广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
面瘫后遗症的治疗方法包括药物、康复、手术及中医治疗。药物有营养神经的维生素B族等；康复治疗包含面肌训练和物理治疗，面肌训练是对着镜子做相关动作，物理治疗有低频电刺激和红外线照射；手术有静态悬吊术和动态肌肉移植术，前者适用于保守治疗无效的成年患者，后者适用于成年患者；中医治疗包括针灸和中药内服，针灸针刺面部穴位调节经络气血，中药内服辨证论治调理整体状态。 一、药物治疗 目前用于面瘫后遗症治疗的药物主要有神经营养药物等，例如维生素B族药物，维生素B1参与体内辅酶的形成，维生素B12参与神经髓鞘中脂蛋白的合成，可能对神经的修复有一定帮助，但具体疗效需根据个体情况而定，且使用时需遵循相关药物使用原则。 二、康复治疗 1.面肌训练 适用于各年龄段人群：通过对着镜子进行皱眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作训练，每次训练10-15分钟，每天3-4次。对于儿童患者，家长可协助引导其进行正确的面肌动作训练，以促进面肌功能恢复。面肌训练可以增强面肌的肌力和协调性，有助于改善面瘫后遗症的症状。 原理：通过反复的面肌主动运动，刺激面肌神经肌肉接头，促进神经冲动的传导和面肌运动单位的再募集，从而改善面肌功能。 2.物理治疗 低频电刺激：利用低频电流刺激面肌，促进面肌的收缩和神经的再生。对于不同年龄的患者，电流强度和频率的选择需谨慎调整。儿童患者由于其组织耐受性与成人不同，需选择更安全合适的参数。一般来说，治疗频率可选择1-100Hz，电流强度以患者能耐受的轻微肌肉收缩为准，每次治疗15-20分钟，每周进行数次。其作用机制是通过电流的刺激，引起面肌的节律性收缩，模拟正常的神经冲动传递，促进面肌的功能恢复。 红外线照射：利用红外线的热效应，改善面部的血液循环，缓解面肌的紧张状态。照射距离一般保持在30-50cm，每次照射10-15分钟。对于有皮肤感觉异常的患者，需注意照射温度和时间，避免烫伤。通过改善面部血液循环，可以为面肌的修复提供更充足的营养物质和氧气，有利于面肌功能的恢复。 三、手术治疗 1.静态悬吊术 适用情况：对于面瘫后遗症严重，经保守治疗无效的患者可考虑。一般适用于成年患者，儿童患者由于面部骨骼和肌肉仍在发育中，手术风险相对较高，需谨慎评估。手术原理是通过将筋膜、肌腱等组织移植或利用假体材料，将面部肌肉进行悬吊，以改善面部的外观和部分功能。但手术存在一定的风险，如感染、移植组织排斥等。 2.动态肌肉移植术 适用情况：相对适用于成年患者，儿童患者由于肌肉等组织的发育尚未成熟，手术效果可能不理想。该手术是将其他部位的肌肉移植到面部，使其重新支配面部肌肉运动，以恢复更接近正常的面部功能。但手术操作复杂，对医生的技术要求较高，且术后需要较长时间的康复训练来适应新移植的肌肉。 四、中医治疗 1.针灸治疗 适用于各年龄段：通过针刺面部穴位，调节面部经络气血。对于儿童患者，针刺时需选择更细的针具，进针深度和手法需轻柔。常用穴位包括阳白、四白、攒竹、颊车、地仓等。针灸治疗面瘫后遗症的原理是通过刺激穴位，疏通经络，调和气血，促进面部神经功能的恢复。但针灸治疗需要由专业的中医师进行操作，以确保安全和疗效。 2.中药内服 根据患者具体情况配伍：中医会根据患者的病情、体质等因素进行辨证论治，开具相应的中药方剂。例如，对于气血不足兼风邪阻络的患者，可能会选用补气血、祛风通络的中药。中药内服通过调节人体的整体状态，改善面部的气血供应和神经功能，从而对面瘫后遗症起到治疗作用。但中药的具体配方和使用需遵循中医的辨证论治原则，且不同患者的用药可能存在差异。
