广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
老年人头晕治疗需结合病因诊断，优先非药物干预，必要时药物治疗，强调多学科评估以避免延误病情。以下是关键治疗方向及科学依据： 一、明确病因诊断 老年人头晕常见病因包括高血压、体位性低血压、贫血、颈椎病、耳石症、心脑血管疾病（如脑供血不足）、药物副作用（如降压药、降糖药、抗抑郁药）等。需通过动态血压监测（±24小时）、血常规（血红蛋白水平）、颈椎影像学检查（如X线、MRI）、头颅CT/MRI排查脑缺血灶，必要时进行前庭功能检查（如冷热试验）明确耳石症或梅尼埃病。研究显示，老年人群头晕患者中约30%与心血管调节异常相关（《中华老年医学杂志》2022年研究）。 二、非药物干预措施 1. 体位管理：起身时采用“30秒起身法”（坐床边30秒→站立30秒→行走），避免突然变换体位；夜间睡眠时抬高床头15°~30°，降低晨起体位性低血压风险。 2. 生活方式调整：每日饮水1500~2000ml（分次饮用），避免脱水；饮食控制钠盐摄入（＜5g/日），增加富含铁的食物（如瘦肉、菠菜）纠正贫血；规律作息（7~8小时/日），避免熬夜诱发脑供血不足。 3. 耳石症复位：确诊后优先采用Epley复位法（10个步骤），临床研究显示复位后有效率达85%~90%（《中华耳科学杂志》2021年数据），复位后需避免头部剧烈晃动1周。 三、药物治疗原则 1. 病因针对性用药：高血压性头晕需选用长效降压药（如氨氯地平）维持血压稳定（收缩压控制140~150mmHg）；脑供血不足可短期使用银杏叶提取物（需排除出血风险）；耳石症复位后无需常规用药。 2. 药物安全性优先：避免多重用药叠加副作用，老年患者需每3个月审核用药清单，优先替换肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；抗眩晕药（如倍他司汀）需监测心率（避免用于严重心律失常者）。 四、特殊人群注意事项 1. 糖尿病患者：随身携带含糖食品（如葡萄糖片），头晕发作时立即检测血糖（＜3.9mmol/L时口服15g糖），避免低血糖昏迷。 2. 肾功能不全者：调整药物剂量（参考肌酐清除率公式），禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期监测血钾（预防高钾血症诱发头晕）。 3. 跌倒高风险者：头晕发作时立即坐下或靠墙，家中加装扶手、防滑垫，减少独自行动，必要时使用助行器。 五、预防措施 1. 定期体检：每年监测血压、血脂、血糖，每5年进行颈动脉超声筛查（预防斑块脱落）；颈椎病患者每半年复查颈椎MRI。 2. 运动干预：选择太极拳（每日20分钟）、八段锦等低强度运动，避免长时间低头看手机（减少颈椎压迫）。 3. 环境安全：高温天气（＞35℃）减少户外活动，室内保持通风，避免低血糖诱发头晕。
癫痫症状主要分为发作期症状和发作间期症状，发作期症状按发作类型分为部分性发作、全面性发作及特殊类型，发作间期可表现为前驱症状和发作后状态，特殊人群症状特点存在差异。 一、部分性发作（成人癫痫发作占比约60%） 1. 单纯部分性发作：无意识障碍，表现为局部运动性抽搐（如手指、眼睑或面部不自主抽动）、感觉异常（肢体麻木、针刺感）、自主神经症状（面色苍白、出汗）或精神症状（如似曾相识感、局部幻听）。 2. 复杂部分性发作：伴意识障碍，多起源于颞叶，表现为意识模糊、自动症（无目的摸索、重复动作）、感知扭曲（幻视、幻听或恐惧），发作后对发作过程无记忆。 二、全面性发作（儿童及青少年多见，意识丧失为首发特征） 1. 强直-阵挛发作：突发意识丧失，分三期：强直期（全身肌肉强直收缩，牙关紧闭、呼吸暂停）、阵挛期（肢体节律性抽搐、口吐白沫，持续1~3分钟）、发作后期（意识模糊、头痛、肌肉酸痛，持续数小时）。 2. 失神发作：多见于5~14岁儿童，突发动作停止、眼神呆滞（如手中物品坠落），持续3~15秒，每日发作数次至数十次，发作后无记忆，可伴轻微自动症（如咂嘴）。 3. 其他类型：强直发作（全身肌肉持续强直，如头后仰）、肌阵挛发作（快速短暂肌肉收缩，如点头或肢体抖动）、失张力发作（肌肉突然松弛，如站立时跌倒）。 三、特殊类型癫痫发作 1. 反射性癫痫：由特定刺激诱发，如闪光刺激（光敏性癫痫）、音乐、阅读或动作触发，去除诱因后缓解，需避免诱发因素。 2. 热性惊厥：6个月~5岁儿童，发热（38℃以上）时突发全面性强直-阵挛发作，单次发作持续<15分钟，24小时内无复发，需与中枢神经系统感染鉴别。 3. 癫痫持续状态：单次发作持续超30分钟，或短期内反复发作超过30分钟，伴意识障碍、高热、呼吸急促，不及时处理可致多器官衰竭。 