广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1989年6月毕业于广州医学院医疗系，目前是广东优生优育儿童营养与健康委员会主任委员。热心社会公益工作，积极参与义诊、儿科知识的讲座，多方面为儿童服务。
对儿童呼吸、消化性疾病诊治有一定水平，擅长婴幼儿过敏性胃肠病，营养性疾病，儿童喂养，胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、幽门螺杆菌感染、对再发性腹痛、再发性呕吐、胰腺炎、排便异常以及儿童急性呼吸道感染（支气管炎，肺炎）等诊治。
主任医师消化内科
疫苗接种第二针比第一针更疼涉及多层面因素，一是免疫系统记忆反应层面，二次接种时记忆细胞活化致更强烈免疫反应加剧炎性刺激增强疼痛感知；二是局部组织刺激累积层面，二次针刺叠加已损伤未完全恢复的局部组织使神经末梢更易感受疼痛且多次针刺提高神经末梢敏感性；三是心理预期因素层面，二次接种因首次疼痛经历产生预期焦虑致对疼痛敏感度升高；四是特殊人群差异层面，儿童痛觉神经敏感且恐惧因首次疼痛加重致心理预期放大疼痛，老年人机体修复能力下降、炎症消退慢、耐受性降低更易明显感受第二针比第一针疼。 一、免疫系统记忆反应层面 首次接种疫苗时，人体免疫系统初次接触抗原，免疫应答启动相对缓慢且反应程度较轻；而接种第二针时，体内已存在针对该疫苗抗原的记忆B细胞和记忆T细胞，当再次接触相同抗原时，记忆细胞迅速活化增殖，引发更强烈的免疫反应，局部会出现较明显的炎症反应，如局部充血、水肿等，炎症刺激会激活痛觉神经，导致感觉比第一针更疼。例如相关研究表明，二次免疫时免疫细胞的快速募集及免疫因子的大量释放会加剧局部组织的炎性刺激，从而增强疼痛感知。 二、局部组织刺激累积层面 疫苗接种属于侵入性操作，每次针刺都会对局部组织造成一定损伤。首次接种后局部组织有一定程度的损伤，虽然机体在修复，但可能未完全恢复至初始状态，第二次接种时，再次的针刺刺激叠加在已存在一定敏感基础的局部组织上，使得神经末梢更易感受到疼痛，且多次针刺可能导致局部神经末梢对刺激的敏感性提高，进而感觉第二针比第一针疼。 三、心理预期因素层面 由于经历过第一次疫苗接种的疼痛体验，第二次接种时个体心理上会产生预期焦虑。这种心理状态会影响大脑对疼痛的感知，处于预期焦虑中的人对疼痛的敏感度会升高，从而感觉第二针比第一针更疼。比如有心理学研究显示，心理预期会通过中枢神经系统的调节，增强对疼痛刺激的感知程度。 四、特殊人群差异层面 儿童：儿童痛觉神经相对更为敏感，且对疫苗接种的恐惧心理可能因第一次疼痛经历而加重，心理预期带来的疼痛放大效应更明显，所以更易感觉第二针比第一针疼，家长需在接种前通过温和沟通等方式缓解儿童的焦虑情绪。 老年人：老年人机体修复能力下降，第二次接种后局部炎症反应消退相对缓慢，炎症持续刺激痛觉神经的时间较长，同时老年人对疼痛的耐受性可能有所降低，因此可能更明显感受到第二针比第一针疼，需密切观察局部接种部位情况，必要时适当给予人文关怀和关注。
疫苗是制成用于预防传染病的自动免疫制剂靠刺激机体免疫反应发挥作用核酸检测通过检测病毒核酸判断是否感染疫苗接种后因极个别灭活疫苗可能有极微量未完全灭活病毒核酸片段误检风险建议打完疫苗小时内不做核酸检测儿童因免疫系统稚嫩、老年人因身体机能衰退及特殊健康状况人群因自身健康情况更需严格遵循打完疫苗小时内不做核酸检测以保证核酸检测结果准确反映真实健康感染状况。 一、疫苗与核酸检测的原理差异 疫苗通常是将病原微生物（如细菌、病毒等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。其作用机制是刺激机体免疫系统产生特异性抗体等免疫反应。而核酸检测是通过检测病毒的核酸（如新冠病毒的RNA）来判断是否感染病毒。疫苗接种后，人体免疫系统产生的免疫反应一般不会产生能被核酸检测检出的病毒核酸。但部分人接种疫苗后可能出现一些类似感染的短暂反应，不过这与病毒核酸的存在是不同的情况。 二、可能出现假阳性的情况分析 有些疫苗是灭活疫苗，虽然病毒已被灭活，但在极个别情况下，可能在检测时由于技术等因素，存在极微量未完全灭活的病毒核酸片段被误检的极低概率情况，所以为了避免这种可能的假阳性干扰核酸检测结果，建议打完疫苗48小时内不做核酸检测。