广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
失眠的治疗以非药物干预为核心，包括睡眠卫生教育、认知行为疗法（CBT-I）、生活方式调整等，必要时在医生指导下短期使用药物治疗。 一、睡眠卫生教育与生活方式调整 1. 固定作息时间：每天在相同时间上床和起床，包括周末，维持24小时内规律的生物钟周期，可缩短入睡潜伏期。 2. 优化睡眠环境：卧室保持黑暗、安静、温度18~22℃，床仅用于睡眠，避免在床上工作或使用电子设备，减少条件性觉醒。 3. 控制刺激性物质：下午2点后避免咖啡因，睡前4~6小时减少酒精摄入，酒精可能破坏睡眠结构，加重夜间觉醒。 4. 规律运动与饮食：白天进行中等强度有氧运动（每周3~5次，每次30分钟），睡前3小时避免剧烈运动；睡前1~2小时可适量饮用温牛奶，避免大餐或辛辣食物。 二、认知行为疗法（CBT-I） 1. 认知重构：纠正对失眠的过度焦虑，理解睡眠周期规律，以“获得休息”而非“睡足8小时”为目标，减少对睡眠时长的关注。 2. 刺激控制：仅在困倦时上床，20分钟未入睡则起床至昏暗环境放松，有睡意再返回床上，强化床与睡眠的条件反射。 3. 睡眠限制：初始缩短卧床时间（4~5小时），逐步延长，提高睡眠效率，减少床上清醒时间，改善睡眠连续性。 4. 放松训练：结合4-7-8呼吸法或渐进性肌肉放松，降低睡前交感神经兴奋性。 三、药物治疗 药物仅用于短期（2周内）或严重慢性失眠，需医生评估后使用。常用药物包括非苯二氮类镇静催眠药、褪黑素受体激动剂等。注意药物可能存在依赖性，不建议长期使用，6岁以下儿童、孕妇及哺乳期女性需避免自行使用，需遵医嘱调整剂量。 四、特殊人群管理 1. 儿童（6岁以下）：优先通过非药物干预，建立固定睡前仪式（如温水浴、讲故事），减少电子设备使用，避免睡前情绪兴奋内容，必要时遵医嘱使用短期低剂量褪黑素。 2. 孕妇：调整左侧卧位姿势，睡前1小时避免进食，可进行轻柔拉伸，药物使用需严格咨询产科医生，避免非必要药物。 3. 老年人：优先通过睡眠卫生和放松训练改善，避免使用苯二氮类药物（增加跌倒风险），如需用药选择半衰期短的非苯二氮类药物，从小剂量开始。 4. 合并精神疾病或睡眠呼吸暂停患者：需同时治疗基础疾病，如慢性焦虑患者结合抗抑郁或抗焦虑治疗，睡眠呼吸暂停患者避免中枢性镇静药物，优先使用口腔矫治器或CPAP。
脑出血可能导致智力障碍（智障），具体取决于出血部位、出血量、治疗时机及个体康复能力，并非所有患者都会出现，以下从关键维度分析： 一、大脑关键区域损伤与智力障碍的直接关联 大脑的额叶（执行功能）、颞叶（语言与记忆）、海马体（记忆存储）等区域负责认知功能，若这些区域出血或受损，神经细胞坏死将直接影响智力。大量出血（出血量＞30ml）或累及多个脑叶时，神经损伤范围扩大，智力障碍风险显著升高。临床研究显示，基底节区出血患者中，约40%~60%会出现不同程度的认知功能下降，其中额叶受累者执行功能障碍更明显。 二、年龄对预后的差异化影响 儿童群体大脑神经可塑性强，若出血局限且及时治疗（发病24小时内手术清除血肿），约15%~20%可能遗留轻度智力障碍；若损伤关键脑区（如左侧颞叶），3岁前儿童通过神经代偿功能恢复，智力发育迟缓发生率可降低至5%以下。老年群体因脑萎缩及血管病变导致神经储备减少，即使小面积出血也可能引发认知障碍，临床数据显示60岁以上患者智力障碍发生率约30%~50%，且恢复周期比成人长。 三、康复干预对智力障碍发生的干预作用 早期综合康复（发病后1~3个月内启动）可通过促进神经突触重建、代偿功能恢复，降低智力障碍发生率。系统康复训练（如认知行为疗法、语言刺激游戏）可使约35%~45%的患者认知功能改善，其中儿童群体在6岁前接受规范康复干预，智力评分（IQ）提升幅度可达15~20分，显著高于延迟干预者。 四、基础疾病与特殊病因的叠加风险 高血压、糖尿病等基础病患者，血管病变导致出血后脑缺氧时间延长（＞4小时），神经损伤加重，智力障碍风险升高。