广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
恶心、头疼、想吐常是偏头痛、颅内压异常、急性感染、药物反应或全身疾病的综合表现，需结合症状特点及诱因初步判断。 偏头痛（原发性头痛常见类型） 约30%偏头痛患者发作时伴恶心呕吐，多为单侧搏动性剧痛，常因睡眠不足、压力或强光诱发，女性患病率是男性3倍。典型表现为头痛前有视觉先兆（如闪光、暗点），发作时畏光畏声，休息后可缓解。 颅内压异常（需紧急排查） 颅内感染（脑膜炎）、脑出血或脑肿瘤等可致颅内压骤升，表现为剧烈头痛（晨起加重）、喷射性呕吐，伴颈部僵硬；颅内压降低（如腰椎穿刺后）多为体位性头痛，起身时加剧。此类情况进展快、后果严重，需立即就医。 急性感染（全身炎症反应） 病毒或细菌感染（如胃肠型感冒、脑膜炎）可引发头痛、恶心。胃肠型感冒多伴腹泻、低热；脑膜炎除头痛呕吐外，有高热、意识模糊，需结合血常规、脑脊液检查排除细菌感染。 药物或毒物影响 某些药物（如硝苯地平、化疗药）、食物中毒（毒蘑菇、重金属）或酒精中毒可诱发症状。症状与接触药物/毒物时间相关，如降压药过量致血压骤降，孕妇、儿童需禁用不明药物。 其他系统疾病（特殊人群需警惕） 高血压急症（血压＞180/120mmHg）、低血糖（血糖＜2.8mmol/L）、妊娠早期（HCG升高刺激胃肠）均可能引发症状。老年人需排除急性心梗（少数表现为头痛），孕妇需警惕妊娠剧吐（持续呕吐致脱水）。 若症状持续超24小时、伴高热/意识障碍/肢体无力，或头痛呕吐骤然加重，需立即就诊，避免延误颅内病变等危重情况。
疏血通由水蛭地龙组成具多靶点药理作用可抑制血小板聚集改善血液流变性调节凝血纤溶系统等临床应用于缺血性脑血管病治疗孕妇禁用有出血倾向者慎用老年患者需监测调整凝血功能及肝肾功能指标。 一、药理作用机制 疏血通主要由水蛭、地龙等中药组成，其药理作用基于多靶点机制。研究显示，疏血通可通过抑制血小板聚集，降低全血黏度、血浆黏度，改善血液流变性，从而减少血栓形成风险。例如，动物实验表明疏血通能显著降低模型动物的血小板黏附率与聚集率，同时调节体内凝血及纤溶系统相关指标，如降低凝血因子活性、促进纤溶酶原激活等，进而改善脑部血液循环，为缺血性脑血管病的治疗提供病理生理基础。 二、临床应用范畴 疏血通主要应用于缺血性脑血管疾病的治疗，如脑梗死等。其通过改善脑部微循环、增加脑血流量，缓解缺血半暗带的缺血状态，有助于减轻神经功能缺损。大量临床研究证实，在缺血性脑血管病的急性期治疗中，使用疏血通可促进患者神经功能恢复，降低致残率，其疗效得到多项随机对照试验的支持，表明疏血通在改善缺血性脑血管病患者预后方面具有一定价值。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕妇属于禁用人群，因疏血通可能影响胎盘血液循环，存在导致胎儿出血等风险，需严格避免使用。 有出血倾向者：此类人群慎用，由于疏血通具有抗血小板聚集作用，可能增加出血风险，使用前需评估患者凝血状态，谨慎权衡利弊。 老年患者：老年患者肝肾功能可能减退，使用疏血通时需密切监测凝血功能及肝肾功能指标，根据个体情况调整用药相关风险的把控，确保用药安全。
突然剧烈头痛伴恶心呕吐可能是偏头痛、紧张性头痛急性发作，也可能是颅内高压、脑血管病等严重问题的信号，需结合诱因和伴随症状判断，高危情况须立即就医。 偏头痛急性发作 多为单侧搏动性剧痛，伴畏光、恶心呕吐，女性多见，常因睡眠不足、压力、酒精或饮食（如巧克力）诱发，部分有视觉先兆（如闪光），症状持续数小时至数天，休息或药物缓解后可减轻。 紧张性头痛急性加重 双侧紧箍感或压迫性疼痛为主，颈部肌肉紧张，多因情绪应激、颈椎劳损诱发，恶心呕吐相对少见，但严重时可伴轻微呕吐，活动颈部时症状加重，休息后可能缓解。 