广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
垂体大腺瘤的严重性需结合肿瘤特性、激素分泌状态及治疗时机综合判断。总体而言，若肿瘤体积大、具有侵袭性或引发内分泌紊乱，可能对健康造成严重威胁，但通过规范治疗多数患者可获得良好预后。 一、肿瘤大小与侵袭性 垂体大腺瘤定义为直径＞10mm的腺瘤，其严重性与生长模式密切相关。临床研究显示，约30%的大腺瘤具有侵袭性，可侵犯硬膜、骨质及海绵窦等结构，增加手术难度和复发率。直径＞20mm的腺瘤中，侵袭性比例可达50%以上，需通过MRI增强扫描明确肿瘤与周围组织的关系，以评估手术可切除性。 二、内分泌紊乱的危害 功能性大腺瘤可分泌异常激素：泌乳素型腺瘤（占大腺瘤15%-20%）常引发高泌乳素血症，女性表现为闭经-溢乳-不孕三联征，男性出现性功能减退；生长激素型腺瘤可导致肢端肥大症，患者心血管疾病风险增加3-5倍，糖尿病患病率升高2-3倍；促肾上腺皮质激素型腺瘤引发库欣综合征，感染、骨质疏松发生率显著上升。这些内分泌紊乱若长期未控制，会逐步损害多器官功能。 三、周围组织压迫的并发症 肿瘤向上压迫视交叉时，约25%患者早期出现视野缺损（以双颞侧偏盲为主），若未及时干预，可进展为不可逆失明。向两侧侵犯海绵窦可损伤动眼神经、外展神经，导致眼球运动障碍、复视；向下突破鞍底可引发脑脊液鼻漏，向后压迫脑干则可能危及生命。临床调查显示，未治疗的大腺瘤患者中，1年内出现严重视力下降的比例达40%。 四、治疗与预后 手术切除为首选治疗，经鼻蝶窦入路的全切率在大型医疗中心可达60%-70%，术后结合放疗（如伽马刀）可降低复发风险。药物治疗（如多巴胺激动剂、生长抑素类似物）适用于无法手术或激素水平高的患者，临床数据显示，约80%患者可通过药物控制症状。规范治疗后，泌乳素型腺瘤5年无病生存率达90%以上，无功能性腺瘤5年生存率约85%。 五、特殊人群管理 儿童患者因肿瘤生长快，常早期出现头痛、视力下降，需每3个月复查MRI，优先手术切除以避免神经发育障碍；孕妇合并大腺瘤时，若无症状可暂缓手术，药物治疗（如溴隐亭）需在产科和神经外科联合评估下进行；老年患者需重视基础疾病（如高血压、冠心病）对手术耐受性的影响，建议术前控制血压、血糖至稳定范围，术后密切监测激素水平。
成人缺维生素D会影响钙吸收，增加骨质疏松和骨折风险，还可能增加自身免疫性疾病、心血管疾病、感染性疾病、糖尿病、慢性疼痛等疾病的风险。因此，成人应保持足够的维生素D摄入，可通过晒太阳、饮食和补充剂来实现。 成人缺维生素D会得骨质疏松症。这是因为维生素D对于钙的吸收和利用至关重要，它可以促进肠道对钙的吸收，增加血钙水平，并帮助钙在骨骼中的沉积和矿化。如果成人缺乏维生素D，会导致钙的吸收不足，进而影响骨骼的健康，增加骨质疏松和骨折的风险。 除了骨质疏松症，维生素D缺乏还可能增加以下疾病的风险： 1.自身免疫性疾病：维生素D可以调节免疫系统的功能，缺乏维生素D可能导致免疫系统异常反应，增加自身免疫性疾病的发生风险，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 2.心血管疾病：维生素D缺乏与心血管疾病的发生和发展有关。研究表明，维生素D缺乏可能增加高血压、心脏病和中风的风险。 3.感染性疾病：维生素D对免疫系统有调节作用，缺乏维生素D可能导致免疫功能下降，增加感染的易感性，如呼吸道感染、肺炎等。 4.糖尿病：维生素D缺乏与糖尿病的发生和发展有关。研究发现，维生素D缺乏的人患糖尿病的风险较高。 5.慢性疼痛：一些研究表明，维生素D缺乏可能与慢性疼痛有关，如肌肉疼痛、关节疼痛等。 为了维持骨骼和整体健康，成人应保持足够的维生素D摄入。以下是一些建议： 1.