广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
肌肉萎缩的原因包括神经源性因素（神经系统疾病致神经细胞受损、脊髓损伤致神经冲动传导受阻）、肌源性因素（遗传代谢性肌病致肌肉结构蛋白异常、炎症性肌病致肌肉炎症变性）、废用性因素（长期制动、缺乏运动致肌肉废用性萎缩）、营养性因素（营养不良、慢性消耗性疾病致肌肉营养代谢及功能受影响）、内分泌因素（甲状腺功能异常、其他内分泌疾病致肌肉代谢和功能受影响）。 脊髓损伤：外伤等原因造成的脊髓损伤，会影响脊髓内神经传导通路，损伤平面以下的神经冲动传导受阻，相应支配区域的肌肉长期缺乏神经信号刺激，进而发生萎缩。比如高处坠落导致脊髓胸段损伤，会引起损伤平面以下躯干及肢体肌肉的萎缩等情况。 肌源性因素 遗传代谢性肌病：某些遗传性的肌病，如杜氏肌营养不良症，是由于基因缺陷导致肌肉结构蛋白异常，使得肌肉细胞逐渐变性、坏死，进而发生萎缩。这种疾病多见于男性儿童，通常在幼年时期开始出现症状，表现为进行性的肌肉无力和萎缩，先累及骨盆带肌肉，逐渐波及肩胛带等部位。 炎症性肌病：像多发性肌炎，是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击肌肉组织，导致肌肉炎症、变性，长期炎症刺激会引起肌肉萎缩。患者可出现肌肉无力、疼痛，随着病情发展肌肉逐渐萎缩，可影响肢体运动等功能。 废用性因素 长期制动：例如骨折后长时间固定、瘫痪患者长期卧床等情况，肌肉由于缺乏正常的运动刺激，肌肉活动减少，导致肌肉的废用性萎缩。以骨折后上肢长时间石膏固定为例，固定期间上肢肌肉得不到有效锻炼，肌肉纤维会逐渐变细，肌肉体积减小，力量下降。 缺乏运动：长期缺乏体育锻炼的人群，肌肉得不到足够的刺激来维持其正常的结构和功能，也可能逐渐出现废用性的肌肉萎缩。比如长期久坐不动的办公室人群，腿部肌肉活动少，就可能发生一定程度的肌肉萎缩。 营养性因素 营养不良：严重的营养不良，尤其是蛋白质、维生素等营养物质缺乏，会影响肌肉的正常代谢和修复。例如长期节食减肥导致营养摄入不足，身体无法为肌肉提供充足的营养物质来维持其正常状态，进而引起肌肉萎缩。维生素D缺乏也可能影响肌肉功能，导致肌肉力量下降和萎缩等情况，因为维生素D参与肌肉的钙代谢等过程，缺乏时会影响肌肉的正常收缩功能。 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等，这些疾病会导致患者身体处于高消耗状态，营养物质大量流失，同时机体的代谢紊乱等也会影响肌肉的正常生理功能，从而引起肌肉萎缩。例如慢性肾功能衰竭患者，由于肾脏功能受损，体内的代谢废物蓄积，营养物质的吸收和利用障碍，加上疾病本身的消耗，容易出现肌肉萎缩的情况。 内分泌因素 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响机体的新陈代谢，包括肌肉的代谢。甲状腺激素缺乏会使肌肉的氧化代谢减慢，肌肉收缩和舒张功能受到影响，长期可导致肌肉萎缩、无力等表现。患者可能出现全身肌肉乏力、沉重感，肌肉逐渐萎缩，尤其是下肢肌肉较明显等。甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也可能对肌肉产生不良影响，导致肌肉消瘦、萎缩等情况。 其他内分泌疾病：如垂体前叶功能减退等，垂体分泌的相关激素异常会影响到肌肉的正常营养和功能维持，进而引起肌肉萎缩。垂体前叶功能减退可导致多种促激素分泌减少，影响甲状腺、肾上腺等内分泌腺体的功能，间接影响肌肉的代谢等过程，导致肌肉萎缩发生。
