广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
年轻人手掌发麻可能是多种原因引起的，如腕管综合征、颈椎病、胸廓出口综合征、糖尿病周围神经病变、肘管综合征等，也可能与药物副作用、营养不良、贫血、自身免疫性疾病、中毒、脑血管疾病等有关。如果症状持续或加重，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。 年轻人手掌发麻可能是多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.腕管综合征：正中神经在手腕部受压，可能导致手掌发麻、无力。长时间使用电脑、手机或进行重复性手部动作（如打字、弹奏乐器等）可能增加患病风险。建议休息手腕，避免过度使用，佩戴护腕，如症状持续或加重，应就医进行物理治疗或药物治疗，严重者可能需要手术松解神经。 2.颈椎病：颈椎间盘突出或增生可能压迫神经根，导致上肢麻木、疼痛。除手掌发麻外，可能还伴有颈肩部疼痛、上肢无力等症状。改变不良姿势，避免长时间低头或仰头，进行颈部伸展运动，如症状严重，应就医进行颈椎牵引、物理治疗或药物治疗，必要时可能需要手术治疗。 3.胸廓出口综合征：胸廓出口综合征是胸廓出口处的神经、血管受压所致，也可能导致手掌发麻。常伴有上肢疼痛、无力、手臂发冷等症状。治疗方法包括物理治疗、药物治疗、注射治疗或手术治疗，具体治疗方案应根据病情严重程度而定。 4.糖尿病周围神经病变：长期糖尿病可能导致周围神经病变，引起手掌发麻、疼痛等症状。控制血糖是治疗的关键，同时可使用营养神经的药物（如甲钴胺、维生素B1等）缓解症状。定期监测血糖，控制饮食，适当运动，对预防和治疗糖尿病周围神经病变非常重要。 5.肘管综合征：尺神经在肘部受压，也可能导致手掌发麻。常见于肘部受伤、关节炎或肘部反复屈伸的人群。治疗方法包括休息、肘部固定、物理治疗、药物治疗等，严重者可能需要手术松解神经。 6.药物副作用：某些药物（如抗抑郁药、降压药等）可能引起手掌发麻。如果怀疑是药物副作用，应咨询医生，调整药物剂量或更换治疗方案。 7.其他原因：营养不良、贫血、自身免疫性疾病、中毒、脑血管疾病等也可能导致手掌发麻。此外，怀孕、过度换气综合征等也可能出现类似症状。 总之，年轻人手掌发麻可能是多种原因引起的，如果症状持续或加重，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。同时，注意保持正确的姿势，避免过度使用手部，适当进行手部运动，有助于预防手部麻木的发生。
头痛主要分为原发性和继发性两大类，原发性头痛无明确器质性病因，多与神经血管调节异常、肌肉紧张或神经递质失衡相关；继发性头痛由其他疾病或外部因素引发，涉及颅内病变、全身性疾病或局部器官功能异常。 一、原发性头痛 1. 紧张性头痛：约占所有头痛的70%，表现为双侧头部紧箍感或压迫感，常与颈部肌肉持续紧张、精神压力、睡眠不足、长时间低头工作相关。成年人更常见，女性患病率高于男性（约1.5：1），可能与激素波动、焦虑情绪有关。长期忽视可能导致慢性化，影响生活质量。 2. 偏头痛：患病率约10%-15%，具有家族遗传倾向（约60%患者有家族史），表现为单侧搏动性剧痛，常伴随恶心、畏光、畏声，发作与血管舒缩功能异常、三叉神经血管系统激活相关。女性患病率约为男性的2-3倍，月经周期、睡眠紊乱、饮食（如过量咖啡因、酒精）或某些食物添加剂（如亚硝酸盐）可能诱发。 3. 丛集性头痛：少见但严重，男性发病为女性的4-5倍，表现为单侧眼眶周围剧烈疼痛，伴随流泪、流涕、眼睑水肿，发作呈周期性密集发作（每日1-8次），与三叉神经异常激活、褪黑素节律紊乱相关。 二、继发性头痛 1. 颅内病变：如脑肿瘤（头痛晨起加重，伴随呕吐、视力下降）、脑出血（突发剧烈头痛伴肢体无力）、脑膜炎（伴随高热、颈项强直），这些疾病通过压迫神经、升高颅内压或炎症刺激引发头痛，需紧急排查。 