广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
神经衰弱伴焦虑抑郁可选用SSRI如帕罗西汀、SNRI如文拉法辛等，儿童青少年用此类药需谨慎，有睡眠障碍可使用苯二氮类如艾司唑仑等但老年用需关注不良反应，儿童青少年优先非药物干预药物治疗慎选低风险药，老年人用药注意耐受性等，孕妇及哺乳期女性用药需经医生评估优先非药物治疗。 一、抗焦虑抑郁药物 神经衰弱常伴随焦虑、抑郁情绪，可选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如帕罗西汀等，这类药物通过调节脑内5-羟色胺水平改善焦虑抑郁状态；也可使用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如文拉法辛等，其能同时作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素系统，缓解相关情绪症状。需注意儿童青少年使用此类药物应谨慎，需在专业医生评估后权衡利弊。 二、改善睡眠药物 若患者存在睡眠障碍，可使用苯二氮类药物，如艾司唑仑等，这类药物能帮助患者改善睡眠，但长期使用可能产生依赖等问题，需遵医嘱短期应用。对于老年患者，使用改善睡眠药物时需密切关注药物不良反应及与其他药物的相互作用，避免加重认知功能等方面的影响。 三、特殊人群用药提示 儿童青少年：优先考虑非药物干预手段，如心理行为治疗等，药物治疗需极为谨慎，仅在非药物干预无效且病情严重影响生活时，经专业医生评估后严格选择低风险药物，并密切监测不良反应。 老年人：用药时需格外注意药物的耐受性和不良反应，起始剂量宜小，逐渐调整剂量，同时关注肝肾功能等变化，避免多种药物联用增加药物相互作用风险。 孕妇及哺乳期女性：此类人群用药需经医生充分评估，权衡药物对胎儿或婴儿的潜在风险与疾病本身对母体的影响后谨慎选择，一般优先推荐非药物治疗方式改善症状。
眩晕症患者应首先明确病因，通过规范治疗、日常管理及特殊人群针对性措施综合应对，以减少发作频率和严重程度。 一、明确病因是治疗前提 1. 及时就医进行专业检查，包括前庭功能评估（冷热试验、眼震电图）、影像学检查（颈椎CT/MRI、头颅MRI）及血液检查（排除感染、电解质紊乱）。 2. 重点排查常见病因：耳石症多见于中老年，与体位变化相关；梅尼埃病常伴耳鸣、听力下降；颈椎病与长期低头姿势相关；脑血管病需警惕突发眩晕伴肢体无力。 二、规范治疗以病因选择方案 1. 非药物干预优先：耳石症首选手法复位，梅尼埃病需低盐饮食（每日＜5g盐）、利尿剂控制水肿；颈椎病需调整姿势，避免长时间低头，配合颈部放松训练。 2. 药物治疗遵医嘱：发作期可短期使用抗眩晕药物，儿童禁用影响发育的药物；慢性期控制基础病（高血压、糖尿病）。 三、日常管理降低复发风险 1. 规律作息：保证7-8小时睡眠，减少熬夜，降低前庭神经兴奋性。 2. 规避诱发因素：避免突然转头、强光、噪音，梅尼埃病患者减少咖啡因摄入。 3. 前庭康复训练：缓慢转动头部适应刺激，单腿站立、闭眼行走等平衡训练，适合慢性患者。 四、特殊人群个性化应对 1. 儿童：优先手法复位，避免抗组胺类药物；伴发热、呕吐需排查感染或外伤。 2. 老年人：监测血压、血糖，避免耳毒性药物；频繁发作警惕短暂性脑缺血发作。 3. 孕妇：左侧卧位缓解眩晕，避免高风险检查，优先非药物干预。 五、应急处理与就医指征 1. 发作时立即坐下或半卧位，保持头部稳定，避免跌倒。 2. 持续超24小时、伴言语不清、肢体麻木或意识障碍需紧急就医，排除脑血管急症。