晚上出汗失眠可能由多种原因引起，包括生理、心理、健康问题、药物副作用和生活方式等。可以通过调整生活方式、心理调适、注意饮食、建立良好的睡眠习惯等方法来改善睡眠。如果问题持续存在或严重影响生活质量，建议咨询医生进行进一步的评估和建议。特殊人群，如儿童、孕妇和老年人，可能需要特殊的关注和建议。 1.生理因素： 环境温度过高：睡觉时环境温度过高可能导致出汗和失眠。确保卧室保持适宜的温度，通常在18-22°C之间。 睡眠姿势：某些睡眠姿势可能导致身体过热，如仰卧或俯卧。尝试侧卧睡眠，以帮助保持舒适。 饮食和饮料：晚餐过晚、过饱或摄入咖啡因、饮料等可能影响睡眠。尽量避免在晚上摄入这些物质，并在睡前几个小时保持适当的饮食。 2.心理因素： 压力和焦虑：长期的压力和焦虑可能导致晚上出汗和失眠。尝试放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽或温和的运动，以减轻压力。 情绪问题：情绪波动，如抑郁、愤怒或兴奋，也可能影响睡眠。处理情绪问题可以通过心理咨询、心理治疗或与亲朋好友交流来帮助。 3.健康问题： 感染：某些感染，如感冒、流感或其他呼吸道感染，可能导致发热和出汗，从而影响睡眠。如果伴有其他症状，如咳嗽、喉咙痛等，应及时就医。 内分泌失调：某些内分泌问题，如甲状腺功能亢进或减退，可能导致代谢率增加和出汗过多。进一步的评估可能需要进行甲状腺功能检查。 其他疾病：其他健康问题，如心脏病、肺病、糖尿病等，也可能引起晚上出汗和失眠。如果症状持续存在或加重，应咨询医生进行详细的身体检查。 4.药物副作用：某些药物的副作用可能包括出汗和失眠。如果正在服用某种药物且出现这些症状，咨询医生是否可以调整剂量或更换药物。 5.生活方式： 缺乏运动：缺乏身体活动可能影响睡眠质量。适度的运动可以帮助改善睡眠，但应避免在睡前过度运动。 睡眠时间表不规律：不规律的睡眠时间和作息时间表可能导致睡眠问题。尽量保持每天相同的起床和睡觉时间，建立一个稳定的睡眠习惯。 电子设备使用：在睡前使用电子设备，如手机、平板电脑或电视，可能会刺激大脑，影响睡眠。尽量在睡前减少电子设备的使用。 对于晚上出汗失眠的情况，可以采取以下措施来改善睡眠： 1.调整生活方式：保持规律的睡眠时间、创建舒适的睡眠环境、避免刺激性物质、适度运动等。 2.心理调适：采用放松技巧、应对压力的方法、处理情绪问题等。 3.注意饮食：避免过晚进食、避免过多咖啡因和饮料的摄入。 4.建立良好的睡眠习惯：建立睡前常规，如放松的活动、阅读或听柔和的音乐。 如果出汗和失眠问题持续存在或严重影响生活质量，建议咨询医生进行进一步的评估和建议。医生可能会根据具体情况进行身体检查、推荐适当的治疗方法或提供其他专业的帮助。 特殊人群的注意事项： 儿童：儿童的睡眠问题可能与生理、心理和环境因素有关。家长应关注孩子的睡眠习惯、饮食和日常活动，并尽量创造一个安静、舒适的睡眠环境。如果孩子的睡眠问题持续存在或严重影响健康，应咨询儿科医生。 孕妇：怀孕期间，激素水平的变化可能导致睡眠问题。孕妇可以采取舒适的睡眠姿势、避免仰卧、使用孕妇枕头等方法来改善睡眠。如果出汗和失眠问题严重，应咨询医生获取个性化的建议。 老年人：老年人可能更容易出现睡眠问题，如夜间出汗和失眠。他们的身体机能可能发生变化，同时可能正在服用多种药物。医生可以评估老年人的健康状况，并根据具体情况提供合适的治疗建议。 需要注意的是，每个人的情况是独特的，因此最好根据个人的具体情况采取适当的措施。如果问题持续存在或加重，咨询专业医生的意见是明智的选择。
