广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
胃炎合并高幽门螺杆菌感染时，核心治疗是规范根除幽门螺杆菌，需通过四联疗法为主，结合药物选择、生活方式调整及特殊人群个体化方案，同时加强治疗后复查以确保根除效果。 一、根除幽门螺杆菌的核心治疗方案 1. 标准四联疗法构成：质子泵抑制剂（PPI）、铋剂、两种抗生素，疗程10~14天，基于Maastricht V共识推荐，疗程不足会导致根除失败率上升。 2. 抗生素选择：需结合当地耐药率（如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等），耐药率高地区可优先选呋喃唑酮或阿莫西林。 二、药物选择的个体化原则 1. 过敏史：青霉素过敏者替换为克拉维酸钾阿莫西林，避免诱发过敏反应。 2. 年龄因素：儿童患者禁用左氧氟沙星（影响骨骼发育），优先阿莫西林+克拉维酸钾组合（按体重调整剂量）。 3. 肾功能：老年患者慎用万古霉素等肾毒性药物，避免加重肾功能负担。 三、生活方式与辅助干预措施 1. 分餐制及餐具消毒：实行分餐制，餐具煮沸消毒（100℃，10分钟），降低家庭内交叉感染风险，研究显示可使再感染率下降30%~50%。 2. 饮食调整：减少辛辣、酒精、咖啡摄入，避免刺激胃黏膜，同时增加新鲜蔬菜、膳食纤维摄入，促进胃黏膜修复。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 孕妇哺乳期女性：克拉霉素可能增加致畸风险，甲硝唑需医生评估后使用，优先选择阿莫西林+PPI+铋剂方案。 2. 老年患者：合并冠心病者慎用克拉霉素（可能增加心律失常风险），需评估药物相互作用。 3. 儿童患者：严格在医生指导下用药，避免低龄儿童（<6岁）自行使用抗生素，优先通过非药物干预降低感染风险。 五、治疗后复查与长期管理 1. 停药4周后行C13/C14呼气试验：确认根除效果，未成功者需重新评估方案并排除耐药菌株。 2. 长期随访：根除后仍需注意饮食卫生，避免胃炎症状反复，若出现上腹痛、反酸等症状，及时就医排查复发。
干豆皮冷水浸泡的时间一般为4~6小时，具体可根据豆皮厚度、环境温度及后续烹饪方式调整。 一、基础浸泡时间及科学依据：干豆皮主要成分为大豆蛋白、膳食纤维及少量碳水化合物，冷水环境下（20~25℃）蛋白质分子需4~6小时完成吸水膨胀，使豆皮质地软化，便于后续烹饪（如炒、炖、凉拌）。研究表明，此时间段内豆皮水溶性营养成分（如维生素B族、矿物质）流失量处于最低水平，且能避免过度浸泡导致的质地软烂、风味寡淡。 二、环境温度对浸泡时间的影响：夏季气温较高（25℃以上）时，豆皮吸水速度加快，可缩短至4小时左右；冬季低温（10℃以下）时，需延长至6~8小时，但需密封容器冷藏浸泡，防止微生物滋生。若环境温度持续低于5℃，建议采用40℃温水辅助浸泡（非热水），避免豆皮结构受损。 三、特殊人群的浸泡调整：儿童食用时，豆皮需充分软化以减少咀嚼负担，建议浸泡5~6小时，确保撕拉时无韧性；肠胃功能较弱者（如老年人、消化性溃疡患者）建议浸泡6~8小时，使豆皮膳食纤维更易分解，降低肠道消化压力；肾功能不全者需注意，长期浸泡可能导致钾离子溶出增加，建议控制在4小时内，且烹饪后充分过滤汤汁。 四、浸泡期间的卫生与营养保护：浸泡过程中每2小时换一次水，可去除豆皮表面残留的灰尘及豆皮加工过程中可能附着的微量杂质；避免使用金属容器，以防豆皮中的天然皂甙与金属离子发生反应影响口感；超过8小时浸泡会导致蛋白质变性加剧，水溶性营养流失量增加30%~40%，同时夏季常温浸泡易滋生大肠杆菌，需严格控制时间。 五、不同烹饪需求的浸泡优化：快速炒菜时，浸泡3~4小时即可，此时豆皮表面微皱但质地仍有韧性，翻炒后不易碎；炖菜用豆皮建议浸泡4~5小时，使其充分吸收汤汁，口感软糯；凉拌豆皮需浸泡至可轻松撕成薄片（约5小时），并在浸泡后用流动水冲洗2次，去除表面淀粉层，提升口感清爽度。
结肠炎的治疗方法，包括一般治疗（休息与饮食、纠正水电解质紊乱）、药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）和手术治疗（手术指征、手术方式），分别说明了各治疗方式对不同人群（儿童、老年患者等）的注意事项。 纠正水电解质紊乱：严重腹泻或呕吐的患者容易出现水电解质紊乱，需及时补充生理盐水、葡萄糖溶液以及钾、钠、氯等电解质，以维持机体内环境稳定。儿童和老年患者由于机体调节功能相对较弱，更要密切监测水电解质情况，及时调整补液方案。 药物治疗 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是常用药物，适用于轻、中度结肠炎患者。其通过在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，5-氨基水杨酸可抑制炎症介质的产生，发挥抗炎作用。