癫痫治疗有药物、手术、神经调控、生酮饮食等方法，药物治疗依癫痫类型及患者个体化选药儿童需更谨慎；手术治药物难治性癫痫术前需评估病灶儿童权衡利弊；神经调控中迷走神经刺激术适部分药物难治性癫痫儿童需评估，脑深部电刺激术尚在发展中应用需考虑人群因素；生酮饮食是儿童难治性癫痫辅助治疗，儿童应用需遵方案专业指导并依年龄性别调整营养等满足需求。 一、药物治疗 抗癫痫药物是治疗癫痫病的主要手段，不同类型的癫痫发作需选用不同的药物。例如，部分性发作常选用卡马西平、奥卡西平等；全面性强直-阵挛发作可选用丙戊酸钠、拉莫三嗪等。这些药物通过调节神经元的兴奋性来控制癫痫发作，其作用机制基于对离子通道等神经电生理活动的影响，大量临床研究证实了它们在控制癫痫发作方面的有效性。但药物治疗需遵循个体化原则，根据患者的年龄、性别、病情严重程度等因素选择合适的药物及剂量。对于儿童患者，要考虑其生长发育特点，药物选择需更加谨慎，因为儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，某些药物可能对其造成不良影响。 二、手术治疗 1.适用情况：对于药物难治性癫痫，即经过两种或两种以上抗癫痫药物正规治疗，仍不能控制发作且影响日常生活的患者，可考虑手术治疗。通过手术切除致痫灶，有可能使患者停止发作或减少发作频率。手术前需要进行详细的评估，包括癫痫病灶的定位，通过脑电图（如长程视频脑电图）、磁共振成像（MRI）等检查手段来确定致痫灶的位置、范围等。 2.特殊人群考虑：对于儿童患者，手术治疗需要更加谨慎权衡利弊。儿童的脑组织仍在发育中，手术可能会对其脑功能产生一定影响，因此需要综合评估手术的收益和风险。同时，要考虑患儿的年龄、性别对术后恢复的影响，儿童的恢复能力相对较强，但也需要精心的术后护理和康复措施。 三、神经调控治疗 1.迷走神经刺激术：通过刺激迷走神经来调节大脑的电活动，从而减少癫痫发作的频率和严重程度。该方法适用于部分药物难治性癫痫患者。对于不同年龄、性别的患者，迷走神经刺激术的效果可能略有差异，但总体来说，它为不能进行手术治疗的患者提供了一种新的治疗选择。在儿童患者中，迷走神经刺激术也有一定的应用，但需要根据患儿的具体情况进行评估，因为儿童的迷走神经发育情况与成人不同，可能会影响刺激的效果和安全性。 2.脑深部电刺激术：将电极植入大脑深部核团，通过电刺激来调节神经活动。目前该技术仍在不断发展和完善中，对于某些特定类型的癫痫可能有一定的治疗效果。在应用于不同人群时，需要充分考虑年龄、性别等因素对电极植入位置、刺激参数设置等方面的影响，以达到最佳的治疗效果并减少不良反应。 四、生酮饮食治疗 1.适用人群：对于儿童难治性癫痫，生酮饮食是一种有效的辅助治疗方法。生酮饮食通过模拟身体饥饿状态，产生酮体来发挥抗癫痫作用。在儿童中应用生酮饮食需要严格遵循饮食方案，因为儿童的营养需求与成人不同，需要确保在控制癫痫发作的同时满足其生长发育的营养需求。生酮饮食的实施需要在专业医生的指导下进行，包括饮食方案的制定、营养监测等。对于不同年龄的儿童，生酮饮食的具体配方和要求会有所不同，例如婴儿期的生酮饮食配方与年长儿童会有差异，需要根据儿童的年龄、体重等因素进行调整。同时，要考虑儿童的性别对饮食中营养成分需求的影响，确保饮食的均衡和合理。
通过规律作息保证充足睡眠、适度进行中等强度有氧运动调节生活方式，摄入富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类等及抗氧化蔬果进行饮食营养支持，主动学习新技能、玩益智游戏强化脑力训练，通过冥想等缓解压力，儿童需保证均衡营养、避免依赖电子设备并靠亲子互动锻炼记忆力且保证睡眠，老年人积极控制基础疾病并坚持脑力体力活动，孕妇保持健康生活方式、避免接触有害物质并合理饮食补充营养来提升记忆力。 一、生活方式调节 1.规律作息：保证充足且规律的睡眠至关重要，成年人建议每日睡眠时长维持在7~9小时，儿童及青少年因大脑发育需求，睡眠时长需相应增加（如学龄前儿童约11~13小时，学龄儿童9~11小时）。睡眠过程中大脑会进行记忆巩固，长期睡眠不足会干扰记忆存储与提取，影响记忆力表现。 2.适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。有氧运动可促进血液循环，为大脑输送更多氧气和营养物质，增强大脑代谢功能，进而有助于提高记忆力。以成年人为例，每次运动可选择30分钟左右的慢跑，坚持每周3~5次。 二、饮食营养支持 1.摄入富含Omega-3脂肪酸的食物：深海鱼类（如三文鱼、金枪鱼）、核桃、亚麻籽等富含Omega-3脂肪酸，这类物质对大脑神经细胞的结构和功能有重要作用，能够维持大脑细胞膜的流动性，促进神经递质传递，从而提升记忆力。例如，每周可食用2~3次深海鱼类。 