广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
孕期促甲状腺激素（TSH）高在妊娠期间较常见，多表现为亚临床甲减或临床甲减，其诊断需结合血清TSH水平及游离甲状腺素（FT4）指标。早孕期正常参考范围通常为0.1~2.5mIU/L，中晚孕期可适当放宽至0.2~3.0mIU/L。临床甲减诊断标准为TSH>4.0mIU/L且FT4<100nmol/L，亚临床甲减为TSH 2.5~10mIU/L且FT4正常。 一、临床影响 孕期甲状腺激素对胎儿神经系统发育至关重要，TSH升高可导致胎儿神经智力发育受损，增加早产、低出生体重（<2500g）、流产等风险。临床研究显示，亚临床甲减孕妇（TSH 2.5~10mIU/L）后代发生低出生体重风险增加23%，早产风险增加17%；TSH>10mIU/L时，流产、胎儿宫内窘迫发生率可上升至15%~20%。游离T4降低（临床甲减）时，上述风险更为显著，且与TPOAb阳性（自身免疫性甲状腺炎）叠加时风险更高。 二、高危因素 自身免疫性甲状腺疾病史（如桥本甲状腺炎、Graves病）、甲状腺手术史者，孕期TSH升高风险增加3~5倍，需在孕8周前完成首次筛查。肥胖（BMI≥30）女性因脂肪组织分泌瘦素增加甲状腺激素抵抗，TSH水平易升高；既往妊娠合并甲减或亚临床甲减史者，复发风险约25%，建议每4周复查TSH。高龄孕妇（≥35岁）、有糖尿病或系统性红斑狼疮等自身免疫病史者，需纳入重点监测对象，增加甲状腺功能检测频率。 三、干预措施 1. 碘摄入管理：每日碘摄入量建议110~230μg（中国营养学会标准），孕期需保证每日加碘盐（含碘量20~30μg/5g盐）摄入，同时适量食用海带、紫菜等（每周1~2次，每次50g以内，避免过量）。 2. 药物干预：临床甲减需立即启动左甲状腺素治疗，目标TSH控制在0.1~2.5mIU/L；亚临床甲减合并TPOAb阳性或既往不良妊娠史者，建议TSH>4.0mIU/L时启动治疗，目标TSH<2.5mIU/L；单纯亚临床甲减且TPOAb阴性者，可每4周复查TSH，暂不常规用药。 四、特殊人群管理要点 1. 高龄孕妇（≥35岁）：建议孕6周前完成首次筛查，若TSH>2.5mIU/L，每2周复查一次，确保孕早期TSH稳定在目标范围。 2. 合并自身免疫性疾病者：需同步监测抗甲状腺抗体（TPOAb、TgAb），若抗体持续阳性，孕中晚期TSH控制目标可放宽至0.2~3.0mIU/L，但需避免波动超过1.0mIU/L。 3. 产后随访：产后12周需复查甲状腺功能，有甲状腺炎史者可能出现暂时性甲亢（产后甲状腺毒症），需警惕TSH低至0.1mIU/L以下时对产后抑郁的影响。 五、注意事项 孕期TSH升高可能无明显症状，需通过产前筛查（首次产检即查甲状腺功能）早期发现。干预过程中需避免自行调整药物剂量，定期监测TSH（每4周1次，直至分娩）。单纯TSH升高而无其他异常者，无需过度焦虑，规范管理可显著降低不良妊娠风险。
甲状腺结节患者饮食需重点关注碘摄入平衡、营养素合理补充、刺激性食物限制、特殊人群调整及生活方式协同。以下是具体建议： 一、碘摄入需科学调控 1. 正常人群（单纯性结节且甲状腺功能正常者）：每日碘摄入量建议维持在110~120μg，可通过加碘盐（每日5g左右）及适量海鲜（每周1~2次，每次50g）实现，避免长期高碘饮食（如过量食用海带、紫菜）或完全禁碘（易导致甲状腺肿大）。 2. 合并甲亢者：需严格限制碘摄入（＜20μg/d），避免食用高碘食物及含碘药物，同时遵医嘱监测甲状腺功能。 3. 桥本甲状腺炎合并结节者：需根据抗体水平调整，若抗体显著升高（如TPOAb＞1000IU/mL），建议控制碘摄入在50~100μg/d，减少甲状腺炎症刺激。 