广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
脑溢血治疗包括一般治疗（监测生命体征、保持呼吸道通畅）、降低颅内压（用脱水降颅压药物）、调控血压（依血压情况降压）、手术治疗（依适应证选方式）、康复治疗（病情稳定后尽早介入），还有儿童和老年脑溢血的特殊注意事项，儿童手术谨慎、康复结合生长发育，老年兼顾基础病、康复循序渐进。 一、一般治疗 监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常并处理。对于不同年龄的患者，生命体征的正常范围有所差异，例如儿童的正常心率和血压与成人不同，需依据儿童的年龄阶段进行准确判断。有基础病史的患者，如高血压病史患者，其血压波动可能对病情影响更大，需更频繁精细监测。 保持呼吸道通畅：昏迷患者易发生误吸，应将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和呕吐物，必要时可进行气管插管或气管切开，以保证呼吸道通畅，这对各年龄段患者都很重要，尤其是老年患者呼吸系统功能相对较弱，更需注意。有慢性呼吸系统病史患者，本身呼吸道清理能力差，更要着重保障呼吸道通畅。 二、降低颅内压 脱水降颅压药物：常用药物有甘露醇等，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分向血浆转移，从而减轻脑水肿，降低颅内压。不同年龄患者对药物的耐受及反应不同，儿童使用需严格按体重计算剂量等。有肾功能不全病史患者使用时需谨慎评估，防止加重肾功能损害。 三、调控血压 根据情况降压：一般来说，当收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时，需进行降压治疗；而对于收缩压在180-200mmHg或舒张压在100-110mmHg之间的患者，需谨慎降压，密切监测。对于有高血压病史的患者，平时血压控制情况不同，此次脑溢血发作时的血压调控策略也有差异，老年患者血管弹性差，降压不宜过快过猛。 四、手术治疗 手术适应证：如大脑半球出血量大于30-40ml、小脑出血量大于10ml等情况，可能需要手术清除血肿。不同年龄患者手术耐受不同，儿童患者身体各器官发育未成熟，手术风险相对更高，需充分评估。有凝血功能障碍等病史患者，手术出血风险增加，需提前纠正凝血异常等情况。 手术方式：包括开颅血肿清除术、微创手术（如钻孔引流术等）。开颅血肿清除术能直接清除血肿，但创伤较大；微创手术创伤相对较小，但适用于合适的病例。 五、康复治疗 早期康复介入：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体运动功能训练、语言训练、认知训练等。对于不同年龄患者，康复训练的强度和方式需调整，儿童康复需结合其生长发育特点，老年患者康复要考虑其体能和既往运动基础等情况。有神经系统基础病史患者，康复过程中要注意避免诱发再次脑损伤等情况。 六、特殊人群注意事项 儿童脑溢血：儿童脑溢血相对少见，多与先天血管畸形等因素有关，治疗时除遵循上述一般原则外，手术更需谨慎，术后康复要注重儿童的生长发育需求，家长要积极配合康复训练，关注儿童身心发展。 老年脑溢血：老年患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、冠心病等，治疗中要兼顾各基础疾病的处理，在降压、脱水等治疗时要充分考虑对其他脏器功能的影响，康复过程要缓慢循序渐进，家属要给予更多照护和心理支持。