儿童脑出血若由脑血管畸形或脑外伤引起，损伤关键脑区（如海马体）时，智力障碍发生率可达30%~40%；成人因动脉瘤破裂出血，若未及时控制颅内压，也可能导致海马体不可逆损伤，影响长期认知功能。 五、特殊人群的安全护理要点 儿童需优先采用非药物干预（如拼图、故事复述等游戏化训练），避免自行用药（尤其3岁以下儿童禁用镇静类药物）；老年患者需严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），减少情绪激动等诱因，预防二次出血；孕妇急性出血时需多学科协作，优先通过微创血肿清除术降低胎儿风险，产后需定期随访儿童认知发育量表（如丹佛发育筛查量表）。
遗传性共济失调小脑萎缩目前无特效根治法，采取综合治疗缓解症状、延缓进展，包括对症用药物如改善共济失调及神经营养类药物，康复治疗分运动和语言康复，生活方式调整涵盖饮食、作息及避危险因素，还有基因治疗等前沿研究，需综合患者年龄等因素个体化治疗以改善生活质量、延缓病情。 一、药物治疗 对症治疗药物： 共济失调症状：对于共济失调引起的震颤等症状，可使用一些药物来改善，如氯硝西泮等，但需在医生评估下谨慎使用，不同年龄、身体状况的患者对药物的耐受等情况不同，需特别关注药物可能带来的副作用等。 神经营养药物：如甲钴胺等，可能对神经有一定的营养支持作用，不过其确切疗效在遗传性共济失调小脑萎缩中的证据需进一步考量，不同患者对药物的反应存在差异。 二、康复治疗 运动康复：根据患者的年龄、身体状况制定个性化的运动康复方案。对于儿童患者，要考虑其生长发育特点，制定适合儿童的康复训练，如平衡训练、步态训练等，通过长期坚持运动康复有助于维持肌肉力量、改善平衡能力和协调能力，延缓共济失调进展。对于成年患者，也可通过有氧运动、力量训练等方式来维持身体功能。 语言康复：如果患者伴有语言障碍，针对不同年龄的患者进行语言康复训练，儿童患者需要家长配合进行简单的语言引导训练，成年患者可通过言语治疗师指导的发音训练、语言表达训练等改善语言功能。 三、生活方式调整 饮食：不同年龄的患者饮食要求有所不同，儿童患者需保证营养均衡，摄入富含维生素、蛋白质等的食物，如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白食物等，以支持身体正常生长发育和神经功能维护；成年患者也应保持均衡饮食，避免高盐、高脂等不健康饮食。 作息：保持规律的作息，充足的睡眠对所有年龄段的患者都很重要，有利于身体的自我修复和神经功能的调节。 避免危险因素：避免接触对神经系统有损害的物质等，不同年龄患者接触危险因素的情况不同，需格外注意防护。 四、基因治疗等前沿研究 目前有一些关于遗传性共济失调小脑萎缩的基因治疗等前沿研究正在开展，但尚处于研究阶段，不同患者参与研究的可行性和风险等需由专业医生评估，尤其对于儿童患者，参与前沿研究需谨慎权衡利弊。 总之，遗传性共济失调小脑萎缩的治疗需要多方面综合考虑患者的年龄、身体状况等因素，采取个体化的综合治疗措施来最大程度改善患者的生活质量，延缓病情发展。
老年痴呆的医学规范名称是阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），这是一种以进行性认知功能衰退为核心特征的神经系统退行性疾病，占所有痴呆病例的60%~70%。其病理基础为β淀粉样蛋白在神经元外沉积形成斑块，tau蛋白异常磷酸化形成神经原纤维缠结，导致大脑皮层及海马区神经元进行性丢失，主要表现为记忆力减退、语言障碍、视空间能力下降及执行功能减退。 1. 高危因素 1.1 年龄：65岁后发病率随年龄显著上升，85岁以上人群患病率达30%~50%。 1.2 遗传：载脂蛋白E（APOE）基因ε4等位基因是明确遗传风险因素，携带该基因者发病风险较普通人群增加3~4倍。 