广州市妇女儿童医疗中心消化内科
简介：
1997年毕业于广州医科大学。1997年起在广州市妇女儿童医疗中心担任儿科临床工作。从事小儿消化科工作20年。尤其在营养不良、食物过敏、小儿上消化道狭窄内镜治疗有丰富经验。任中华医学会消化内镜学会儿科协作组委员，中华医学会儿科学分会第十七届委员会临床营养学组委员。
胃十二指肠疾病、急慢性腹泻病、过敏性胃肠病、幽门螺杆菌感染、肠内营养、对再发性腹痛、再发性呕吐、营养性疾病、胰腺炎、便秘等疾病的诊治。
副主任医师消化内科
肚子拧着疼可能由多种原因引起，如胃肠道痉挛（饮食因素、腹部受凉致突然腹部绞痛伴恶心呕吐等）、急性肠炎（感染因素、其他因素致肚子痛伴腹泻发热等）、肠梗阻（年龄差异、生活方式致肚子痛伴呕吐停止排气排便等）、泌尿系统结石（代谢因素、疾病因素致腰腹绞痛伴血尿尿频尿急等）、妇科疾病（女性，年龄差异、生活方式致肚子痛伴月经等异常），出现该症状需及时就医检查明确病因并治疗。 一、胃肠道痉挛 1.原因： 饮食因素： 年龄方面，儿童如果食用过多生冷食物，如冷饮、冰镇水果等，容易引起胃肠道痉挛。例如，夏季儿童大量食用冰镇饮料后，胃肠道受到寒冷刺激，胃肠道平滑肌强烈收缩，就会出现肚子拧着疼的情况。成年人如果短时间内大量进食辛辣刺激性食物，也可能刺激胃肠道，导致痉挛。 生活方式上，长期饮食不规律，饥一顿饱一顿，也会增加胃肠道痉挛的发生风险。 腹部受凉： 无论是儿童还是成年人，腹部暴露在寒冷环境中，如夜间睡眠时腹部着凉，或者在空调房里长时间腹部没有保暖措施，都可能引起胃肠道痉挛。儿童由于体温调节能力相对较弱，更容易因腹部受凉出现肚子拧着疼的情况。 2.表现：突然发作的腹部绞痛，疼痛较为剧烈，呈阵发性，可伴有恶心、呕吐等症状。 二、急性肠炎 1.原因： 感染因素： 年龄差异：儿童急性肠炎多由病毒感染引起，如轮状病毒、诺如病毒等。儿童免疫系统发育不完善，接触到这些病毒后容易感染。成年人则可能因细菌感染，如食用被大肠杆菌、沙门氏菌污染的食物而引发急性肠炎。 生活方式：不注意饮食卫生，如进食前未洗手，食用了不洁食物等，是引起急性肠炎的常见原因。 其他因素： 病史方面，有肠道基础疾病的患者，如炎症性肠病患者，在某些诱因下更容易发生急性肠炎。 2.表现：除了肚子拧着疼外，还可能伴有腹泻、发热等症状，腹泻次数可多可少，大便性状可为稀水样便、黏液脓血便等。 三、肠梗阻 1.原因： 年龄差异：儿童肠梗阻可能与肠套叠等先天性肠道发育异常有关。例如，婴幼儿肠套叠是比较常见的引起肠梗阻的原因，多发生在4-10个月的婴儿。成年人肠梗阻可能由肠粘连、肠道肿瘤等引起。腹部手术史是引起成年人肠粘连导致肠梗阻的常见病史因素。 生活方式：长期便秘的人，肠道内容物堆积，也可能诱发肠梗阻。 2.表现：除了肚子拧着疼外，还会出现呕吐、停止排气排便等典型症状。早期呕吐多为胃内容物，后期可出现胆汁样物甚至粪样物。 四、泌尿系统结石 1.原因： 代谢因素：不同年龄人群代谢情况不同，但总体而言，尿液中某些成分排出过多，如钙、草酸、尿酸等，容易形成结石。生活方式上，饮水过少会导致尿液浓缩，增加结石形成的风险。 疾病因素：有泌尿系统基础疾病的人，如尿路感染、尿路梗阻等，更容易发生结石。例如，儿童如果有先天性泌尿系统畸形，也可能增加结石形成的概率。 2.表现：肚子拧着疼可表现为腰部或腹部的绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。 五、妇科疾病（女性） 1.原因： 年龄差异：青春期女性可能因黄体破裂等原因引起肚子拧着疼，多发生在月经中期。育龄期女性可能因宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。有妇科手术史的女性，发生盆腔粘连等情况也可能导致肚子拧着疼。 生活方式：过度劳累、剧烈运动等可能诱发一些妇科疾病导致肚子疼痛。 2.表现：除了腹部疼痛外，可能伴有月经异常、阴道分泌物异常等症状，如宫外孕患者可能有停经史、阴道少量流血等表现。 如果出现肚子拧着疼的情况，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
