广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
发育迟缓，癫痫，抽动症等疾病的治疗。
主任医师神经内科
多巴胺是由酪氨酸经酶促反应合成主要在脑黑质、纹状体等部位神经元中含少量外周分布，在中枢参与运动调控及情感、认知等高级神经活动调节，在外周心血管等系统影响功能，临床可用于治帕金森病、心源性和感染性休克等需专业医生规范应用且特殊人群需注意。 一、多巴胺的本质与来源 多巴胺是一种内源性的单胺类神经递质，由酪氨酸在体内经一系列酶促反应合成，主要在大脑的黑质、纹状体等部位的神经元中合成并发挥神经调节作用，同时在外周组织中也有少量分布。 二、多巴胺的生理功能 （一）神经调节方面 在中枢神经系统中，多巴胺参与多种重要功能的调控。例如，与运动调控密切相关，黑质-纹状体通路中的多巴胺能神经元功能异常会导致帕金森病等运动障碍性疾病；还参与情感、认知等高级神经活动的调节，多巴胺水平的异常可能与抑郁症、精神分裂症等精神心理疾病相关。 （二）外周系统作用 在心血管系统中，多巴胺可作用于不同类型的受体影响心血管功能。小剂量多巴胺作用于多巴胺受体，使肾血管、肠系膜血管扩张，增加肾血流量和肾小球滤过率；中剂量多巴胺能激动β1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量；大剂量多巴胺主要激动α受体，引起血管收缩，升高血压。此外，在肾脏等外周器官，多巴胺也参与调节局部血流和电解质排泄等过程。 三、医学领域中的多巴胺相关应用 在临床医疗中，多巴胺作为药物被应用。例如，可用于治疗帕金森病，通过补充脑内多巴胺不足来改善运动症状；还可用于治疗心源性休克、感染性休克等，利用其对心血管系统的调节作用来维持血压和组织灌注，但使用时需严格依据患者病情由专业医生规范应用，特殊人群如老年人由于机体生理功能减退，对多巴胺的药代动力学和药效学可能有不同反应，需密切监测；儿童使用多巴胺时更需谨慎评估，遵循儿科用药的安全原则，优先考虑非药物干预措施，仅在必要时且严格按照儿童生理特点和病情需求使用。
脑血栓形成因脑动脉管腔狭窄、血栓堵塞致脑组织缺血坏死，主要临床表现为局灶性神经功能缺损及全身症状，与梗死部位密切相关，具体包括以下方面： 一、运动功能障碍 大脑中动脉供血区梗死常导致对侧肢体无力或瘫痪，表现为上肢抬举困难、下肢行走拖曳，精细动作如持物、写字无法完成。内囊梗死可出现“三偏征”：对侧偏瘫（肌力0-4级不等）、偏身感觉障碍、偏盲。老年人因合并高血压、糖尿病等基础病，血管病变基础复杂，运动障碍恢复周期较长，儿童患者多因先天性心脏病或凝血功能异常引发，常表现为急性肢体活动突然停止、姿势异常，需紧急排查心源性栓塞。 二、感觉功能障碍 丘脑或顶叶皮质梗死可致对侧肢体麻木、刺痛或感觉减退，如痛觉、温度觉、触觉下降，糖尿病患者因微血管病变，感觉障碍更持久，呈对称性“袜套样”分布，易与周围神经病变混淆。女性患者因雌激素波动影响血管弹性，颈内动脉系统血栓形成时感觉异常发生率略高。 三、言语功能障碍 左侧大脑半球（优势半球）梗死引发失语，运动性失语表现为表达困难（词汇量少、说话费力）但理解正常；感觉性失语则理解困难、答非所问，多见于大脑中动脉分支病变。延髓或脑桥梗死累及皮质延髓束时，出现构音障碍，表现为发音不清但语言逻辑正常，儿童患者需排除先天性脑发育异常。 四、认知与意识障碍 大面积脑梗死或脑干梗死可累及网状激活系统，出现意识水平下降（嗜睡至昏迷），伴随血压、心率等生命体征紊乱。老年人因脑萎缩基础，小面积梗死也可能引发急性认知障碍，如记忆力下降、定向力障碍，需与血管性痴呆鉴别。 五、吞咽功能障碍 延髓或皮质延髓束受累时，吞咽反射减弱，表现为饮水呛咳、进食后食物滞留口腔，严重时需鼻饲。高血压合并颈动脉粥样硬化患者因血管狭窄，吞咽功能障碍发生率较高，恢复过程中需监测误吸风险，糖尿病患者因高血糖影响神经修复，吞咽功能恢复难度增加。
醒来头疼可能由多种原因引起，如睡眠不足、压力、环境因素、饮食、药物副作用、疾病、头部受伤等。可通过调整生活方式、避免诱因、药物治疗等方法缓解，如头疼持续时间较长或伴有其他严重症状应及时就医。 1.睡眠不足：如果睡眠时间过短或质量不佳，可能导致醒来后头疼。 2.压力和焦虑：长期的压力和焦虑状态可能引发紧张性头痛。 3.环境因素：环境中的噪音、光线或温度不适宜，也可能导致头疼。 4.饮食因素：饮酒、摄入过多咖啡因或某些食物（如奶酪、巧克力、柑橘类水果）可能引起头疼。 5.药物副作用：某些药物的副作用可能包括头疼。 6.疾病因素：一些疾病，如感冒、流感、高血压、颈椎病等可能导致头疼。 7.头部受伤：头部受伤或脑震荡可能导致头疼。 8.其他因素：内分泌失调、缺氧、贫血等也可能引起头疼。 对于醒来头疼的处理，可以采取以下措施： 1.调整生活方式：保持充足的睡眠、规律的作息时间、适度的运动和健康的饮食。 