广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
神经遗传疾病，神经系统疾病的诊治。
副主任医师神经内科
脑血栓前兆的6个典型表现包括突然单侧肢体麻木或无力、言语功能障碍、视力异常、眩晕伴行走不稳、不明原因剧烈头痛及短暂意识或认知异常，这些症状多在数分钟至数小时内自行缓解，但提示脑血管存在严重缺血风险，需立即就医排查。 一、突然单侧肢体麻木或无力 通常累及单侧肢体（如左侧手臂、右侧下肢），表现为握物掉落、肢体活动不灵活或无法抬起，部分伴随面部麻木（如口角歪斜、流涎）。症状持续数分钟至1小时内缓解，可能反复发作，提示大脑运动区或感觉区因血管短暂缺血出现功能障碍，常见于颈内动脉系统TIA，若不及时干预，后续发生脑梗死风险较高。 二、言语功能障碍 突发说话含糊不清、用词困难、发音不连贯，或无法理解他人语言，严重时仅能发出单音节。此类症状多因大脑语言中枢（如Broca区或Wernicke区）供血不足引起，常伴随肢体无力，需与中风、声带病变等鉴别。单侧肢体无力合并言语障碍是颈内动脉系统TIA的典型组合，需紧急排查。 三、视力异常 表现为单眼突然黑矇（眼前发黑，持续数秒至数分钟）、双眼视物模糊、视野缺损（如一侧视野突然缺失）或复视（看东西重影）。单眼黑矇高度提示颈内动脉分支（眼动脉）短暂缺血，双眼症状可能累及椎基底动脉系统，需注意与视网膜血管病变、屈光不正等区分。短暂视力丧失且无眼部器质性病变者，需优先排查脑血管缺血。 四、眩晕伴平衡障碍 突发眩晕（感觉自身或周围物体旋转）、站立不稳或行走向一侧偏斜，可伴随恶心、呕吐或耳鸣，部分患者出现吞咽困难、饮水呛咳。此症状多因小脑或脑干缺血影响平衡中枢，与耳石症（体位性眩晕）鉴别：耳石症眩晕与头部位置相关，无肢体麻木、言语障碍等脑缺血症状，而TIA相关眩晕常持续不超过1小时且伴随其他神经症状。 五、不明原因剧烈头痛 突发“雷击样”剧烈头痛，程度显著加重，伴随恶心、呕吐或颈部僵硬，无明显外伤或偏头痛诱因。可能因脑血管短暂痉挛或蛛网膜下腔微量出血引起，需与原发性头痛（如偏头痛）鉴别：TIA相关头痛多合并其他脑缺血症状（如肢体无力），单独头痛少见，若头痛持续不缓解或逐渐加重，需警惕脑出血风险。 六、短暂意识或认知异常 表现为短暂意识模糊、嗜睡、记忆力突然下降（如忘记当前场景或重复提问），或短暂人格改变（烦躁、情绪不稳）。多见于老年人，因脑灌注不足影响大脑皮层功能，症状持续数分钟至数小时，与低血糖（常伴冷汗、饥饿感）、焦虑发作（无神经系统定位体征）鉴别。有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人若出现此类症状，需高度重视。 特殊人群注意事项： 1. 老年人：因血管老化、动脉硬化程度高，症状可能不典型（如仅表现为动作笨拙、轻微步态异常），易被误认为“衰老正常现象”，需结合既往基础病及症状变化及时就医。 2. 高血压/糖尿病患者：血管长期受损导致缺血耐受性差，症状可能更隐匿，即使短暂发作也需立即就诊，避免因忽视症状进展为完全性脑梗死。 3. 女性（尤其绝经后）：雌激素波动影响血管内皮功能，症状可能以非典型头晕、乏力为主，需注意与更年期综合征鉴别，优先排查脑血管状态。 4. 有血栓病史者：既往脑梗死、房颤等患者血栓风险高，出现上述症状时复发风险增加，需缩短就医间隔。
评估大脑退化需结合蒙特利尔认知评估量表与简易精神状态检查表等认知量表，磁共振成像可观察大脑形态学变化，正电子发射断层扫描能检测淀粉样蛋白沉积及代谢情况，结合血液与脑脊液生物标志物检测，同时充分考量受测者年龄、性别、生活方式、病史等因素综合判定。 一、认知量表评估 1.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：该量表涵盖注意力与集中力、执行功能、记忆、语言、视空间技能、抽象思维、计算力和定向力等多个维度。