二、均衡补充关键营养素 1. 优质蛋白质：每日摄入1.0~1.2g/kg体重（如鱼类、瘦肉、豆类），满足甲状腺激素合成所需的氨基酸，避免蛋白质营养不良影响甲状腺功能。 2. 维生素与矿物质：维生素D（每日800~1000IU）通过调节免疫减少结节风险，可通过鱼类、蛋黄及日照获取；维生素B族（B6、B12）参与甲状腺激素代谢，新鲜蔬菜、全谷物为主要来源；钙（1000mg/d）与镁（300~400mg/d）补充有助于稳定神经内分泌系统，预防结节伴随的代谢异常。 3. 膳食纤维：每日25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），促进肠道毒素排出，降低肠道炎症对甲状腺的间接影响。 三、限制刺激性及加工食品 1. 辛辣、高盐食物：辣椒素可刺激甲状腺局部炎症反应，高盐饮食（＞5g/d）导致水钠潴留，加重甲状腺负担，建议每日盐摄入＜5g，减少辣椒、花椒等调味品使用。 2. 酒精与咖啡因：酒精会影响肝脏对甲状腺激素的代谢，增加肝毒性风险，建议每周饮酒不超过2次；咖啡因（＞400mg/d）可能诱发心悸、手抖，甲亢合并结节者应避免，普通人群每日咖啡量≤1杯。 3. 加工食品：腌制肉、罐头等高钠、高添加剂食品可能增加氧化应激，建议选择新鲜天然食材（如清蒸鱼、清炒时蔬）。 四、特殊人群饮食调整 1. 孕妇及哺乳期女性：碘需求增加至230~240μg/d，以预防胎儿甲状腺发育异常，可食用加碘盐及适量海带（每周1次，每次10g），避免生食海鲜（防弓形虫感染）。 2. 老年患者：消化功能减弱，需以软食、炖品为主（如小米粥、豆腐羹），每日5~6餐少量多餐，优先选择低脂高蛋白食物（如鸡胸肉、低脂牛奶）。 3. 合并糖尿病患者：需控制碳水化合物摄入（占每日热量40%~50%），以低升糖指数食物（杂豆、燕麦）为主，避免结节伴随血糖波动影响甲状腺代谢。 五、饮食与生活方式协同 规律作息（保证7~8小时睡眠），避免熬夜导致皮质醇升高加重结节；适度运动（每周150分钟中等强度有氧运动）促进甲状腺血液循环，降低炎症因子；每日饮水1500~2000ml，帮助代谢废物排出，同时避免空腹饮用浓茶、咖啡。
糖尿病目前无法根治，需通过饮食控制、运动、药物等综合管理维持血糖稳定。以下从饮食注意事项、治疗目标、综合措施及特殊人群管理展开说明。 一、糖尿病饮食注意事项： 1. 总热量控制：根据年龄、性别、体重及活动量计算每日所需热量，维持健康体重。例如，成年2型糖尿病患者每日热量通常为25~30kcal/kg，肥胖者需逐步减重（每月1~2kg）。 2. 碳水化合物管理：优先选择低升糖指数食物（全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜），占每日热量45%~60%，限制精制糖（甜饮料、糕点）及白米白面，避免血糖骤升。 3. 营养素搭配：蛋白质占每日热量15%~20%（优选鱼、禽、蛋、豆制品），脂肪控制在20%~30%（以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油），减少反式脂肪及高饱和脂肪摄入。每日膳食纤维25~30g（蔬菜、菌藻类、带皮水果），增强饱腹感并延缓葡萄糖吸收。 4. 饮食规律：定时定量进餐，避免暴饮暴食，餐后1小时进行轻度活动（如散步），降低餐后血糖峰值。 二、糖尿病治疗目标： 1. 血糖控制：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%，减少微血管及大血管并发症风险。 2. 代谢指标：血压<130/80mmHg，血脂LDL-C<2.6mmol/L，体重指数（BMI）<24kg/m2（肥胖者需逐步降至18.5~23.9kg/m2）。 