1.3 生活方式：高血压、糖尿病、吸烟及肥胖会增加风险；每周≥150分钟中等强度有氧运动、地中海饮食（富含Omega-3脂肪酸及抗氧化剂）可降低发病几率。 1.4 性别：女性发病率略高于男性，可能与雌激素神经保护作用、女性寿命更长及血管危险因素累积差异有关。 2. 诊断与鉴别 2.1 诊断依据：结合渐进性记忆减退、语言/空间能力下降等临床症状，神经心理测试（如蒙特利尔认知评估量表MoCA）评估认知功能，脑脊液检测淀粉样蛋白1-42/40比值及正电子发射断层扫描（PET）脑成像显示β淀粉样蛋白沉积可辅助确诊。 2.2 鉴别类型：需排除血管性痴呆（多有卒中史、影像学见多发梗死灶）、路易体痴呆（波动性认知障碍、幻觉及帕金森综合征）及额颞叶痴呆（早期人格改变、语言障碍）。 3. 非药物干预建议 3.1 认知训练：通过记忆游戏、逻辑推理任务强化大脑神经连接，延缓认知衰退速度。 3.2 生活方式调整：规律作息，控制基础疾病（高血压控制目标＜140/90mmHg，糖尿病糖化血红蛋白＜7%）。 3.3 社交支持：鼓励参与社区活动，家属提供情感陪伴，减少孤独感对认知功能的负面影响。 4. 特殊人群管理 4.1 高危人群筛查：50岁以上有家族史者每1~2年进行认知功能评估；65岁以上老年人建议纳入常规体检。 4.2 女性患者：围绝经期女性若出现记忆减退，需排除雌激素波动影响，激素替代治疗需严格评估心血管风险。 4.3 合并基础疾病患者：高血压、糖尿病患者应优先控制原发病，避免血压/血糖波动加速认知衰退。
脑梗塞后出现头痛需结合症状性质与基础情况综合处理，首要原则是明确病因、控制基础疾病并在医生指导下对症干预。脑梗塞后头痛可能与颅内压变化、脑血管痉挛、血压波动或合并原有头痛病史相关，需优先排除病情进展风险，再采取针对性措施。 一、明确头痛性质与就医指征 剧烈头痛伴喷射性呕吐、意识模糊、肢体活动障碍或言语困难，可能提示颅内压增高、再出血或脑水肿加重，需立即拨打急救电话。若头痛呈持续性、波动性或伴随血压明显升高，需在24小时内联系主治医生，通过头颅影像学检查（如CT/MRI）评估病情变化。对于既往无头痛病史者出现的新发头痛，无论程度轻重，均需优先排除急性脑血管事件进展。 二、控制基础疾病与血压管理 脑梗塞常合并高血压、糖尿病等，血压波动（收缩压＞180mmHg或＜90mmHg）可加重头痛。需每日监测血压，老年患者建议控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病者目标血压可适当降低至130/80mmHg以下，具体需遵医嘱调整降压方案。同时需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L），戒烟限酒，避免高盐高脂饮食，减少脑血管再损伤风险。 三、针对性药物干预（需医生评估后使用） 颅内压增高时，医生可能短期使用甘露醇等药物降低颅内压；脑血管痉挛引发的头痛，可使用尼莫地平类药物改善脑血流。此类药物需严格遵医嘱使用，避免自行调整剂量。头痛剧烈时，医生可能开具非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚），但需排除出血风险（如正在服用抗凝药物时需谨慎）。 四、非药物缓解措施 优先采用非药物干预：保持安静休息，避免强光、噪音刺激；头痛发作时可适当抬高床头15°~30°减轻颅内压；紧张性头痛可尝试温和冷敷（如冰袋裹毛巾敷额头），但避免低温刺激脑血管；合并焦虑情绪者，可通过缓慢深呼吸（4-7-8呼吸法）或冥想放松，降低交感神经兴奋。 五、特殊人群注意事项 老年患者（尤其合并肾功能不全者）需避免过量输液加重脑水肿；儿童脑梗塞罕见，若出现头痛，需排除血管畸形或感染性因素，禁用阿司匹林等非甾体抗炎药；孕妇需优先非药物干预，必要时在产科与神经内科医生共同评估后用药；有出血倾向或正在服用抗凝药物（如华法林）者，头痛时禁用布洛芬等可能增加出血风险的药物，需立即联系主治医生调整方案。