广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
癫痫病治疗有药物治疗通过调节神经元兴奋性控发作需个体化选药、手术治疗药物效果不佳时考虑找准致痫灶儿童需更谨慎、神经调控治疗中迷走神经刺激术适药物难治性部分性发作儿童要考虑解剖生长发育脑深部电刺激术渐应用需综合评估、生酮饮食治疗是高脂肪低碳水化合物适当蛋白质方案适儿童难治性癫痫需专业指导监测代谢指标。 一、药物治疗 抗癫痫药物是癫痫病治疗的主要手段之一，其作用机制是通过调节神经元的兴奋性来控制癫痫发作。例如丙戊酸钠，它对多种类型的癫痫发作都有一定的疗效，能广泛抑制神经元的异常放电。不同类型的癫痫发作需要选用不同的抗癫痫药物，如部分性发作可选用卡马西平；全面性强直-阵挛发作常选用丙戊酸钠、拉莫三嗪等。药物治疗需要遵循个体化原则，根据患者的年龄、发作类型、体重等因素来确定合适的药物和剂量。 二、手术治疗 1.适用情况 当药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。对于药物难治性癫痫，如颞叶癫痫，若能明确癫痫灶位于一侧颞叶，且患者的认知功能等情况允许，可进行颞叶切除术。手术的关键是准确找到致痫灶，这需要通过详细的术前评估，包括脑电图（EEG）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）等检查手段来定位。 2.特殊人群考虑 儿童患者进行手术治疗需要更加谨慎，因为儿童的脑功能处于发育阶段，手术需要充分评估对脑功能的影响。要权衡手术治疗可能带来的获益和风险，对于儿童患者，优先考虑药物治疗，只有在药物难治性癫痫且癫痫灶定位准确的情况下才慎重选择手术。 三、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术（VNS） 通过刺激迷走神经来调节大脑的电活动，从而减少癫痫发作的频率和严重程度。适用于药物难治性部分性发作癫痫患者。对于儿童患者，需要考虑其颈部解剖结构和生长发育情况，刺激参数的调整要更加精细，以达到最佳的治疗效果同时避免对儿童生长发育造成不良影响。 2.脑深部电刺激术（DBS） 将电极植入脑内特定的神经核团，通过电刺激来抑制癫痫发作。目前在一些难治性癫痫的治疗中逐渐应用，但对于不同年龄和病情的患者，治疗效果和风险评估需要综合多方面因素。 四、生酮饮食治疗 1.原理及适用人群 生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物、适当蛋白质的饮食方案，其机制可能与改变体内的代谢环境，减少癫痫发作有关。适用于儿童难治性癫痫，尤其是Lennox-Gastaut综合征等。对于儿童患者，需要严格控制饮食的组成和比例，在专业医生和营养师的指导下进行，因为儿童处于生长发育阶段，要保证营养的均衡同时达到生酮的效果。在实施生酮饮食过程中，要密切监测患儿的代谢指标，如血酮、血糖、电解质等，及时调整饮食方案，以确保治疗的安全性和有效性。
方颅多与维生素D缺乏性佝偻病相关，发现儿童有方颅需询问病史、观察伴随症状并评估严重程度，非药物干预包括增加日照和合理喂养，严重时可能需在医生指导下进行维生素D及钙剂补充，婴儿等特殊人群处理需谨慎，有特殊病史儿童需个性化处理。 一、方颅的可能原因及初步评估 方颅是小儿头颅骨发育异常的一种表现，多与维生素D缺乏性佝偻病相关。维生素D缺乏会影响钙、磷代谢，导致颅骨矿化障碍。此外，遗传因素等也可能有一定影响。发现儿童有方颅表现时，首先要详细询问病史，包括喂养情况、日照时间等。观察儿童有无其他伴随症状，如多汗、夜惊、烦躁不安等。同时，需检查骨骼情况，评估方颅的严重程度。 二、非药物干预措施 1.增加日照：确保儿童有充足的户外活动时间，一般建议婴幼儿每天户外活动不少于2小时。日照可使皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D，促进钙吸收。不同年龄段儿童根据自身情况调整日照时长，但要避免强烈阳光直射导致晒伤。对于婴儿，可在天气适宜时抱至户外，适当暴露皮肤，但要注意防护眼睛等敏感部位。 2.合理喂养：对于母乳喂养的婴儿，母亲应保证自身摄入足够的钙、维生素D等营养物质，以通过乳汁传递给婴儿。对于配方奶喂养的婴儿，要选择符合国家标准、维生素D含量适宜的配方奶。较大儿童的饮食要均衡，多摄入富含钙的食物，如奶制品（牛奶、酸奶等）、豆制品（豆腐、豆浆等）、虾皮等，同时保证维生素摄入，可适当食用富含维生素的蔬菜水果。 三、医疗干预情况 如果方颅是由维生素D缺乏性佝偻病引起且较为严重，可能需要在医生评估下进行维生素D及钙剂补充。