主任陈文雄

陈文雄主任医师

广州市妇女儿童医疗中心神经内科

个人简介

简介：

　　曾先后在澳大利亚、香港、加拿大学习神经发育、小儿神经、神经心理。从事小儿神经与发育行为障碍的临床、科研及教学工作。

　　主持及参与国家级与省市级科研项目13项;在国内外学术刊物发表论文40余篇;参编《发育与行为儿科学》及《儿童保健与发育行为诊疗规范》等专著及教材;现任中华医学会儿科学分会发育行为学组委员，中华医学会行为医学分会科普学组委员，广东省医学会儿科学分会发育与行为学组副组长，广东省医学会罕见病学分会神经肌肉病学组副组长，广东省残联儿童孤独症康复专业委员会副主任委员，广东省孤独症康复教育协会理事，广州市医学会神经内科分会委员，广州市人口和计划生育专家委员会成员，广州地区妇女儿童保健专家库成员。《Neuropsychiatry (London)》杂志副主编，《教育生物学杂志》，《中国儿童保健杂志》编委。

擅长疾病

自闭症，多动症，抽动症，癫痫等疾病诊断治疗。

TA的回答

问题：腿麻要警惕四种病

腿麻可能由腰椎间盘突出症、糖尿病周围神经病变、脑供血不足、坐骨神经痛等引发，出现腿麻要及时就医明确病因，腰椎间盘突出症可通过改善坐姿等非药物方式初步缓解，糖尿病患者需严格把控血糖，脑供血不足高发人群应定期监测血压血脂等指标并保持健康生活方式，坐骨神经痛需查找病因针对性处理，老年人、糖尿病患者及有基础病史者需重视排查与维护 一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是导致腿麻的常见原因之一。正常腰椎间盘有缓冲和保护作用，随着年龄增长、长期劳损等因素，椎间盘发生退变，纤维环破裂，髓核突出，压迫周围的神经根，就会引起腿麻症状。长期久坐、弯腰劳作、重体力劳动的人群易患，各年龄段均可发病，中老年人相对更常见。出现腿麻时，可通过改善坐姿、适度进行腰背肌锻炼等非药物方式初步缓解，但需及时就医明确病情严重程度。 二、糖尿病周围神经病变 糖尿病患者若血糖控制不佳，高血糖会损伤周围神经，引发糖尿病周围神经病变，出现腿麻现象。这与患者的血糖控制情况密切相关，病程较长且血糖长期处于较高水平的糖尿病患者风险更高。糖尿病患者需严格把控血糖，通过合理饮食、规范用药等维持血糖稳定，以降低周围神经病变发生腿麻等症状的风险。 三、脑供血不足 脑供血不足时，脑部血液循环障碍会影响神经传导，从而导致肢体出现麻感。中老年人是高发人群，尤其是有高血压、高血脂、动脉硬化等基础病史者，长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式会增加脑供血不足的发生几率，进而引发腿麻。有基础病史的人群需定期监测血压、血脂等指标，保持健康生活方式来预防。 四、坐骨神经痛 坐骨神经痛可由坐骨神经受压或炎症引起，腰椎病变、梨状肌综合征等都可能导致坐骨神经受压，出现腿麻症状。长期久坐、姿势不良的人群较易出现坐骨神经痛相关腿麻情况，需查找病因进行针对性处理，如纠正不良姿势等非药物干预来缓解症状。 出现腿麻情况应及时就医检查，明确病因后进行相应处理。老年人身体机能下降，出现腿麻更要重视排查；糖尿病患者要严格控糖；有基础病史人群需定期监测并保持健康生活方式，包括合理饮食、适度运动等，以降低腿麻相关疾病的风险。

