广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
抽动障碍，癫痫，小儿常见疾病的诊治。
副主任医师神经内科
脑血栓的治疗效果因个体差异而异，部分患者可通过及时治疗恢复正常生活，部分患者可能遗留不同程度的后遗症。治疗效果的关键取决于发病时间、血管闭塞部位与范围、是否合并基础疾病等因素。 **一、急性期治疗方法** 发病4.5小时内，rt-PA静脉溶栓是标准治疗方案，可溶解血栓、恢复脑血流，显著降低致残率；超过4.5小时但在6小时内的患者，若符合影像学标准，可考虑机械取栓（如Solitaire支架），大血管闭塞患者（如大脑中动脉M1段）可在24小时内评估取栓指征。抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）在发病后尽早使用，用于非心源性栓塞患者，合并房颤或心源性栓塞时需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药），需严格评估出血风险。 **二、康复治疗策略** 急性期后（发病72小时病情稳定后）需启动康复训练，包括肢体功能训练（如良肢位摆放、关节活动度训练）、语言康复（针对失语患者的语言训练）、吞咽功能训练（如冰刺激、吞咽肌群训练），并结合物理因子治疗（如经颅磁刺激、电刺激）。研究显示，规范康复可使30%~50%患者在3~6个月内恢复独立行走能力，降低长期残疾风险。 **三、预防复发与长期管理** 控制危险因素是预防复发的核心：高血压患者血压目标<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂管理LDL-C<1.8mmol/L；戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；房颤患者需根据CHA2DS2-VASc评分决定抗凝治疗（如评分≥2分者推荐口服抗凝药）。 **四、特殊人群注意事项** 老年患者（≥80岁）溶栓需严格评估出血风险，优先选择血管内治疗；糖尿病患者需避免低血糖，抗血小板治疗需监测血糖波动；儿童罕见脑血栓，需排查先天性心脏病（如卵圆孔未闭）或凝血功能障碍（如抗凝血酶Ⅲ缺乏）；孕妇脑血栓需多学科协作，优先选择低风险药物（如低分子肝素抗凝）。 **五、长期健康管理** 定期复查（每3~6个月），监测血压、血糖、血脂指标；采用地中海饮食（富含Omega-3脂肪酸），避免高盐高脂饮食；保持心理平衡，避免焦虑抑郁（可通过正念训练等改善情绪）；合并睡眠呼吸暂停综合征者需使用持续气道正压通气治疗，降低脑缺血复发风险。
头疼主要分为原发性和继发性两大类，原发性头痛（占比约90%）多为良性反复发作性疼痛，与神经调节异常、压力、遗传等因素相关；继发性头痛（占比约10%）常伴随其他疾病症状，由感染、外伤、血管病变等明确病因引发，需结合检查明确诊断。 一、原发性头痛 1. 紧张性头痛：约占所有头痛病例的40%-70%，疼痛多为双侧紧箍感或压迫感，持续30分钟至7天，常因精神压力、焦虑、颈肩部肌肉紧张（如长期伏案工作、睡眠姿势不良）诱发。女性因激素波动（如经期前雌激素水平变化）更易发作。儿童患者需排除视力问题（如近视未矫正）或屈光不正。 2. 偏头痛：单侧搏动性疼痛为主，15%患者发作前有先兆症状（如眼前闪光、肢体麻木、言语障碍），疼痛持续4-72小时，伴随畏光、畏声、恶心呕吐。女性患病率约为男性的2-3倍，遗传因素（家族史阳性者风险升高2-4倍）是重要诱因，激素变化（如月经周期、妊娠）、饮食（咖啡因、酒精过量）、睡眠不足或过度均可诱发。 3. 丛集性头痛：男性患者多于女性，发作具有周期性（每天1-8次），夜间或清晨突发，单侧眼眶周围剧痛，伴随同侧流泪、流涕、眼睑水肿，持续15-180分钟。与三叉神经血管系统过度激活相关，可能与组胺释放、褪黑素异常有关，需警惕合并颈内动脉海绵窦瘘等血管畸形。 