对于儿童患者，使用时需谨慎，密切观察不良反应；老年患者可能存在肝肾功能减退，用药时要调整剂量并监测肝肾功能。 糖皮质激素：适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重度患者以及急性发作期患者。如泼尼松等，可迅速减轻炎症反应。但长期使用糖皮质激素会带来较多不良反应，儿童使用可能影响生长发育，老年患者易出现骨质疏松、感染等并发症，因此需严格掌握适应证和剂量，并密切监测不良反应。 免疫抑制剂：对于病情反复发作、激素治疗无效或依赖的患者可考虑使用，如硫唑嘌呤等。此类药物起效较慢，可能会有骨髓抑制等不良反应，儿童和老年患者使用时需加强血常规等监测。 手术治疗 手术指征：当出现大出血、肠穿孔、重型结肠炎经积极内科治疗无效等情况时需考虑手术治疗。儿童患者发生严重并发症时手术风险相对较高，需谨慎评估；老年患者手术耐受性较差，术前要充分评估心肺功能等全身状况。 手术方式：常见的手术方式有全结肠切除、回肠造口术等。手术需根据患者具体病情选择合适的术式，术后要加强对患者的护理，儿童要注意术后的生长发育和营养支持，老年患者要注意预防术后感染等并发症。
最近经常便血可能由多种原因引起，常见于下消化道疾病（如痔疮、肛裂）、结直肠息肉、炎症性肠病及结直肠癌等，需结合具体表现进一步鉴别。 一、痔疮：是便血最常见原因，多见于长期便秘、久坐久站、饮食辛辣人群，尤其内痔表现为无痛性鲜红色便血，滴血或便纸带血，出血量较少。孕妇因腹压增加易诱发，老年人群随年龄增长发病率上升。长期饮酒或高脂饮食可能加重症状，建议改善排便习惯，避免久坐，增加膳食纤维摄入。 二、肛裂：典型表现为排便时或排便后肛门剧痛，伴少量鲜红色便血，常因大便干硬、排便用力过猛导致肛管皮肤撕裂。年轻人、长期便秘者及婴幼儿（便秘或腹泻）高发，需保持大便通畅，温水坐浴可缓解症状，持续疼痛需就医排除其他病变。 三、结直肠息肉：良性隆起性病变，可出现间歇性鲜红色或暗红色便血，伴黏液，量多少不一。中老年人群（尤其是50岁以上）风险较高，家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病需早期筛查。建议尽早行肠镜检查明确诊断，直径较大（＞1cm）或有症状者需及时干预。 四、炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，表现为黏液脓血便，伴腹痛、腹泻、体重下降，病程较长且反复发作。中青年多见，吸烟、熬夜、饮食不规律可能加重症状。需通过肠镜及病理检查确诊，治疗以药物（如氨基水杨酸制剂）及营养支持为主，需在医生指导下规范用药。 五、结直肠癌：中老年高发，尤其有家族史、长期吸烟饮酒、肥胖、糖尿病史者。便血颜色可鲜红或暗红，常伴排便习惯改变（次数增多、里急后重）、大便变细、贫血、腹部隐痛。需尽早行肠镜检查排除，早期干预预后良好，建议45岁以上人群定期筛查。 特殊人群提示：孕妇便血优先排查痔疮，避免增加腹压动作；老年人便血需警惕肿瘤，及时就医；儿童便血需排查感染性肠炎、肛裂或息肉，避免延误；长期服用抗凝药物者若出现便血，需及时告知医生调整药物。
十二指肠息肉多数情况下不严重，但需根据类型、大小及患者个体情况综合评估，部分特殊类型或长期未干预的息肉可能存在潜在风险。 一、病理类型与癌变风险差异 1. 增生性息肉：占比约60%~70%，多为良性，直径通常＜1cm，癌变率＜0.1%，但多发或直径＞1cm时需警惕。 2. 腺瘤性息肉：包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤等，癌变风险较高，管状腺瘤癌变率约1%~5%，绒毛状腺瘤可达10%~20%，直径＞2cm或伴高级别上皮内瘤变者风险显著升高。 3. 其他类型：错构瘤性息肉、淋巴滤泡增生等通常无癌变风险。 二、症状表现与临床意义 1. 无症状息肉：多数偶然发现，无需紧急干预，定期随访即可。 2. 有症状息肉：若位于壶腹部或直径＞1cm，可能引起梗阻、出血或黄疸，表现为上腹痛、黑便、贫血、皮肤巩膜黄染等，需及时就医。 三、诊断与评估方法 1. 胃镜检查：金标准，可观察息肉特征并取活检明确病理类型。 2. 影像学检查：直径＞1cm或怀疑浸润性病变时，结合超声内镜评估浸润深度。 3. 随访监测：小增生性息肉每1~3年复查，腺瘤性息肉或直径＞1cm者首次切除后3~6个月复查。 四、治疗与干预原则 1. 内镜下切除：腺瘤性息肉、直径＞1cm的增生性息肉或有症状息肉首选内镜切除（如EMR、ESD）。 2. 非手术干预：无症状、直径＜0.5cm的增生性息肉可观察，合并幽门螺杆菌感染者需根除治疗。 3. 特殊情况：直径＞2cm或疑似恶性息肉需外科手术。 五、特殊人群的注意事项 1. 幽门螺杆菌感染人群：需检测并根除，可降低息肉形成风险。 2. 老年患者：评估心肺功能，服用抗凝药者需提前停药。 3. 儿童患者：孤立性息肉多为良性，直径＞1cm或出血时内镜切除。 4. 家族性息肉病患者：需加强监测，及时切除息肉。