但药物补充需严格遵循医生指导，因为过量补充维生素D等也会带来不良影响。医生会根据儿童的具体情况，如血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标以及方颅严重程度等来决定是否需要药物干预及具体方案。例如，对于明确维生素D缺乏性佝偻病的儿童，可能会给予维生素D制剂口服，但必须是在专业医生诊断后，按照合适剂量使用，且要定期复查相关指标以调整治疗方案。 四、特殊人群注意事项 对于婴儿等特殊人群，在处理方颅问题时需格外谨慎。婴儿的骨骼发育尚未成熟，任何干预措施都要以不影响其正常生长发育为前提。在增加日照时，要密切关注婴儿皮肤反应，避免晒伤。喂养方面，要确保奶量充足且营养均衡，对于添加辅食的婴儿，要逐步引入各种富含营养的食物，遵循由少到多、由一种到多种的原则，防止出现消化不良等问题影响营养吸收，进而影响骨骼发育。如果是有特殊病史的儿童，如有先天性代谢疾病等情况导致的方颅相关表现，需要更专业、全面的评估和个性化的处理方案，要及时与儿科专科医生沟通，制定针对性的应对措施，以最大程度保障儿童的健康成长。
三叉神经炎药物治疗针对症状缓解，包括神经营养类药物及止痛药物（非甾体类抗炎药、抗癫痫药物），特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女有不同注意事项，需根据患者具体情况在医生指导下合理选药，兼顾疗效与减少不良反应。 一、药物治疗原则 三叉神经炎的药物治疗主要是针对疼痛等症状进行缓解，常用药物包括以下几类： （一）神经营养类药物 维生素B12等神经营养药物可用于营养神经，促进神经的修复。有研究表明，维生素B12能够参与神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，对维持神经髓鞘的完整性等有重要作用，有助于改善神经的功能状态，对于三叉神经炎可能有一定的辅助治疗作用。 （二）止痛药物 1.非甾体类抗炎药：如布洛芬等。非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、止痛作用。但对于有消化道溃疡病史等特殊人群需谨慎使用，因为可能会加重消化道溃疡等风险。 2.抗癫痫药物：卡马西平是治疗三叉神经痛的常用抗癫痫药物之一。它可以作用于神经细胞膜，稳定神经细胞膜电位，减少神经递质的释放，从而发挥止痛效果。不过，卡马西平可能会引起头晕、嗜睡等不良反应，在使用过程中需要密切观察患者的反应，尤其对于老年患者等特殊人群，要注意药物可能带来的认知功能影响等问题。奥卡西平也是常用的抗癫痫类止痛药物，相对卡马西平不良反应可能相对较少，但也需要根据患者具体情况使用。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童患三叉神经炎相对较少见，在药物选择上需非常谨慎。一般优先考虑非药物干预措施，如针灸等中医非药物疗法，但需由专业的中医医师操作。如果必须使用药物，应选择儿童适用的低剂量药物，且密切监测药物不良反应，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人不同，更容易受到药物的影响。 （二）老年人 老年人常伴有其他基础疾病，在使用药物时要充分考虑药物相互作用等问题。例如，老年人使用卡马西平可能会影响认知功能，导致记忆力减退、反应迟钝等，同时对于有心血管疾病的老年人，使用某些药物可能会对心血管系统产生不良影响，所以需要在医生的严密监测下调整药物剂量等。 （三）孕妇及哺乳期妇女 孕妇及哺乳期妇女患三叉神经炎时，药物选择需格外谨慎。大多数药物可能会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，所以一般优先采用非药物的保守治疗方法，如局部理疗等。如果必须使用药物，需要在医生的评估下，选择对胎儿或婴儿影响最小的药物，并权衡治疗收益与潜在风险。 总之，三叉神经炎的药物治疗需要根据患者的具体情况，在医生的指导下合理选择药物，同时充分考虑不同人群的特点，以达到最佳的治疗效果并减少药物不良反应的发生。