通过简短的问答、绘图等操作来评估，例如让受测者重复数字、回忆词语、临摹图形等，总分30分，得分低于26分通常提示可能存在认知功能减退，不同教育程度有相应的正常参考值，如受教育年限≥12年者≤26分为异常，受教育年限<12年者≤24分为异常，可初步筛查大脑退化情况。2.简易精神状态检查表（MMSE）：包含定向力（时间、地点）、注意力及计算力、回忆能力、语言能力等项目，共30个小项，总分30分，得分<27分提示认知功能障碍，能快速初步评估认知受损程度，但相对MoCA对轻度认知障碍的敏感性稍低。 二、影像学检查 1.磁共振成像（MRI）： 结构MRI可观察大脑形态学变化，如海马体体积萎缩是阿尔茨海默病早期的重要特征性改变，通过测量海马体体积与正常参考值对比，若体积明显减小提示大脑退化相关结构异常；还能发现脑白质病变等情况，不同年龄、性别人群的正常脑结构有差异，一般随年龄增长脑实质会有一定程度萎缩，但疾病导致的萎缩程度超出正常生理性萎缩范围则需关注。2.正电子发射断层扫描（PET）： 淀粉样蛋白PET成像可检测脑内β淀粉样蛋白沉积情况，这是阿尔茨海默病病理改变的重要标志，能在临床症状出现前发现早期病理变化；氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET可评估大脑不同区域的葡萄糖代谢情况，大脑退化相关疾病常伴有特定脑区代谢减低，如阿尔茨海默病典型表现为顶叶、颞叶及海马区代谢减低，通过对比正常代谢模式来判断大脑功能退化状况，影像学检查结果需结合临床其他表现综合分析。 三、生物标志物检测 1.血液生物标志物： 血液中β淀粉样蛋白1-42（Aβ1-42）水平降低、总tau蛋白（t-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）水平升高与阿尔茨海默病相关，虽然血液标志物检测相对便捷，但受干扰因素较多，其诊断效能需结合其他检查综合判断，不同年龄人群的正常血液生物标志物水平有一定波动范围，年龄较大者可能本身指标有一定变化趋势，需注意区分生理性和病理性改变。2.脑脊液生物标志物： 检测脑脊液中的Aβ1-42、t-tau、p-tau等指标，Aβ1-42降低、t-tau和p-tau升高对阿尔茨海默病的诊断特异性较高，但腰椎穿刺为有创检查，有一定风险，需谨慎评估，对于有神经系统疾病病史或特殊情况（如凝血功能异常等）的人群需格外注意操作禁忌及风险，在测试时要综合考虑受测者的病史等因素来选择合适的检测方式。 在整个测试过程中，需充分考虑受测者的年龄、性别、生活方式（如长期吸烟、缺乏运动等可能影响大脑健康）、病史（如是否有神经系统疾病、心血管疾病等病史）等因素，综合多种测试方法的结果来准确评估成年人的大脑退化程度。
神经内科常见检查项目包括头颅影像学检查、神经电生理评估、血液与生化检测、腰椎穿刺检查、认知功能评估等。不同检查针对不同疾病类型，如脑血管病、癫痫、神经退行性疾病等，需结合患者年龄、病史及症状特点选择。 一、头颅影像学检查 1. 头颅CT：适用于急性脑血管病（如脑出血）、脑外伤、颅骨骨折等急性病变，可快速显示高密度出血灶或低密度缺血灶。儿童需注意辐射剂量，建议优先选择无辐射检查（如MRI）。老年人若有肾功能不全，需谨慎使用含碘造影剂的增强CT。 2. 头颅MRI：对脑梗死、脱髓鞘疾病（如多发性硬化）、脑肿瘤等敏感性更高，尤其适用于后颅窝（小脑、脑干）病变，以及早期脑缺血改变。孕妇需提前评估检查必要性，体内有金属植入物（如心脏起搏器）者禁用增强MRI。 二、神经电生理检查 1. 脑电图（EEG）：用于癫痫、脑炎、睡眠障碍等疾病，通过记录脑电活动判断异常放电。儿童患者需确保检查前睡眠充足，避免低血糖；成人检查需停用抗癫痫药至少24-72小时，避免过度通气诱发发作。 2. 肌电图（EMG）与神经传导速度（NCV）：评估周围神经病变（如糖尿病神经病变）、肌肉疾病（如重症肌无力），可区分神经源性或肌源性损害。糖尿病患者需控制血糖至稳定范围后检查，避免因高血糖影响神经传导速度测量。 三、血液与生化检测 1. 血常规：排查感染（如白细胞升高提示细菌感染）、贫血（如缺铁性贫血可能伴随神经症状）。