高位截瘫患者有运动功能障碍致损伤平面以下运动完全丧失或严重受限、感觉功能障碍包括浅深感觉障碍、二便功能障碍有排尿和排便障碍、自主神经功能紊乱出现体温调节和血压异常、呼吸系统有并发症，儿童高位截瘫还影响生长发育及心理，老年高位截瘫并发症发生风险更高需更细致护理和关注生活舒适度与生存质量。 高位截瘫患者损伤平面以下的运动功能会完全丧失或严重受限。例如，颈髓损伤导致四肢瘫痪，患者无法进行上肢的自主活动，像拿取物品、穿衣等动作都无法完成；胸髓、腰髓损伤会导致相应节段以下的躯体运动障碍，可能出现双下肢不能行走，甚至连翻身、坐起等动作都难以完成。这是因为脊髓的运动传导束受损，使得大脑对损伤平面以下肌肉的控制信号无法有效传递，从而影响了肌肉的正常收缩和运动功能。 感觉功能障碍 浅感觉障碍：包括痛觉、温度觉和触觉等。患者损伤平面以下的部位对疼痛、冷热刺激的感知能力明显下降，甚至完全丧失。比如用针轻刺患者损伤平面以下的皮肤，患者可能无法准确感知疼痛；在接触冷热物体时，也不能正常判断温度。这是由于脊髓的感觉传导束受损，使得外周感受器接受的感觉信号无法上传到大脑。 深感觉障碍：本体感觉（如对肢体位置、运动状态的感知）也会出现障碍，患者可能无法准确感知肢体在空间中的位置，走路时容易出现不稳、摇晃等情况，这会严重影响患者的平衡和协调能力，增加摔倒等意外发生的风险。 二便功能障碍 排尿障碍：高位截瘫患者常出现尿失禁或尿潴留。急性脊髓损伤早期，由于脊髓休克期的影响，可能先出现尿潴留，即膀胱内尿液无法自主排出；随着病情的发展，可能逐渐转变为尿失禁，膀胱失去正常的排尿控制功能，无法自主规律地排尿。这是因为脊髓对膀胱的神经支配受损，导致膀胱的收缩和舒张功能异常。 排便障碍：患者会出现排便困难或失禁。由于肠道的神经支配也受到脊髓损伤的影响，肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，导致便秘；或者失去对排便的控制能力，出现大便失禁。 自主神经功能紊乱 体温调节障碍：患者的体温调节功能失调，容易出现体温异常。由于脊髓损伤影响了自主神经系统对体温的调节，患者可能出现高热或低温的情况，而且体温波动较大。例如，在外界环境温度稍有变化时，患者的体温就可能出现明显的上升或下降，这会给患者的身体带来较大的负担，增加感染等并发症的发生风险。 血压异常：可能出现体位性低血压，当患者从卧位改为坐位或站位时，血压会明显下降，出现头晕、眼花、心慌等症状。这是因为自主神经系统对血管的调节功能受损，无法及时适应体位的变化来维持正常的血压。 呼吸系统并发症 高位截瘫患者由于肋间肌和膈肌等呼吸相关肌肉的运动功能受到影响，呼吸力量减弱，容易发生呼吸系统并发症。例如，咳嗽无力，痰液不易排出，导致肺部感染、肺不张等。长期卧床且呼吸功能受限还会进一步加重肺部的问题，影响患者的气体交换，严重时可危及生命。这是因为脊髓损伤影响了呼吸肌的神经支配，使得呼吸肌无法正常收缩和舒张来完成有效的呼吸运动。 对于儿童高位截瘫患者，除了上述症状外，还会严重影响其生长发育，因为运动功能障碍会导致肌肉萎缩、骨骼发育异常等，而且心理方面也会受到较大影响，可能出现自卑、抑郁等心理问题，需要特别关注其心理疏导和康复训练的特殊性。对于老年高位截瘫患者，除了上述躯体症状外，还可能因为机体功能衰退，并发症的发生风险更高，如更容易发生肺部感染、压疮等，在护理和康复过程中需要更加细致地关注其身体状况，采取针对性的措施来预防和处理各种并发症，同时要注重提高患者的生活舒适度和生存质量。