2. 全身性疾病：高血压（血压突然升高时头痛多为后枕部，伴随头晕）、低血糖（饥饿时头痛，伴心慌、冷汗）、贫血（慢性头痛伴乏力、面色苍白）、脱水（夏季或高热后头痛，伴随尿少、口干）。 3. 局部器官疾病：青光眼（眼压升高引发眼痛放射至额部，伴视力模糊）、鼻窦炎（单侧头痛，伴随脓涕、鼻塞）、颞动脉炎（老年人多见，头痛伴头皮压痛、咀嚼困难）。 4. 生活方式相关：睡眠剥夺（长期熬夜后头痛）、过度运动（剧烈运动后短暂头痛）、环境因素（高原缺氧、强光刺激）。 三、特殊人群注意事项 儿童头痛需警惕外伤（如撞击后迟发性头痛）、感染（如感冒伴头痛）或用眼过度（长时间近距离用眼），避免自行使用成人止痛药。孕妇头痛可能与激素波动、血压变化相关，若伴随血压升高、水肿需排查子痫前期，优先非药物干预（如休息、冷敷）。老年人头痛若突然发作或伴随肢体麻木、言语不清，需立即就医排查脑血管病、肿瘤等，避免延误致命性疾病诊断。
老年人手指抽筋主要与电解质失衡、神经压迫或损伤、血液循环障碍、营养代谢异常及基础疾病等因素相关。其中，电解质紊乱和神经肌肉功能减退是最常见诱因，需结合具体病理机制分析。 一、电解质与矿物质失衡。钙、镁、钾离子是维持肌肉正常收缩的关键。血清钙浓度<2.2mmol/L时，神经肌肉兴奋性异常增高，低钙血症常见于老年女性（雌激素下降加速骨钙流失）及甲状旁腺功能减退者；镁离子缺乏（血清镁<0.75mmol/L）会削弱钙通道稳定性，导致肌肉持续兴奋；钾离子不足（血清钾<3.5mmol/L）则影响肌细胞膜电位恢复，均可能诱发手指抽筋。长期服用利尿剂（如高血压患者使用的袢利尿剂）或慢性腹泻者更易出现此类失衡。 二、神经压迫或损伤。颈椎病（颈椎间盘突出、骨质增生）压迫神经根时，可引发上肢放射性疼痛伴手指抽筋，低头或颈部旋转时症状加重；腕管综合征因腕部正中神经受压，表现为拇指、食指麻木刺痛，夜间或清晨症状更明显，常见于长期重复性手部动作的老年人。此类神经病变导致的抽筋常伴随麻木、感觉异常等定位症状。 三、血液循环障碍。老年人动脉硬化普遍，上肢动脉狭窄（如锁骨下动脉粥样硬化）可致局部血流灌注不足，肌肉缺氧时易诱发抽筋，夜间睡眠时血流速度减慢症状更显著。糖尿病微血管病变（病程>10年者发生率达60%）会加重微循环障碍，使手指肌肉对缺血刺激更敏感。 四、营养代谢异常。维生素D缺乏（血清25-OH-VD<20ng/ml）可减少肠道钙吸收，同时降低肌肉力量，使手指肌肉易疲劳痉挛；维生素B12缺乏（血清<133pmol/L）会导致周围神经脱髓鞘，表现为肢体麻木、针刺感伴抽筋，长期素食或胃切除术后老人风险较高。 五、基础疾病影响。糖尿病神经病变（以对称性感觉障碍为主）、甲状腺功能减退（TSH>4.2mIU/L时肌肉代谢率降低）均可能诱发手指抽筋。甲状腺功能亢进患者因交感神经兴奋，肌肉兴奋性增高，也可能出现类似症状。合并多种慢性病者需定期监测电解质（每3-6个月），避免自行服用利尿剂或泻药加重失衡。 老年女性绝经后应每日补充钙1000-1200mg，同时增加维生素D（800-1000IU/日）促进钙吸收；久坐者每30分钟活动手指（如握拳-伸展循环），改善局部循环；若抽筋频繁（每周>2次）或伴随麻木、无力，需及时就医排查电解质、神经影像学及血糖指标。
脑梗塞后失语、大小便失禁需通过综合治疗与护理改善，核心包括控制基础病、神经功能康复、失禁护理、心理支持及预防复发。 一、基础病管理与药物干预 1. 控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，使用降压药、降脂药、降糖药及抗血小板药物（如阿司匹林），定期监测血压、血糖、血脂指标，维持血压<140/90mmHg，空腹血糖<7.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L。 2. 大小便失禁需排查泌尿系统感染或神经源性膀胱，必要时在医生指导下使用调节膀胱功能的药物（如胆碱能药物），同时保持会阴部清洁，避免逆行感染。 