四、发作间期症状 1. 前驱症状：发作前数小时至数天出现，表现为头痛、失眠、情绪焦虑、腹部不适（如恶心），可能提示即将发作。 2. 发作后状态：发作后意识模糊、头痛、肌肉酸痛、短暂定向力障碍，持续数小时至数天，儿童恢复较快。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：部分性发作（颞叶或额叶起源多见）、热性惊厥（3岁前高发），可伴随发育迟缓或认知异常，需注意与屏气发作鉴别。 2. 女性：经期激素波动可能增加发作频率，孕期需调整抗癫痫药物（避免致畸风险），围绝经期症状加重。 3. 老年患者：脑萎缩导致部分性发作增多，常伴脑血管病病史，发作后遗留认知障碍风险高。 4. 神经系统疾病史者：脑外伤后癫痫发作多在伤后1年内出现，症状与脑损伤部位相关（如顶叶损伤致肢体感觉异常）。
手指没劲可能由神经、肌肉及其他系统方面原因引起。神经方面包括颈椎病致颈椎病变压迫手指神经、腕管综合征致正中神经在腕管内受压、脑部病变如脑血管疾病影响大脑对肢体运动调控；肌肉方面有过度疲劳使手部肌肉过度疲劳致力量下降、肌肉疾病如多发性肌炎致肌肉无力；其他系统方面包括电解质紊乱如低钾血症致肌肉兴奋性降低、内分泌疾病如甲状腺功能减退症致肌肉无力。 一、神经方面原因 1.颈椎病 当颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等情况时，可能会压迫支配手指的神经。对于不同年龄的人群，长期伏案工作的年轻人、颈椎退变的中老年人都可能受其影响。例如，长期低头使用电子设备的年轻人，颈椎长期处于不良姿势，容易引发颈椎病变压迫神经，导致手指没劲。这种情况在影像学检查如颈椎X线、CT或MRI上可发现颈椎结构异常，神经受压表现。 2.腕管综合征 主要是正中神经在腕管内受压引起。常见于经常用手劳作的人群，如手工劳动者、长期打字的办公族等。女性相对男性可能因手部解剖结构等因素更易患病。患者会出现手指麻木、无力，尤其是拇指、食指、中指等部位，夜间症状可能加重，通过肌电图等检查可辅助诊断神经传导情况。 3.脑部病变 如脑梗死、脑出血等脑血管疾病，会影响大脑对肢体运动的调控功能，从而导致手指没劲。中老年人是脑血管疾病的高发人群，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史的人群风险更高。脑部病变还可能伴有其他症状，如一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等，头颅CT或MRI等检查可明确脑部病变情况。 二、肌肉方面原因 1.过度疲劳 长时间进行手部精细动作或重体力劳动，会使手部肌肉过度疲劳，导致肌肉力量下降，出现手指没劲的情况。例如长时间弹钢琴的钢琴家、进行高强度手工劳作的工人等。一般经过休息后可缓解，但如果持续过度疲劳，可能会发展为肌肉劳损等问题。 2.肌肉疾病 如多发性肌炎等，这是一种自身免疫性肌肉疾病，会导致肌肉无力，可累及手部肌肉，出现手指没劲的症状。患者除了手指没劲外，可能还伴有肌肉疼痛、肌肉萎缩等表现，血液检查可发现肌酶升高等异常，肌电图等检查有助于诊断。 三、其他系统原因 1.电解质紊乱 如低钾血症，可导致肌肉兴奋性降低，出现肌肉无力，包括手指没劲。常见于长期节食、呕吐、腹泻等情况的人群，或者有肾脏疾病等基础疾病的人群。通过血液生化检查可发现血钾水平降低，补充钾元素后症状可改善。 2.内分泌疾病 例如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢和肌肉功能，导致肌肉无力，包括手指没劲。患者还可能伴有怕冷、乏力、水肿等症状，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素升高等异常。
治疗三叉神经痛的药物有卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林，卡马西平是首选药物，奥卡西平疗效相当且不良反应少，加巴喷丁可作辅助用药，普瑞巴林有一定疗效；特殊人群中儿童用药谨慎，老年人需关注不良反应和药物相互作用，孕妇及哺乳期妇女用药极其慎重需权衡利弊。 一、卡马西平 1.作用机制：卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，其作用机制可能与调节神经细胞膜的钠离子通道有关，能减少神经元的异常放电，从而缓解疼痛。大量临床研究表明，卡马西平对约70%的三叉神经痛患者有效。 二、奥卡西平 1.