晒太阳：皮肤暴露在阳光下可以合成维生素D，但要注意避免过度暴露，尤其是在中午时分。 2.饮食：一些食物富含维生素D，如鱼肝油、蛋黄、奶制品、鱼类等。增加这些食物的摄入可以提供一定量的维生素D。 3.补充剂：如果饮食无法满足维生素D需求，可以考虑服用维生素D补充剂。在医生或营养师的建议下选择合适的剂量。 对于特定人群，如老年人、肥胖者、深色皮肤人群或长期室内工作者，可能更容易缺乏维生素D。这些人群更应关注维生素D水平，并根据医生的建议进行补充或调整饮食。 总之，维生素D对成人的健康至关重要，缺乏维生素D可能导致多种健康问题。通过适当的饮食、晒太阳和补充剂摄入，成人可以维持足够的维生素D水平，保护骨骼和整体健康。如果对维生素D缺乏或其他健康问题有疑虑，应咨询医生或专业医疗人员的建议。
口渴口干可能由多种原因引起，包括生理性、病理性、药物性和心理性因素等。治疗方法因病因而异，包括补充水分、治疗原发疾病、调整药物、口腔护理、刺激唾液分泌和心理调适等。长期或严重的口渴口干应及时就医。 1.生理性原因： 饮水不足：当身体缺水时，会感到口渴。 环境因素：在干燥的环境中，口腔和喉咙的黏膜会失去水分，导致口渴。 饮食因素：食用过咸或过甜的食物，或摄入过多咖啡因和酒精，可能导致口渴。 生理变化：如怀孕、更年期、剧烈运动后等，身体的代谢率增加，可能导致口渴。 2.病理性原因： 口腔疾病：口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎等口腔疾病可能导致口腔干燥，引起口渴。 糖尿病：糖尿病患者由于血糖水平过高，会导致尿量增加，从而引起口渴。 干燥综合征：这是一种自身免疫性疾病，会导致唾液分泌减少，引起口干。 甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进会导致代谢率增加，引起口渴。 其他疾病：某些药物的副作用、肾脏疾病、肝脏疾病、神经系统疾病等也可能导致口渴口干。 3.药物因素：某些药物可能导致口渴口干，如抗组胺药、降压药、抗抑郁药等。 4.心理因素：焦虑、紧张、压力等心理因素可能导致口渴感增加。 对于口渴口干的治疗，应根据具体原因进行。以下是一些建议： 1.生理性原因： 保持充足的水分摄入：每天饮用足够的水，特别是在炎热的天气或运动后。 调整饮食：减少食用过咸、过甜或刺激性食物，避免过量摄入咖啡因和酒精。 改善环境：使用加湿器增加空气湿度。 注意休息：避免过度劳累和长时间运动。 2.病理性原因： 治疗原发疾病：针对导致口渴口干的具体疾病进行治疗。 调整药物：如果药物是导致口渴口干的原因，医生可能会调整药物剂量或更换其他药物。 3.其他治疗方法： 口腔护理：保持口腔清洁，定期刷牙、使用漱口水等。 刺激唾液分泌：可以尝试咀嚼无糖口香糖、含冰块等方法刺激唾液分泌。 心理调适：通过放松技巧、心理咨询等方法缓解心理压力。 需要注意的是，对于长期或严重的口渴口干，应及时就医，进行全面的身体检查，以确定病因并采取适当的治疗措施。此外，特殊人群如孕妇、儿童、老年人等，在出现口渴口干症状时应特别注意，遵循医生的建议进行治疗。
患有糖尿病高血压的患者自行停用降压药存在显著风险，可能引发血压波动、心脑血管及肾脏并发症加重，需在医生指导下评估停药必要性，不可擅自决定。 1. 停用降压药的核心风险：对糖尿病合并高血压患者而言，停用降压药会导致血压控制失效，收缩压与舒张压可能反弹至高水平（临床研究显示，此类患者停药后1个月内血压平均升高15~20/10~12mmHg），显著增加急性心肌梗死、脑卒中及糖尿病肾病进展风险。研究表明，糖化血红蛋白每升高1%，高血压患者心肾衰竭风险增加约25%，而血压持续升高会进一步叠加这一风险。 2. 