广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
脚发麻可能由多种因素引起，神经受压方面有腰椎间盘突出（中老年人及长期重体力劳动或久坐久站者易患，髓核突出压迫神经根致脚麻伴腰痛等）和颈椎病（长期低头人群及各年龄段中老年人易患，颈椎病变压迫神经根致上肢及脚麻伴颈部痛等）；血管因素有动脉硬化（中老年人及有基础疾病者易患，血管狭窄致下肢供血不足致脚麻伴下肢凉等）和血栓闭塞性脉管炎（中青年男性且吸烟人群易患，血管病变致脚部缺血缺氧致脚麻伴下肢痛等）；营养缺乏与代谢障碍有B族维生素缺乏（长期饮食不均衡或酗酒者易患，缺乏致周围神经病变致脚麻伴手足异常等）和糖尿病（血糖控制不佳者易患，损伤神经血管致糖尿病周围神经病变致脚麻伴刺痛等及后期并发症）；药物副作用是某些药物使用中可能引起脚麻需及时告知医生评估；其他因素有中毒（有重金属接触史人群易患，重金属损伤神经致脚麻伴其他中毒表现）和自身免疫性疾病如格林-巴利综合征（青壮年发病前常有感染史，自身免疫攻击神经致脚麻渐向上发展伴肢体无力等）。 一、神经受压 1.腰椎间盘突出：年龄方面，中老年人相对更易发生，这与腰椎退变等因素有关；长期从事重体力劳动或久坐久站等不良生活方式人群也易患病。当腰椎间盘发生退变、纤维环部分或全部断裂，髓核突出，压迫周围神经根时，就可能导致脚发麻，同时常伴有腰痛、下肢放射性疼痛等症状。 2.颈椎病：多见于长期低头工作、学习的人群，如办公室职员、学生等，年龄上各年龄段均可发病，以中老年人多见。颈椎的病变如椎间盘突出、骨质增生等压迫颈部神经根，可引起上肢及脚部的麻木不适，还可能伴有颈部疼痛、上肢无力等表现。 二、血管因素 1.动脉硬化：常见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群发病风险更高。动脉粥样硬化使血管管腔狭窄，血液循环不畅，导致下肢供血不足，可出现脚发麻，还可能伴有下肢发凉、间歇性跛行等症状。 2.血栓闭塞性脉管炎：多见于中青年男性，与吸烟等因素密切相关。血管发生炎症、血栓形成等，导致下肢血管狭窄或闭塞，引起脚部缺血缺氧，出现脚发麻，常伴有下肢疼痛、皮肤温度降低、肤色改变等。 三、营养缺乏与代谢障碍 1.B族维生素缺乏：长期饮食不均衡、酗酒等人群易出现。B族维生素对神经的正常功能维持很重要，缺乏时可引起周围神经病变，出现脚发麻，还可能伴有手足感觉异常、乏力等症状。 2.糖尿病：糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖会损伤周围神经和血管，导致糖尿病周围神经病变，出现脚发麻，通常是对称性的，还可能伴有手脚刺痛、蚁走感等，随着病情进展还可能出现足部溃疡等并发症。 四、药物副作用 某些药物在使用过程中可能会引起脚发麻的副作用，如一些抗癫痫药物、化疗药物等。不同药物引起的机制不同，在用药过程中若出现脚发麻应及时告知医生，评估是否与药物有关。 五、其他因素 1.中毒：如重金属（铅、汞等）中毒，有接触相关重金属史的人群需考虑。重金属可损伤神经，导致脚发麻，还可能伴有头痛、乏力、恶心等其他中毒表现。 2.自身免疫性疾病：如格林-巴利综合征，多见于青壮年，发病前常有感染史。自身免疫系统攻击周围神经，引起多发性神经根病变，可出现脚发麻，逐渐向上发展，还可能伴有肢体无力、肌肉萎缩等症状。
头部后面疼可能由多种原因引起，包括肌肉紧张性头痛（长时间不良姿势致颈部和头部肌肉持续收缩引发，头部后面紧箍样轻至中度疼痛）、颈椎病（颈椎退变压迫神经血管致，常伴颈部疼痛僵硬等）、枕神经痛（枕神经受压迫或炎症刺激致，枕神经分布区阵发性剧烈刺痛）、颅内病变（颅内肿瘤等致，常伴其他神经系统症状）、睡眠不足或质量差（长期致头部后面隐隐作痛伴疲劳等）、压力过大（长期高压力致，头部后面有紧绷感疼痛）。 一、肌肉紧张性头痛 1.成因：长时间保持不良姿势，像低头看手机、电脑，颈部和头部肌肉持续收缩，就易引发头部后面疼。例如长期伏案工作的人群，颈部肌肉长时间处于紧张状态，很可能出现这种疼痛。