作用特点：奥卡西平是卡马西平的衍生物，其疗效与卡马西平相当，但不良反应相对较少。奥卡西平的作用也是通过调节钠离子通道来发挥抗神经痛作用，临床研究显示，奥卡西平对三叉神经痛的有效率也能达到60%-70%左右，且对于一些不能耐受卡马西平不良反应的患者可以考虑使用。 三、加巴喷丁 1.适用情况：加巴喷丁可用于治疗三叉神经痛，尤其是作为卡马西平或奥卡西平的辅助用药。它的作用机制与调节γ-氨基丁酸（GABA）系统有关，通过增强GABA的作用来抑制神经兴奋。有研究表明，加巴喷丁单药治疗三叉神经痛的有效率约为30%-50%，与其他药物联合使用时效果可能更好。 四、普瑞巴林 1.疗效表现：普瑞巴林也是一种用于治疗神经病理性疼痛的药物，对三叉神经痛有一定的疗效。其作用机制与调节钙离子通道，减少神经递质的释放有关。临床研究发现，普瑞巴林治疗三叉神经痛的有效率可达50%-70%，对于部分患者能显著减轻疼痛症状。 特殊人群提示 1.儿童：儿童使用治疗三叉神经痛药物需非常谨慎，目前针对儿童三叉神经痛的药物治疗循证依据相对较少，一般优先考虑非药物干预措施，如保守的理疗等，如果必须用药，应在严格的医生指导下，充分评估药物风险与收益后谨慎使用，因为儿童对药物不良反应的耐受性和成人不同，可能出现更明显的副作用。 2.老年人：老年人使用上述药物时，要注意药物的不良反应，如卡马西平可能引起老年人头晕、嗜睡等，影响日常生活，所以用药过程中需密切监测身体状况，定期评估药物疗效和不良反应，根据情况调整用药。同时，老年人常伴有其他基础疾病，药物之间的相互作用需要特别关注，比如与治疗心血管疾病药物的相互作用等。 3.孕妇及哺乳期妇女：孕妇及哺乳期妇女属于特殊人群，此类人群使用治疗三叉神经痛药物需极其慎重。大多数治疗三叉神经痛的药物可能通过胎盘或进入乳汁影响胎儿或婴儿，目前缺乏足够安全数据支持在孕期和哺乳期使用，一般需要在权衡对母亲的益处和对胎儿、婴儿的潜在风险后，由医生谨慎决定是否用药及选择合适的药物。
手心麻是常见的躯体感觉异常，主要由神经传导通路或局部血液循环障碍引发，具体原因包括以下几类： 一、神经压迫因素 1. 腕管综合征：正中神经在腕管内受压所致，常见于长期重复性手腕动作（如程序员、厨师）的人群，女性患病率约为男性的3~5倍。典型症状为拇指、食指、中指及无名指桡侧半麻木，夜间或清晨症状加重，可伴随手指灵活性下降。肌电图检查可显示正中神经传导速度减慢，神经卡压部位定位明确。 2. 神经根型颈椎病：颈椎间盘退变或突出压迫颈神经根，常见于长期伏案工作者、驾驶员及老年人。受压神经支配区域（如颈C6~7神经根）可出现上肢放射性麻木，常伴随颈肩部僵硬、活动受限，低头或转头时症状可能加重。颈椎MRI可明确椎间盘突出节段及压迫程度。 二、血液循环障碍因素 1. 雷诺现象：肢端小动脉痉挛性收缩导致血流减少，女性发病率显著高于男性（约3：1~5：1），与自身免疫异常、寒冷刺激或情绪应激相关。典型表现为手指末端苍白、发紫、潮红三相变化，可累及手掌区域，保暖或情绪平复后症状缓解，严重者可出现指端溃疡。 2. 体位性压迫：长时间保持手腕或手臂受压姿势（如睡觉时压迫手臂、长时间握拳）导致局部血液循环短暂中断，神经组织缺氧引发麻木。此类麻木通常在压迫解除后数分钟内缓解，无持续神经损伤风险。 三、代谢与内分泌异常因素 1. 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤周围神经纤维，病程5年以上的糖尿病患者发生率可达50%~70%，表现为对称性手脚麻木，夜间加重，可累及手心。需通过血糖、糖化血红蛋白检测及神经传导速度检查确诊，早期干预可延缓病情进展。 2. 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足导致外周组织代谢减慢，可出现肢体末端麻木、肿胀感，伴随乏力、怕冷、心率减慢等症状，血清游离T3、T4及TSH水平检测可明确诊断。 四、其他神经系统疾病 脑卒中（脑梗死或脑出血）可引起单侧肢体麻木，常伴随言语不清、肢体无力、头痛等症状，发病前多有高血压、高血脂等危险因素，需紧急头颅CT或MRI检查。多发性硬化等脱髓鞘疾病也可累及感觉传导通路，出现不对称性麻木，需结合病史及神经影像学检查鉴别。 特殊人群需注意：女性因激素水平波动及腕部解剖特点，更易发生腕管综合征，建议避免长期重复性腕部动作；糖尿病患者需严格控糖，定期监测神经传导功能；老年人单侧麻木需警惕脑卒中，出现症状120分钟内就医可提高抢救成功率；儿童长期麻木罕见，多为短暂压迫，若持续存在需排查胸廓出口综合征或先天性神经发育异常。日常预防措施包括：保持正确坐姿、避免长时间低头、适当活动颈腕关节、控制血糖及血压。