一般来说，经过48小时，疫苗相关的极微量可能干扰核酸检测的物质会基本代谢或被清除，从而保证核酸检测结果的准确性。 三、不同人群的注意事项 儿童：儿童接种疫苗后，由于其免疫系统相对稚嫩，更要严格遵循打完疫苗48小时内不做核酸的要求。因为儿童身体各项机能还在发育中，疫苗相关物质对其核酸检测结果的干扰可能相对成人更需谨慎对待，避免因可能的假阳性结果给儿童及其家庭带来不必要的担忧和进一步检查等麻烦。 老年人：老年人身体机能逐渐衰退，疫苗接种后的免疫反应过程可能相对复杂，而且老年人可能同时患有其他基础疾病，更需要准确的核酸检测结果来判断健康状况。所以打完疫苗48小时内不做核酸检测，能最大程度保证核酸检测结果的真实可靠，以便医生根据准确结果为老年人制定合适的医疗方案。 特殊健康状况人群：比如本身患有免疫系统疾病、慢性疾病等的人群，接种疫苗后其身体的免疫状态和可能出现的与疫苗相关的特殊情况更需要避免核酸检测的干扰，严格遵守打完疫苗48小时内不做核酸检测的要求，这样才能确保核酸检测结果能准确反映其真实的健康感染状况，从而进行正确的诊断和治疗。
九介疫苗即九价人乳头瘤病毒疫苗，可预防相关HPV感染疾病，能预防9种HPV亚型，适宜9-45岁男女接种，采用3剂0、2、6月接种程序，有良好保护效果但不能治疗已存感染，接种前需注意禁忌证，对过敏者、严重过敏反应者、发热期人群及妊娠期女性有相应接种限制。 1.预防的HPV亚型 它能预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型的感染。其中HPV16和18型是导致宫颈癌的主要亚型，而HPV6和11型则与约90%的尖锐湿疣相关。 2.接种人群范围 适宜接种的年龄一般是9-45岁的女性和男性。对于9岁以下人群，虽然也可能感染HPV，但疫苗在该年龄段的免疫原性等情况与9岁以上有差异；而45岁以上人群由于性生活等因素，感染HPV的几率相对复杂，疫苗对其预防效果等经过研究有相应特点。对于男性，接种九介疫苗可以预防由HPV引起的肛门癌、生殖器疣等疾病。 3.接种程序 通常采用3剂接种程序。第0、2、6个月分别接种1剂。即第一针接种后，间隔2个月接种第二针，间隔6个月接种第三针。不过具体的接种程序可能会因不同地区、疫苗供应等情况略有差异，但总体遵循0、2、6月的基本接种间隔原则。 4.接种的保护效果 大量的临床研究表明，九介疫苗对上述九种HPV亚型引起的相关疾病具有良好的预防效果。例如，在预防由HPV16和18型引起的宫颈癌方面，其保护效力可达90%以上；对于HPV6和11型引起的生殖器疣，保护效力也能达到较高水平。但需要注意的是，疫苗不能治疗已经存在的HPV感染或相关疾病，所以接种疫苗最好是在有性生活之前进行，能更好地发挥其预防作用。对于已经有过性生活的人群，接种疫苗仍然有一定的预防效果，可以减少未感染亚型的感染风险以及已感染但未包含在疫苗中的亚型的再次感染等情况。 5.接种禁忌证 对九价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分过敏者禁用。例如，对疫苗中的某些蛋白质等成分过敏的人群不能接种。 注射九价HPV疫苗后有严重过敏反应者，不应再次接种。 处于发热期的人群，建议暂缓接种，待体温恢复正常后再考虑接种，因为发热可能会影响疫苗接种后的免疫应答，也可能掩盖疫苗接种后的不良反应。 妊娠期女性不建议接种九价HPV疫苗，因为目前缺乏足够的妊娠期女性接种该疫苗的安全性数据，为了避免可能对胎儿产生的影响，妊娠期应避免接种，若接种后发现怀孕应暂停接种，待分娩后再继续完成接种程序。
疫苗抗原性指所含抗原物质诱导机体产生特异性免疫应答的特性，抗原多为病原体表面蛋白等，受抗原结构、纯度影响，免疫力低下人群需优化抗原设计或调整接种方案，儿童群体疫苗抗原性设计要兼顾安全性与有效性。 一、疫苗抗原性的定义 疫苗的抗原性是指疫苗所含抗原物质能诱导机体产生特异性免疫应答的特性。抗原是一类能刺激机体免疫系统产生免疫应答，并能与免疫应答产物（如抗体或致敏淋巴细胞）在体内外发生特异性结合的物质。疫苗中的抗原通常源自病原体（如细菌、病毒等）的特定成分，例如流感疫苗中的流感病毒表面血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）等蛋白成分，这些成分具备引发特异性免疫反应的能力。 