广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
长期头晕头痛、精神不振可能与生理状态失衡、慢性压力累积、潜在疾病或生活方式不当相关。睡眠质量不足、营养摄入不均衡、持续心理应激等因素可直接影响脑供血与神经调节功能，而贫血、高血压、偏头痛等疾病状态也会通过生理机制诱发症状。 一、生理与生活方式相关因素：1. 睡眠障碍：成年人每日睡眠不足7小时或睡眠呼吸暂停综合征（尤其肥胖人群）会导致大脑缺氧，表现为晨起头痛、持续疲劳；青少年（13-18岁）需8-10小时，儿童（6-12岁）需9-12小时，睡眠中断（如频繁夜醒）会加重症状。2. 营养与脱水：缺铁性贫血（女性因月经周期铁流失风险高）可导致血红蛋白携氧能力下降，引发头晕；脱水（每日饮水＜1500ml）时血液黏稠度增加，脑血流速度减慢，出现头痛与乏力。3. 不良生活习惯：久坐（日均＞8小时）导致颈椎生理曲度变直，压迫椎动脉引发脑供血不足；高盐饮食（＞5g/日）诱发血压波动，40岁以上人群需警惕血压异常。 二、心理与情绪相关因素：1. 慢性压力：长期工作压力使交感神经持续兴奋，皮质醇水平升高刺激脑血管收缩，引发双侧紧箍感头痛（紧张性头痛）；焦虑症患者因自主神经紊乱，可出现头晕、胸闷、精神萎靡。2. 抑郁状态：5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡，影响情绪调节与睡眠节律，伴随持续疲劳感。 三、疾病相关因素：1. 代谢性疾病：糖尿病患者因血糖波动（低血糖或高渗状态）可出现头晕；甲状腺功能减退（甲状腺激素＜5.5pmol/L）时代谢率降低，导致乏力、嗜睡、头痛。2. 神经系统疾病：偏头痛（女性患病率约为男性3倍）常表现为单侧搏动性头痛，伴恶心、畏光，发作前可有视觉先兆；慢性紧张性头痛（每月≥15天发作）与颈肩部肌肉紧张直接相关。 四、特殊人群应对建议：1. 儿童（＜12岁）：优先排查视力问题（如近视未矫正）、腺样体肥大（夜间打鼾）；避免低龄儿童使用成人药物，以休息、补充B族维生素（如瘦肉、鱼类）为主。2. 孕妇（孕期20周后）：激素变化与血压波动（妊娠高血压综合征）或颈椎负荷增加相关，建议每2小时起身活动，避免突然起身防体位性低血压。3. 老年人（≥65岁）：警惕脑血管病风险，若伴随肢体麻木、言语不清需立即就医；合并高血压、糖尿病者需严格监测血压血糖，避免自行停药。
眼皮肌无力是怎么回事 眼皮肌无力（医学称眼睑下垂）是因眼睑部肌肉神经功能障碍或发育异常导致的眼睑抬举无力，常表现为单侧或双侧眼睑下垂遮挡视线，核心病因包括神经-肌肉传递障碍、神经器质性病变或先天性发育异常。 一、常见病因分类 神经肌肉疾病：最常见为眼肌型重症肌无力，自身抗体攻击乙酰胆碱受体，导致神经-肌肉信号传递受阻，典型特点为“晨轻暮重”（晨起症状轻，傍晚加重）。 神经器质性病变：如动眼神经麻痹（糖尿病/高血压致血管压迫、外伤或肿瘤压迫），表现为持续性眼睑下垂，可伴眼球固定或瞳孔异常。 先天性发育异常：先天性上睑下垂（遗传或发育缺陷），多为单侧，出生或幼年起病，常合并眼球运动障碍。 二、典型临床表现 核心症状：眼睑抬举无力，遮盖部分或全部瞳孔，严重时影响视物，儿童长期下垂可能导致弱视。 伴随特征：重症肌无力患者可伴复视、眼球活动受限；动眼神经麻痹者可有眼球固定、瞳孔散大；先天性患者常双眼不对称。 特殊人群表现：老年人因肌肉松弛或血管病变更易发病；孕妇需警惕激素波动加重症状。 三、诊断关键步骤 体格检查：观察眼睑下垂程度、晨轻暮重特点，检查眼球运动是否受限。 辅助检查：新斯的明试验（诊断重症肌无力）、重复神经刺激（肌电图）、胸腺CT（排查胸腺异常）、头颅MRI（定位神经病变）。 鉴别重点：儿童需评估视力发育（排除弱视），动眼神经麻痹者需排查糖尿病、高血压或肿瘤病史。 