广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
失眠成因包括心理长期精神紧张焦虑抑郁、生理内分泌失调或慢性疼痛性疾病、环境嘈杂光线过亮温度不适、生活方式睡前剧烈运动饮咖茶或长期熬夜等，治疗非药物有睡眠卫生管理（固定作息创安静黑暗适宜温度环境）和心理行为治疗（认知行为疗法CBT-I改睡眠认知行为），药物治疗需谨慎，儿童优先非药物、孕妇用药评估胎儿，老年注意药物相互作用及不良反应，儿童期失眠要培养规律作息，孕期以非药物改善睡眠，老年可适度运动调饮食。 一、失眠的原因 1.心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题可引发失眠，例如长期处于高压工作环境的人群，因心理负担重易出现失眠状况，其大脑长期处于兴奋或紧张状态，干扰正常睡眠节律。 2.生理因素：内分泌失调（如甲状腺功能亢进等疾病可影响激素水平，进而干扰睡眠）、慢性疼痛性疾病（关节炎等导致身体不适，影响入睡）均会导致失眠，此类生理异常打破了身体正常的睡眠调节机制。 3.环境因素：睡眠环境嘈杂、光线过亮、温度不适等会干扰睡眠，如居住在交通繁忙路段的人群，长期受噪音影响，易出现失眠，环境因素直接作用于睡眠的物理条件。 4.生活方式因素：睡前剧烈运动、大量饮用咖啡或浓茶、长期熬夜打乱生物钟等均可引发失眠，像经常熬夜玩游戏的人群，因作息紊乱破坏了正常的生物钟，从而导致失眠。 二、失眠的治疗 1.非药物干预： 睡眠卫生管理：保持每天固定时间上床睡觉和起床，创造安静、黑暗、温度适宜的睡眠环境，成年人应尽量保证7~8小时的规律睡眠时间，通过建立稳定的作息节律帮助调整睡眠周期。 心理行为治疗：认知行为疗法（CBT-I）是常用方法，通过改变患者对睡眠的认知和行为习惯来改善睡眠，适用于多种类型失眠患者，尤其对有心理因素相关失眠的人群效果较好，可帮助患者纠正不良睡眠认知及行为模式。 2.药物治疗：可使用镇静催眠药物等，但需谨慎用药，儿童应优先采用非药物干预，因其神经系统发育尚未成熟，药物可能对其产生不良影响；孕妇用药需评估对胎儿的影响后谨慎选择，避免药物通过胎盘影响胎儿发育；老年人群用药时需注意药物相互作用及不良反应，因其身体机能衰退，对药物的代谢和耐受能力下降。特殊人群方面，儿童期长期失眠可能影响生长发育，需注重培养规律作息，避免睡前过度兴奋；孕期女性体内激素变化及身体不适易导致失眠，以调整心态、改善睡眠环境等非药物方式为主；老年人群可通过适度运动（避免睡前剧烈运动）、调整饮食等方式改善睡眠，运动需选择合适时间和强度，饮食上避免睡前过饱或饥饿。
褪黑素对昼夜节律失调导致的睡眠问题有调整作用但儿童应避免随意使用，具有强大抗氧化特性可减轻心血管疾病风险但严重心血管疾病患者需医生评估，可参与免疫调节但免疫相关基础病史人群用前应咨询医生，儿童因内分泌未成熟需避免随意使用，孕妇及哺乳期女性使用需医生评估风险收益，肝肾功能不全者用前需咨询医生判断是否适用及相关注意事项。 一、调节睡眠周期 褪黑素是人体松果体分泌的内源性胺类激素，对昼夜节律调控起关键作用。正常情况下，人体褪黑素分泌呈昼夜节律性，夜间分泌增加，促进睡眠。对于因昼夜节律失调导致的睡眠问题，如倒时差、轮班工作引起的睡眠紊乱等，外源性补充褪黑素可帮助调整睡眠-觉醒周期，研究显示，它能缩短入睡时间，增加总睡眠时间。例如，有研究发现，在跨时区旅行导致生物钟紊乱出现失眠时，适当补充褪黑素可改善睡眠状况，但需注意儿童因内分泌系统发育未成熟，应避免随意使用褪黑素调节睡眠。 二、抗氧化作用 褪黑素具有强大的抗氧化特性，能有效清除体内自由基。体内自由基过多会引发氧化应激反应，损伤细胞结构与功能。褪黑素通过与自由基反应，终止自由基链式反应，保护细胞免受氧化损伤。在心血管系统中，氧化应激是动脉粥样硬化等疾病的重要诱因，褪黑素的抗氧化作用可减轻氧化应激对血管内皮等的损伤，降低相关心血管疾病发生风险，但对于已有严重心血管疾病的患者，使用褪黑素需在医生评估下进行。 三、调节免疫功能 褪黑素可参与机体免疫调节过程，影响免疫细胞的活性与数量等。它能调节T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞的功能，在一定程度上增强机体免疫防御能力。不过，其免疫调节机制较为复杂，不同免疫状态下作用可能不同。