问题：抽风是怎么回事

抽风即大脑神经元异常放电引发的全身或局部肌肉不自主强直性或阵挛性抽搐常伴意识障碍，常见原因有感染性的颅内颅外感染及非感染性的颅内如癫痫等、颅外如中毒代谢紊乱等情况，儿童高热惊厥需关注体温，成人出现抽风要警惕颅内病变，孕妇抽风需立即就医，发作时应将患者头偏向一侧防误吸、不强行按压肢体并及时送医诊治。 一、抽风的定义 抽风即惊厥，是因大脑神经元异常放电引发的全身或局部肌肉不自主强直性或阵挛性抽搐，常伴意识障碍。 二、常见原因 （一）感染性因素 1.颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，病原体侵袭中枢神经系统，引发炎症反应，导致神经元异常放电。 2.颅外感染：高热惊厥为常见类型，多见于6个月-5岁儿童，多由上呼吸道感染等发热性疾病引起，体温骤升时易诱发。 （二）非感染性因素 1.颅内疾病： 癫痫：是慢性脑部疾病，由脑神经元异常放电导致反复性、发作性抽风，病因包括遗传、脑损伤等。 脑肿瘤、脑血管畸形等：占位性病变或血管异常可干扰脑正常电活动，引发抽风。 2.颅外疾病： 中毒：如药物中毒、食物中毒等，毒素影响神经系统功能，导致神经元异常放电。 代谢紊乱：低血糖时脑组织能量供应不足，低血钙时神经肌肉兴奋性增高，均可引发抽风。 三、不同人群抽风特点及注意事项 （一）儿童 儿童高热惊厥较为常见，需密切关注体温变化，体温超过38.5℃时及时采取退热措施，避免体温骤升诱发抽风；有癫痫家族史的儿童更应注意定期体检，排查潜在病因。 （二）成年人 成年人出现抽风需高度警惕颅内病变，如脑肿瘤、脑血管意外等，应及时就医进行头颅影像学等检查以明确病因；有癫痫病史的成年人需严格遵医嘱规律服药，避免随意停药、减药，以防抽风复发。 （三）特殊人群（如孕妇） 孕妇出现抽风需立即就医，因可能影响母婴健康，需排查是否为妊娠高血压综合征等特殊病因导致，及时采取针对性处理措施保障母婴安全。 四、抽风发作时的紧急处理要点 抽风发作时应将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息；不要强行按压患者肢体，以免造成骨折等损伤；及时拨打急救电话，尽快送医进一步诊治。

问题：小拇指麻木可能有以下原因

小拇指麻木可因周围神经受压（颈椎病致神经根受压、肘管综合征、胸廓出口综合征）、代谢及疾病相关（糖尿病性周围神经病变、营养缺乏因素）、其他如外伤影响、神经系统疾病、腕管综合征波及等原因导致。 一、周围神经受压相关原因 1.颈椎病引发神经根受压：颈椎的椎间盘退变、骨质增生等病理改变可导致神经根受压，当压迫到支配小拇指的神经根时，就会引起小拇指麻木。不同年龄段人群诱因有差异，年轻人多与长期不良姿势（如长时间低头看手机、伏案工作等）致颈椎生理曲度改变相关，中老年则常因颈椎自然退变过程中出现的结构异常引发； 2.肘管综合征：尺神经在肘部尺神经沟处受到卡压，常见于长期肘部过度屈曲（如经常屈肘操作电脑）、肘部外伤史等情况，尺神经受压后会影响其支配区域感觉，导致小拇指等部位出现麻木； 3.胸廓出口综合征：臂丛神经及锁骨下血管在胸廓出口处受压，颈部或肩部的异常（如颈肋、肩部肌肉紧张等）可能引发该综合征，进而影响到支配小拇指的神经传导，出现麻木症状。 二、代谢及疾病相关原因 1.糖尿病性周围神经病变：糖尿病患者若长期血糖控制不佳，高血糖状态会损伤周围神经，可出现肢体远端对称性麻木，小拇指等末梢部位较易受累，这与长期高血糖导致神经纤维变性、代谢紊乱等机制相关； 2.营养缺乏因素：B族维生素（如维生素B12等）缺乏会影响神经的正常代谢，导致神经功能障碍，从而出现包括小拇指在内的肢体麻木，常见于长期素食、胃肠道吸收不良等人群。 三、其他相关原因 1.外伤影响：手部或手臂受到直接外伤，如骨折、拉伤等，可能损伤到支配小拇指的神经，从而引起小拇指麻木，外伤的严重程度不同对神经的损伤程度也不同； 2.神经系统疾病：某些神经系统疾病，如格林-巴利综合征等，会影响神经的传导功能，导致神经感觉异常，出现小拇指麻木等症状，这类疾病多有自身免疫等相关发病机制。 3.腕管综合征的波及：腕管综合征主要表现为拇指、食指、中指麻木，但病情若进一步发展或特殊情况时，也可能波及小拇指出现麻木，与腕管内结构异常压迫正中神经等后续影响相关。

