广州市妇女儿童医疗中心肾内科
简介：
儿童难治性肾病，先天性肾病等疾病的诊治。
主任医师肾内科
尿常规检查隐血1+提示尿液中存在微量红细胞或血红蛋白成分，“1+”代表阳性程度较轻，需结合临床背景综合判断。 一、定义与临床意义：隐血1+是尿常规检测中红细胞或血红蛋白的定性阳性结果，提示尿液中红细胞数量较少（通常每高倍视野＜5个红细胞），但需通过进一步检查明确是否为病理性改变。 二、常见原因： 生理性因素：剧烈运动（如马拉松、高强度训练后）、女性经期（建议经期结束后3~7天复查）、发热（体温＞38℃时可能短暂出现）等，此类情况去除诱因后复查多可恢复正常。 病理性因素：泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎，常伴随尿频尿急尿痛）、尿路结石（肾/输尿管/膀胱结石，可伴腰痛或镜下血尿）、肾小球疾病（如IgA肾病、急性肾小球肾炎，常伴蛋白尿、水肿）、泌尿系统肿瘤（中老年人群需警惕，如膀胱癌、肾癌，可能无明显症状）。 三、需进一步检查的情况：若隐血1+持续存在（2次以上复查阳性）、伴随尿频尿急、腰痛、眼睑水肿、体重下降等症状，需做尿沉渣镜检（明确红细胞形态判断来源）、泌尿系超声（排查结石/占位）、肾功能检查（肌酐、尿素氮评估肾脏功能）。 四、特殊人群注意事项： 女性：避开经期检查，若经期前后出现隐血，建议月经结束后复查，排除生理性干扰；反复阳性需排查妇科炎症（如宫颈炎）。 孕妇：孕中晚期子宫压迫输尿管可能出现生理性隐血，需结合尿蛋白定量、泌尿系超声排除妊娠期肾病。 中老年：首次发现隐血1+，建议3个月内复查泌尿系影像学检查，排除肿瘤风险。 儿童：剧烈运动后出现者休息1周复查，若伴随皮疹、关节痛需排查紫癜性肾炎。 五、处理原则：生理性隐血无需特殊治疗，每日饮水1500~2000ml、避免剧烈运动即可；病理性隐血需针对病因处理（感染需抗感染治疗，结石需碎石或排石治疗，肾炎需控制血压/尿蛋白），具体方案需遵医嘱。
尿尿酸低的核心解读：尿液中尿酸浓度低于正常范围（通常<1.5mmol/L或250μmol/L），可能反映嘌呤代谢减少或肾脏排泄异常，需结合血尿酸及临床情况明确病因。 定义与参考范围 尿尿酸（UUA）是尿液中尿酸浓度，正常参考值一般为250-750μmol/L（1.5-4.4mmol/L），但不同实验室因检测方法差异可能略有不同，需以报告单参考值为准。临床中，长期低嘌呤饮食或肾功能轻度异常时，尿尿酸可能降低。 常见原因 生成减少：长期严格素食、低蛋白饮食（每日嘌呤摄入<100mg）、重症肝病（嘌呤合成酶活性下降）； 排泄异常：肾小管重吸收亢进（如肾功能不全早期）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）使用； 其他疾病：甲状腺功能减退（代谢率降低致尿酸生成减少）、慢性肾病（CKD 1-2期肾小管重吸收增加）。 临床意义与风险 单纯尿尿酸低且血肌酐、尿素氮正常时，多为生理性饮食因素，无显著危害；若血尿酸升高（>420μmol/L）伴尿尿酸持续降低，提示肾小管排泄功能受损，长期可增加尿酸盐结晶沉积风险，需警惕高尿酸血症肾病。 处理与干预措施 饮食调整：暂停长期低嘌呤饮食，适当增加瘦肉、鱼类、豆类等含嘌呤食物（每日嘌呤摄入增至200-300mg）； 原发病治疗：甲状腺功能减退者补充左甲状腺素，肾功能不全者控制血压（如ACEI类药物）； 药物调整：噻嗪类利尿剂患者可在医生指导下换用袢利尿剂（如呋塞米），避免自行停药。 特殊人群注意事项 孕妇：需均衡饮食，避免过度节食，孕期3个月起定期监测尿常规及血尿酸； 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止加重肾损伤； CKD患者：每6个月复查尿尿酸排泄率，尿尿酸持续<200μmol/L时需排查肾小管酸中毒。
肽对肾移植患者是否有害不能一概而论，需结合具体类型、来源及患者个体情况综合判断，合理使用时通常无明确危害，但需警惕外源性肽类可能带来的免疫干扰或代谢负担。 肽的多样性与肾移植患者特殊性 肽是氨基酸短链聚合物，存在内源性（如生长激素肽）和外源性（如膳食补充剂肽）等多种类型。肾移植患者长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素），肾功能处于恢复期，对外源性物质代谢清除能力下降，免疫系统长期抑制，需严格区分肽类性质（生理调节/药物/补充剂）及潜在风险。 内源性生理肽的潜在调节作用 人体自身分泌的肽（如生长激素释放肽、β-内啡肽）参与免疫调节与营养代谢。临床研究显示，生长激素肽可能改善肾移植患者肌肉量，但需监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮），过量可能加重代谢负荷，需医生评估后短期使用。 