便秘的引发因素包括饮食中膳食纤维摄入不足、水分摄入不够；生活方式上运动过少、排便习惯不良；疾病方面有肠道疾病、内分泌及代谢性疾病；药物存在某些药物副作用；心理因素有长期不良情绪影响肠道调节致蠕动紊乱。 一、饮食因素 1.膳食纤维摄入不足：膳食纤维具有吸收水分、增加粪便体积的作用，能促进肠道蠕动。如果日常饮食中蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的摄入过少，就容易引发便秘。例如，长期只吃精细米面，而很少吃粗粮蔬菜的人群，发生便秘的风险相对较高。不同年龄阶段对膳食纤维的需求有所差异，一般成年人每天建议摄入25~30克膳食纤维，儿童随着年龄增长，膳食纤维摄入量也有相应要求，比如学龄前儿童每天约需19克等，缺乏足够膳食纤维会影响肠道正常蠕动功能。 2.水分摄入不够：人体每天需要充足的水分来维持正常的生理功能，若饮水不足，肠道内粪便中的水分会被过度吸收，导致粪便干结，难以排出。无论哪个年龄段，都需要保证足够的水分摄入，老年人可能因口渴感减退等原因更易出现饮水不足的情况，儿童如果玩耍时忘记主动喝水也容易导致水分摄入不够，从而引发便秘问题。 二、生活方式因素 1.运动过少：缺乏运动使得肠道蠕动减慢，不利于粪便的排出。对于各个年龄段的人来说，长期久坐不动，像上班族长时间坐在办公室、老年人活动量减少、儿童缺乏足够的户外活动等，都可能导致肠道蠕动功能减弱，进而引发便秘。例如，长期卧床的老年人，由于身体活动极少，肠道蠕动明显减慢，便秘发生率较高。 2.排便习惯不良：没有养成定时排便的习惯，比如经常忽视便意，长时间抑制排便，会使肠道对粪便的敏感性降低，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，导致便秘。不同年龄人群都可能存在这种情况，儿童如果没有养成按时排便的习惯，也容易出现便秘；成年人工作忙碌等原因可能会偶尔忽视便意，长期下来就容易引发排便习惯不良导致的便秘。 三、疾病因素 1.肠道疾病：如肠梗阻、肠粘连、肠道肿瘤等疾病，会阻碍粪便的通过，导致便秘。肠梗阻是由于各种原因引起肠道内容物通过障碍，常见于腹部手术后粘连、肠道肿瘤等情况，患者会出现停止排气排便、腹痛、腹胀等症状，其中便秘是重要表现之一。肠道肿瘤随着肿瘤的生长，会占据肠道空间，影响粪便的正常通行，进而引发便秘。 2.内分泌及代谢性疾病：甲状腺功能减退症患者由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢减慢，肠道蠕动也会减慢，容易出现便秘。糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会引起自主神经病变，影响肠道的神经调节功能，导致肠道蠕动紊乱，出现便秘症状。例如，甲状腺功能减退症在各个年龄段都可能发生，儿童患者可能表现为生长发育迟缓、便秘等多种症状；成年甲状腺功能减退症患者则会有代谢率降低、便秘等表现。 四、药物因素 1.某些药物副作用：一些药物在服用后可能会引起便秘的不良反应，比如抗抑郁药、抗组胺药、钙通道阻滞剂等。以钙通道阻滞剂为例，它常用于高血压等疾病的治疗，部分患者在服用后可能会出现肠道蠕动减慢，从而导致便秘。不同药物对不同人群的影响可能有所不同，老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更容易受到药物副作用导致便秘的影响。 五、心理因素 长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响神经系统对肠道的调节，导致肠道蠕动紊乱，引发便秘。例如，一些面临工作压力大、考试等情况的人群，长期处于紧张焦虑状态下，容易出现便秘。儿童如果受到惊吓、生活环境突然改变等心理因素影响，也可能出现便秘情况，因为儿童的神经系统发育还不够完善，心理因素对其肠道功能的影响较为明显。
