广州市妇女儿童医疗中心内分泌科
简介：
主任医师，医学博士，广州医科大学硕士生导师，广州医科大学兼职教授。
儿童矮小、性早熟、甲亢、甲低、肥胖、糖尿病、低血糖、肾上腺疾病、甲状旁腺疾病、性发育障碍、代谢性肝病、脑白质病、骨骼畸形及骨质疏松、尿崩症、代谢性酸中毒等内分泌遗传代谢病的诊治。
主任医师内分泌科
孕妇甲亢需及时前往具备多学科协作能力的专业医疗机构治疗，首选三甲医院内分泌科与产科联合诊疗中心，或甲状腺专科门诊，以保障母婴安全。 一、治疗地点选择 1. 首选机构：三甲医院内分泌科、产科联合诊疗中心或甲状腺专科门诊。这些机构具备孕期甲状腺功能监测设备、多学科协作团队（内分泌医师、产科医师、超声科医师等），可系统评估甲亢对妊娠的影响及制定个性化方案。 2. 基层医疗机构：需转诊至上级医院，避免延误治疗。不建议在非专科门诊或小诊所长期随访，因基层缺乏对甲亢合并妊娠复杂情况的处理经验。 二、具体处理原则 1. 诊断评估：确诊需结合症状（如心悸、手抖、体重下降）、甲状腺功能指标（游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4、促甲状腺激素TSH）及甲状腺自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、促甲状腺激素受体抗体TRAb）检测，必要时行甲状腺超声、131I摄取率检查（孕中晚期禁忌）。 2. 分类型干预： - Graves病：妊娠合并甲亢最常见类型，需优先评估TRAb滴度，孕早期可选用丙硫氧嘧啶（PTU），孕中晚期可换用甲巯咪唑（MMI），需严格遵医嘱调整剂量，避免因药物过量导致胎儿甲状腺功能减退。 - 桥本甲状腺炎相关甲亢：需与甲状腺毒症期鉴别，多数可自愈，仅在症状明显时短期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制症状，避免过度抑制甲状腺激素分泌。 - HCG相关性甲亢：因妊娠早期HCG升高刺激甲状腺激素分泌导致，随孕周增加（10~12周后）多自行缓解，仅需对症处理（如保证休息、补充营养），无需抗甲状腺药物。 三、特殊人群注意事项 1. 有既往甲亢史或甲状腺手术史者：需孕前3个月将甲状腺功能控制至正常范围，孕期每2周复查甲状腺功能，根据指标调整用药，避免甲亢复发或药物过量影响胎儿甲状腺发育。 2. 高龄孕妇（≥35岁）：需加强胎儿结构筛查（如NT检查、无创DNA检测），警惕甲亢合并妊娠高血压或早产风险，增加超声监测频率。 3. 合并甲减病史者：需同时监测甲状腺功能，避免甲亢治疗药物掩盖甲减症状，保证FT4维持在正常范围下限以上。 四、非药物干预与生活管理 1. 饮食调整：Graves病需低碘饮食（每日碘摄入量＜150μg），避免海带、紫菜等高碘食物，增加优质蛋白（如瘦肉、鱼类）摄入，预防因代谢亢进导致的营养消耗。 2. 情绪管理：孕期焦虑可能加重甲亢症状，建议在心理科医师指导下进行呼吸训练或正念冥想，避免情绪波动诱发心悸、手抖等不适。 3. 胎动监测：每日记录胎动次数，孕28周后每3天监测一次，若出现胎动异常、腹痛等症状，立即就诊。
雌激素是一类主要的固醇类激素，女性体内以雌二醇为主要活性形式，少量存在于男性体内，主要由卵巢分泌，肾上腺、胎盘也可合成，对生殖系统、骨骼、心血管等多系统功能起关键调节作用。 一 化学本质与主要类型 雌激素包括雌二醇、雌酮、雌三醇三种主要类型。雌二醇是育龄期女性的主要雌激素，具有最强生物活性；雌酮主要由外周组织转化生成；雌三醇为雌二醇代谢产物，孕期胎盘大量分泌，参与胎儿成熟调控。三种激素结构差异在于羟基和双键位置，导致生物活性不同。 二 核心生理功能 1 生殖系统调节：促进卵泡发育成熟，使子宫内膜周期性增殖，为受精卵着床提供条件；维持阴道上皮细胞分化和分泌物酸性环境，增强生殖器官抗感染能力。 2 骨骼健康：通过抑制破骨细胞活性、促进成骨细胞增殖，减少骨量流失。绝经后雌激素骤降导致骨吸收＞骨形成，是骨质疏松高发的主因之一。 3 心血管保护：改善血管内皮功能，增加一氧化氮合成，降低动脉粥样硬化风险；调节血脂谱，提高高密度脂蛋白水平，降低低密度脂蛋白沉积。 4 内分泌平衡：通过负反馈调控下丘脑促性腺激素释放激素分泌，抑制垂体促卵泡生成素和促黄体生成素释放，维持卵巢周期节律。 三 合成与分泌调节 育龄期女性雌激素随月经周期波动：卵泡期由卵巢颗粒细胞分泌量逐渐增加，排卵期达峰值，黄体期维持较高水平，月经来潮前下降。绝经期卵巢功能衰退，雌激素分泌量较育龄期下降70%~80%。