广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，以黑质多巴胺能神经元进行性退变、纹状体多巴胺递质系统功能障碍为核心病理基础，主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直等症状。 定义与病因 帕金森病是因黑质多巴胺能神经元死亡，导致纹状体多巴胺递质减少引发的运动障碍性疾病。约10%患者有家族遗传倾向（与LRRK2等基因突变相关），环境因素如MPTP类毒素、长期接触杀虫剂可能诱发，年龄增长（＞60岁患病率显著上升）是重要危险因素。 典型临床表现 核心症状为静止性震颤（“搓丸样”震颤，静止时明显、活动时减轻）、肌强直（肢体僵硬，被动活动关节阻力增高）、运动迟缓（动作变慢，如翻身、系扣困难），晚期可出现小碎步、冻结步态（行走中突然“僵住”）。非运动症状包括便秘、嗅觉减退、抑郁、认知障碍等。 诊断方法 以临床诊断为主，依据静止性震颤、运动迟缓、肌强直等核心症状（需满足两项以上），结合影像学检查（如PET显示脑内多巴胺转运体功能降低），排除特发性震颤、血管性帕金森综合征等疾病。目前无特异性生物标志物，诊断依赖综合评估。 治疗原则与药物 药物治疗以补充多巴胺或增强其作用为主，常用药物包括左旋多巴（补充多巴胺前体）、多巴胺受体激动剂（如普拉克索）、MAO-B抑制剂（如司来吉兰）等。非药物治疗包括康复训练（步态、平衡训练）、心理支持，药物疗效不佳者可考虑脑深部电刺激术（DBS）。 特殊人群注意事项 老年患者用药需警惕左旋多巴引发的异动症、开关现象；震颤明显者慎用苯海索（可能加重认知障碍）；吞咽困难者需调整饮食质地防误吸；合并抑郁或认知障碍者避免抗胆碱能药物；日常应提供防滑设施、辅助行走工具，预防跌倒。
脑出血后遗症主要源于脑出血后脑部神经结构损伤及修复过程异常，其发生与出血部位、治疗时机、基础疾病等因素密切相关。 关键脑区损伤 基底节区、丘脑、脑干等核心功能区出血（如壳核出血＞20ml），直接破坏运动/感觉传导束，导致肢体瘫痪、言语障碍；丘脑出血常引发丘脑痛，脑干出血可导致呼吸功能障碍，出血量＞30ml者后遗症率达92%。 急性期管理不足 脑出血后24小时内血肿扩大风险高，收缩压＞180mmHg是再出血主因（OR=3.2）；早期规范控制血压（目标＜160/90mmHg）可降低后遗症发生率35%，6小时内手术清除血肿（如立体定向抽吸术）能使神经功能恢复率提升20%。 并发症加重损伤 感染（肺炎）、脑水肿、吞咽困难是三大危险因素。肺炎引发的炎症因子（如TNF-α）加重血脑屏障破坏，误吸性肺炎每发作一次，脑缺氧持续2-3小时，神经细胞凋亡率升高15%；深静脉血栓脱落导致的脑栓塞，进一步扩大脑损伤范围。 基础疾病影响 高血压（病程＞10年）患者脑微动脉瘤发生率达25%-30%，破裂后出血范围更广；糖尿病（糖化血红蛋白＞8.5%）加速血管硬化，脑血流自动调节能力下降30%，康复训练效果降低30%，神经再生能力减弱40%。 特殊人群风险 老年患者（＞75岁）脑白质疏松发生率高，脑淀粉样血管病（CAA）导致非高血压性脑出血占比30%，后遗症更复杂；儿童罕见但需警惕血管畸形（如动静脉畸形占70%），可遗留癫痫、智力发育迟缓；孕妇脑出血多因子痫前期，后遗症与脑血流灌注不足相关。 控制血压（如硝苯地平）、早期规范治疗（如rt-PA溶栓）、系统康复训练（如吞咽功能训练）是降低后遗症的关键。
头晕伴走路不稳多与中枢神经系统、内耳平衡系统、心血管功能或代谢异常相关，需结合伴随症状及高危因素综合判断。 中枢神经系统病变 脑供血不足（如脑动脉硬化、颈椎病压迫椎动脉）或急性脑血管病（脑梗死、短暂性脑缺血发作）可致小脑/脑干缺血，表现为行走偏斜、平衡障碍，常伴肢体麻木、言语不清。好发于高血压、高血脂、糖尿病患者及中老年人群，急性脑梗死需4.5小时内溶栓，长期预防可用抗血小板药物（如阿司匹林）。 内耳平衡功能异常 耳石症（耳石脱落刺激半规管）引发短暂性眩晕，体位变动时加重，复位治疗后多缓解；梅尼埃病（内耳积水）以旋转性眩晕、耳鸣及听力下降为特征，女性更年期激素波动可能诱发，急性发作可短期用利尿剂（如氢氯噻嗪）控制症状。 