改善腹胀便秘可从调整饮食结构、适度运动、养成良好排便习惯及就医评估处理等方面入手。调整饮食要增加膳食纤维摄入、保证充足水分；适度运动包括有氧运动和腹部按摩；养成定时排便、避免久蹲的习惯；特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同情况，腹胀便秘持续不缓解需及时就医，医生会据情况检查及处理。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜，如西兰花、菠菜、芹菜等，蔬菜中富含的膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。以每100克西兰花为例，约含膳食纤维1.6克，每天摄入一定量的西兰花等蔬菜有助于改善腹胀便秘情况。水果方面，苹果、香蕉等也是不错的选择，苹果中的果胶是一种可溶性膳食纤维，能调节肠道功能；一根中等大小的香蕉约含膳食纤维2.6克，适当食用可促进肠道蠕动。全谷物食物，像燕麦、糙米等，相比精制谷物含有更多膳食纤维，能帮助肠道更好地蠕动。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水1500-2000毫升。充足的水分能使粪便保持湿润，易于排出。对于不同年龄人群，儿童需根据年龄适当饮水，一般幼儿每天约500-1000毫升，随着年龄增长逐渐增加；老年人也应保证充足水分摄入，但要注意避免一次性大量饮水，可少量多次饮用。 二、适度运动 1.有氧运动：适合不同年龄和性别的人群进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。对于年轻人来说，每天进行30分钟左右的慢跑，能加快身体代谢，促进肠道蠕动。散步是一种较为温和的运动方式，老年人和体弱者都可进行，每天坚持散步20-30分钟，能改善肠道血液循环，有助于缓解腹胀便秘。孕妇也可在医生指导下进行适当运动，如慢走，能促进肠道蠕动，同时不会对胎儿造成不良影响。 2.腹部按摩：无论男女老少都可以进行腹部按摩。以顺时针方向按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。通过按摩腹部能刺激肠道蠕动，促进粪便排出。比如，躺在床上，放松身体，将双手搓热后放在腹部，以肚脐为中心，顺时针缓慢按摩，能有效促进肠道蠕动。 三、养成良好排便习惯 1.定时排便：尽量每天在固定时间尝试排便，比如早餐后半小时，建立良好的排便反射。对于儿童，家长可帮助其养成定时排便的习惯，一般选择饭后让孩子坐在马桶上尝试排便，逐渐形成规律。老年人也应尽量固定排便时间，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，培养排便反射。 2.避免久蹲：排便时不要长时间蹲坐，一般控制在5-10分钟内。久蹲会导致腹压增高，可能引起痔疮等问题，同时也不利于顺利排便。 四、就医评估与处理 1.特殊人群情况：如果是儿童出现腹胀便秘，要特别注意其饮食是否合理，是否有摄入不利于消化的食物等情况。儿童腹胀便秘可能是由于饮食中膳食纤维摄入不足或者肠道功能尚未完全发育成熟等原因。对于孕妇腹胀便秘，不能随意使用药物，主要通过调整饮食和适度运动来改善，因为很多药物可能会对胎儿产生影响。老年人腹胀便秘可能与肠道蠕动功能减退、基础疾病等有关，如果通过生活方式调整后仍无改善，需要及时就医评估是否存在肠道疾病等问题。 2.医疗干预：如果腹胀便秘情况持续不缓解，经过生活方式调整后没有改善，应及时就医。医生可能会进行相关检查，如腹部超声、肠镜等，以排除肠道器质性病变等情况。如果是由疾病引起的腹胀便秘，会根据具体病因进行相应处理。例如，如果是肠道梗阻等严重疾病导致的腹胀便秘，可能需要进行手术等治疗；如果是由于胃肠动力不足引起，可能会使用一些促进胃肠动力的药物，但需严格遵循医生的建议，尤其要注意儿童和孕妇等特殊人群的用药禁忌。