颅内高压相关疾病 如脑出血（蛛网膜下腔出血）、脑肿瘤等，表现为剧烈头痛（晨起或夜间加重）、喷射性呕吐、意识模糊，可能伴肢体无力或抽搐，此类情况需立即急诊，延误可能危及生命。 颈椎源性头痛 长期伏案工作者高发，单侧或双侧头痛伴颈部僵硬、肩背酸痛，转头时加重，因颈椎劳损压迫神经血管所致，部分患者恶心感明显，需结合颈椎影像学排查。 其他诱因 如高血压急症（血压骤升）、病毒性脑炎（伴发热、精神萎靡）、药物副作用（过量或突然停药）等，需结合基础病史（如高血压、感染史）及体征（如肢体麻木）综合判断。 特殊人群注意：孕妇出现头痛伴血压升高、水肿需警惕子痫；老年人突发头痛伴肢体麻木，立即排查脑血管病；儿童伴发热呕吐需排除中枢神经系统感染。 药物仅作临时缓解：布洛芬、对乙酰氨基酚可用于轻中度头痛，偏头痛患者可在医生指导下使用曲坦类药物（如舒马曲坦）。
脑白质病变主要由年龄增长、脑血管疾病、代谢异常、遗传因素及免疫炎症等多种因素共同作用或单独导致。 年龄增长与生理性病变 随增龄，脑小血管玻璃样变、血流自动调节能力下降，致脑白质慢性缺血缺氧；髓鞘老化、轴突损伤累积，影像学可见脑室周围或深部白质斑点状异常信号，多见于老年人，常无明显症状，需与病理性病变鉴别。 脑血管疾病相关缺血损伤 脑梗死（尤其分水岭梗死）、慢性脑缺血、高血压性小血管病等，因血流灌注不足致髓鞘代谢障碍；糖尿病、高血脂等加速血管病变，诱发脱髓鞘。控制血压、血糖、血脂是预防关键。 代谢性疾病 ①遗传性代谢病：异染性脑白质营养不良（AR）、肾上腺脑白质营养不良（X连锁），儿童/青少年起病，伴认知倒退、肢体无力；②后天获得性：维生素B12缺乏、甲减、慢性酒精中毒，影响髓鞘合成，需血液检查及基因诊断。 遗传性脑白质病 如CADASIL（常染色体显性），中年发病，反复卒中、认知下降，MRI见多发梗死灶；家族史阳性者需基因检测明确NOTCH3突变，早期干预可延缓进展。 免疫与炎症性病变 多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等自身免疫性脱髓鞘病，自身抗体攻击髓鞘；病毒性脑炎（如HSV、HIV）后可能遗留白质损伤。免疫抑制治疗需神经科医生指导。 特殊人群注意事项：老年人群定期筛查脑白质病变，控制心血管危险因素；儿童/青少年出现认知或运动障碍，排查遗传代谢病；家族史者建议遗传咨询和基因检测；免疫性疾病规范治疗并随访MRI变化。
头痛伴随眼睛模糊、恶心可能与偏头痛、高血压、眼部疾病、颈椎病或颅内病变等有关，需结合症状特点进一步判断。 偏头痛急性发作 典型表现为单侧搏动性头痛，伴畏光、恶心、眼胀，部分患者有视觉先兆（如闪光、暗点），视力模糊多因眼肌疲劳或血管扩张所致。女性发病率较高，与遗传、激素变化相关，休息或对症治疗后可缓解。 高血压急症 血压突然升高（收缩压≥180mmHg）时，可出现后枕部剧痛、头晕、视物模糊，眼底血管痉挛或出血是常见眼部表现。需立即监测血压，避免靶器官损伤，尤其合并糖尿病、肾病者风险更高。 眼部疾病 急性闭角型青光眼：眼压骤升致剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降，需紧急降眼压治疗，延误可致永久失明。 视疲劳：长期用眼（如屏幕工作）致睫状肌紧张，表现为眼胀、头痛、畏光，休息后缓解，需改善用眼习惯。 颈椎病 长期伏案或姿势不良致颈椎退变，压迫椎动脉或交感神经，引发脑供血不足，表现为后枕部头痛、头晕、视物模糊、恶心，活动颈部时症状加重，多见于办公室人群。 颅内病变 颅内肿瘤、脑出血、脑炎等可致颅内压升高，头痛呈持续性加重，伴喷射性呕吐、视力模糊（视乳头水肿），需头颅CT/MRI检查明确。此类情况需紧急处理，避免延误病情。 特殊人群注意：孕妇需排查妊娠高血压综合征；老年人警惕脑血管病、颅内肿瘤；儿童头痛伴呕吐应排除颅内占位或屈光不正。若症状频繁发作、逐渐加重或伴肢体麻木，建议及时就医，通过头颅CT、眼压检测等明确病因。