男性体内雌激素主要由睾丸间质细胞、肾上腺皮质及外周脂肪组织通过雄激素转化生成，含量仅为女性的1/10~1/20，对维持骨骼密度和情绪稳定起辅助作用。 四 临床应用场景 雌激素类药物（如结合雌激素、戊酸雌二醇等）主要用于补充雌激素不足：绝经后女性缓解潮热、盗汗等更年期症状；预防绝经后骨质疏松，降低椎体骨折风险；治疗卵巢功能早衰导致的原发性闭经或不孕；辅助改善多囊卵巢综合征排卵功能。用药前需评估乳腺、子宫及心血管风险，优先选择非激素类替代方案。 五 特殊人群注意事项 女性方面：青春期雌激素过高（如性早熟）会导致乳腺提前发育、月经初潮过早；雌激素不足（如特纳综合征）则第二性征发育迟缓，需尽早干预。育龄期雌激素过高（如多囊卵巢综合征）可能引发月经稀发、痤疮、不孕；过低（如卵巢储备功能下降）影响卵子质量。男性方面：雌激素异常升高（如肥胖、肝功能异常）可致男性乳房发育、性欲减退，需排查肝功能及内分泌疾病。用药禁忌：乳腺癌、子宫内膜癌、活动性血栓性疾病患者禁用；高血压、糖尿病患者慎用；65岁以上女性优先选择运动、钙补充等非药物干预，降低补充雌激素的风险。
羟基总维生素D偏低可能提示维生素D缺乏，原因包括缺乏阳光暴露、饮食摄入不足和肠道吸收障碍等，会影响钙磷代谢、免疫系统和其他健康问题。可通过增加阳光暴露、合理饮食、补充维生素D制剂等方式纠正，特殊人群需特别关注并在医生指导下管理和治疗。 羟基总维生素D是维生素D在体内的主要存在形式，其水平偏低可能提示维生素D缺乏。以下是关于羟基总维生素D偏低的一些重要信息： 1.维生素D缺乏的原因： 缺乏阳光暴露：皮肤中的胆固醇在紫外线作用下可转化为维生素D，现代人户外活动减少，日照时间不足，导致维生素D合成减少。 饮食摄入不足：维生素D主要存在于鱼肝油、蛋黄、乳制品等食物中，一些人饮食结构不合理，可能导致维生素D摄入不足。 肠道吸收障碍：某些疾病或药物可能影响维生素D的肠道吸收。 2.羟基总维生素D偏低的危害： 影响钙磷代谢：维生素D对钙、磷的吸收和代谢起着重要调节作用，缺乏维生素D可能导致钙吸收减少，引起骨质疏松、骨折等风险。 免疫系统异常：维生素D缺乏与自身免疫性疾病的发生有关，可能增加患类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病的风险。 其他健康问题：维生素D缺乏还可能影响心血管健康、肌肉功能、糖尿病等疾病的发生和发展。 3.如何应对羟基总维生素D偏低： 增加阳光暴露：适度晒太阳是获得维生素D的重要途径，但要注意避免过度暴露，尤其是避免中午阳光强烈时直接晒太阳。 合理饮食：摄入富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、乳制品等，同时可选择一些富含钙的食物，如豆制品、绿叶蔬菜等，以促进钙的吸收。 补充维生素D制剂：如果通过饮食和阳光暴露无法满足维生素D需求，可以在医生或营养师的指导下补充维生素D制剂。 定期检测：定期检测羟基总维生素D水平，以了解补充效果，并根据需要调整治疗方案。 4.特殊人群的注意事项： 老年人：随着年龄增长，维生素D合成能力下降，骨质疏松风险增加，应特别关注维生素D缺乏问题。 孕妇和哺乳期妇女：维生素D对胎儿和婴儿的骨骼发育至关重要，孕妇和哺乳期妇女应确保足够的维生素D摄入。 某些疾病患者：如慢性肾病、胃肠疾病等患者，维生素D吸收可能存在问题，需要更密切地监测和管理维生素D水平。 总之，羟基总维生素D偏低可能对健康产生多种影响，应引起重视。通过增加阳光暴露、合理饮食、补充维生素D制剂等方式，可以有效纠正维生素D缺乏。特殊人群尤其需要关注维生素D状况，并在医生的指导下进行个性化的管理和治疗。如果对羟基总维生素D偏低有疑虑或担忧，建议及时咨询医生或营养师，以获取更详细和专业的建议。
尿糖是指尿液中出现葡萄糖的现象，正常情况下因肾小管重吸收作用，尿液中葡萄糖浓度极低（定性阴性）。当血糖水平超过肾糖阈（约8.9~10.0mmol/L）时，肾脏无法完全重吸收葡萄糖，导致尿糖阳性。 一、尿糖检测指标及意义 1. 定性检测：通过试纸法或化学试剂条检测，结果以“-”（阴性）、“+”~“++++”（阳性程度）表示，“+”提示血糖可能超过肾糖阈，“+++”以上提示血糖显著升高； 2. 定量检测：留取24小时尿液，测定葡萄糖含量（单位：mmol/L或g/L），可反映24小时尿糖排泄总量，辅助评估血糖控制效果。 二、尿糖升高的常见原因 1. 生理性因素：短时间内大量摄入高糖食物（如甜点、饮料）、剧烈运动后应激性血糖升高； 2. 