四、治疗原则与药物 药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明）改善症状；免疫抑制剂（泼尼松、硫唑嘌呤）用于重症肌无力。 手术干预：胸腺切除（合并胸腺增生/肿瘤者）、上睑下垂矫正术（改善外观）。 病因治疗：动眼神经麻痹者需营养神经药物（甲钴胺）及控制原发病（如糖尿病）。 五、特殊人群注意事项 儿童：尽早干预下垂，避免弱视；长期服药需监测生长发育。 孕妇/哺乳期：慎用免疫抑制剂，优先评估症状对母婴影响。 老年人：避免过度疲劳，定期复查血糖、血压及胸腺功能。 重症肌无力患者：避免感染、手术应激，监测呼吸肌/吞咽肌功能，预防危象。 提示：眼皮肌无力需结合病因规范治疗，建议尽早至眼科或神经科明确诊断，避免延误病情。
癫痫患者需从治疗管理、生活方式、安全防护、特殊人群照护及心理支持五方面做好注意事项，以降低发作风险并提升生活质量。 一、规范治疗与用药管理 严格遵医嘱用药，避免自行调整药物剂量、频次或停药，突然停药可能导致发作频率增加或诱发癫痫持续状态。定期复诊监测血药浓度及不良反应，根据病情调整治疗方案，血药浓度监测可帮助优化药物选择及剂量，临床研究显示个体化治疗方案能有效控制发作。若出现药物不良反应（如头晕、皮疹等），及时与医生沟通，不可自行停药或更换药物。 二、生活方式与发作预防 保持规律作息，保证每日7~8小时睡眠，睡眠不足或昼夜颠倒会显著增加发作风险，研究表明睡眠剥夺可使癫痫患者发作频率升高约40%。避免诱发因素：过度疲劳、情绪剧烈波动（如长期焦虑、突发惊吓）、强光或噪音刺激、酒精摄入及过量咖啡因（每日咖啡因摄入量＞300mg可能诱发发作）。饮食管理：避免过饱或饥饿，减少高糖、高脂食物摄入，均衡营养，补充维生素B族（缺乏可能影响神经元稳定性）。 三、安全防护措施 避免独自处于危险环境（如高处、水边、驾驶、操作机械时），发作时可能无意识，需有人陪同或提前告知周围人自身病情。发作时处理：保持患者头部偏向一侧，清除口腔分泌物，防止误吸；不可强行按压肢体或往口中塞物，避免造成骨折或窒息；记录发作持续时间及表现，事后及时就医。家中可放置急救卡，注明病情、药物过敏史及紧急联系人，便于突发情况时快速救助。 四、特殊人群管理 儿童：避免低龄儿童独自使用可能影响认知发育的药物，优先非药物干预；学校应了解其病情，避免剧烈运动或长时间学习，课间适当休息。老年患者：注意基础疾病（如高血压、糖尿病）与癫痫药物的相互作用，定期检查肝肾功能，预防跌倒（老年患者发作后易因意识障碍摔倒）。孕妇：需在医生指导下调整抗癫痫药物，多数药物可通过胎盘，建议孕前3个月至孕早期调整方案，避免药物过量影响胎儿发育。 五、认知与心理支持 癫痫患者常因发作产生自卑、焦虑情绪，家属及社会应给予理解与支持，避免歧视性语言。鼓励参与癫痫互助组织，通过同伴交流缓解心理压力，研究显示心理干预可使发作频率降低15%~20%。必要时寻求专业心理咨询，认知行为疗法可改善情绪调节能力，提升应对发作的信心。
脑出血CT正常时，是否需要血管造影需结合临床情况综合判断。对于有脑血管病高危因素（如动脉瘤、脑血管畸形）、症状提示血管性病因（如突发剧烈头痛伴意识障碍）或CT表现不典型（如脑实质内少量出血未定位）的患者，建议进一步行血管造影明确病因，避免漏诊导致病情延误。 一、需优先考虑血管造影的情况 1. 年轻患者（<50岁）无高血压史的自发性脑出血：此类患者中约30%为脑血管畸形、动脉瘤等血管性病因，CT可能仅显示少量出血或未见出血，需通过血管造影明确是否存在动静脉畸形（AVM）或微小动脉瘤。 2. 突发剧烈头痛伴脑膜刺激征：此类症状高度提示蛛网膜下腔出血，约15%的蛛网膜下腔出血患者CT可能表现为“阴性”，需通过血管造影排除动脉瘤破裂（DSA敏感性达95%以上）。 