二、语言功能康复训练 1. 在发病后3-6个月内启动语言康复训练，由专业康复师制定个性化方案，从单音节、简单词汇训练开始，逐步过渡到短句、日常对话，每日训练30-45分钟。 2. 采用非语言沟通辅助手段，如图片卡、手势、电子沟通板，通过重复关键词、家庭共同阅读等方式强化记忆，家属需耐心配合，避免催促或指责。 三、大小便失禁护理措施 1. 建立定时排尿习惯，每2-3小时引导自主排尿或使用间歇性导尿，记录排尿量与性状，避免膀胱过度充盈。 2. 保持皮肤清洁干燥，每次排便后用温水冲洗会阴部，涂抹护肤霜预防压疮，使用成人纸尿裤时选择透气性好的产品，每2小时更换并检查皮肤状态。 3. 针对痉挛性膀胱可进行盆底肌训练（如凯格尔运动），每日3组，每组10-15次收缩训练，增强控尿能力。 四、综合护理与生活管理 1. 心理支持方面，家属需多陪伴、鼓励患者，通过回忆共同经历、播放熟悉音乐激发情绪，必要时寻求心理医生干预，预防焦虑抑郁。 2. 营养支持以高蛋白、高纤维饮食为主，如鸡蛋、鱼肉、燕麦，每日饮水1500-2000ml，避免呛咳风险，喂食时保持30°半卧位，预防误吸。 3. 环境改造：加装防滑扶手、浴室坐椅，地面铺设防滑垫，夜间开启小夜灯，床旁放置呼叫铃，降低跌倒风险。 五、预防复发与定期随访 1. 严格遵医嘱规律服药，不可自行停药或调整剂量，每年复查头颅CT/MRI、凝血功能及脑血管超声，评估血管狭窄程度。 2. 监测吞咽功能，使用洼田饮水试验评估，必要时调整饮食形态（如糊状食物），预防吸入性肺炎。 3. 出现新发症状（如肢体无力加重、言语混乱、意识模糊）时，立即拨打急救电话，避免延误治疗。
癫痫表现症状主要分为全面性发作与部分性发作两大类。全面性发作由双侧大脑半球同步异常放电引发，以意识障碍、全身强直-阵挛或失神为特征；部分性发作起源于单侧脑区，症状与放电部位相关，意识状态可保留或受损。 一、全面性发作 1. 失神发作：多见于5~14岁儿童及青少年，特征为突然意识丧失，正在进行的动作中断（如说话、书写），双眼凝视或上翻，面部无明显抽动，持续5~10秒，每日发作数次至数百次，发作后无记忆，脑电图可见3Hz棘慢波综合。 2. 强直-阵挛发作：成人及青少年多见，发作分两期，强直期肌肉突然僵硬收缩，患者意识丧失、跌倒、牙关紧闭，双眼上翻，呼吸暂停，面色青紫；阵挛期肢体出现节律性抽搐，频率逐渐减慢，持续1~3分钟，发作后进入嗜睡状态，伴头痛、肌肉酸痛。 3. 其他类型：肌阵挛发作表现为快速短暂的肌肉收缩，如上肢突然屈曲或头部快速点头，无意识障碍；失张力发作因肌肉张力突然丧失，患者可能突然低头、跌倒，持续数秒，多见于儿童。 二、部分性发作 1. 单纯部分性发作：意识通常保留，分运动性（局部肌肉节律性抽搐，如口角抽动可扩散至对侧肢体）、感觉性（单侧肢体麻木或针刺感，视觉异常表现为盲点、闪光）、自主神经性（腹痛、心悸、出汗）等，持续数秒至数分钟，无记忆障碍。 2. 复杂部分性发作：常见于颞叶癫痫，意识障碍伴“自动症”，患者表现为无意识摸索、咀嚼、重复语言或无目的游走，持续1~5分钟，发作后对过程无记忆，可伴精神行为异常。 3. 部分性继发全面性发作：单纯或复杂部分性发作进展为全面性发作，症状叠加强直-阵挛表现，发作后恢复时间延长。 三、特殊人群表现差异 儿童癫痫发作类型与年龄相关，婴幼儿期常见婴儿痉挛症，表现为频繁点头样痉挛、上肢前屈，伴智力发育迟缓；学龄前儿童以失神发作为主，发作频率与睡眠周期相关。老年癫痫患者多因脑血管病、脑肿瘤引发，发作以部分性继发全面性为主，恢复能力差，需警惕发作后短暂脑缺血。女性癫痫患者月经周期黄体期发作频率可能升高，与激素波动相关，妊娠期需避免抗癫痫药物致畸风险。 四、非惊厥性发作 部分患者发作无明显抽搐，如非惊厥性失神发作（意识模糊、反应迟钝，持续数秒至数十秒），或部分性发作伴眼球震颤、轻微肢体动作，需通过脑电图监测确诊，多见于儿童失神癫痫或颞叶癫痫。