紧张性头痛可通过一般治疗包括生活方式调整（作息规律、适度运动、姿势纠正）、物理治疗（按摩、热敷或冷敷）、心理调节（放松训练、冥想）来缓解，若一般治疗无效可考虑医疗干预中的药物治疗，应综合多措施缓解头痛症状持续不缓解或加重时及时就医。 一、一般治疗 （一）生活方式调整 1.作息规律：保持充足且规律的睡眠，成年人一般需要7-9小时的睡眠。长期熬夜或睡眠不足可能会诱发紧张性头痛，规律作息有助于维持神经系统的正常功能，从而减少头痛发作的频率。例如，建立固定的上床睡觉和起床时间，即使在周末也尽量保持一致。 2.适度运动：进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少3次，每次30分钟以上。运动可以促进血液循环，释放内啡肽等神经递质，有助于缓解紧张情绪和减轻头痛。但要注意避免在头痛发作时进行剧烈运动，以免加重症状。 3.姿势纠正：保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头看手机、电脑等。长时间不良姿势会导致颈部、肩部肌肉紧张，进而引发紧张性头痛。例如，使用电脑时保持眼睛与屏幕距离约50-70厘米，屏幕略低于眼睛水平；坐姿时保持腰部挺直，臀部完全坐在椅子上。 二、物理治疗 （一）按摩 1.头部按摩：用手指轻轻按摩头部，从额头开始，沿发际线向后按摩至颈部，然后再从太阳穴向耳部方向按摩。按摩可以缓解头部肌肉的紧张，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。对于不同年龄和性别的人群，按摩力度应适中，以自身感觉舒适为宜。例如，儿童进行头部按摩时力度要轻柔，避免过度用力。 2.颈部按摩：用双手拇指和其余四指分别放在颈部两侧，从下向上按摩颈部肌肉，重点按摩斜方肌等部位。颈部肌肉紧张是导致紧张性头痛的常见原因之一，适当的颈部按摩可以放松肌肉，改善血液循环。 （二）热敷或冷敷 1.热敷：使用热毛巾或热水袋热敷头部或颈部，温度以感觉温暖舒适为宜，每次热敷15-20分钟。热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，对于因寒冷刺激或肌肉紧张引起的紧张性头痛有一定缓解作用。但要注意避免烫伤，尤其是老年人或感觉迟钝的人群。 2.冷敷：对于头痛伴有头部发热的情况，可以使用冰袋裹上毛巾进行冷敷，每次冷敷10-15分钟。冷敷可以收缩血管，减轻头部充血，从而缓解头痛。但冷敷时间不宜过长，以免引起不适。 三、心理调节 （一）放松训练 1.深呼吸训练：找一个安静舒适的地方坐下或躺下，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，每次深呼吸持续5-10秒，重复10-15次。深呼吸可以帮助放松身体和大脑，减轻紧张情绪，从而缓解紧张性头痛。无论年龄大小，都可以进行深呼吸训练，例如学生在学习压力大时、上班族在工作间隙都可以进行。 2.冥想：每天进行15-20分钟的冥想练习，集中注意力在当下，排除杂念。冥想可以降低身体的应激反应，调节神经系统功能，对于缓解紧张性头痛有一定帮助。不同年龄段的人群都可以尝试冥想，儿童可以在家长引导下进行简单的冥想活动。 四、医疗干预（若一般治疗无效） （一）药物治疗 如果紧张性头痛频繁发作且一般治疗效果不佳，可考虑在医生评估后使用药物治疗，但需严格遵循医生的建议。例如，对于成年患者可能会使用非甾体抗炎药等，但要注意药物的禁忌证和不良反应等。不过需要强调的是，儿童患者使用药物需更加谨慎，优先考虑非药物干预措施。 总之，对于紧张性头痛，应综合采取生活方式调整、物理治疗、心理调节等多方面措施，根据自身情况选择合适的方法来缓解头痛症状。如果头痛症状持续不缓解或加重，应及时就医，进行进一步的检查和治疗。