二、抗原性的相关关键方面 （一）抗原的构成与识别 疫苗中的抗原多为病原体的表面蛋白、多糖等结构。以病毒疫苗为例，病毒表面的特异性蛋白作为抗原，能被机体免疫系统中的抗原呈递细胞识别，进而激活B淋巴细胞产生抗体，或激活T淋巴细胞引发细胞免疫反应。例如，乙肝疫苗中的乙肝病毒表面抗原（HBsAg），可被人体免疫系统识别，诱导机体产生针对乙肝病毒的特异性抗体。 （二）抗原性的影响因素 1.抗原结构：抗原的分子结构复杂性影响其抗原性，结构越复杂、特异性表位越多，越易被免疫系统识别。如某些细菌的荚膜多糖抗原，其结构的特异性决定了能否有效引发免疫应答。 2.抗原纯度：高纯度的抗原能更精准地诱导特异性免疫，杂质较少的抗原可减少非特异性免疫反应的干扰。例如，通过先进工艺提纯的疫苗抗原，能提升免疫效果并降低不良反应风险。 三、特殊人群的相关考量 （一）免疫力低下人群 免疫力低下者（如接受免疫抑制治疗的患者、艾滋病患者等），其免疫系统识别和应答抗原的能力减弱。此时，疫苗的抗原性需确保能有效激活残存的免疫功能，可能需要更优化的抗原设计或调整疫苗接种方案，以保障免疫应答的产生。例如，对于艾滋病患者，可能需要评估其免疫状态后，针对性选择抗原性适配的疫苗，并考虑适当增加接种剂量或调整接种间隔。 （二）儿童群体 儿童免疫系统尚在发育中，疫苗抗原性的设计需兼顾安全性与有效性。一方面，要确保抗原能被儿童免疫系统合理识别并引发足够强度的免疫应答，以产生保护力；另一方面，需避免因抗原性过强导致儿童出现过度免疫反应，如严重发热、过敏等不良反应。例如，针对儿童的疫苗会通过严格的临床研究，确定合适的抗原剂量和剂型，以适配儿童尚未成熟的免疫系统。
肺结核预防针存在，目前唯一广泛应用的肺结核预防疫苗为卡介苗（BCG），由减毒牛型结核分枝杆菌制成，通过诱导机体免疫反应降低儿童重症结核风险。 一、卡介苗的核心作用与科学原理：卡介苗是减毒活疫苗，接种后可刺激机体产生针对结核分枝杆菌的特异性免疫应答，形成体液免疫与细胞免疫协同保护，显著降低婴幼儿感染结核分枝杆菌后发生重症结核（如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核）的概率。研究显示，卡介苗对儿童结核性脑膜炎的保护率可达50%~80%，对粟粒性肺结核的保护率约30%~50%，但对成人肺结核的保护效果较弱。 二、接种对象与常规接种程序：卡介苗是国家免疫规划疫苗，新生儿为主要接种人群，出生后24小时内完成左上臂三角肌皮内注射，剂量为0.1ml，单剂接种。对于未接种过卡介苗的儿童，若存在与活动性肺结核患者密切接触史（如家庭成员确诊），或处于结核高感染地区（如HIV高发区、结核杆菌耐药率＞5%地区），可在医生评估后补充接种。 三、保护效果的局限性与科学共识：卡介苗无法完全预防肺结核感染，其保护效力因人群差异显著：对免疫功能正常的健康成人，保护率仅20%~30%，且随年龄增长逐渐下降；对免疫功能低下者（如HIV感染者），接种后可能因疫苗株扩散导致播散性卡介苗感染。目前尚无证据表明接种卡介苗可终身免疫，世界卫生组织（WHO）建议结合结核菌素皮肤试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）对高风险人群进行筛查。 四、特殊人群接种禁忌与注意事项：早产儿（出生体重＜1500g）、低体重儿（出生体重＜2500g）需待身体状况稳定后接种，接种前需评估胎龄与发育情况；免疫缺陷病（如先天性无丙种球蛋白血症）、严重过敏体质（对疫苗成分过敏）、急性发热或感染期（体温≥38.5℃）暂缓接种；HIV感染者（尤其是CD4+T细胞＜200/μL者）不建议接种卡介苗，以免增加感染风险。接种后局部可能出现红肿、化脓，属正常免疫反应，无需特殊处理，若出现溃疡直径＞1cm或持续超过3个月，需及时就医。 五、联合预防措施的重要性：卡介苗不能替代肺结核筛查，密切接触者需定期进行胸部影像学检查；保持良好卫生习惯（如咳嗽时掩住口鼻、勤洗手）、避免密闭空间聚集可降低感染风险；对老年人、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者等高危人群，建议通过IGRA筛查潜伏性结核感染，必要时遵医嘱预防性服药（需结合具体药物禁忌与年龄评估）。