癫痫诊断通过详细采集发作史等病史、脑电图检查（常规及长时程提高放电检出率）、影像学检查（MRI发现结构性病变）；治疗分药物（依发作类型选药、单药起始等原则）、手术（药物难治性且有明确病灶者）、神经调控（如迷走神经刺激术等补充手段）；特殊人群中儿童选药要考虑对认知影响等，妊娠期需调整药物权衡致畸风险，老年要考虑肝肾功能选药及防意外。 一、诊断方法 （一）病史采集 详细询问患者发作史，包括发作时的表现（如抽搐部位、有无意识丧失、发作持续时间等）、发作频率、诱发因素（如睡眠不足、饮酒等）以及家族癫痫病史等，这对初步判断癫痫类型至关重要，例如全面性发作常表现为全身抽搐伴意识丧失，部分性发作则有局部肢体异常表现。 （二）脑电图检查 脑电图（EEG）是诊断癫痫的关键辅助检查。常规脑电图可记录脑电活动，而长时程脑电图监测（如24小时或更长时间）能提高癫痫样放电的检出率，约70%-80%的癫痫患者可通过脑电图发现异常放电波型，如棘波、尖波、棘慢复合波等特征性改变。 （三）影像学检查 头颅磁共振成像（MRI）可发现脑部结构性病变，如脑肿瘤、脑梗死灶、脑发育畸形等，这些病变可能是癫痫的病因，有助于明确病因诊断；对于部分患者还可进行CT检查初步筛查，但MRI对细微结构病变的检出更敏感。 二、治疗方法 （一）药物治疗 抗癫痫药物是癫痫治疗的首选方法，需根据癫痫发作类型选择合适药物，如全面性发作常用丙戊酸钠、拉莫三嗪等；部分性发作可选用卡马西平、奥卡西平等。药物治疗应遵循单药起始、个体化用药、规律服药、长期坚持的原则，需定期监测药物血药浓度及肝肾功能等，以确保疗效并减少不良反应。 （二）手术治疗 对于药物难治性癫痫，可考虑手术治疗。手术方式包括癫痫病灶切除术、前颞叶切除术等，适用于有明确癫痫病灶且药物治疗无效的患者。但手术需严格评估患者的癫痫病灶定位、手术风险等，只有符合手术指征的患者才能考虑手术。 （三）神经调控治疗 神经调控治疗包括迷走神经刺激术（VNS）、脑深部电刺激术（DBS）等。迷走神经刺激术通过刺激迷走神经调节脑电活动，适用于药物难治性部分性发作癫痫患者；神经调控治疗可作为药物治疗的补充手段，尤其适用于不适合手术的患者。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童癫痫 儿童癫痫在诊断和治疗上需特别关注。儿童的脑发育尚未成熟，选择抗癫痫药物时要考虑药物对认知功能的影响，优先选择对认知影响较小的药物，且需密切监测生长发育情况。同时，儿童癫痫发作可能因发热等因素诱发，要注意预防发热性惊厥转化为癫痫。 （二）妊娠期癫痫患者 妊娠期癫痫患者需在医生指导下调整抗癫痫药物，因为部分抗癫痫药物可能对胎儿有致畸风险，需权衡癫痫发作对孕妇及胎儿的影响，选择致畸风险较低的药物，并定期进行产前检查，监测胎儿发育情况。 （三）老年癫痫患者 老年癫痫患者多由脑血管病、脑肿瘤等病因引起，治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等生理特点，选择对肝肾功能影响较小的药物，且需密切观察药物不良反应，如头晕、嗜睡等，同时要注意老年人的生活安全，预防癫痫发作时发生跌倒等意外。
头昏发晕可由多种原因引发，心血管系统中血压过高或过低波动会影响脑部供血致其出现；神经系统方面，动脉粥样硬化、颈椎病可致脑供血不足，脑梗死等脑血管意外前期及颅内肿瘤等占位性病变会引发头昏发晕；耳部疾病里梅尼埃病因内耳淋巴代谢紊乱等，良性阵发性位置性眩晕因耳石移位；血液系统贫血致血红蛋白携氧能力下降使脑部供氧不足；睡眠不足、精神长期紧张等因素也可导致，儿童、孕妇、老年人等特殊人群出现头昏发晕需留意相应情况并及时就医完善头颅CT、颈椎X线、血常规等检查以明确病因采取对应措施 一、心血管系统相关原因 高血压是常见引发头昏发晕的因素，研究显示血压波动超出正常范围时，会影响脑部血液的正常灌注，当血压过高或过低波动时都可能导致脑部供血异常，进而出现头昏发晕感，尤其高血压患者血压控制不稳定时更易频繁发生；低血压也会使脑部灌注不足，像体质虚弱者或长时间站立后，因血压下降不能满足脑部供血需求，就容易出现头昏发晕状况。 二、神经系统相关原因 1. 脑供血不足：多种因素可致脑供血不足，动脉粥样硬化是常见原因之一，随着年龄增长或不良生活习惯影响，血管壁逐渐形成粥样斑块，使脑血管管径变窄，血流受阻，脑部血液供应减少，从而引发头昏发晕；颈椎病也是重要因素，长期伏案工作、颈部姿势不当等致颈椎病变，可能压迫椎动脉，影响脑部血供，尤其长期保持不良颈部姿势的人群易受影响。 