老人一边手脚发麻可能由血管因素（动脉硬化、血栓形成）、神经因素（颈椎病、糖尿病性神经病变）、其他因素（营养缺乏、姿势不当、脑部病变）引起，出现时需及时就医检查，老人平时应保持健康生活方式、控制基础疾病、避免不良姿势，出现异常及时就诊。 一、血管因素 1.动脉硬化：老年人血管容易发生动脉硬化，导致血管壁增厚、变硬，管腔狭窄。例如，下肢动脉硬化时，会影响血液循环，使下肢血液供应不足，可能出现手脚发麻的情况。研究表明，随着年龄增长，动脉硬化的发生率逐渐升高，60岁以上人群中动脉硬化的比例相对较高。 2.血栓形成：如果老人血管内形成血栓，会阻塞血管，影响血液流动。比如脑动脉血栓形成可能影响脑部神经功能，导致手脚发麻；外周血管血栓形成也会阻碍相应部位的血液供应，引起手脚发麻。 二、神经因素 1.颈椎病：老年人容易患颈椎病，颈椎间盘退变、骨质增生等原因可压迫神经根。当压迫支配手脚的神经时，就会出现手脚发麻的症状。有调查显示，50岁以上人群中颈椎病的患病率较高，且随着年龄增加呈上升趋势，其中部分患者会出现手脚发麻的表现。 2.糖尿病性神经病变：若老人患有糖尿病且血糖控制不佳，长期高血糖会损伤神经，引发糖尿病性神经病变。这种病变可导致手脚出现麻木、刺痛等感觉异常，是糖尿病常见的并发症之一。据统计，糖尿病病程较长的患者中，出现神经病变的比例可达一定数值，手脚发麻是其常见症状。 三、其他因素 1.营养缺乏：老年人如果饮食不均衡，可能会缺乏一些营养素，如B族维生素等。B族维生素对神经的正常功能维持很重要，缺乏时可能引起神经病变，出现手脚发麻。例如长期素食且未补充足够B族维生素的老人，更容易发生这种情况。 2.姿势不当：老年人长时间保持不良姿势，如久坐、久蹲等，可能会压迫手脚部位的血管和神经，导致暂时性的手脚发麻，改变姿势后通常可缓解。但如果长期存在不良姿势，也可能加重神经血管的损伤。 3.脑部病变：如脑梗死、脑出血等脑部疾病，会影响脑部神经的正常功能，导致手脚发麻，还可能伴有肢体无力、言语不清等其他症状。脑部病变在老年人中也较为常见，尤其是有高血压、高血脂等基础疾病的老人，发生脑部病变的风险更高。 老人一边手脚发麻可能由多种因素引起，当出现这种情况时，应及时就医，进行相关检查，如血管超声、神经电生理检查、脑部影像学检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于老年人来说，平时要注意保持健康的生活方式，均衡饮食，适度运动，定期体检，积极控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，以降低手脚发麻等健康问题的发生风险。同时，要注意避免长时间保持不良姿势，发现异常及时就诊。
通过摄入富含镁、维生素B2、Omega-3脂肪酸、水分充足及富含钾的食物可缓解头痛头晕，不同人群食用时需注意相应事项，如儿童、成年人、女性经期、老年人、孕妇、办公室人群、高血压患者等各有不同要求。 一、富含镁的食物 镁对于神经系统的正常功能至关重要，缺乏镁可能会引发头痛头晕。像坚果类（如杏仁、腰果等），每100克杏仁中约含镁270毫克左右；深绿色蔬菜（如菠菜，每100克菠菜含镁约58毫克）等都是镁的良好来源。研究表明，增加镁的摄入有助于放松血管，缓解因血管紧张等因素导致的头痛头晕。对于不同年龄段人群，儿童可以通过适当食用坚果酱涂抹面包等方式摄取镁，成年人则可通过日常饮食中多搭配上述食物来获取。 二、富含维生素B2的食物 维生素B2参与能量代谢等多种生理过程，缺乏时可能与头痛头晕相关。动物肝脏（每100克猪肝含维生素B2约2.08毫克）、乳制品（如牛奶，每100毫升含维生素B2约0.14毫克）、绿叶蔬菜（如西兰花，每100克西兰花含维生素B2约0.11毫克）等富含维生素B2。充足的维生素B2供应能维持神经系统的正常运作，从而在一定程度上缓解头痛头晕情况。女性在经期等特殊时期可能对维生素B2需求有所变化，可适当增加相关食物摄入；老年人由于消化吸收功能可能下降，可选择容易消化的富含维生素B2的食物。 三、富含Omega-3脂肪酸的食物 Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，有助于减轻血管炎症等情况，对缓解头痛头晕有帮助。深海鱼类（如三文鱼，每100克三文鱼含Omega-3脂肪酸约2.7克）是优质的Omega-3脂肪酸来源，还有奇亚籽（每100克奇亚籽含Omega-3脂肪酸约10克左右）等。孕妇等特殊人群食用深海鱼类时需注意选择污染较小的品种，儿童一般不建议过早大量食用深海鱼类，可通过适当食用奇亚籽制作的辅食等方式获取相关营养。 四、水分充足的食物 脱水是引发头痛头晕的常见原因之一，一些水分含量高的食物也能间接补充水分。例如西瓜（水分含量约92%左右）、黄瓜（水分含量约96%左右）等。对于不同生活方式人群，长时间从事户外活动的人需要更注重从这类食物中补充水分以预防头痛头晕；办公室人群可在工作间隙适当食用西瓜、黄瓜等。 五、富含钾的食物 钾有助于维持体内电解质平衡，对血管功能等有影响。香蕉（每100克香蕉含钾约256毫克）、土豆（每100克土豆含钾约342毫克）等是富含钾的食物。高血压患者可能因钾摄入不足易出现头痛头晕，这类人群更应注重从饮食中摄取充足的钾；老年人肾脏功能有所减退，在摄入含钾食物时需注意适量，避免钾摄入过多加重肾脏负担。