中午午休频繁做梦且疲惫，主要与睡眠周期紊乱、心理压力及生理状态失衡相关，需从睡眠时长、环境调节等多维度干预。 午休时长不当是核心诱因。睡眠分为非REM（浅睡）与REM（多梦）周期，午休超40分钟易进入深睡眠，醒来后因“睡眠惯性”（sleep inertia）产生疲劳；若不足15分钟，大脑未充分放松，反而易频繁进入REM阶段（梦境活跃期）。建议控制午休在20-30分钟，避免打断自然睡眠周期。 心理压力与情绪状态直接影响睡眠质量。长期焦虑、工作压力大时，大脑在午休时仍处于“潜意识工作状态”，导致梦境活跃。临床研究显示，压力激素皮质醇水平升高会延长REM睡眠时长，增加多梦频率。建议睡前1小时远离电子设备，通过深呼吸（4-7-8法）平复情绪。 生理状态与环境干扰加剧多梦。午休前1小时进食过饱、摄入咖啡因或酒精，会引发睡眠碎片化；光线过亮、温度＞25℃会抑制褪黑素分泌，导致浅睡眠增多，梦境更易被感知。建议保持清淡饮食，午休环境遮光、温度20-22℃，睡前避免刺激性物质。 特殊人群需额外关注。孕妇因雌激素升高和身体负担，REM睡眠占比增加；老年人睡眠周期缩短，REM阶段相对延长，午休时更易多梦。此类人群建议缩短午休至15分钟，采用侧卧姿势减轻腰部压力，必要时咨询产科或老年科医生。 科学干预可改善午休质量。针对多梦疲劳，可通过“三段式调节法”：①时长控制：严格限制在20-30分钟，避免进入深睡眠；②环境优化：使用遮光眼罩、白噪音机，减少光线与噪音干扰；③心理调节：睡前进行正念冥想，降低潜意识活跃度。若持续1个月以上，需排查睡眠呼吸暂停综合征等潜在疾病，及时就医。
双手手掌发麻多因神经受压、血液循环障碍或代谢异常，临床需结合症状与病史鉴别病因。 一、颈椎病变（神经根型颈椎病） 颈椎间盘退变或骨质增生压迫颈神经根，可致单侧或双侧手掌麻木，常伴颈肩部僵硬、手臂放射性疼痛。低头、伏案工作时症状加重，活动颈部可短暂缓解。中老年人及长期伏案者高发，需通过颈椎MRI明确压迫部位。 二、腕管综合征（“鼠标手”） 腕部腕横韧带增厚或水肿压迫正中神经，表现为拇指、食指及中指桡侧半麻木，夜间麻醒后甩手可缓解。长期使用电脑、频繁手腕屈伸者（如程序员、厨师）高发，女性患病率高于男性，需尽早减少腕部劳损，必要时佩戴护腕。 三、代谢性神经损伤（糖尿病周围神经病变） 长期高血糖致周围神经微血管病变，早期表现为双侧对称性手指麻木，夜间明显，可伴刺痛、烧灼感。需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，同时补充甲钴胺等神经营养剂（需遵医嘱）。 四、血液循环障碍 长时间手臂受压（如睡姿不良）或血管痉挛（雷诺氏现象）可致局部供血不足，表现为手掌麻木伴苍白。雷诺氏现象遇冷后手指发白、发紫，温暖后恢复，与自身免疫异常相关，需注意保暖，避免诱发因素。 五、特殊人群与其他病因 妊娠期女性因激素变化及腕部水肿，易出现腕管综合征；甲状腺功能减退、某些化疗药物（如紫杉醇）或重金属中毒也可能诱发麻木。若麻木持续超1周、伴肌肉无力或疼痛加重，需立即就医排查（如排除脑卒中等急症）。 提示：手掌发麻若持续不缓解或进展加重，需及时就诊，通过肌电图、血糖监测等明确病因，避免延误治疗（如颈椎病神经压迫过久可致肌肉萎缩）。
头晕是常见的非特异性症状，可能由生理状态异常、疾病、药物或环境等多种因素引起，需结合具体情况分析。 生理因素 头晕常与生理状态异常相关。睡眠不足或长期疲劳会影响脑代谢，导致头晕；低血糖时大脑能量供应不足，也会引发头晕；过度脱水或电解质紊乱（如钠、钾缺乏）会因血容量下降、脑灌注不足出现头晕；女性经期激素波动也可能诱发头晕。 疾病因素 多种疾病可引发头晕。高血压患者血压波动时，血管压力感受器受刺激易头晕；低血压因脑灌注压不足，也会导致头晕；耳石症因耳石脱落刺激半规管，常伴随位置性眩晕；梅尼埃病因内耳积水影响平衡觉，会出现旋转性头晕伴耳鸣、听力下降；颈椎病压迫椎动脉时，脑供血不足可引发头晕。 药物与环境因素 头晕可能与药物或环境有关。某些降压药、镇静催眠药过量或长期使用可能引发头晕；高原地区氧气分压低，缺氧会导致脑供氧不足；闷热环境或长时间低头看手机，易引发颈椎劳损或脑缺氧，诱发头晕。 特殊人群注意事项 特殊人群头晕需额外关注。老年人因动脉硬化、高血压、糖尿病等慢性病，头晕可能提示脑血管病或体位性低血压（起身时头晕）；孕妇早期因激素变化、血容量增加，易出现体位性低血压或妊娠高血压综合征相关头晕；儿童若频繁头晕，需排查缺铁性贫血、视力疲劳或生长发育快导致的营养不足。 需及时就医的情况 出现以下情况需立即就医：头晕伴随剧烈头痛、呕吐、肢体麻木无力或言语不清，可能提示急性脑血管病；突发旋转性头晕伴耳鸣、听力下降，需警惕内耳急症；头晕持续超过24小时不缓解或频繁发作；特殊人群（如孕妇、老年人）出现新发头晕症状或伴随意识模糊、晕厥。