2. 神经系统病变：如脑梗死等脑血管意外前期可能出现头昏发晕先兆，脑部局部血管堵塞后，相应区域脑组织缺血缺氧，会引发一系列不适症状，其中就包含头昏发晕；颅内肿瘤等占位性病变也可能压迫周围脑组织，影响神经功能及脑部血供，导致头昏发晕，但相对较为少见。 三、耳部疾病相关原因 梅尼埃病是因内耳淋巴代谢紊乱等病理机制引发，患者除了明显的头昏发晕症状外，常伴有耳鸣、听力下降等表现，其发病与内耳膜迷路积水等因素密切相关；良性阵发性位置性眩晕则是由于耳部耳石移位，当头部位置变动时，刺激内耳感受器，导致短暂的头昏发晕，这种情况在头部突然转动等动作时易诱发。 四、血液系统相关原因 贫血会导致头昏发晕，当人体发生缺铁性贫血等情况时，血红蛋白含量降低，携氧能力下降，脑部得不到充足氧气供应，就会出现头昏发晕现象，尤其女性生理期失血过多、挑食或营养不良者，因铁等造血原料摄入不足或丢失过多，易引发贫血进而出现此类症状。 五、其他综合因素 睡眠不足或质量差会使脑部神经功能调节受影响，得不到充分休息，从而出现头昏发晕；过度劳累、精神长期紧张等精神心理因素也可引起头昏发晕，长期处于高压状态的人群，由于神经一直处于紧张状态，容易出现神经功能紊乱，导致头昏发晕。特殊人群方面，儿童若频繁头昏发晕需排查是否有感染、发热或颅内病变等情况，婴幼儿还需关注脑部发育等问题；孕妇头昏发晕可能与孕期生理变化有关，如孕期激素水平改变、血容量变化等；老年人则要警惕心脑血管疾病进展，需定期监测血压、血糖、血脂等指标，若频繁出现头昏发晕，建议及时就医完善头颅CT、颈椎X线、血常规等相关检查以明确病因并采取对应措施。
脑供血不足的药物治疗包括改善脑循环的倍他司汀、氟桂利嗪，抗血小板聚集的阿司匹林、氯吡格雷，改善脑代谢的胞磷胆碱钠、奥拉西坦，需综合患者具体病情等多方面因素用药，同时患者还应调整生活方式，不同患者需个体化评估处理以达最佳疗效并降不良反应风险。 一、改善脑循环药物 1.倍他司汀：可改善内耳循环，增加脑血流量，尤其适用于脑供血不足引起的眩晕等症状。多项临床研究表明，倍他司汀能有效缓解脑供血不足相关的头晕不适，通过调节内耳血管张力等机制发挥作用，对于有头晕等脑供血不足症状的患者较为常用，但需注意部分患者可能出现口干、胃部不适等不良反应，老年人使用时需密切关注身体反应。 2.氟桂利嗪：属于钙通道阻滞剂，能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，扩张脑血管，改善脑供血。它可用于脑供血不足导致的头痛、头晕等症状的缓解。有研究显示，氟桂利嗪能显著增加脑血流量，改善脑部血液循环，但长期使用可能会出现嗜睡、疲惫等不良反应，对于老年患者或有抑郁症病史的患者需谨慎使用，因为可能增加相关风险。 二、抗血小板聚集药物 1.阿司匹林：通过抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低脑供血不足患者发生脑梗死等严重脑血管事件的风险。大量临床研究证实，阿司匹林在预防心脑血管事件方面具有重要作用，对于无禁忌证的脑供血不足患者，通常建议小剂量长期服用，但需注意可能出现胃肠道出血等不良反应，对于有胃溃疡病史的患者需权衡利弊，同时老年人使用时要关注胃肠道和出血风险。 2.氯吡格雷：是一种二磷酸腺苷P2Y受体拮抗剂，抑制血小板聚集的机制与阿司匹林不同，可作为不能耐受阿司匹林患者的替代药物。氯吡格雷同样能有效降低脑供血不足患者发生缺血性脑血管事件的风险，其疗效和安全性在多项临床试验中得到验证，但也可能引起出血等不良反应，特殊人群如老年人、有出血倾向患者等使用时需严格评估。 三、改善脑代谢药物 1.胞磷胆碱钠：可以增强脑干网状结构上行激活系统的功能，促进大脑对葡萄糖的利用，改善脑代谢，对脑供血不足引起的神经功能缺损有一定的改善作用。