需立即就医的警示症状：若出现血压骤升（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）、伴随剧烈头痛、胸闷、呼吸困难、视物模糊、肢体麻木等症状，提示可能发生急性靶器官损伤，需立即拨打急救电话或前往急诊。此类情况在临床中占比约5%~8%，延误干预可能导致不可逆后果。 3. 非药物干预的合理应用：优先通过生活方式调整控制血压，包括每日盐摄入＜5g（可降低血压约2~5mmHg）、规律运动（如快走、游泳，每周≥150分钟中等强度有氧运动）、限制精制糖摄入（避免空腹血糖波动）、保持规律作息（避免熬夜导致交感神经兴奋）。研究证实，上述措施可使轻度高血压患者血压降低约10%，且对糖尿病患者的血糖控制有协同作用。 4. 特殊人群的停药风险差异：老年患者（≥65岁）因动脉硬化程度高，血压波动耐受度低，停药后心脑血管意外风险增加约30%；妊娠期女性需在产科与内分泌科联合评估下调整用药，盲目停药可能影响胎儿发育；合并慢性肾病的患者，如eGFR＜60ml/min/1.73m2，降压药（如ACEI/ARB类）具有延缓肾功能下降的作用，停药可能导致尿蛋白升高速度加快20%~40%。 5. 长期管理的正确路径：需建立“医患共同决策”模式，每3~6个月复查动态血压（24小时动态血压监测）、肝肾功能及尿微量白蛋白，由医生根据血压控制达标情况（一般建议收缩压＜140mmHg、舒张压＜80mmHg）调整方案。若血压稳定且无明显不适，可在医生指导下尝试逐步减量（非突然停药），但需警惕减量后反弹风险。
更年期综合征是围绝经期女性因卵巢功能衰退、雌激素水平下降引发的一系列躯体及精神心理症状，主要表现包括月经周期紊乱、血管舒缩症状、精神神经症状、泌尿生殖道症状及其他躯体症状。 1. 月经周期紊乱：围绝经期女性因卵巢卵泡储备减少，雌激素分泌波动，导致月经周期从规律逐渐变为不规律，表现为周期缩短至21天以内或延长至35天以上，经量增多或减少，部分女性可出现淋漓不尽的异常出血，此过程可持续数年。年龄较大（如45~55岁）、肥胖或有子宫内膜息肉病史的女性更易出现异常出血。 2. 血管舒缩症状：典型表现为潮热与盗汗，发生率约75%，多在绝经前1~2年开始，绝经后持续1~5年。发作时突然感到面部、颈部及胸部皮肤发红，伴发热感，随后出汗，通常持续3~5分钟，夜间或情绪激动时加重。长期发作可能影响睡眠质量，加重焦虑情绪。 3. 精神神经症状：雌激素波动影响神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）平衡，导致情绪波动（易怒、焦虑）、抑郁倾向、记忆力减退及注意力不集中。约25%~40%女性出现明显抑郁症状，尤其有家族抑郁史或既往焦虑障碍病史者风险更高。部分女性表现为失眠、情绪低落，严重者可能出现认知功能下降。 4. 泌尿生殖道症状：雌激素缺乏导致阴道黏膜萎缩变薄，上皮细胞糖原减少，pH值升高，易出现阴道干涩、性交疼痛及反复阴道感染；尿道黏膜萎缩可引起尿频、尿急、压力性尿失禁。糖尿病患者因免疫功能降低，感染风险增加。 5. 其他躯体症状：心血管系统方面，雌激素对血管的保护作用减弱，绝经后女性高血压、血脂异常发生率较同龄人升高约30%；骨骼系统因成骨细胞活性降低，骨量以每年0.5%~1%速度流失，50岁后骨折风险显著增加，常见腰背疼痛、关节僵硬，负重活动时加重。 特殊人群提示：有高血压、糖尿病等基础疾病的围绝经期女性，症状可能更复杂，需定期监测血压、血糖及骨密度；肥胖女性可通过规律运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）改善症状，减少潮热发作频率；长期抑郁或焦虑者应优先接受心理疏导，必要时在医生指导下使用非苯二氮类抗焦虑药物。