例如，在免疫功能低下人群中，褪黑素对免疫功能的调节作用需结合个体实际免疫情况来考量，对于本身有免疫相关基础病史的人群，使用褪黑素前应咨询医生，评估对免疫功能的影响及安全性。 特殊人群注意事项 儿童：儿童内分泌系统尚未发育完善，随意使用褪黑素可能干扰自身正常内分泌节律，影响生长发育等，因此应避免儿童随意使用褪黑素调节睡眠等情况。 孕妇及哺乳期女性：孕妇和哺乳期女性使用褪黑素的安全性尚未完全明确，需在医生指导下，综合评估使用褪黑素对自身和胎儿/婴儿的风险与收益后再决定是否使用。 肝肾功能不全者：褪黑素主要通过肝肾代谢，肝肾功能不全者使用褪黑素可能影响其代谢，进而影响机体状况，故这类人群使用褪黑素需咨询医生，由医生根据具体肝肾功能情况判断是否适用及确定相关注意事项。
面瘫的治疗包括药物、康复、手术和中医治疗。药物治疗有糖皮质激素抑制炎症反应、抗病毒药物针对病毒感染；康复治疗含面部肌肉训练和物理治疗（低频电刺激、红外线照射）；手术可选面神经减压术但有严格评估；中医治疗包括针灸（专业医生操作）和中药（辨证使用且考虑个体差异）。 一、药物治疗 1.糖皮质激素：早期使用糖皮质激素可减轻面神经水肿，改善局部循环，常用药物如泼尼松等，通过抑制炎症反应发挥作用，但需注意其可能带来的如消化道溃疡等副作用，不同年龄、健康状况人群使用需权衡利弊，比如有消化道疾病病史的患者使用时更需密切监测。 2.抗病毒药物：如果是由带状疱疹病毒感染引起的中风面瘫，可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，其通过抑制病毒DNA合成发挥抗病毒作用，对于有肝肾功能不全等病史的患者使用时要调整剂量并监测肝肾功能。 二、康复治疗 1.面部肌肉训练：发病急性期过后可进行面部肌肉的主动或被动训练，患者可对着镜子进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作训练，每次训练15-20分钟，每天3-4次，不同年龄患者训练强度可适当调整，儿童患者需在家长辅助下进行且避免过度疲劳。对于有肢体运动障碍等合并症的患者，训练时要考虑整体身体状况协调进行。 2.物理治疗： 低频电刺激：利用低频电流刺激面部肌肉，促进肌肉收缩，改善肌肉功能，可根据患者耐受程度调整电流强度等参数，对于皮肤感觉异常等情况的患者要谨慎使用，防止加重不适。 红外线照射：通过红外线照射面部，促进局部血液循环，有利于神经修复和炎症消退，照射距离和时间要适中，避免烫伤皮肤，有皮肤过敏等病史的患者需避免使用该治疗方法。 三、手术治疗 1.面神经减压术：对于病情严重、保守治疗无效的患者可考虑面神经减压术，通过减压解除面神经受压情况，该手术有一定适应证和禁忌证，需严格评估患者的全身状况、面神经损伤程度等，比如存在严重心脑血管疾病的患者可能不适合该手术。 四、中医治疗 1.针灸治疗：针灸通过刺激面部穴位起到调节气血、疏通经络的作用，可选取阳白、四白、颊车、地仓等穴位进行针刺，但针灸治疗需由专业医生操作，不同年龄患者针刺深度和手法要恰当调整，儿童患者更需轻柔操作，防止发生意外。 2.中药治疗：根据患者的辨证分型使用中药，如风邪入络证可使用牵正散加减等，但中药的使用需在中医医师的辨证指导下进行，要充分考虑患者的个体差异，包括年龄、基础疾病等因素，比如脾胃虚弱的患者使用某些中药时需配伍健脾和胃的药物。
女性偏头疼的常见引发因素包括激素变化（月经周期、孕期、绝经前后激素波动相关）、遗传因素（家族中有患者则亲属风险高）、神经递质紊乱（血清素、多巴胺水平变化相关）、生活方式因素（饮食、睡眠、压力情绪等）、其他因素（环境刺激、内分泌疾病等）。 月经周期相关：女性在月经周期中，雌激素水平会发生波动。一般在月经前，雌激素水平下降，这可能会引发偏头疼。研究表明，约有60%的女性偏头疼患者在月经前易发作，雌激素的变化会影响脑血管的张力等，从而导致偏头疼发生。 孕期与绝经前后：孕期女性体内激素变化较大，部分女性在孕期会出现偏头疼发作频率改变的情况；绝经前后的女性，激素水平波动明显，也较容易出现偏头疼。 遗传因素 若家族中有偏头疼患者，女性亲属患偏头疼的风险相对较高。研究发现，约40%的偏头疼患者有家族史，遗传因素通过影响神经递质等多种途径增加女性患偏头疼的易感性。 神经递质紊乱 血清素：血清素是一种与神经传导相关的神经递质，女性体内血清素水平的变化可能影响偏头疼的发生。当血清素水平异常时，会导致脑血管收缩舒张功能失调，进而引发偏头疼。