三、糖尿病综合治疗措施： 1. 非药物干预：饮食控制（见一）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟以上；结合抗阻运动，如哑铃训练，每周2~3次）。 2. 药物治疗：1型糖尿病需终身胰岛素治疗；2型糖尿病可选用二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）等药物，需根据血糖水平及并发症情况调整。 3. 血糖监测：1型糖尿病每日多次监测（空腹、三餐后、睡前）；2型糖尿病每周1~3次，特殊情况（如低血糖史、药物调整期）增加频率。 4. 并发症管理：定期筛查视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变，控制心血管危险因素（如戒烟、限酒）。 四、特殊人群管理： 1. 儿童青少年：保证生长发育所需营养，避免过度节食，选择低脂肪乳制品（每日300ml），运动以趣味性为主（如跳绳、球类），每周≥60分钟中高强度活动。 2. 老年患者：预防低血糖，调整药物从小剂量开始，饮食避免过硬、过烫食物，优先选择易消化的全谷物及优质蛋白（如豆腐、鱼肉），防止消化功能紊乱。 3. 妊娠期糖尿病：严格控制餐后1小时血糖<10.0mmol/L，优先低升糖指数水果（如苹果、梨），避免高糖水果（如荔枝、芒果），必要时在医生指导下使用胰岛素治疗。 4. 合并慢性肾病：低蛋白饮食（每日0.8g/kg体重），控制钠摄入（<5g盐/日），避免高钾食物（如香蕉、橙子），防止电解质紊乱及肾功能恶化。
血糖高可以吃面食，但需注意面食碳水化合物含量对血糖影响，要控制食用量、选择合适种类（优先全麦等含膳食纤维的）、注意烹饪方式；不同人群如儿童、老年、妊娠期血糖高者吃面食有特殊情况，儿童需在专业指导下、老年人要考虑消化及慢病综合管理、妊娠期女性要谨慎选择种类、控制量并监测血糖。 一、面食的碳水化合物含量及对血糖的影响 面食主要成分是碳水化合物，进入人体后会被消化分解为葡萄糖，从而影响血糖水平。一般来说，精制面食（如白面包、普通面条等）消化吸收相对较快，可能会导致血糖较快上升；而全麦面食等相对含有更多膳食纤维，消化吸收相对缓慢，对血糖的影响相对缓和。例如，有研究表明，食用精制面食后血糖峰值可能较高，而食用全麦面食后血糖上升幅度相对较小且更平稳。 二、血糖高人群食用面食的合理方式 1.控制食用量：血糖高人群可以吃面食，但要控制摄入量。一般建议根据个人的血糖情况、身体活动量等因素来确定。例如，轻体力劳动的血糖高患者，一顿面食的摄入量可控制在50-100克干重左右（可根据具体面食种类换算）。可以通过搭配蔬菜、蛋白质食物等来控制总热量摄入，比如吃面食时搭配大量绿叶蔬菜以及适量的瘦肉、豆制品等。 2.选择合适种类：优先选择全麦面包、全麦面条等富含膳食纤维的面食。全麦面食中的膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸收，有助于稳定血糖。相比之下，应尽量避免食用过于精细、加工度高的面食，如精白面粉制作的馒头、普通挂面等。 3.注意烹饪方式：烹饪面食时应避免油炸等方式，选择蒸煮等健康的烹饪方式。例如，水煮面条相对比油炸面更适合血糖高人群食用。同时，烹饪时少添加糖、油、盐等调料，减少对血糖和血脂等的不良影响。 三、不同人群血糖高吃面食的特殊情况 1.儿童血糖高：儿童血糖高相对较少见，多与遗传代谢等因素有关。如果儿童血糖高需要吃面食，应选择更易消化吸收且对血糖影响小的面食种类，如适量的全麦儿童面条等，并且要严格控制摄入量，同时需要在医生或营养师的指导下进行饮食管理，因为儿童处于生长发育阶段，饮食需要保证营养均衡且对血糖影响小。 2.