反流性食管炎和慢性糜烂性胃炎的治疗包括一般治疗和药物治疗，还有特殊人群注意事项。一般治疗有生活方式调整，包括体位、饮食、体重管理；药物治疗有抑酸药物（质子泵抑制剂、H受体拮抗剂）和胃黏膜保护剂（铝碳酸镁、硫糖铝）；特殊人群中儿童患者要谨慎选药并家长配合观察，老年患者需考虑药物相互作用、适度运动饮食及关注心理，妊娠期和哺乳期女性选药谨慎且要注意生活方式及心理支持。 一、一般治疗 1.生活方式调整 体位：对于反流性食管炎患者，睡眠时可将床头抬高15-20cm，这样能减少夜间反流。对于慢性糜烂性胃炎患者，也有助于减轻胃内容物对胃黏膜的刺激。不同年龄人群调整幅度可根据个体耐受情况适当调整，比如儿童患者需在医生指导下谨慎调整床头高度。 饮食：避免食用可降低食管下括约肌压力的食物，如巧克力、咖啡、高脂肪食物等。同时，应规律饮食，少食多餐，避免过饱。对于不同年龄阶段人群，饮食要求有差异，儿童需保证营养均衡且易于消化的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物摄入；老年患者则需注意食物的软硬度和易消化程度。 体重管理：肥胖是反流性食管炎的危险因素之一，对于超重或肥胖的患者，应通过合理饮食和适当运动控制体重。不同年龄人群运动方式和强度不同，儿童可选择适合的户外活动，如慢跑、跳绳等；老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。 二、药物治疗 1.抑酸药物 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑等，可有效抑制胃酸分泌，对于反流性食管炎和慢性糜烂性胃炎伴有胃酸过多的情况有良好疗效。其作用机制是通过特异性地抑制胃壁细胞质子泵，从而阻断胃酸分泌的最后步骤。不同年龄患者使用时需考虑药物代谢差异，儿童使用需严格评估风险收益比。 H受体拮抗剂：如雷尼替丁等，也能抑制胃酸分泌，但抑酸作用较PPI弱。可用于轻至中度反流性食管炎及慢性糜烂性胃炎患者。同样需考虑不同年龄人群的药代动力学特点，老年患者可能因肝肾功能减退影响药物代谢，需调整剂量或谨慎使用。 2.胃黏膜保护剂 铝碳酸镁：能中和胃酸，并在胃黏膜表面形成保护屏障，减轻胃酸、胆汁等对胃黏膜的刺激。适用于反流性食管炎和慢性糜烂性胃炎患者，不同年龄人群均可使用，但儿童使用需遵循儿童用药规范。 硫糖铝：可在溃疡面或炎症处形成保护膜，促进黏膜修复。对于反流性食管炎和慢性糜烂性胃炎有一定的辅助治疗作用，不同年龄患者使用时需注意药物的剂型和剂量选择。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者 儿童反流性食管炎和慢性糜烂性胃炎相对少见，但一旦发生需格外谨慎。在药物选择上，应优先选择儿童专用剂型的药物，避免使用不适合儿童的成人药物。同时，生活方式调整需家长密切配合，如保证儿童规律饮食、控制体重等，且要注意观察儿童用药后的反应，如出现不适需及时就医。 2.老年患者 老年患者常合并多种基础疾病，在药物治疗时需考虑药物相互作用。例如，老年患者可能同时服用降压药、降糖药等，使用抑酸药物时需注意与其他药物的相互作用。在生活方式调整方面，老年患者运动需适度，避免过度劳累，饮食上更要注重易消化、营养均衡，同时要关注老年患者的心理状态，因为心理因素可能影响病情的恢复。 3.妊娠期和哺乳期女性 妊娠期和哺乳期女性患反流性食管炎或慢性糜烂性胃炎时，药物选择需谨慎。一些药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，应在医生评估后选择对胎儿或婴儿影响较小的药物。生活方式调整同样重要，如合理饮食、适当体位调整等，同时要关注妊娠期和哺乳期女性的心理压力对病情的影响，给予心理支持。