3. 出血反复或病情进展：多次出血或短期内病情恶化，可能提示血管病变未控制，需通过血管造影定位出血源。 二、血管造影的类型及临床价值 1. CT血管造影（CTA）：作为初步筛查手段，可无创显示脑血管结构，对直径≥3mm的动脉瘤检出率约85%，适用于病情稳定、无肾功能不全的患者。 2. 数字减影血管造影（DSA）：脑血管成像的金标准，对直径≥1mm的血管异常均能清晰显示，尤其适合复杂血管畸形（如脑动静脉瘘）的诊疗指导，且可同步进行介入栓塞治疗。 三、特殊人群的检查风险与权衡 1. 老年患者（≥75岁）：基础疾病（如糖尿病、冠心病）可能增加造影剂过敏或肾功能损伤风险，需评估肾功能后选择等渗造影剂以降低过敏反应。 2. 儿童患者：自发性脑出血罕见，若存在先天性血管发育异常（如烟雾病），需在保护肾功能前提下完成检查，必要时采用低剂量造影剂方案。 四、不进行血管造影的潜在风险 若未及时发现脑血管畸形或微小动脉瘤，可能导致二次出血（再出血风险在动脉瘤患者中达20%~30%/月），尤其高血压合并脑淀粉样血管病的老年患者，血管造影可早期识别出血高危因素，避免致命性后果。 五、综合诊疗建议 临床决策需结合多学科评估：神经科医生通过症状演变、危险因素（如长期吸烟、酗酒史）综合判断，影像科医生根据CT/MRI提示的可疑血管异常（如脑内多发微出血灶）提出建议，最终决定是否采用血管造影明确病因。
喝酒后头疼主要因酒精代谢中间产物乙醛蓄积、脱水及血管扩张刺激神经所致，临床需结合科学干预缓解症状并预防复发。 一、喝酒后头疼的核心原因 1. 乙醛蓄积：乙醇经乙醇脱氢酶转化为乙醛，乙醛需经乙醛脱氢酶进一步代谢。乙醛脱氢酶活性差异导致部分人群乙醛代谢缓慢，乙醛刺激三叉神经及脑血管，引发疼痛。 2. 脱水与电解质紊乱：酒精抑制抗利尿激素分泌，增加肾脏排尿量，导致机体脱水，血液渗透压变化刺激血管收缩或扩张神经，加重头痛。 3. 血管扩张与炎性反应：乙醛可直接扩张脑血管，同时酒精代谢过程中释放的炎性因子（如前列腺素）刺激血管壁及神经末梢，诱发头痛。 二、科学非药物干预措施 1. 补充水分与电解质：饮用温水、淡盐水或含电解质饮料（如运动饮料），通过补充丢失的水分和钠、钾等电解质，缓解脱水及电解质紊乱引发的头痛。 2. 规律休息与头部放松：保证充足睡眠，避免强光或噪音刺激；可采用冷敷额头（每次15-20分钟）或热敷颈部（温度40℃左右），前者收缩扩张血管，后者放松肌肉。 3. 饮食调整：适量摄入清淡易消化食物（如粥、面条），避免辛辣或油腻；饮用蜂蜜水或鲜榨果汁补充糖分，促进乙醛代谢，缓解神经刺激。 三、药物干预（严格遵循医嘱） 药物干预可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等，但需在医生指导下使用，避免长期或过量服用。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：绝对禁止饮酒，若因其他原因出现头痛，需立即就医排查病因，避免自行用药掩盖症状。 2. 孕妇：酒精可能影响胎儿发育，若头痛需就医，严禁服用任何非处方药物，优先采用非药物干预（如休息、冷敷）。 3. 慢性病患者：高血压、肝病、胃病患者需严格控制饮酒，若出现头痛，避免自行服用布洛芬等可能加重胃肠负担的药物，建议就医评估。 五、预防饮酒后头痛的实用建议 1. 控制饮酒量：单次饮酒量男性不超过25g（约150ml啤酒），女性≤15g（约100ml啤酒），避免空腹饮酒。 2. 优化饮酒方式：选择低度酒（如啤酒），避免混酒（不同酒精饮料成分叠加刺激肝脏），饮酒期间每小时饮水200-300ml。 3. 饮酒后保护措施：饮酒结束后12小时内避免剧烈运动，可饮用温牛奶或酸奶保护胃黏膜，减少酒精吸收。