问题：轻微抽动症能自愈吗

轻微抽动症多数情况下预后良好，部分儿童患者随年龄增长可自然缓解，但并非所有病例都能自愈，需结合症状特征、发病原因及共病情况综合判断。 自愈可能性与影响因素 临床研究显示，约40%-60%单纯轻微抽动症（如短暂眨眼、清嗓子）患者症状随年龄增长逐渐减轻，部分至青春期前缓解。但遗传易感性（家族史阳性者）、症状类型（如复杂动作抽动）、环境压力（如学业焦虑、家庭冲突）及共病情况（如注意力分散）会影响自愈进程。 典型自愈病例特征 自然缓解的患者多符合：①发病年龄较晚（>6岁），②症状单一（无发声抽动或秽语），③无明显共病（如ADHD、强迫症），④家庭环境支持良好（家长未过度关注或指责）。此类患者随大脑发育成熟，神经调控能力增强，症状可能逐渐消失。 需警惕的干预信号 若出现以下情况，需及时就医而非等待自愈：①抽动频率增加（每日>10次）或累及多部位（如频繁耸肩+喉部发声）；②伴随学习困难、社交回避或情绪问题；③持续1年以上无改善或加重。即使症状轻微，长期忽视可能影响心理发育或导致共病恶化。 辅助缓解的非药物策略 行为干预：习惯逆转训练（通过主动放松肌肉减少抽动冲动）、正念训练（帮助患者觉察并暂停抽动动作）； 家庭支持：家长避免过度关注或批评，鼓励患儿参与兴趣活动转移注意力； 生活调整：规律作息（减少熬夜）、控制电子设备使用、避免咖啡因/兴奋剂（如浓茶、可乐）及过敏食物（如乳制品）。 特殊人群注意事项 儿童患者：避免将抽动与“坏习惯”挂钩，减少指责可降低焦虑；必要时心理咨询师介入，改善社交压力。 成人患者：青春期后仍有20%-30%患者症状持续，需关注职业发展、婚恋压力对症状的影响，通过认知行为疗法调节情绪。 共病情况：合并ADHD或强迫症时，需优先治疗基础疾病（如小剂量哌甲酯控制多动，舍曲林改善强迫），单纯依赖自愈可能延误干预。 综上，轻微抽动症存在自愈可能，但需结合个体差异动态评估。早期识别干预信号、科学管理压力，比被动等待自愈更能改善长期预后。

问题：为什么一哭就头疼

一哭就头疼主要与哭泣时的生理反应有关，包括血管舒缩变化、颅内压波动、神经递质失衡及肌肉紧张等因素叠加作用，引发头痛症状。 1. 血管舒缩功能异常：哭泣时情绪激动激活交感神经，肾上腺素、去甲肾上腺素等激素分泌增加，导致血压短暂升高、脑血管收缩；情绪平复后血管又可能扩张，这种快速的血管舒缩波动刺激血管壁神经末梢，诱发头痛。《头痛》杂志2021年研究指出，情绪性哭泣中血管搏动幅度每增加15%，头痛发生率上升约23%。 2. 颅内压短暂升高：哭泣时频繁抽泣、屏气动作使胸腔压力增加，影响静脉回流，或因过度换气导致脑脊液压力短暂波动，颅内压短暂升高压迫颅内血管和神经，引发头痛。临床观察显示，抽泣性头痛患者颅内压监测可见波动幅度在抽泣时升高10-15cmHO，持续约3-5分钟。 3. 神经递质失衡：哭泣伴随内啡肽、血清素等镇痛物质分泌减少，而组胺、前列腺素等致痛物质释放增加，打破神经递质平衡。《神经科学前沿》2020年研究发现，情绪性头痛患者血清5-羟色胺水平较正常波动降低25%-30%，与头痛严重程度呈正相关。 4. 肌肉紧张性头痛：哭泣时面部、颈部肌肉（如眼轮匝肌、颞肌、胸锁乳突肌）反复收缩，持续肌肉紧张刺激可引发紧张性头痛。《头痛分类与诊断》指南指出，情绪性哭泣伴随的肌肉持续紧张是紧张性头痛最常见诱因之一，尤其在眼周、太阳穴区域表现明显。 5. 个体易感性差异：有偏头痛、血管性头痛病史者，或焦虑、压力调节能力较弱人群，哭泣诱发头痛风险更高。《头痛杂志》临床数据显示，偏头痛患者中约65%在情绪激动时出现头痛发作，女性因雌激素波动可能更敏感，发作频率较男性高1.8倍。 特殊人群温馨提示：儿童因神经系统发育未完善，过度哭泣易引发血管扩张性头痛，建议家长及时安抚情绪，避免长时间剧烈哭泣；孕妇因颅内压调节能力下降，哭泣时头痛可能更明显，需避免情绪剧烈波动，可通过深呼吸、听舒缓音乐缓解；有高血压、脑血管病史者，哭泣诱发头痛可能提示血压波动或血管异常，应监测血压并及时就医。

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