发作频率与情绪、睡眠相关性高； 孕妇：激素波动诱发，孕早期至中期发作增加，产后缓解，需避免药物滥用； 老年人：症状不典型，疼痛程度轻但持续久，易合并高血压、糖尿病，需警惕脑血管病风险。 实用应对建议 预防：记录发作日记，规避诱因（睡眠不足、压力、酒精、特定食物）； 急性发作：可选用非甾体抗炎药（布洛芬）、对乙酰氨基酚，或曲坦类药物（舒马曲坦）缓解症状； 长期管理：每月发作≥4次需就医，排查继发性头痛（如脑血管病、颅内病变），必要时进行预防性治疗（如普萘洛尔、氟桂利嗪）。 （注：药物使用需遵医嘱，本文仅列举名称，不提供服用指导。）