2.多吃抗氧化蔬果：蓝莓、菠菜、草莓等富含抗氧化剂，能抵御大脑细胞的氧化损伤，保护神经细胞免受自由基侵害。以蓝莓为例，每天可适量食用100克左右，有助于增强大脑的认知功能。 三、脑力训练强化 1.学习新技能：主动学习新的知识或技能，如学习一门新语言、弹奏乐器等。这能刺激大脑皮层不断产生新的神经突触，强化神经回路，从而提升记忆力。以学习一门外语为例，每天安排30分钟左右进行词汇学习和简单对话练习。 2.玩益智游戏：通过玩数独、记忆类游戏等锻炼大脑。数独游戏可锻炼逻辑思维和短期记忆能力，记忆类游戏能强化对信息的存储和提取能力。例如，每周可进行2~3次数独游戏，每次20分钟左右。 四、压力与情绪管理 长期处于高压力状态会影响记忆力，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力。冥想时专注于当下的呼吸或特定意象，每次冥想10~15分钟，每天1~2次，有助于放松身心，维持大脑的良好状态。对于孕妇群体，需特别注意情绪调节，保持心态平和，避免焦虑情绪影响自身及胎儿的大脑健康；老年人若患有基础疾病（如高血压、糖尿病），更要注重压力管理，因为基础疾病控制不佳可能间接影响记忆力，可通过与家人交流、参与社交活动等方式舒缓压力。 五、特殊人群注意要点 儿童：保证均衡营养摄入，避免过度依赖电子设备，家长可通过亲子互动游戏（如记忆卡片游戏）帮助儿童锻炼记忆力，同时确保充足睡眠，为大脑发育提供良好环境。 老年人：积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病若长期未得到良好控制，可能损害脑血管及神经，进而影响记忆力。坚持适度的脑力（如下棋）和体力活动（如散步），延缓大脑衰老进程。 孕妇：保持健康的生活方式，避免接触有毒有害物质（如化学制剂、辐射等），为胎儿大脑发育营造良好的母体环境，通过合理饮食补充叶酸等营养物质，助力胎儿神经系统发育。
百香果对失眠可能有潜在影响，其含有的成分可能对神经系统有调节作用，现有研究有初步观察性研究和实验室相关研究，但存在局限性。不同人群食用百香果改善失眠情况不同，一般健康人群适量食用可能辅助改善，儿童、孕妇、有基础疾病人群需谨慎，不能将百香果视为治疗失眠特效方法，严重失眠应遵循正规医疗途径解决。 一、百香果对失眠的潜在作用机制 百香果中含有多种成分，如氨基酸等。有研究发现，其中的某些成分可能对神经系统有一定的调节作用。例如，部分氨基酸是神经递质合成的前体物质，可能间接影响神经递质的平衡，而神经递质与睡眠-觉醒周期密切相关。但目前关于百香果对失眠具体作用机制的研究还相对有限，需要更多深入的科学研究来明确其确切的作用路径。 二、现有研究对百香果改善失眠的证据 1.初步观察性研究：有一些小型的观察性研究发现，经常食用百香果的人群中，部分人反馈睡眠质量有所改善。然而，这类观察性研究存在一定局限性，因为可能存在其他混杂因素，比如食用百香果的人群往往有不同的生活方式等，不能单纯归因于百香果本身。 2.实验室相关研究：在动物实验中，对实验动物给予百香果相关提取物后，观察到动物的睡眠模式有一定变化，显示出可能对睡眠有调节倾向，但动物实验不能完全等同于人体实验，还需要进一步的人体临床试验来验证。 三、不同人群食用百香果改善失眠的情况 1.一般健康人群：对于没有严重基础疾病的一般健康人群，适量食用百香果可能在一定程度上辅助改善睡眠。但也不是所有人食用后都能起到明确的改善失眠效果，个体差异较大。一般建议可以将百香果作为一种饮食的补充，每天食用适量（例如1-2个中等大小的百香果），观察自身睡眠变化。 2.特殊人群 儿童：儿童处于生长发育阶段，目前关于儿童食用百香果改善失眠的研究较少，而且儿童的消化系统等与成人不同，不建议随意给儿童通过食用百香果来改善失眠，如果儿童存在睡眠问题，应首先考虑通过改善睡眠环境、建立规律作息等非药物方式干预，必要时咨询儿科医生，由医生根据具体情况进行评估和指导，避免盲目给儿童食用百香果来处理失眠问题。 孕妇：孕妇属于特殊人群，在考虑食用百香果改善失眠时需要谨慎。虽然百香果本身含有一定营养成分，但孕妇的身体状况较为特殊，其对食物的反应可能与常人不同。