二、继发性头痛 4. 感染性与炎性头痛：由病原体感染引发，如病毒性脑膜炎（高热、颈项强直、意识障碍）、细菌性鼻窦炎（单侧头痛伴脓涕、面部压痛）、中耳炎（儿童单侧头痛、耳部流脓）。流感病毒感染可引发全身酸痛与头痛，需结合血常规、脑脊液检查鉴别。 5. 血管性、外伤及代谢性头痛：高血压性头痛（晨起明显，血压骤升时加重）、蛛网膜下腔出血（突发“雷击样”头痛）、脑肿瘤（慢性进展性头痛，伴呕吐、视力下降）；头部外伤后持续3个月以上的头痛需排查硬膜下血肿；低血糖（糖尿病患者空腹时头痛、心慌、出汗）也可诱发。 特殊人群注意事项：儿童头痛若伴随高热、呕吐需24小时内就医，排除颅内感染；孕妇头痛加重伴血压升高、水肿需警惕子痫前期；老年患者突发剧烈头痛且无诱因，需排查脑血管病（如脑出血、脑梗死）；低龄儿童（<6岁）避免自行使用非甾体抗炎药，优先通过休息、冷敷缓解紧张性头痛。
原发性中枢神经系统淋巴瘤的特定人群包括免疫功能低下者、中老年人群、男性患者、存在慢性炎症或自身免疫性疾病者及有特定遗传背景者。 1 免疫功能低下人群 1.1 器官移植后接受免疫抑制治疗者：移植术后需长期使用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等免疫抑制剂，PCNSL风险较普通人群升高50-100倍，尤其在术后1-5年内风险最高，移植后患者发生PCNSL的累积发病率约为0.5%-1.5%。 1.2 HIV感染者：HIV感染导致免疫系统功能全面受损，CD4+T细胞计数<200/μL时PCNSL风险显著升高，为普通人群的60-100倍，中位发病年龄约35-40岁，研究显示HIV感染者中PCNSL占所有淋巴瘤的0.4%-1.5%。 1.3 长期使用免疫抑制剂或生物制剂的自身免疫病患者：如类风湿关节炎、多发性硬化症等疾病需长期使用TNF-α抑制剂、硫唑嘌呤等药物，患者PCNSL风险较普通人群升高3-10倍，尤其在治疗5年以上者。 2 中老年人群：免疫功能正常的PCNSL患者中，50-60岁为发病高峰年龄，70岁以上患者占比约30%，发病年龄与EBV感染率呈正相关，EBV潜伏感染可能在年龄增长过程中累积，增加淋巴细胞恶变风险。 3 男性患者：男性发病率显著高于女性，男女比例约1.5：1，可能与男性免疫系统对EBV感染的免疫反应差异、雄激素水平或Y染色体相关基因表达差异有关，临床研究中男性患者占比约55%-65%。 4 存在慢性炎症或自身免疫性疾病者 4.1 慢性炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，长期肠道炎症状态可能通过促炎因子（如IL-6、TNF-α）刺激淋巴细胞异常增殖，研究显示炎症性肠病患者PCNSL风险较普通人群升高2-5倍。 4.2 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征等患者，自身抗体和免疫复合物沉积可能激活B淋巴细胞，增加PCNSL发生风险，尤其是长期使用糖皮质激素联合免疫抑制剂者。 5 有特定遗传背景的人群：X连锁淋巴增生性疾病（XLP）患者因SH2D1A基因突变，对EBV感染的免疫监视功能缺陷，易发生EBV相关淋巴增殖性疾病，包括PCNSL，家族遗传概率约50%，患者多在青少年或成年早期发病。
预防脑梗死可通过摄入富含膳食纤维的全谷物、蔬菜，富含不饱和脂肪酸的深海鱼类、坚果，富含钾的香蕉、菠菜，富含黄酮类物质的苹果、绿茶等食物，且高血压患者需严格控盐并保证钾充足，糖尿病患者选低升糖指数食物，老年人将全谷物加工成软烂形式食用，高血脂人群食用富含不饱和脂肪酸食物时注意整体热量摄入避免血脂反弹 一、富含膳食纤维的食物 全谷物（如燕麦、糙米等）是优质膳食纤维来源，研究显示长期摄入全谷物可降低血液中胆固醇水平，减少动脉粥样硬化发生风险。