共济失调是肌力正常下运动协调障碍，分脊髓性、小脑性、大脑性共济失调等，小脑性共济失调有姿势步态异常、协调运动障碍、言语障碍、眼运动障碍表现；脊髓性共济失调有感觉性共济失调、深感觉障碍表现；大脑性共济失调包括额叶性、顶叶性、颞叶性共济失调表现，各类型表现因病变部位等不同有差异。 一、共济失调的定义及分类 共济失调是指在肌力正常的情况下，运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。可分为脊髓性共济失调、小脑性共济失调、大脑性共济失调等。 二、不同类型共济失调的具体表现 小脑性共济失调 姿势和步态异常：行走时两腿间距增宽，步距不稳，蹒跚而行，状如醉汉，称醉酒步态。坐位时，患者双腿向前伸展，躯干前倾，不能保持坐位平衡；仰卧位时，两下肢向上抬起，不能保持固定姿势，此为闭目难立征阳性等表现。例如小脑病变患者常出现这种典型的步态异常，在儿童中如果是遗传性小脑性共济失调，可能从幼年时期就逐渐出现步态不稳等表现，随着年龄增长逐渐加重。 协调运动障碍：表现为辨距不良，患者无法准确判断距离，如用手指鼻时，手指会出现过度或不足的情况；轮替动作障碍，患者快速交替运动笨拙，如不能顺利地进行快速的手掌翻转动作；书写障碍，字迹不规则，笔画不均，写字过大，见于小脑性共济失调患者，尤其是成年发病的小脑病变患者较为常见，而对于儿童患者，如果是先天性小脑发育异常导致的小脑性共济失调，也会出现类似的书写障碍等协调运动异常表现。 言语障碍：表现为说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或爆发式，表现为吟诗样或暴发式语言。这是因为小脑病变影响了语言相关的神经传导和肌肉协调，在各个年龄段的小脑性共济失调患者中均可能出现，比如成年发病的小脑萎缩患者，随着病情进展言语障碍会逐渐明显。 眼运动障碍：双眼球左右摆动，称为眼球震颤，以小脑病变时最为常见。这种眼运动障碍在儿童遗传性小脑性共济失调患者中也可能出现，比如一些先天性基因缺陷导致的小脑共济失调患儿可能存在眼球震颤表现。 脊髓性共济失调 感觉性共济失调：患者站立时感觉双下肢沉重，迈步不知远近，落脚不知深浅，睁眼时可部分缓解，闭目时加重，所以患者常出现踩棉花感。行走时需要目视地面，脚步抬得较高，落地很重，这种表现常见于脊髓后索病变的患者，在老年患者中如果是由于维生素B12缺乏等原因导致的脊髓亚急性联合变性，可出现脊髓性共济失调的感觉性共济失调表现；对于儿童患者，如果是遗传性脊髓性共济失调，也会有相应的感觉性共济失调表现。 深感觉障碍：患者闭目时不能确定肢体的位置和运动方向，会出现感觉性共济失调性步态，即行走时步履不稳，左右摇晃，如同醉酒，但与小脑性共济失调的醉酒步态有所不同，感觉性共济失调患者睁眼时症状可减轻，闭目时加重。 大脑性共济失调 额叶性共济失调：患者常表现为对侧肢体的共济失调，伴有肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，以及精神症状、强握反射等。在成年患者中，如果是由于脑血管疾病导致额叶病变引起大脑性共济失调，会出现上述表现；对于儿童患者，如果是脑部肿瘤等病变影响额叶导致大脑性共济失调，也会有相应的对侧肢体共济失调及其他伴随症状。 顶叶性共济失调：患者表现为患肢不同程度的共济失调，闭眼时症状明显，深感觉障碍不重或呈一过性。在成年患者中，顶叶病变如脑梗死等可能导致顶叶性共济失调；儿童患者如果是顶叶部位的病变，也会出现相应的共济失调表现。 颞叶性共济失调：较少见，表现为对侧肢体共济失调，伴有精神症状等。