临床应用中，胞磷胆碱钠有助于修复受损的脑神经细胞代谢，对于脑供血不足导致的记忆力减退、肢体活动轻度障碍等有一定的改善效果，一般不良反应较少，但仍需关注患者个体差异。 2.奥拉西坦：属于吡拉西坦衍生物，能促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP比值，促进大脑对磷脂和氨基酸的利用和代谢，改善脑供血不足患者的认知功能等。研究表明奥拉西坦可显著改善脑供血不足患者的认知功能障碍等情况，安全性较好，但对于肾功能不全患者需调整剂量，老年人使用时也需注意药物代谢情况对身体的影响。 脑供血不足的药物治疗需根据患者具体病情、基础疾病等多方面因素综合考虑，在使用过程中要密切观察患者的反应，同时，对于脑供血不足患者，还应注意生活方式的调整，如合理饮食、适度运动等，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在药物选择和治疗过程中需进行个体化评估和处理，以达到最佳的治疗效果并降低不良反应风险。
脑脊液常规潘氏试验可辅助神经系统疾病的诊断与鉴别诊断，包括中枢神经系统炎症性疾病（如细菌性、病毒性脑膜炎）和脑肿瘤等；能反映疾病治疗过程中的病情变化，如监测细菌性脑膜炎治疗效果、脑肿瘤治疗中病情变化；还可辅助判断神经系统疾病预后，阳性程度越高往往病情越重、预后可能越差。 一、辅助神经系统疾病的诊断与鉴别诊断 1.中枢神经系统炎症性疾病 细菌性脑膜炎：当发生细菌性脑膜炎时，如化脓性脑膜炎，脑脊液中蛋白含量会升高，潘氏试验常呈阳性。这是因为炎症刺激使得脑膜毛细血管通透性增加，蛋白等大分子物质渗出到脑脊液中。例如，有研究表明在化脓性脑膜炎患者中，潘氏试验阳性率较高，通过该试验结合其他脑脊液常规检查（如细胞计数、糖和氯化物测定等），有助于早期诊断细菌性脑膜炎，并与其他类型的脑膜炎相鉴别。对于儿童患者，细菌性脑膜炎若不及时诊断和治疗可能会导致严重的神经系统后遗症，如智力低下、癫痫等，而潘氏试验的阳性结果能为早期诊断提供重要依据。 病毒性脑膜炎：病毒性脑膜炎时，潘氏试验也可能出现阳性，但一般蛋白升高程度相对细菌性脑膜炎较轻。通过潘氏试验结合脑脊液中病毒特异性抗体检测等，可辅助判断病毒性脑膜炎的病情变化及预后。在儿童病毒性脑膜炎患者中，病情轻重不同时潘氏试验的阳性程度可能有所差异，轻度病毒性脑膜炎患者潘氏试验多为弱阳性，而病情较重者可能呈阳性或强阳性。 2.中枢神经系统其他疾病 脑肿瘤：脑肿瘤患者的脑脊液中，由于肿瘤组织对脑膜的刺激或肿瘤细胞分泌相关物质等原因，也可能出现蛋白含量变化，潘氏试验可呈阳性。例如，颅内胶质瘤患者，通过潘氏试验结合脑脊液细胞学检查、影像学检查等，有助于了解肿瘤的进展情况等。对于老年脑肿瘤患者，潘氏试验阳性提示脑脊液中蛋白异常，需要进一步评估肿瘤相关情况及神经系统功能状态。 二、反映病情变化 1.疾病治疗过程中的监测 在对神经系统疾病进行治疗的过程中，动态监测潘氏试验结果很重要。比如对于细菌性脑膜炎患者，经过有效的抗生素治疗后，脑脊液中的炎症反应逐渐减轻，蛋白含量会逐渐下降，潘氏试验的阳性程度也会相应降低。通过定期检测潘氏试验，可以评估治疗效果。对于儿童患者，由于其身体机能和疾病恢复的特殊性，密切监测潘氏试验有助于及时调整治疗方案，确保治疗的有效性。 对于脑肿瘤患者，在手术治疗或放化疗过程中，潘氏试验结果的变化也能反映病情的变化。如果治疗有效，脑脊液中蛋白含量趋于正常，潘氏试验结果可能转为阴性或弱阳性；若病情进展，蛋白含量可能再次升高，潘氏试验又呈阳性或强阳性。 三、判断预后 潘氏试验结果可在一定程度上辅助判断神经系统疾病的预后。一般来说，潘氏试验阳性程度越高，往往提示病情越严重，预后可能相对较差。例如，重症化脓性脑膜炎患者潘氏试验多呈强阳性，其预后相对较差，可能出现较多的神经系统后遗症；而经过治疗后潘氏试验逐渐转阴的患者，预后相对较好。对于不同年龄的患者，预后判断还需结合其他因素综合分析，如儿童患者的自身修复能力等，但潘氏试验结果是其中一个重要的参考指标。