肠镜检查痛苦程度受患者自身因素（个体痛觉敏感性、肠道准备情况、病史）和检查操作因素（医生操作熟练程度、检查时间）影响，可通过无痛肠镜（原理、适用人群及注意事项）和普通肠镜检查时配合（呼吸配合、放松心态）来减轻痛苦，儿童更倾向无痛肠镜且需特殊注意，女性无特殊禁忌但特殊病史患者需沟通评估风险。 一、影响肠镜检查痛苦程度的因素 1.患者自身因素 个体痛觉敏感性：不同个体对疼痛的感知和耐受程度差异很大。一些人天生痛觉神经较为敏感，在进行肠镜检查时可能会感觉更痛苦；而痛觉敏感性较低的人相对能耐受更多。例如，有研究表明，约30%-40%的人群痛觉敏感性相对较高，在肠镜检查中会明显感觉到不适。 肠道准备情况：良好的肠道准备是减少肠镜检查痛苦的重要因素。如果肠道清洁不彻底，肠道内有较多的粪便等残渣，肠镜在通过肠道时会遇到更大的阻力，需要更用力地推进，从而增加患者的不适感。一般要求检查前患者严格按照医嘱进行肠道准备，如服用泻药等，以保证肠道尽可能清洁。 病史：有肠道手术史的患者，肠道可能存在粘连等情况，肠镜通过时会更困难，增加痛苦程度。比如曾行阑尾切除手术的患者，肠道粘连的发生率相对较高，在肠镜检查时可能会遇到更多阻碍，导致患者感觉更痛苦。 2.检查操作因素 医生操作熟练程度：经验丰富、操作熟练的医生进行肠镜检查时，能更迅速、轻柔地通过肠道，减少对肠道黏膜的刺激和损伤，从而降低患者的痛苦。相反，操作不熟练的医生可能会在肠道内反复调整镜身，导致患者不适增加。研究发现，由高年资内镜医生操作的肠镜检查，患者的痛苦评分明显低于低年资医生操作的情况。 检查时间：肠镜检查时间过长也会增加患者的痛苦。一般来说，普通肠镜检查时间如果超过20分钟，患者的不适感会明显上升。而熟练的医生可以在较短时间内完成检查，减少患者的痛苦体验。 二、减轻肠镜检查痛苦的方法 1.无痛肠镜检查 原理：无痛肠镜是在静脉麻醉下进行的肠镜检查。通过静脉注射适量的麻醉药物，使患者进入睡眠状态，在无意识的情况下完成肠镜检查。这样患者在检查过程中不会感觉到疼痛和不适。目前临床应用较为广泛，约70%-80%的患者会选择无痛肠镜检查来避免痛苦。 适用人群及注意事项：无痛肠镜适用于大多数需要进行肠镜检查的患者，但对于有严重心肺疾病、对麻醉药物过敏等特殊情况的患者需要谨慎评估。在检查前，患者需要禁食禁水一定时间，并且要告知医生自己的病史、过敏史等情况，以确保麻醉安全。 2.普通肠镜检查时的配合 呼吸配合：在普通肠镜检查过程中，患者要注意配合呼吸。一般在肠镜推进时，患者可以深吸气后屏住呼吸，这样可以使腹部肌肉放松，有利于肠镜通过肠道，减少痛苦。例如，当肠镜到达结肠弯曲部位时，患者按照医生的指导进行呼吸配合，能使检查更顺利。 放松心态：紧张的情绪会导致肌肉紧张，增加肠镜检查的痛苦。患者要尽量放松心态，可以通过深呼吸、听音乐等方式来缓解紧张情绪。研究表明，放松心态的患者在普通肠镜检查中的痛苦程度比紧张焦虑的患者低约20%-30%。 对于儿童患者，由于其肠道较为娇嫩，对疼痛的耐受能力更差，进行肠镜检查时更倾向于选择无痛肠镜。并且在检查前后需要特别注意儿童的情绪安抚和肠道准备的适宜性，确保检查安全且舒适。女性患者在进行肠镜检查时，一般没有特殊的性别相关禁忌，但需要根据自身情况如是否处于经期等进行适当调整。而有特殊病史的患者，如心血管疾病患者，在检查前需要与医生充分沟通，评估检查风险后再决定检查方式。