不同年龄段人群受此影响的概率不同，长期不良姿势是主要诱因，不分性别，但长期低头看电子设备的女性可能相对更易出现该情况。 2.表现：头部后面会有紧箍样疼痛，疼痛程度一般为轻至中度，疼痛部位较局限在头后部区域，可因肌肉进一步紧张而加重，放松肌肉后可能有所缓解。 二、颈椎病 1.成因：颈椎发生退变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫周围神经、血管等结构，可导致头部后面疼。长期低头、颈部外伤、年龄增长等都是颈椎病的诱发因素。不同年龄人群，随着年龄增加，颈椎退变概率升高，年龄越大越易患颈椎病；性别上无明显差异，但长期从事颈部劳累工作的人群更易发病。 2.表现：除头部后面疼外，常伴有颈部疼痛、僵硬，上肢麻木、无力等症状，疼痛可放射至头后部，颈部活动时疼痛可能加重。 三、枕神经痛 1.成因：枕神经受到压迫或炎症刺激，比如颈椎病变、局部外伤、感染等因素都可能引发枕神经痛。不同年龄段均可发病，外伤史、颈椎病史等人群更易出现枕神经痛，性别无明显差异。 2.表现：头部后面枕神经分布区域出现阵发性刺痛、灼痛，疼痛较为剧烈，疼痛点较固定，可因头部活动、咳嗽等加重。 四、颅内病变 1.成因：如颅内肿瘤、脑出血、脑膜炎等颅内病变，也可能导致头部后面疼。颅内肿瘤的发生与遗传、环境等多种因素有关，不同年龄、性别都可能患病，但特定类型肿瘤可能有好发人群；脑出血多与高血压、脑血管畸形等有关，高血压患者随着病程进展，脑出血风险增加，男性患高血压的概率可能在某些年龄段略高于女性；脑膜炎可由细菌、病毒等感染引起，各年龄段均可发病，免疫力低下人群更易感染发病。 2.表现：头部后面疼常伴有其他神经系统症状，如呕吐、视力模糊、肢体无力、发热等，病情严重程度因具体颅内病变而异，疼痛性质多样，可能为持续性钝痛或剧烈疼痛等。 五、其他原因 1.睡眠不足或质量差：长期睡眠不足或睡眠质量差，身体得不到充分休息，可能引发头部后面疼。各年龄段人群都可能因睡眠问题出现该症状，长期熬夜人群风险更高，性别无明显差异。表现为头部后面隐隐作痛，同时可能伴有疲劳、精神不振等表现。 2.压力过大：长期处于高压力状态下，身体会产生应激反应，也可能导致头部后面疼。不同年龄、性别均可因压力过大出现此症状，长期面临工作、生活等多方面压力的人群更易发生，压力过大时身体内分泌等功能紊乱，可能引发头部疼痛。表现为头部后面有紧绷感的疼痛，压力缓解后可能有所减轻，但长期压力存在会持续影响。
脑缺氧能否治好取决于缺氧程度、持续时间、病因及治疗是否及时，轻度有恢复可能，中重度治疗后多遗留后遗症；年龄、生活方式、基础病史等影响预后；治疗措施包括改善脑灌注、高压氧治疗、药物治疗。 轻度脑缺氧有恢复可能 如果是轻度的脑缺氧，例如短时间因低血压等导致的轻度脑缺氧，在及时去除诱因后，大脑有一定的自我修复能力，多数患者可以恢复良好，神经功能缺损症状可能完全消失，不遗留明显后遗症。这是因为轻度缺氧对脑组织的损伤相对较轻，脑组织的代谢和结构未受到严重破坏，通过机体自身的调节以及及时改善脑灌注等措施，能够恢复正常的脑功能。 中重度脑缺氧治疗后可能遗留不同程度后遗症 中度脑缺氧：当脑缺氧程度为中度时，脑组织已经受到较为明显的损伤，可能会出现意识障碍、认知功能下降等情况。经过积极治疗，如高压氧治疗、药物改善脑代谢等，部分患者可以有所好转，但往往会遗留一定程度的后遗症，如记忆力减退、轻度肢体运动或感觉障碍等。这是由于中度缺氧导致部分神经细胞受损死亡，神经纤维传导功能受到影响，虽然经过治疗能够促进部分神经功能的恢复，但难以完全恢复到正常状态。 重度脑缺氧：重度脑缺氧时，脑组织损伤严重，往往会导致昏迷、植物状态等严重后果。即使经过抢救治疗，患者预后也通常较差，多数会遗留严重的后遗症，如长期昏迷、肢体瘫痪、认知功能严重障碍等。因为重度缺氧使大量神经细胞坏死，脑组织结构遭到破坏，机体的修复能力难以完全弥补如此严重的损伤。 