广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
头痛伴随呕吐可能由颅内压增高、原发性头痛、感染性疾病、全身性疾病等原因引起，需结合症状特点和检查明确病因。 一、颅内压增高相关疾病 1. 颅内肿瘤：中老年人多见，头痛呈进行性加重，呕吐多为喷射性，可伴肢体无力、视力下降，儿童患者可能因肿瘤压迫出现头颅增大、落日征。 2. 脑出血：高血压病史者多见，突发剧烈头痛、呕吐，伴意识障碍，需紧急CT检查明确出血部位。 3. 脑积水：脑脊液循环障碍致颅内压升高，儿童表现为头颅增大、前囟隆起，成人多伴步态不稳。 二、原发性头痛 1. 偏头痛：中青年女性高发，头痛为单侧搏动性，伴畏光畏声，呕吐后头痛可缓解，部分有家族史，激素波动、睡眠不足为常见诱因。 2. 紧张性头痛：双侧压迫感或紧箍感，持续数小时至数天，与精神压力、睡眠不足相关，呕吐少见，颈肩部肌肉紧张明显。 三、感染性疾病 1. 中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎表现为头痛、呕吐、高热、颈项强直，儿童和免疫低下者风险高，需腰椎穿刺明确病原体。 2. 全身性感染：肺炎、脓毒症等毒素刺激呕吐中枢，伴发热、全身不适，需抗感染治疗。 四、全身性疾病 1. 高血压性头痛：血压＞140/90 mmHg者常见，头痛多为后枕部，血压控制后缓解，需定期监测血压。 2. 低血糖：糖尿病患者或节食者出现，伴冷汗、乏力，进食后症状缓解，需及时补充糖分。 3. 中暑：高温环境下出现头痛、呕吐、脱水，需降温、补液，避免电解质紊乱。 五、其他原因 1. 药物副作用：某些抗生素、降压药过量可致头痛呕吐，停药后症状缓解，需遵医嘱调整用药。 2. 颈椎病变：长期伏案者因颈椎压迫神经引发头痛，伴颈肩部僵硬，颈椎影像学检查可明确。 特殊人群注意事项：儿童突发剧烈头痛呕吐需警惕颅内感染或出血，应立即就医；孕妇头痛呕吐伴血压升高、水肿需排查子痫前期；老年人无诱因头痛呕吐需排除脑血管病或肿瘤；高血压、糖尿病患者头痛呕吐可能与原发病恶化相关，需优先控制基础病。 治疗原则：头痛明显时可短期服用布洛芬等非甾体抗炎药（需遵医嘱），呕吐严重时可使用止吐药物（如甲氧氯普胺），根本治疗需针对病因，如颅内肿瘤需手术或放化疗，感染需抗感染治疗。
手发麻的相关病症有颈椎病，其因颈椎病变压迫神经根致神经传导受影响，中老年人高发长期伏案者需警惕；腕管综合征是腕管内正中神经受压所致，30-60岁长期重复性手部动作人群易患；糖尿病性周围神经病变是糖尿病患者长期血糖控制不佳使周围神经受损引发，有糖尿病病史且血糖控制不理想者易出现；脑供血不足因脑部血液循环不畅致神经供血不足，中老年人且有高血压高血脂等基础病史者易发生；胸廓出口综合征是胸廓出口处神经血管受压影响上肢神经供血，长期不良姿势人群需预防。 一、颈椎病 1.发病机制：颈椎发生病变时，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等，会压迫颈部的神经根，导致神经传导受到影响，从而出现手发麻的症状。长期低头工作、不良的睡眠姿势等因素会增加颈椎病的发病风险，尤其是中老年人由于颈椎退变，更容易患颈椎病。 2.年龄与性别因素：中老年人是颈椎病的高发人群，男性和女性发病概率无明显显著差异，但长期从事伏案工作的人群无论男女都需警惕。 二、腕管综合征 1.发病机制：腕管内的正中神经受到压迫，引起手麻等症状。频繁使用手腕的职业，如程序员、装配工等，由于手腕长期过度活动，增加了腕管综合征的发生几率。 2.年龄与生活方式：多见于30-60岁人群，长期重复性手部动作的生活方式是重要诱因。 三、糖尿病性周围神经病变 1.发病机制：糖尿病患者长期血糖控制不佳，会导致周围神经受损，出现手发麻等神经病变症状。