长期酗酒者需关注红细胞沉降率、平均红细胞体积等指标。 2. 生化指标：包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。高血压、糖尿病患者需定期监测，高同型半胱氨酸血症与脑血管病风险相关，血脂异常提示动脉粥样硬化风险。 3. 自身抗体检测：如抗神经元抗体、抗髓鞘抗体，辅助诊断自身免疫性脑炎、多发性硬化等。系统性红斑狼疮患者需排查神经精神症状时优先检测。 四、腰椎穿刺检查 通过检测脑脊液压力、细胞数、蛋白、糖、氯化物等，诊断脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化等。颅内压增高（如脑肿瘤）或凝血功能障碍者禁用。儿童患者需由经验丰富医师操作，避免过度放液导致脑疝。 五、认知功能评估 采用量表（如MMSE、MoCA）评估记忆力、注意力、执行功能等，适用于阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑外伤后认知障碍等。轻度认知障碍患者建议每6个月复查，老年人群筛查需结合日常生活能力量表（ADL）综合判断。 六、特殊检查 1. 基因检测：用于遗传性神经疾病（如遗传性共济失调、腓骨肌萎缩症），明确致病基因突变。有家族遗传史者建议进行，儿童需家长签署知情同意书，避免因基因检测延误治疗。 2. 脑灌注显像与PET-CT：适用于难治性癫痫定位、脑肿瘤分级，通过代谢活性判断病变性质。孕妇及哺乳期女性避免辐射暴露，检查前4小时禁食（若PET-CT含葡萄糖示踪剂）。 特殊人群注意事项：儿童患者脑电图检查前需避免低血糖，MRI检查需确认无金属异物；老年患者需评估肾功能对造影剂的耐受性，避免过度镇静；孕妇优先选择无辐射检查，确需增强检查时需权衡利弊；糖尿病患者需严格控制血糖稳定，避免神经电生理检查结果受血糖波动影响。
腔隙性脑梗塞严重程度需综合多方面因素判断，症状表现上轻症可仅轻微不适，重症可致严重肢体、言语等障碍甚至危及生命；影像学及基础疾病方面，病灶多或关键区域、基础疾病多会影响预后；特殊人群中老年人恢复慢易并发，儿童罕见但影响发育，女性需关注激素，男性要改不良生活方式，一旦发现应及时就医积极治疗基础疾病改善预后。 一、症状表现方面 1.轻症情况：有些腔隙性脑梗塞患者临床症状较轻，可能仅表现为轻微的头痛、头晕，或者轻度的肢体无力、麻木等，对日常生活影响较小，经过积极治疗后恢复较好，对预后影响相对较小。例如部分患者可能仅出现单侧手指、脚趾的轻度麻木，不影响正常的精细动作和行走等功能。 2.重症情况：少数腔隙性脑梗塞患者病情可能较重，比如病变累及重要的神经功能区域时，可能出现较明显的肢体瘫痪（如一侧肢体完全不能活动）、言语不利（严重到不能正常交流）、吞咽困难（甚至导致吸入性肺炎等并发症）等。如果患者本身基础疾病较多，如合并严重的心脏病、糖尿病等，重症腔隙性脑梗塞可能会危及生命，或者导致长期的残疾，严重影响患者的生活质量。 二、影像学及基础疾病方面 1.影像学特点：从头颅磁共振等影像学检查来看，如果腔隙性脑梗塞病灶数量较多，或者病灶位于关键的神经纤维走行区域，那么相对来说病情可能更复杂，预后可能较差。比如病灶影响到内囊等区域，会对运动、感觉等功能产生较大影响。 2.基础疾病影响：对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，合并腔隙性脑梗塞时病情相对更需重视。因为基础疾病如果控制不佳，会增加腔隙性脑梗塞复发的风险，而多次复发的腔隙性脑梗塞会逐渐累积影响脑功能，导致病情逐渐加重。例如高血压患者如果血压长期控制不好，血管病变会持续进展，容易再次发生腔隙性脑梗塞或者其他类型的脑梗塞。 三、特殊人群情况 1.老年人：老年人是腔隙性脑梗塞的高发人群，老年人各器官功能衰退，机体代偿能力差。一旦发生腔隙性脑梗塞，恢复相对较慢，而且更容易出现各种并发症，如肺部感染、泌尿系统感染等，所以相对来说病情可能更严重一些。需要更加密切地观察病情变化，加强护理。 2.