老年血糖高人群：老年血糖高人群消化功能相对较弱，在食用面食时更要注意选择易消化且对血糖影响小的种类。例如，煮得较软的全麦面片等。同时，老年人体力活动相对较少，所以面食的摄入量更要严格根据身体活动量来调整，避免血糖波动过大。而且老年人可能同时伴有其他慢性疾病，如高血压、高血脂等，在选择面食及搭配其他食物时需要综合考虑，保证整体饮食的健康合理。 3.妊娠期血糖高人群：妊娠期血糖高（妊娠糖尿病）的女性吃面食也需要谨慎。要选择合适种类和控制摄入量。例如，可以选择用低筋面粉制作的相对更易消化的面食，但同样要控制量，一般建议一顿面食摄入量在60-80克干重左右。同时，需要密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整面食的种类和摄入量，以保证孕妇自身健康和胎儿的正常发育。
甲状腺结节多数无明显症状，多为体检时通过超声偶然发现，少数因结节增大或功能异常出现颈部肿块、压迫症状、甲状腺功能异常相关表现，特殊人群症状存在差异，恶性结节可表现为快速增大及淋巴结转移等。 1. 颈部肿块或结节：多数患者无自觉症状，多在体检时通过超声偶然发现。结节大小不一，直径多<2cm，质地多为中等硬度，表面光滑，可随吞咽上下移动。若结节直径>2cm，可能在颈部触及，尤其在甲状腺上下极部位。不同人群中，中年女性发病率显著高于男性，老年人群中因甲状腺萎缩，结节可能更易被触诊。长期高碘饮食者可能因碘摄入异常增加甲状腺负担，导致结节形成风险上升，但症状与饮食直接相关性较弱。 2. 压迫相关症状：较大结节（直径>3cm）可能压迫周围组织。压迫气管时，患者可能出现不同程度的呼吸困难，尤其在平卧或活动后加重，儿童及青少年因气管相对狭窄，症状可能更明显。压迫食管时，可表现为吞咽异物感或吞咽困难，老年患者因食管肌肉功能减弱，症状可能被误认为生理性老化。压迫喉返神经时，会出现声音嘶哑，单侧受压表现为声音变低，双侧受压可能导致失声；若压迫喉上神经内支，可出现饮水呛咳。压迫颈部浅静脉时，可能出现颈部静脉扩张或面部轻度水肿，尤其在直立位时明显。 3. 甲状腺功能异常相关症状：毒性结节（如毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤）患者因甲状腺激素分泌过多，可出现体重下降、心悸、多汗、手抖、怕热、失眠等症状，部分患者伴情绪急躁或焦虑。此类结节多见于40~60岁女性，与长期高碘摄入或自身免疫性甲状腺疾病相关。若结节合并甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），可能因甲状腺滤泡破坏导致甲减，表现为怕冷、乏力、便秘、皮肤干燥、黏液性水肿，儿童患者可出现生长发育迟缓、智力发育受影响。老年甲减患者症状常不典型，易被忽视，需结合血清TSH水平诊断。 4. 特殊人群症状差异：儿童及青少年患者中，甲状腺结节恶性风险较高（约5%~10%），且因颈部组织较松弛，较大结节可在短期内迅速增大，需结合超声下微小钙化、边缘不规则等特征警惕。孕妇因体内雌激素水平升高及甲状腺激素需求增加，可能出现生理性甲状腺肿大，若原有结节受激素影响增大，可能伴随吞咽不适或压迫感，需定期监测。老年患者因甲状腺功能代偿能力下降，即使结节较大，也可能仅表现为颈部肿块，或因合并其他疾病掩盖症状，需通过超声明确结节性质。 5. 恶性结节的特殊表现：甲状腺乳头状癌等恶性结节早期可能仅表现为孤立性硬结节，质地坚硬、活动度差，随吞咽动作移动性降低。若结节短期内（数周~数月）迅速增大，尤其伴颈部淋巴结无痛性肿大（如颈部侧方淋巴结），需高度警惕。部分患者因肿瘤侵犯气管、食管，可出现咯血、吞咽疼痛或呕血，但此类情况多见于肿瘤进展期。有甲状腺癌家族史者（一级亲属患病）或既往有头颈部放射史者，即使无症状，也需缩短超声复查间隔。