高血糖会损伤神经细胞及神经纤维，影响神经的正常功能。 2.病史因素：有糖尿病病史且血糖控制不理想的患者，更易出现手发麻症状，需关注血糖水平对神经的影响。 四、脑供血不足 1.发病机制：脑部血液循环不畅，导致脑部神经供血不足，可能引起手发麻等症状。动脉硬化、血管狭窄等因素可导致脑供血不足，高血压、高血脂患者发生脑供血不足的风险较高。 2.年龄与病史：中老年人多见，有高血压、高血脂等基础病史的人群更易发生。 五、胸廓出口综合征 1.发病机制：胸廓出口处的神经血管受到压迫，影响上肢神经供血，导致手麻。不良的姿势，如长期含胸等，可能诱发该病。 2.生活方式：长期不良姿势的人群需注意预防胸廓出口综合征导致的手麻。
严重失眠的治疗需以非药物干预为核心，必要时联合药物治疗，通过多维度综合管理改善睡眠质量。 一、非药物干预为基础治疗手段 1. 认知行为疗法（CBT-I）：作为一线非药物干预方案，研究证实其长期疗效显著，可有效改善睡眠结构与心理状态，需由专业人员制定个性化方案，包含睡眠限制（控制卧床时间以建立条件反射）、刺激控制（仅在有困意时上床，床只用于睡眠）、认知重构（纠正对失眠的过度担忧）等技术。 2. 睡眠环境优化：保持卧室环境黑暗（使用遮光窗帘）、安静（白噪音或耳塞辅助）、温度适宜（18~22℃），避免卧室摆放电子设备或进行工作、娱乐活动，形成“床=睡眠”的条件反射。 3. 生活方式调整：固定作息时间（包括周末），维持规律的24小时生物钟；睡前3小时避免摄入咖啡因、尼古丁及酒精（酒精可能缩短入睡潜伏期但破坏睡眠周期）；日间进行30分钟以上有氧运动（如快走、游泳），但避免睡前3小时内剧烈运动；晚餐适量，避免空腹或过饱，睡前可饮用温牛奶（含色氨酸）。 二、药物治疗作为短期辅助手段 1. 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，适用于昼夜节律紊乱或轻度失眠者，短期使用安全性较高，需注意避免长期使用，低龄儿童禁用。 2. 食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生，适用于合并焦虑或抑郁症状的失眠患者，可改善入睡困难，对认知功能影响较小，孕妇及哺乳期女性禁用。 3. 非苯二氮类镇静催眠药：如佐匹克隆，适用于急性严重失眠短期缓解，但长期使用可能产生依赖性，老年人需减量以降低跌倒风险，且与酒精联用存在呼吸抑制风险。 三、特殊人群干预 1. 儿童青少年：优先通过非药物干预调整生活习惯（如减少夜间学习压力、增加日间户外活动），避免使用镇静类药物，若需用药需严格遵医嘱，低龄儿童禁用苯二氮类药物。 2. 孕妇：以非药物干预为主，如调整睡眠姿势、避免咖啡因，若症状严重，需经医生评估后选择安全性较高的褪黑素（需确认孕期使用安全性），禁用非必要镇静药物。 3. 老年人群：避免使用长效苯二氮类药物，优先选择半衰期短的药物（如雷美替胺），同时注意与其他慢性病药物的相互作用，建议从小剂量开始，监测跌倒风险。
脸歪嘴歪是面部不对称的常见表现，可能由周围性或中枢性神经病变、外伤、肿瘤压迫等多种原因引起，需结合具体症状和检查鉴别。 一、面神经麻痹 1. 常见类型：贝尔氏麻痹（特发性面神经麻痹）占周围性面瘫的60%~75%，病因与病毒感染（如单纯疱疹病毒HSV-1）激活后免疫反应有关，面神经管内神经水肿压迫导致传导障碍。 2. 临床表现：急性起病，1~3天达高峰，单侧面部肌肉无力，表现为口角下垂、闭眼困难（眼睑闭合不全）、鼻唇沟变浅，可伴同侧耳后疼痛、味觉减退（鼓索神经受累）。 二、脑卒中（脑中风） 1. 中枢性面神经麻痹：多因大脑半球或脑干梗死/出血，影响皮质核束（中枢运动通路），导致下半面部肌肉无力（如口角歪斜），但眼轮匝肌功能保留（闭眼正常），常合并肢体偏瘫、言语障碍、吞咽困难等。 