目前缺乏孕妇食用百香果改善失眠的足够安全和有效性数据，所以孕妇如果有失眠问题，应先咨询妇产科医生，在医生的专业指导下考虑是否可以通过食用百香果等方式来辅助改善睡眠，同时要注意食用量的控制。 有基础疾病人群：对于本身患有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）的人群，食用百香果改善失眠时需要注意与基础疾病的关系。例如糖尿病患者要注意百香果的糖分含量，适量食用，避免影响血糖控制；高血压患者也要关注百香果的钠含量等情况。这类人群在考虑通过百香果改善失眠时，最好在医生或营养师的指导下进行，综合评估食用百香果对自身健康状况和睡眠的影响。 总之，百香果对失眠可能有一定的潜在影响，但不能将其视为治疗失眠的特效方法。如果存在较为严重的失眠问题，还是应该遵循正规的医疗途径，通过专业医生的评估，采取包括改善生活方式、心理调节、必要时药物治疗（需在医生指导下）等综合措施来解决失眠问题，而不能单纯依赖百香果。
共济失调是肌力正常时运动协调障碍，表现为随意运动幅度及协调紊乱、不能维持躯体姿势和平衡。不同部位共济失调症状不同，小脑性共济失调有躯干、肢体、言语共济失调表现；感觉性共济失调有深感觉障碍相关表现且睁眼时症状减轻；前庭性共济失调有平衡障碍及眩晕、恶心、呕吐等症状，其症状因病变部位、年龄、生活方式和病史不同而异，了解这些有助于早期发现诊断相关疾病。 一、共济失调的一般表现 共济失调是指在肌力正常的情况下，运动的协调障碍。患者会出现随意运动的幅度及协调发生紊乱，不能维持躯体姿势和平衡。例如行走时步态不稳，左右摇晃，像喝醉酒一样，难以走直线，这种情况在成年人中较为常见，尤其在有神经系统疾病病史或者长期饮酒导致神经系统受损的人群中更易出现。对于儿童来说，如果存在先天性神经系统发育异常等情况，也可能出现类似表现，比如在学习走路阶段就表现出行走不稳。 二、不同部位共济失调的具体症状 小脑性共济失调 躯干共济失调：患者站立时身体摇晃，平衡能力差，难以站稳，坐位时也会有身体前后或左右晃动的情况。这种情况在年龄较大、有小脑病变基础疾病（如小脑梗死、小脑肿瘤等）的人群中更为明显，年龄因素会影响身体的代偿能力，年龄较大者代偿能力相对较弱，症状可能更突出。 肢体共济失调：表现为患者的肢体运动不协调，比如伸手拿东西时，手指不能准确指向目标，会出现动作过度或不足、摆动过大等情况。在生活方式上，如果长期大量饮酒，酒精对小脑的损害会导致这种肢体共济失调逐渐加重，随着饮酒时间的延长和量的增加，症状会愈发明显。 言语共济失调：说话时发音不清，言语缓慢，呈爆发式或吟诗样语言。对于有神经系统退行性疾病（如多系统萎缩累及小脑时）的老年人，言语共济失调会随着病情进展而逐渐加重，影响正常的交流沟通。 感觉性共济失调 深感觉障碍相关表现：患者在闭眼时难以确定肢体的位置和运动方向，会出现站立不稳、行走时踩棉花感。这种情况常见于有周围神经病变病史的人群，比如糖尿病患者长期血糖控制不佳导致周围神经受损，进而出现感觉性共济失调，年龄较大的糖尿病患者由于身体机能下降，周围神经病变的发生率相对较高，且症状可能更严重。在儿童中，如果有遗传性感觉神经病变等疾病，也会出现类似表现，影响其正常的活动和发育。 睁眼时症状减轻：当患者睁眼时，视觉可以部分代偿感觉障碍，症状会有所减轻，但仍不如正常人协调。这在一些因维生素B12缺乏导致脊髓后索病变引起感觉性共济失调的患者中较为典型，维生素B12缺乏在老年人中可能因饮食不均衡等因素更容易发生，而儿童如果存在先天性维生素B12代谢异常也会出现相应问题。 前庭性共济失调 平衡障碍：主要表现为患者站立或行走时向病侧倾倒，同时伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。常见于有前庭神经炎病史的人群，这种疾病在各个年龄段都可能发生，但对于老年人来说，身体的前庭功能本身有一定退化，发病后症状可能相对更明显。在生活中，突然的头部运动等刺激可能诱发前庭性共济失调，例如快速转头等动作可能导致眩晕和平衡失调加重。 共济失调的症状因病变部位不同而有所差异，在不同年龄、生活方式和病史的人群中表现可能有所不同，了解这些症状有助于早期发现和诊断共济失调相关疾病。