2.管理压力和焦虑：通过放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽等来减轻压力和焦虑。 3.避免诱因：尽量避免接触可能引发头疼的因素，如避免过度使用电子设备、调整环境温度等。 4.药物治疗：如果头疼严重，可以使用非处方药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解疼痛。但请务必按照药品说明书的建议使用。 5.就医诊断：如果头疼持续时间较长、频繁发作、伴有其他症状或药物治疗无效，应及时就医。医生可能会进行进一步的检查，以确定头疼的具体原因并给予相应的治疗建议。 需要注意的是，不同原因引起的头疼可能需要不同的治疗方法。对于某些人群，如儿童、孕妇、老年人或有特定病史的人群，头疼的处理可能需要更加谨慎。在处理头疼问题时，最好咨询医生的意见，以确保获得个性化的建议和治疗方案。此外，如果头疼伴随其他严重症状，如视力模糊、恶心、呕吐、颈部僵硬等，应立即就医。
脑血管出血（脑出血）是脑内血管破裂导致的血液淤积，最常见原因包括长期高血压、颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑淀粉样血管病及外伤等。 一、高血压性脑出血 长期未控制的高血压使脑内小动脉玻璃样变，血管壁弹性下降、脆性增加。血压骤升（如情绪激动、用力排便）时，薄弱血管易破裂出血，好发于基底节区、丘脑等部位，老年患者占比超60%，需严格控制血压（目标<140/90mmHg）。 二、颅内动脉瘤破裂 颅内动脉壁局部膨出形成瘤体，高血压、动脉粥样硬化、感染（如细菌性心内膜炎）加速瘤体扩张。动脉瘤好发于Willis环及分支，破裂后血液涌入蛛网膜下腔，典型表现为“雷击样”剧烈头痛、呕吐，需急诊CTA确诊，高危患者应尽早手术夹闭或介入栓塞。 三、脑血管畸形（动静脉畸形，AVM） 胚胎期脑血管发育异常形成畸形血管团，血流紊乱冲击畸形血管壁致破裂。多见于青少年（10-40岁），无高血压病史，突发头痛伴肢体无力、意识障碍。出血风险与畸形团大小、位置相关，影像学（MRI/CTA）可明确诊断。 四、脑淀粉样血管病 多见于70岁以上老年人（尤其无高血压史者），淀粉样蛋白（Aβ）沉积于脑小血管壁，致血管脆性显著增加。血压轻微波动即可诱发出血，以枕叶、额叶出血常见，常表现为反复出血（占比约30%），需通过脑活检或基因检测确诊。 五、外伤与医源性因素 头部钝器撞击或坠落伤可直接造成脑内血肿；长期服用抗凝/溶栓药物（如华法林、阿司匹林）会增加出血风险。抗凝治疗患者需定期监测INR（华法林）或血小板聚集率，外伤后24小时内需排查颅内血肿。 特殊人群注意：高血压患者应规律服药，避免血压骤变；有动脉瘤家族史者建议40岁后行头颅CTA筛查；老年痴呆患者需警惕淀粉样血管病，定期复查认知功能及脑血流指标。药物仅提示名称，具体治疗需遵医嘱。
凌晨2点半就醒可能由多种原因引起，包括睡眠环境、生理因素、心理因素、生活方式和健康问题等。如果经常早醒且难以再次入睡，可尝试调整生活方式、改善睡眠环境、管理压力、避免刺激性物质、适度运动等。若问题持续存在或严重影响生活质量，建议咨询医生或专业的睡眠专家。 凌晨两点半就醒可能由以下原因引起： 1.睡眠环境：卧室温度不适、噪音过大、光线过强等环境因素都可能影响睡眠质量，导致早醒。 2.生理因素：年龄增长、倒班工作、时差反应等生理因素可能导致生物钟紊乱，引起早醒。 3.心理因素：压力过大、焦虑、抑郁等心理问题可能导致入睡困难或早醒。 4.生活方式：睡前使用电子设备、饮食不规律、缺乏运动等生活方式也可能影响睡眠。 5.健康问题：某些疾病，如慢性疼痛、呼吸暂停综合征、胃食管反流病等，可能导致早醒。 如果你经常在凌晨两点半醒来并难以再次入睡，建议采取以下措施： 1.调整生活方式：保持规律的作息时间，避免午睡时间过长，睡前避免使用电子设备，保持卧室安静、黑暗和凉爽。 2.改善睡眠环境：调整床垫和枕头的舒适度，使用耳塞、眼罩等辅助工具。 3.管理压力：通过放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，减轻压力。 4.避免刺激性物质：减少咖啡因和尼古丁的摄入，避免饮酒。 5.适度运动：每天进行适量的运动，但避免在睡前过度运动。 6.管理健康问题：如果有任何健康问题，及时就医治疗。 如果早醒问题持续存在且严重影响生活质量，建议咨询医生或专业的睡眠专家，他们可以进行更详细的评估并提供个性化的治疗建议。对于特殊人群，如老年人、孕妇、患有慢性疾病的人等，早醒问题可能需要特别关注和处理。他们可能需要更具体的睡眠建议或可能需要进一步的检查和治疗。总之，关注睡眠健康对于整体健康至关重要，及时采取适当的措施可以改善睡眠质量，提高生活质量。