广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
肾癌腰部肿块通常位于患侧季肋区（肋骨下缘至髂嵴上方），多在体检或自我触诊时偶然发现，随肿瘤增大可逐渐向腰背部延伸。 **患侧季肋区肿块**：肿瘤起源于肾脏，初期局限于肾包膜内时，肿块常位于患侧季肋区（肋骨下缘与髂嵴之间），质地较硬，表面光滑或结节状，随呼吸上下移动，可能伴随隐痛或不适。 **腰背部延伸肿块**：肿瘤突破肾包膜后，肿块可向腰背部（第12肋下方至腰部）扩散，表现为腰侧包块，若侵犯周围组织，可能伴随局部疼痛或活动受限，夜间或体位变化时疼痛可能加重。 **双侧肿块**：双侧肾癌或转移瘤时，肿块可对称或不对称分布于双侧腰部，需结合影像学检查明确肿瘤性质，此类情况多伴随全身症状如体重下降、贫血等。 **特殊人群注意事项**：老年患者因腹壁松弛，肿块可能更易触及；儿童及青少年患者肿块增长较快，需警惕先天性肾肿瘤或Wilms瘤；孕妇因子宫增大，可能影响肿块触诊，需通过超声或CT明确诊断。 **建议**：发现腰部肿块后，应尽快进行超声、CT或MRI检查，明确肿块性质及与肾脏的关系，避免延误诊断。
肾病引起水肿的核心机制是**肾脏排泄水钠能力下降**，导致体内水钠潴留，同时可能伴随血浆白蛋白降低引发低蛋白血症，进一步加重水肿。 **1.水钠排泄障碍**：肾功能受损时，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能增强，使水钠在体内蓄积，血液容量增加，多余液体易从血管内渗出至组织间隙，形成水肿，常见于眼睑、下肢等疏松部位。 **2.低蛋白血症**：肾脏疾病导致大量蛋白从尿液丢失（如蛋白尿），或合成不足，血浆白蛋白水平下降，血浆胶体渗透压降低，血管内液体大量进入组织间隙，引发全身性水肿，严重时可出现胸水、腹水。 **3.内分泌紊乱**：肾脏分泌的促红细胞生成素减少可能伴随肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致水钠重吸收增加，加重水肿。老年患者因肾功能衰退更易发生，需定期监测肾功能。 **4.特殊人群注意事项**：儿童患者需警惕先天性肾病综合征导致的水肿，婴幼儿水肿可能伴随尿量减少，需及时就医；妊娠期女性因血容量增加，肾病水肿可能加重，需控制盐分摄入；糖尿病肾病患者需严格控糖，避免血糖波动加重肾功能损害。
尿红细胞偏高（尿隐血+或镜检红细胞异常）可能与泌尿系统感染、结石、肾炎等疾病相关，也可能是生理性因素（如剧烈运动后）或药物影响。需结合症状、持续时间及其他检查综合判断。 一、泌尿系统感染 细菌感染（如肾盂肾炎、膀胱炎）常伴随尿频、尿急、尿痛，尿液中白细胞也可能升高。女性因尿道短易高发，需及时抗感染治疗。 二、尿路结石 结石摩擦黏膜导致出血，可能伴随腰腹部疼痛或排尿困难。需通过超声检查明确结石位置、大小，必要时碎石或手术处理。 三、肾小球肾炎 免疫相关炎症破坏肾小球滤过膜，常表现为无痛性血尿，可能伴蛋白尿、水肿。需结合肾功能、尿蛋白定量等指标诊断，早期干预可延缓进展。 四、生理性或其他因素 剧烈运动、发热、女性经期可能出现暂时性血尿，去除诱因后复查多恢复正常。长期服用抗凝药（如阿司匹林）或某些抗生素也可能影响凝血或肾功能。 特殊人群注意：孕妇需警惕妊娠期高血压疾病导致的肾损伤；糖尿病患者若出现尿红细胞偏高，应排查糖尿病肾病风险；老年人需关注肿瘤（如膀胱癌、肾癌）可能性，建议尽早完善影像学检查。
验尿红细胞多通常提示泌尿系统存在出血或损伤，常见原因包括肾小球疾病、尿路感染、结石、肿瘤或外伤等。 **肾小球源性血尿**：多因肾小球滤过膜受损，如IgA肾病、狼疮性肾炎等，常伴蛋白尿、水肿。青少年及青壮年高发，需结合肾功能指标评估。 **感染性血尿**：细菌或病毒感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）可导致红细胞漏出，伴尿频、尿急、发热。中老年免疫力较低者风险更高，需优先排查感染源。 **结石与梗阻**：肾结石、输尿管结石摩擦黏膜引发出血，活动后加重，可能伴腰腹痛。长期卧床、高钙饮食者易患病，需超声检查定位结石。 **肿瘤与其他**：膀胱癌、肾癌等恶性病变多见于50岁以上人群，常无痛性肉眼血尿。此外，剧烈运动、药物损伤（如抗凝药）也可能短暂引发。 **特殊人群提示**：儿童需警惕先天性尿路畸形；孕妇因子宫压迫可能出现生理性血尿；糖尿病患者需关注肾损伤风险，建议定期监测尿常规。 **应对建议**：出现持续或加重血尿，需尽早就医，避免延误治疗。日常保持饮水习惯，避免憋尿，控制基础疾病（如高血压、糖尿病）。
有IgA肾病的患者在病情稳定期（如肾功能正常、尿蛋白定量<1g/24h且无明显高血压等并发症）通常可以同房，但需注意以下情况： 一、病情稳定期可适度同房 IgA肾病患者若处于病情稳定阶段，无严重并发症（如肾功能衰竭、严重高血压、大量蛋白尿），身体状况允许时，可进行适度的性生活，一般不会加重肾脏负担。 二、病情活动期需避免 当患者出现明显血尿、大量蛋白尿（>3.5g/24h）、肾功能快速下降或高血压控制不佳时，应暂时避免同房，以防过度劳累加重肾脏损伤，需以休息和治疗为主。 三、特殊情况需谨慎 老年患者或合并心血管疾病者，同房时需注意体力消耗，避免过度兴奋导致血压骤升或心脏负担加重，建议选择温和的方式并控制频率。 四、注意监测与沟通 同房前后注意监测血压、尿蛋白及肾功能指标，若出现腰痛、水肿或尿液异常，应及时就医。同时，伴侣无需过度担忧传染问题，IgA肾病不具有传染性。 五、生活方式建议 保持规律作息，避免熬夜，饮食清淡少盐，控制体重，戒烟限酒，有助于维持肾脏功能稳定，为适度性生活提供良好基础。