病理性因素：糖尿病（1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，2型糖尿病因胰岛素抵抗，均导致血糖升高超过肾糖阈）、肾性糖尿（肾小管重吸收葡萄糖功能受损，如慢性肾病、药物损伤肾小管）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、库欣综合征等导致代谢亢进，血糖升高）。 三、尿糖与糖尿病的关系 尿糖阳性是糖尿病典型表现之一，但需结合血糖检测确诊：1. 1型糖尿病：多起病急，血糖显著升高，尿糖常为强阳性，伴明显“三多一少”症状；2. 2型糖尿病：早期可能因胰岛素分泌延迟，餐后血糖升高先出现尿糖阳性，空腹血糖可能正常；3. 需排除干扰：肾性糖尿患者血糖正常但尿糖阳性，妊娠期女性因胎盘激素影响肾糖阈降低，可能出现生理性尿糖。 四、特殊人群尿糖特点及注意事项 1. 儿童青少年：1型糖尿病高发，若出现不明原因体重下降、频繁口渴/排尿，尿糖阳性需立即就医，避免延误治疗；2. 老年人：肾糖阈可能升高，尿糖阳性但血糖正常（肾性糖尿），需排查肾功能；3. 妊娠期女性：孕中晚期胎盘激素分泌增加，肾糖阈下降，易出现生理性尿糖，需定期监测空腹及餐后血糖，避免高糖饮食；4. 糖尿病患者：尿糖阳性提示血糖控制不佳，需增加血糖监测频率，结合糖化血红蛋白调整治疗方案。 五、干预建议 1. 生理性尿糖：减少高糖食物摄入，避免短时间剧烈运动，定期复查尿糖及血糖；2. 病理性尿糖：糖尿病患者遵医嘱控制饮食（碳水化合物占每日热量50%~60%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），必要时使用降糖药物；3. 肾性糖尿：针对肾小管疾病治疗（如补充维生素D、控制感染），避免使用肾毒性药物；4. 特殊人群：儿童青少年需家长观察症状，老年人需定期检查肾功能，妊娠期女性遵循产科指导，监测血糖变化。
甲亢检查主要关注甲状腺功能核心指标、自身抗体及形态学检查，其中促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）为最关键指标，联合甲状腺超声及自身抗体检测可全面评估病情。 1. 甲状腺功能核心指标：①TSH：作为下丘脑-垂体-甲状腺轴的核心调节激素，甲亢时因甲状腺激素升高负反馈抑制，TSH水平通常显著降低（正常参考值0.27~4.2mIU/L），是最早且最敏感的诊断线索。②游离T3（游离三碘甲状腺原氨酸）、游离T4（游离甲状腺素）：直接反映循环中具有生物活性的甲状腺激素水平，甲亢时二者均升高（游离T3正常参考值2.8~7.1pmol/L，游离T4正常参考值12~22pmol/L），需结合TSH综合判断，典型甲亢表现为“TSH降低+游离T3/T4升高”的三联征。 2. 甲状腺自身抗体检测：①促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病的特异性诊断指标，阳性率约80%~90%，对鉴别甲亢病因（如Graves病vs甲状腺炎）至关重要，阴性结果需排除非自身免疫性甲亢（如毒性甲状腺结节）。②甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：慢性自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）患者常呈阳性，在甲状腺炎相关甲亢（如桥本甲亢）中，TPOAb阳性率可达70%~80%，辅助判断疾病进展风险。 3. 甲状腺形态学检查：甲状腺超声是无创评估甲状腺结构的主要手段，甲亢时典型表现为甲状腺弥漫性肿大，回声减低、增粗，呈“火海征”（彩色多普勒显示血流丰富），可排除甲状腺结节、囊肿等结构异常，对指导治疗方案选择（如是否需手术）有意义。Graves病患者超声常显示甲状腺体积增大（容积较正常增加2~3倍），而毒性多结节性甲状腺肿则可见散在高回声结节。 4. 特殊人群检查注意事项：①孕妇甲亢：TSH正常参考值范围较窄（多需维持在0.1~2.5mIU/L），游离T4可略升高，TRAb阳性需警惕Graves病，超声需在孕中晚期进行以避免胎儿辐射暴露，药物选择需优先考虑丙硫氧嘧啶（孕期安全性相对较高）。②老年甲亢：易表现为淡漠型甲亢，症状隐匿，需结合TSH、游离T3/T4及自身抗体，超声可无典型“火海征”，需排除心肌缺血、心律失常等并发症。③儿童甲亢：以Graves病为主，TRAb阳性率高，超声可见甲状腺肿大，检查需避免颈部过度辐射，用药需严格遵循儿科剂量标准（如甲巯咪唑每日0.4~0.6mg/kg，分2次服用）。