儿童：儿童发生腔隙性脑梗塞非常罕见，多与先天性血管畸形、感染等特殊病因有关。儿童处于生长发育阶段，腔隙性脑梗塞可能会影响脑的正常发育，导致智力、运动等方面的发育障碍，需要特别重视早期诊断和干预，采取针对性的治疗措施促进脑功能恢复。 3.女性：女性在更年期前后由于激素水平变化等因素，可能在基础疾病的发生发展上有一定特点，合并腔隙性脑梗塞时需要关注激素相关因素对血管的影响，在治疗和康复过程中要考虑女性特殊的生理阶段调整治疗方案，比如在激素替代相关问题上需要谨慎权衡。 4.男性：男性如果有不良生活方式，如长期大量吸烟、酗酒等，更容易患高血压、高脂血症等基础疾病，进而增加腔隙性脑梗塞的发病风险和加重病情。在预防和治疗腔隙性脑梗塞时，男性患者需要更加注重改变不良生活方式。 总之，腔隙性脑梗塞的严重程度是多因素决定的，不能简单判定，一旦发现应及时就医，积极治疗基础疾病，采取相应措施改善症状和预后。
长期头痛头晕可能由多种原因引起，涉及神经系统、心血管系统、代谢内分泌、精神心理等多个系统疾病，也可能与耳源性问题、睡眠障碍或药物副作用相关，不同人群因生理特点、生活方式差异，病因分布存在区别。 一、神经系统疾病 1. 偏头痛：女性患病率约为男性的2-3倍，与5-羟色胺等神经递质异常、血管舒缩功能障碍有关，发作时多为单侧搏动性头痛，常伴畏光、畏声，部分患者有家族遗传倾向，长期发作可能影响生活质量。 2. 紧张性头痛：长期精神压力、焦虑或颈肩部肌肉紧张（如长期伏案工作、低头看电子设备）是主要诱因，表现为双侧紧箍感或压迫感，头痛程度较轻但持续时间长，中年人群中高发，伴随颈肩部肌肉压痛。 3. 颈椎病：颈椎间盘退变、骨质增生等压迫椎动脉或神经根，导致脑部供血不足或神经刺激，长期伏案工作者、中老年人风险较高，头晕多在转头、仰头时加重，可伴颈肩部僵硬、手臂麻木。 二、心血管系统异常 1. 高血压：血压长期控制不佳（尤其是收缩压≥140mmHg）时，脑部血管压力升高引发头痛（多见于晨起或情绪激动后），常伴头晕、头胀，老年人群及肥胖者风险更高，血压波动与季节、情绪相关。 2. 体位性低血压：站立时血压突然下降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），导致脑部短暂供血不足，出现头晕、眼前发黑，常见于服用降压药过量、长期卧床或自主神经功能紊乱者，体位变化时症状明显。 三、代谢与内分泌因素 1. 缺铁性贫血：血红蛋白水平长期低于110g/L（女性）或120g/L（男性）时，脑氧供不足引发头晕、乏力，头痛多为钝痛，活动后加重，多见于女性、素食者及慢性失血人群（如月经量过多）。 2. 甲状腺功能异常：甲亢时甲状腺激素分泌过多，交感神经兴奋，表现为头痛、心悸、手抖；甲减时代谢减慢，脑部代谢率降低，可出现头晕、嗜睡、记忆力下降，女性患病率高于男性，尤其40-50岁围绝经期女性。 四、精神心理与睡眠障碍 1. 焦虑抑郁障碍：长期情绪应激（如工作压力、家庭矛盾）导致大脑神经递质失衡（如血清素、去甲肾上腺素异常），出现躯体化症状，头痛以双侧钝痛为主，头晕伴注意力不集中，睡眠障碍常与头痛头晕互为因果。 2. 睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复呼吸暂停导致缺氧、睡眠片段化，白天出现头晕、头痛、嗜睡，男性、肥胖者、中老年人群风险高，可通过睡眠监测确诊，长期不干预易诱发高血压、糖尿病。 五、耳源性及其他因素 1. 耳石症：头部位置变化（如翻身、低头）时，耳石脱落刺激半规管毛细胞，引发短暂眩晕（持续数秒至数十秒），伴恶心，多见于40-60岁人群，女性略多，复位治疗效果显著。 2. 药物副作用：长期服用降压药、硝酸酯类、抗抑郁药等可能引起头晕、头痛，老年患者因肝肾功能减退，药物代谢减慢，副作用风险增加。 特殊人群提示：儿童长期头痛头晕需优先排除颅内病变（如颅内感染、肿瘤），建议及时就医；孕妇需警惕妊娠期高血压、缺铁性贫血，避免自行用药；老年患者若合并多种疾病（如高血压+颈椎病），症状可能叠加，需综合评估血压、血糖、血脂等指标。