蔬菜也是膳食纤维的重要来源，像西兰花每100克含膳食纤维约1.6克，大量膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助排出体内多余脂质，从而降低脑梗死发病几率。二、富含不饱和脂肪酸的食物 深海鱼类（如三文鱼、沙丁鱼等）富含Omega-3脂肪酸，多项临床研究表明，每周食用2-3次深海鱼，可显著降低甘油三酯水平，改善血脂代谢，对血管内皮有保护作用，减少血栓形成风险。坚果（如杏仁、核桃等）含有丰富的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，每天适量摄入（约10克）坚果，能降低心血管疾病发生风险，其中的抗氧化成分还可延缓血管老化。三、富含钾的食物 香蕉每100克含钾约256毫克，菠菜每100克含钾约311毫克，钾元素有助于调节体内钠钾平衡，维持正常血压。研究发现，膳食中钾摄入充足可使高血压患者舒张压降低，稳定血管内环境，减少因血压波动引发脑梗死的可能。四、富含黄酮类物质的食物 苹果富含黄酮类化合物，苹果中的槲皮素等成分具有抗氧化、抗炎作用，能改善血管内皮功能，降低血小板聚集性，从而起到预防脑梗死的作用。绿茶中也含有丰富的黄酮类物质，长期适量饮用绿茶（每日3-5杯），可通过抗氧化等机制保护脑血管。五、特殊人群注意事项 高血压患者需严格控制盐的摄入，每日盐摄入量应控制在5克以内，同时保证钾的充足摄入；糖尿病患者应选择低升糖指数（GI）的食物来预防脑梗死，如选择全麦面包而非精制面包，水果可选择蓝莓等低GI水果；老年人消化功能相对较弱，全谷物可适当加工成软烂的粥类等形式食用，避免增加消化负担；有基础疾病如高血脂的人群，在选择富含不饱和脂肪酸食物时，要注意整体热量摄入，避免因过量导致血脂反弹。
突然眩晕呕吐可能由耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、脑血管病等多种原因引起，若伴随剧烈头痛、肢体无力等症状需立即就医。 一、常见病因及典型表现 1. 耳石症：体位变化（如翻身、抬头）时突发眩晕，持续数秒~1分钟，伴短暂眼球震颤，体位固定后缓解，无听力障碍。 2. 梅尼埃病：单侧耳朵闷胀感或耳鸣，眩晕持续20分钟~12小时，伴恶心呕吐，缓解后可能遗留听力下降。 3. 前庭神经炎：发病前1~2周有感冒或呼吸道感染史，眩晕持续数天，伴恶心呕吐，头部活动时加重，无耳鸣听力下降。 4. 后循环缺血：中老年多见，有高血压、糖尿病等基础病，眩晕剧烈，伴肢体麻木、言语不清，呕吐后症状不缓解。 5. 低血糖反应：空腹时发作，伴心慌、手抖、出汗，进食甜食后10~15分钟缓解，无听力或肢体异常。 二、需紧急就医的危险信号 若出现以下任一情况，需立即拨打急救电话：①剧烈头痛且呕吐呈喷射状；②单侧肢体麻木无力或活动障碍；③言语不清、吞咽困难；④意识模糊或抽搐；⑤高热伴颈项强直（提示颅内感染）。 三、初步自我鉴别要点 1. 体位相关性：仅在翻身、抬头等动作时发作→优先考虑耳石症。 2. 单侧症状：伴单侧耳鸣、听力下降→警惕梅尼埃病。 3. 前驱感染史：发病前有感冒→前庭神经炎可能性大。 4. 伴随基础病：中老年高血压、糖尿病患者突发眩晕→排查脑血管病。 四、临时处理建议 1. 立即卧床休息，取侧卧位，避免强光、噪音刺激，减少体位变动。 2. 怀疑低血糖时，口服100ml含糖饮料或1~2块方糖，观察15分钟。 3. 若怀疑耳石症，可尝试缓慢坐起并保持头部稳定，避免突然转头。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者，优先排除心脑血管意外，切勿自行用药，立即联系家属陪同就医。 2. 妊娠期女性：若血压>140/90mmHg或有水肿，需警惕子痫前期，立即测量血压，卧床休息并记录症状。 3. 儿童：需排除中耳炎、头部外伤，避免使用成人止吐药，频繁发作时建议24小时内就医。 4. 长期熬夜/高压人群：连续眩晕超过2天且伴焦虑、失眠，提示自主神经功能紊乱，需调整作息并排查颈椎病（长期低头可能诱发）。