心血管功能异常 体位性低血压（如降压药过量、长期卧床）导致起身时头晕；严重心律失常（如房颤、心动过缓）致脑供血不足，伴心悸、胸闷。老年患者需警惕降压药与利尿剂联用风险，服药期间监测血压及心率。 代谢或电解质紊乱 低血糖（糖尿病患者常见）表现为头晕、冷汗、饥饿感，进食后缓解，需随身携带糖果；低钾/低钠血症（呕吐、腹泻后）伴随肌肉无力、步态蹒跚，静脉补钾/补钠可快速缓解，高危人群需定期监测电解质。 精神心理因素 焦虑症或抑郁症引发自主神经紊乱，头晕伴“漂浮感”，多无器质性病变，常伴情绪低落、失眠。青少年及高压工作者高发，需结合焦虑自评量表（SAS）评估，必要时短期用抗焦虑药物（如舍曲林）辅助治疗。 提示：若症状持续或加重，尤其伴肢体无力、言语障碍、剧烈呕吐时，需立即就医排查急性病变。特殊人群（老年、糖尿病、长期服药者）建议定期体检，避免高危因素诱发。
小儿癫痫并非全部可治愈，但多数患儿通过规范治疗可实现长期无发作，部分达到临床治愈。临床治愈定义为持续无发作且停药后不复发，不同类型癫痫预后差异显著，儿童良性癫痫（如伴中央颞区棘波的癫痫）治愈率可达90%以上，而症状性癫痫（如脑损伤、代谢异常导致）或复杂部分性发作患儿，部分需长期管理。 1. 治愈可能性与分型差异：特发性癫痫（无明确脑损伤）多在青春期前缓解，约70%~80%患儿通过治疗可达到无发作；症状性癫痫（如脑发育异常、感染后遗症）因病因复杂，约50%~60%需长期服药维持。 2. 影响治愈的核心因素：年龄越小脑可塑性越强，早期干预（发病3个月内）可提高预后；发作类型中，失神发作较部分性发作更易控制；病因可逆性（如低血糖、电解质紊乱）者治愈概率高；治疗依从性差（漏服药物）会增加复发风险。 3. 治疗策略与非药物干预：优先非药物干预，包括规律作息（避免睡眠不足）、情绪管理（减少焦虑）、避免高热（及时退热）；药物治疗需个体化，一线药物如丙戊酸钠、左乙拉西坦等，低龄儿童避免肝毒性药物，以患者舒适度为用药标准，非药物手段如生酮饮食适用于难治性病例，迷走神经刺激术用于药物无效者。 4. 特殊人群注意事项：婴幼儿用药需监测肝肾功能，避免苯巴比妥等镇静类药物；青少年需心理支持，减少学业压力诱发发作；女性患者经期前2~3天需医生评估药物剂量，孕期在医生指导下维持治疗；合并智力障碍患儿需多学科协作管理。 5. 长期管理与随访：停药前需持续2~3年无发作，脑电图恢复正常；定期复查血常规、肝肾功能，避免药物副作用；心理支持中，学校教育需告知同学发作应对常识，减少歧视；避免突然停药，需逐步减量。
保持良好睡眠、饮食健康、适当运动、课间休息、保持水分摄入、参与课堂、使用刺激物、调整学习环境、制定学习计划、寻求帮助等方法可帮助缓解上课犯困。 上课犯困可能是由于多种原因引起的，以下是一些可以帮助缓解的方法： 1.保持良好的睡眠：确保每晚都有足够的睡眠时间，建立规律的睡眠时间，创建一个舒适的睡眠环境，避免在晚上使用电子设备。 2.饮食健康：避免在午餐或晚餐时吃过多的油腻或刺激性食物，这些食物可能会影响你的睡眠和注意力。 3.适当运动：适度的身体活动可以提高身体的代谢率，帮助你保持清醒和专注。 4.课间休息：在上课期间，利用课间休息时间进行短暂的活动，如散步、伸展身体或做一些简单的运动，可以帮助你恢复精力。 5.保持水分摄入：长时间缺水可能导致疲劳和犯困，确保喝足够的水来保持身体水分平衡。 6.参与课堂：积极参与课堂讨论和活动，保持思维活跃，可以帮助你保持清醒和专注。 7.使用刺激物：可以使用一些刺激性的物质，如薄荷油、清凉剂或苦味剂，但要注意使用适量，避免过度依赖。 8.调整学习环境：确保学习环境舒适、安静，避免过于明亮或昏暗的光线。 9.制定学习计划：合理安排学习时间，避免过度疲劳和压力。 10.寻求帮助：如果犯困问题严重影响到你的学习和生活，建议寻求专业医生或心理咨询师的帮助。 需要注意的是，对于某些人群，如患有睡眠障碍、抑郁症等疾病的人，犯困可能是这些疾病的症状之一。因此，如果犯困问题持续存在或伴随其他症状，如头痛、疲劳、情绪低落等，应及时就医，进行全面的身体检查和评估。同时，对于孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人等特殊人群，应在医生的指导下选择合适的缓解方法。