2. 危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史，男性发病率略高于女性，45岁以上人群风险增加，缺血性卒中占比70%~80%。 三、头部外伤 1. 直接损伤：颅底骨折（如颞骨岩部骨折）可撕裂面神经管，或面部撞击导致面神经分支断裂；闭合性损伤可能因神经牵拉、压迫引起水肿。 2. 处理原则：需通过CT/MRI排除颅内血肿，若合并开放性伤口，需清创缝合并预防感染。 四、肿瘤压迫 1. 颅内肿瘤：听神经瘤、桥小脑角肿瘤等压迫面神经根部，表现为渐进性面瘫（数月至数年），伴听力下降、耳鸣；鼻咽癌等颅外肿瘤可侵犯面神经分支。 2. 影像学检查：MRI增强扫描可明确肿瘤位置，需尽早手术或放化疗干预。 五、其他疾病 1. 感染性因素：中耳炎、乳突炎等炎症扩散至面神经管，或莱姆病（螺旋体感染）累及神经。 2. 代谢性/遗传性疾病：糖尿病微血管病变、遗传性面神经麻痹综合征等，需结合血糖监测、基因检测明确。 特殊人群提示： - 儿童（尤其婴幼儿）：需排除产伤、先天性面神经发育异常，若伴随发热、耳痛，警惕中耳炎继发感染。 - 老年人：突发面瘫需优先排除脑卒中，3天内未缓解或伴肢体症状者，需紧急CT检查。 - 糖尿病患者：若出现对称性或无痛性面瘫，需排查糖尿病神经病变，控制血糖同时补充维生素B族。
半身不遂的前兆可能包括面部或单侧肢体麻木、言语不清、视觉异常、头晕、乏力、头痛、意识改变等症状。这些症状可能是半身不遂的预警信号，也可能是其他健康问题的表现。出现这些症状，尤其是伴有慢性疾病的人群，应立即就医进行详细的检查和诊断。 半身不遂的前兆可能包括以下症状： 1.面部或单侧肢体麻木：感觉面部或单侧肢体麻木、刺痛或蚁行感。 2.言语不清或失语：说话含糊不清、口吃或突然失语。 3.视觉异常：眼前发黑、视物模糊或出现重影。 4.头晕或平衡问题：感到头晕、站立不稳或失去平衡。 5.乏力或虚弱：身体单侧出现无力或软弱感。 6.头痛：剧烈的头痛，尤其是突然发生的头痛。 7.意识改变：如嗜睡、昏迷或意识模糊。 这些前兆症状可能是半身不遂的预警信号，但也可能是其他健康问题的表现。如果出现这些症状，尤其是伴有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的人群，应立即就医进行详细的检查和诊断。 及时就医并接受治疗对于预防半身不遂的发生或减轻其影响非常重要。医生可能会进行神经系统检查、影像学检查（如CT、MRI等）等，以确定具体的病因并制定相应的治疗方案。 此外，保持健康的生活方式对于预防半身不遂也至关重要。这包括： 控制慢性疾病：如高血压、糖尿病、高血脂等，遵循医生的建议进行治疗和管理。 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入蔬菜、水果、全谷类食物，减少高脂肪、高盐和高糖食物的摄入。 定期锻炼：适度的身体活动有助于维持心血管健康和身体的灵活性。 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入，减少对血管的损害。 控制体重：保持健康的体重，避免过度肥胖。 管理压力：采用有效的应对压力的方法，如放松技巧、运动和良好的睡眠。 对于已经发生过半身不遂的患者，早期康复和综合治疗可以帮助提高生活质量和恢复功能。康复治疗包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等，同时患者和家属也需要积极配合，进行康复训练和日常护理。 总之，对于半身不遂的前兆症状，要保持警惕并及时就医。通过早期诊断和治疗，可以提高预防和治疗效果，减少半身不遂的发生风险。同时，采取健康的生活方式对于预防半身不遂也具有重要意义。