影响脑缺氧预后的相关因素 年龄因素：儿童相对成人可能具有一定的再生修复优势，但新生儿重度脑缺氧发生脑瘫等严重后遗症的风险较高；老年人脑功能储备较差，脑缺氧后恢复能力相对较弱，预后往往不如年轻人。例如新生儿窒息导致的重度脑缺氧，容易出现脑性瘫痪等问题，而年轻人因意外事故导致的中度脑缺氧，经过积极治疗后恢复的可能性相对更大，但也可能遗留一些轻微的认知或运动方面的问题。 生活方式：长期吸烟、酗酒等不良生活方式会影响脑血管的功能，增加脑缺氧发生的风险，并且不利于脑缺氧后的恢复。例如吸烟者血管内皮功能受损，影响脑的血液供应，在发生脑缺氧时可能加重损伤，且恢复过程中血管的修复也会受到不良影响。 基础病史：有脑血管疾病（如脑动脉硬化、脑梗死等）、心血管疾病（如心力衰竭、心律失常等）的患者，本身脑供血或全身供血就存在问题，发生脑缺氧时更容易导致严重的脑损伤，预后相对较差。比如本身有脑动脉硬化的患者，脑的血流储备能力下降，在发生低血压等导致脑缺氧的情况时，脑组织更容易受损且恢复困难。 脑缺氧的治疗措施 改善脑灌注：通过纠正低血压、恢复正常心律等措施来保证脑的血液供应，例如对于因心律失常导致脑缺氧的患者，需要纠正心律失常以改善脑的血流。 高压氧治疗：在脑缺氧发生后一定时间内进行高压氧治疗，可提高血氧分压，增加脑组织的氧含量，促进受损神经组织的修复，一般在脑缺氧发生后的早期进行高压氧治疗效果较好。 药物治疗：使用改善脑代谢的药物等，如胞磷胆碱等，有助于促进神经细胞的代谢和修复，但具体药物的使用需根据患者的具体病情由医生决定，且要充分考虑患者的个体情况，如年龄、基础疾病等。
可改善失眠的中成药口服液有一定作用但个体反应有差异，非药物干预中作息调整、营造睡眠环境、规范睡前行为很重要，孕妇、儿童、老年人失眠有特别考量，药物干预非首选，需综合自身年龄、性别、生活方式及病史等因素选择适合的改善失眠方式 一、常见用于改善失眠的相关口服液及特点 目前有一些中成药口服液可在一定程度上缓解失眠症状，例如甜梦口服液，其含多种中药成分，像刺五加等，能起到补肾益脑、养心安神的作用，有助于调节神经系统功能，对因肾精不足、心脾两虚等引起的失眠有一定改善效果，但个体服用后的具体反应存在差异，因为不同人的失眠成因不同，对药物成分的响应也不一样。 二、非药物干预在失眠改善中的重要性 1. 作息调整：保持规律作息至关重要，对于不同年龄人群，如年轻人应避免熬夜，每天尽量固定22：00 - 23：00左右上床睡觉，保证7 - 8小时的睡眠时间，老年人可适当调整至21：00 - 22：00上床，保证6 - 7小时睡眠，长期坚持规律作息有助于调整生物钟，改善睡眠质量。 2. 睡眠环境营造：无论何种人群，都应营造安静、黑暗且温度适宜（一般18 - 25℃）的睡眠环境，对于有光敏感的人群，可使用遮光窗帘等；对于易受噪音干扰的人群，可使用耳塞等。 3. 睡前行为习惯：所有人群都应避免睡前1小时内使用电子设备，因为电子屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠。例如上班族睡前长时间刷手机，会使大脑处于兴奋状态，难以进入睡眠状态。 三、特殊人群失眠的特别考量 1. 孕妇：孕妇失眠应优先采用非药物干预，因为很多药物可能通过胎盘影响胎儿，如需使用相关改善睡眠的产品，必须在医生严格评估后谨慎选择，不能自行随意使用口服液类产品，要以保障胎儿安全为首要原则。 2. 儿童：儿童失眠一般不首先考虑口服液，应从改善睡眠习惯入手，比如建立固定的睡前故事时间、营造舒适的儿童专属睡眠环境等，低龄儿童（3岁以下）使用任何药物相关产品都需格外谨慎，必须在儿科医生指导下进行。 3. 老年人：老年人失眠常伴随其他基础疾病，在考虑改善睡眠措施时，需综合评估其整体健康状况，若使用口服液类改善睡眠产品，要考虑其可能同时服用的其他药物，避免药物相互作用，应在医生全面评估后，权衡利弊再决定是否使用。 四、药物干预的谨慎性 虽然有一些可改善失眠的口服液，但药物干预并非首选，尤其是对于偶尔失眠的人群。在使用任何可能改善失眠的口服液前，都应咨询医生，医生会根据个体的失眠原因、健康状况等因素来判断是否适合使用以及具体的使用方案。例如对于因焦虑情绪导致失眠的人群，可能需要先处理焦虑问题，而不是直接依赖口服液来改善睡眠。 五、综合选择改善失眠方式的原则 对于失眠情况，要根据自身的年龄、性别、生活方式及病史等综合选择改善方式。比如年轻女性长期熬夜加班导致失眠，首先应调整作息和工作强度，而非立刻依赖口服液；男性若因长期压力大出现失眠，可先尝试通过运动、冥想等非药物方式调节，若仍无法改善再在医生指导下考虑合适的辅助睡眠的产品。总之，改善失眠是一个综合的过程，需全面考量自身各方面因素，选择最适合自己的方式。