例如，血清素缺乏可能使脑血管过度收缩，引发疼痛。 多巴胺：多巴胺也是与神经调节相关的重要递质，女性体内多巴胺水平的波动也可能参与偏头疼的发生机制，其失衡可能影响脑部神经的正常调节，导致偏头疼发作。 生活方式因素 饮食：某些食物可能诱发女性偏头疼，如含有酪氨酸的奶酪、含有亚硝酸盐的腌制食品、含有苯乙胺的巧克力等。另外，过度饮酒、摄入过多咖啡因（如大量喝咖啡、茶等）也可能引发偏头疼。 睡眠：睡眠不足或睡眠质量差是女性偏头疼的常见诱因。长期睡眠不足会影响神经系统的正常功能调节，导致神经敏感性增加，容易引发偏头疼。例如，每晚睡眠少于6小时的女性，偏头疼发作风险相对较高。 压力与情绪：女性在生活中面临工作、家庭等多方面压力时，容易产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。这些情绪会通过神经内分泌途径影响身体，导致血管收缩舒张功能异常，从而引发偏头疼。长期处于高压力状态的女性，偏头疼发生率明显高于压力较小的女性。 其他因素 环境因素：强光、噪音等环境刺激可能诱发女性偏头疼。例如，长时间处于强光照射或嘈杂环境中，女性的脑血管可能会出现应激性反应，进而引发偏头疼。 内分泌疾病：一些内分泌疾病也可能与女性偏头疼相关，如甲状腺功能异常等。甲状腺激素水平的改变可能影响身体的代谢和神经调节，增加偏头疼的发生风险。
局灶性癫痫的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和其他治疗，如生酮饮食、神经调控治疗等，治疗方案需根据患者具体情况个体化制定，治疗过程中需定期复诊并注意安全。 1.药物治疗 一线抗癫痫药物：包括卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等。这些药物可以通过抑制神经元的异常放电来控制癫痫发作。 新型抗癫痫药物：如拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平等。这些药物具有更好的耐受性和疗效，常用于部分性发作和全身性强直阵挛发作的治疗。 药物调整：治疗过程中，医生会根据患者的病情和药物反应逐渐调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。同时，需要注意药物的副作用，如嗜睡、疲劳、共济失调等。 2.手术治疗 手术适应症：对于药物难治性局灶性癫痫，手术治疗可能是一种有效的选择。手术的目的是切除癫痫灶或阻断癫痫放电的传播通路。 手术类型：包括前颞叶切除术、大脑半球切除术、胼胝体切开术等。手术治疗需要在专业的医疗机构进行，由经验丰富的神经外科医生评估和实施。 3.其他治疗方法 生酮饮食：通过特殊的饮食方案，使身体产生酮体，从而模拟饥饿状态，有助于控制癫痫发作。 神经调控治疗：包括经颅磁刺激、迷走神经刺激等方法，通过刺激神经系统来减轻癫痫症状。 心理治疗：癫痫患者可能会面临心理问题，如焦虑、抑郁等，心理治疗可以帮助他们应对这些情绪，提高生活质量。 治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化制定，包括癫痫类型、发作频率、病因、年龄、健康状况等因素。在治疗过程中，患者需要定期复诊，医生会根据病情的变化调整治疗方案。 对于儿童局灶性癫痫患者，治疗应更加谨慎。由于儿童的大脑发育尚未完全，药物治疗可能会对认知功能产生一定影响。因此，在选择治疗方案时，应充分考虑儿童的年龄、发育阶段和个体差异。医生可能会更倾向于尝试非药物治疗方法或联合治疗方案。 此外，无论年龄大小，癫痫患者在治疗过程中都需要注意以下几点： 遵循医嘱：按时服药，不要自行增减药量或停药。 避免诱因：避免过度疲劳、睡眠不足、饮酒、情绪激动等诱因，尽量避免癫痫发作的危险因素。 定期复查：定期进行脑电图、血液检查等，以便医生评估治疗效果和调整治疗方案。 注意安全：癫痫发作时可能会出现意外，患者应注意安全，避免发生意外伤害。 总之，局灶性癫痫的治疗需要综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案。患者和家属应积极配合医生的治疗，同时关注自身的健康和生活质量。如果对癫痫的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。