外源性功能性肽的安全性隐患 膳食补充剂（如大豆肽、海洋鱼皮肽）缺乏针对肾移植患者的临床数据。此类肽可能含未明确的添加剂，干扰免疫抑制剂血药浓度，或因小分子肽经肾小管重吸收增加肾脏负担。缺乏研究时，不建议盲目补充。 药物肽的使用需严格遵医嘱 肽类药物（如胸腺肽、奥曲肽）作为治疗药物，需明确适应症（如调节免疫、控制并发症）。临床监测显示，部分肽类药物（如万古霉素肽衍生物）可能引起肾毒性，肾功能不全者需调整剂量，避免与免疫抑制剂叠加毒性。 特殊人群风险防控要点 肾功能重度受损（eGFR<30ml/min）患者应避免外源性肽摄入；合并糖尿病者慎用含胰岛素样生长因子肽（IGF-1）的补充剂；过敏体质者需警惕肽类过敏引发急性排斥反应，补充前必须经移植科医生评估。肾移植患者需在医生指导下合理使用肽类物质，优先选择经临床验证的治疗性肽（如促红细胞生成素肽），避免自行服用外源性功能性肽，定期监测肾功能及免疫状态。
尿微量白蛋白高是肾脏早期损伤的重要信号，常由糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾脏病等疾病及生理应激状态引发。 糖尿病肾病 长期高血糖（糖化血红蛋白＞7%）通过非酶糖基化反应、多元醇通路激活等机制损伤肾小球基底膜，导致白蛋白滤过增加，是糖尿病病程5年以上最常见的早期并发症，需定期监测尿微量白蛋白排泄率。 高血压肾损害 长期高血压（收缩压＞140mmHg）通过肾小球内高压、肾小动脉硬化等机制损伤肾小管-间质系统，早期即可表现为微量白蛋白排泄率升高，需将血压控制在130/80mmHg以下以延缓进展。 慢性肾脏病（CKD） CKD早期以肾小球滤过功能下降为特征，原发性肾炎（如IgA肾病）、继发性肾病（如狼疮性肾炎）均可导致白蛋白滤过异常，尿微量白蛋白升高是肾功能进展的独立预测因子（KDIGO 2021指南）。 泌尿系统感染 急性肾盂肾炎、膀胱炎等感染时，细菌及其毒素引发肾小管上皮细胞损伤，干扰白蛋白重吸收，导致暂时性升高，常伴尿频、尿急、尿痛等症状，需结合尿培养明确病原体并规范治疗。 生理性与特殊状态 剧烈运动（运动后1-2小时达高峰，24小时内恢复）、妊娠期（孕期血容量增加30%-50%）、发热（体温＞38℃时肾血流动力学改变）等生理应激可能导致微量白蛋白一过性升高，需排除干扰因素后复查确认。 特殊人群注意事项 糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值； 高血压患者应将血压控制在130/80mmHg以下； 孕妇建议孕早、中、晚期各筛查1次； 有慢性肾病家族史者建议每半年检测肾功能。 若发现尿微量白蛋白持续升高（＞30mg/24h），需及时就医明确病因，针对性治疗（如ACEI/ARB类药物保护肾功能），避免延误慢性肾脏病进展。
蛋白质偏高需先明确原因，生理性（如脱水、高蛋白饮食）通过补水、调整饮食改善，病理性（如肾脏疾病、骨髓瘤）需针对原发病治疗，必要时遵医嘱用药。 一、生理性蛋白质偏高的降低方法 1. 脱水导致的血液浓缩：每日饮水1500-2000ml，避免剧烈运动后立即脱水，尿量维持在1000-2000ml/d，可稀释血液中蛋白质浓度。 2. 高蛋白饮食引起的暂时性升高：减少红肉、加工肉等动物性蛋白，增加全谷物、新鲜蔬果摄入，每日总蛋白量控制在1.0-1.2g/kg体重，避免过量补充蛋白粉。 二、肾脏疾病相关蛋白质高（蛋白尿） 1. 控制基础病：高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，减少肾脏负担。 2. 低蛋白饮食：优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，摄入量0.6-0.8g/kg体重，避免豆类等植物蛋白过量，减轻肾脏排泄压力。 3. 药物干预：必要时遵医嘱使用ACEI/ARB类药物（如“依那普利”）减少蛋白尿，延缓肾功能进展。 三、其他疾病引发的蛋白质高 1. 多发性骨髓瘤：需通过化疗（如蛋白酶体抑制剂）或靶向治疗控制异常浆细胞增殖，必要时进行造血干细胞移植。 2. 感染或炎症：细菌感染需抗感染治疗（如“头孢类抗生素”），病毒感染对症支持，炎症指标（如CRP）恢复后蛋白质水平多下降。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童避免过量摄入蛋白粉，婴幼儿以母乳/配方奶为主，出现持续高蛋白血症需儿科就诊排查肾脏问题。 2. 老年人：合并糖尿病、高血压者需严格控制蛋白摄入，避免自行服用保健品，每3个月监测肾功能，必要时调整药物剂量。 3. 孕妇：孕期蛋白质需求增至1.2-1.5g/kg体重，均衡搭配肉、蛋、蔬菜，出现蛋白尿需排查妊娠相关肾病，避免影响母婴健康。