失眠的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗有睡眠卫生教育（保持规律作息、营造良好环境、避免睡前用电子设备、减少日间小睡）和心理行为治疗（认知行为治疗，含认知和行为治疗，儿童可家长配合；放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛）。药物治疗适用于非药物治疗不佳时，常用苯二氮类受体激动剂、非苯二氮类受体激动剂，儿童一般不推荐药物治疗，老年人、孕妇哺乳期女性、有特殊病史或基础疾病者用药需谨慎。 一、非药物治疗方法 1.睡眠卫生教育：保持规律的作息时间，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，包括周末也不例外。例如，成人一般建议每晚睡眠7-9小时，固定的作息有助于调整生物钟。营造良好的睡眠环境，确保卧室安静、黑暗和凉爽，温度保持在18-24℃较为适宜。避免睡前使用电子设备，因为屏幕发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。另外，减少日间小睡时间，尤其是老年人日间小睡不宜超过30分钟。 2.心理行为治疗 认知行为治疗（CBT-I）：这是一种有效的非药物治疗方法，对于失眠多梦有显著效果。它包括认知治疗和行为治疗两部分。认知治疗主要是帮助患者识别和纠正与失眠相关的错误信念和认知偏差，例如过度担心失眠带来的后果等。行为治疗则包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法等。刺激控制疗法要求患者只有在有睡意时才上床睡觉，不在床上进行与睡眠无关的活动，如看电视、看书等；睡眠限制疗法是根据患者的睡眠效率来调整卧床时间，逐渐增加有效睡眠时间。对于不同年龄的人群，CBT-I都适用，儿童患者可在家长配合下进行相应的调整，比如帮助儿童建立良好的睡眠认知和规律的睡眠行为。 放松训练：深呼吸放松是一种简单有效的方法，患者可以平卧，慢慢吸气，使腹部隆起，然后慢慢呼气，每次练习10-15分钟，每天可进行2-3次。渐进性肌肉松弛也是常用的放松方法，从头到脚依次紧张和放松各个肌肉群，先紧张腿部肌肉，持续5-10秒后放松，然后依次进行手臂、颈部、面部等部位的肌肉放松，每次训练20-30分钟，有助于缓解身体的紧张状态，促进睡眠。对于女性患者，由于其情绪相对敏感，放松训练可以更好地帮助调节情绪，缓解因情绪问题导致的失眠多梦；而对于有慢性疾病病史的患者，放松训练可以作为辅助手段，减轻身体的紧张感，改善睡眠质量。 二、药物治疗 1.适用情况：当非药物治疗效果不佳时，可考虑药物治疗。常用的药物有苯二氮类受体激动剂，如艾司唑仑等，但这类药物长期使用可能会有依赖等不良反应，需在医生严格评估后使用。非苯二氮类受体激动剂，如佐匹克隆等，相较于苯二氮类药物，依赖等不良反应相对较少。 2.特殊人群注意事项：对于儿童患者，一般不推荐使用药物治疗失眠多梦，优先以非药物治疗为主。老年人使用药物时需谨慎，因为老年人对药物的代谢和耐受性与年轻人不同，可能更容易出现不良反应，如头晕、嗜睡等，应从小剂量开始使用，并密切观察反应。孕妇和哺乳期女性一般不建议使用药物治疗失眠，以免对胎儿或婴儿产生不良影响。有神经系统疾病病史或肝肾功能不全等基础疾病的患者，使用药物时需要更加谨慎，必须在医生的指导下根据具体病情评估后使用。