广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
脑出血病人插胃管后需通过鼻饲提供营养，食物应选择高营养密度、易消化、防误吸的流质或半流质，急性期以标准化肠内营养制剂为主，恢复期可逐步过渡至添加天然食材的匀浆膳，同时需根据个体病情调整营养配比。 一、食物选择原则 鼻饲食物需满足三项核心条件：①高营养密度，每毫升提供≥1kcal热量，确保每日热量需求（25-30kcal/kg）；②无残渣性，避免粗纤维、坚硬颗粒，防止胃管堵塞；③物理稳定性，输注过程中不沉降分层，降低误吸风险。《中国临床营养支持指南》2023年数据显示，稳定型肠内营养制剂可使鼻饲患者胃管堵塞率降低35%。 1. 急性期（发病1-2周）：优先选用短肽型或氨基酸型肠内营养制剂，蛋白质含量15-20g/1000ml，如乳清蛋白占比≥60%的制剂，无需消化即可吸收，适合胃肠功能较弱患者。《中华护理杂志》研究证实，此类制剂可提升患者2周营养达标率至78%。 2. 恢复期（发病2周后）：可添加半流质食物，如过滤后的蔬菜汁（菠菜、西兰花等）、果泥（香蕉、南瓜）、米糊（大米+小米），将固体食物打碎成≤2mm颗粒，与肠内营养制剂混合使用，碳水化合物占比逐步提升至50%-60%。 二、营养配比关键指标 每日需热量25-30kcal/kg（50kg患者约1250-1500kcal），蛋白质1.2-1.5g/kg（60kg患者约72-90g），碳水化合物50%-60%，脂肪20%-30%。需补充维生素C 50-100mg、维生素B1 1-2mg、钙800-1000mg、钾3000-4000mg（《中国脑卒中康复指南》2022年建议）。 三、特殊情况调整策略 ①糖尿病患者：选用低糖型制剂（碳水化合物＜30%总热量），添加低聚果糖调节血糖；②肾功能不全者：使用低蛋白制剂（蛋白质0.6-0.8g/kg），避免加重肾脏负担；③老年患者：适当增加燕麦糊等高纤维食物（需过滤残渣），预防便秘。 四、饮食管理注意事项 输注温度控制在38-40℃（手腕内侧试温无烫感），初始速度20ml/h，每4小时增加10ml/h，每日总量不超过2000ml。每日记录尿量、排便量，每周复查电解质，出现腹胀时暂停输注并回抽胃液＞100ml需延迟进食。 五、人文关怀提示 老年患者吞咽反射减弱，可提前用增稠剂将流质调至蜂蜜状（稠度≥3级）；合并吞咽困难者，进食前30分钟进行冰刺激训练；儿童患者需选择无渣短肽制剂，严格控制温度在37℃左右，避免过冷刺激胃肠蠕动。
脑血管硬化伴随失眠头痛时，需从改善症状、控制基础病、调整生活方式三方面综合干预。基础病管理（高血压~糖尿病）、睡眠环境优化、头痛分级处理及个体化药物选择是关键，必要时需排查脑血管意外风险。 一、优化睡眠质量以改善失眠症状。建立规律作息，固定入睡~起床时间，睡前2小时避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）及摄入咖啡因、酒精；晚餐宜清淡且避免过饱，睡前可饮用温牛奶（含色氨酸助眠）。长期精神紧张者可通过深呼吸、冥想等放松训练缓解焦虑，尤其对合并焦虑症的中年人群有效；老年患者需避免睡前过度进食或饮水，预防夜间起夜影响睡眠连续性。 二、科学缓解头痛症状。急性发作时立即停止活动并闭目休息，避免强光、噪音刺激，可根据头痛类型选择冷敷（血管扩张性头痛）或热敷（紧张性头痛）；若头痛持续超3天或程度加重（如剧烈搏动性疼痛、伴随呕吐/肢体麻木），需警惕脑出血、脑梗死风险，及时就医排查。合并消化性溃疡的患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），建议优先选择对胃黏膜影响较小的药物（如对乙酰氨基酚），但需在医生指导下使用。 三、综合控制脑血管硬化进展。严格管理基础疾病：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者建议＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，定期监测血脂四项（总胆固醇~低密度脂蛋白胆固醇）。饮食需严格限盐（＜5g/日），减少动物脂肪摄入，增加深海鱼类（富含Omega-3脂肪酸）、新鲜蔬菜及全谷物；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动诱发血压波动，合并心功能不全的老年患者需缩短运动时长并增加休息频率。 四、必要药物干预。基础病控制不佳或症状持续时，可在医生指导下使用降压药（如ACEI类）、他汀类调脂药（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如阿司匹林）等控制血管硬化进展。用药期间需监测肝肾功能及凝血功能，老年患者慎用可能引起体位性低血压的降压药，合并肾功能不全者避免使用非甾体抗炎药。 五、特殊人群注意事项。老年患者（≥65岁）需避免睡前服用降压药，以防夜间血压过低导致脑供血不足；女性绝经后雌激素水平下降可能加重血脂代谢异常，需加强低密度脂蛋白胆固醇监测；合并肾病者需避免使用经肾脏排泄的降压药（如噻嗪类利尿剂），优先选择缬沙坦等对肾功能影响较小的药物；儿童罕见脑血管硬化，若出现类似症状需排查先天性血管发育异常或感染性血管炎，禁止使用成人降压药及抗血小板药物。
女性头痛应注意了解头痛类型、记录头痛特征、寻找触发因素、管理生活方式、避免诱因、就医诊断、药物治疗、非药物治疗、关注心理健康、告知医生其他健康问题、孕期注意事项和定期复查等方面。 1.了解头痛类型：女性头痛的类型可能与男性有所不同，了解常见的头痛类型，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，有助于更好地管理头痛。 2.记录头痛特征：记录头痛的发作频率、持续时间、疼痛程度、加重或缓解因素等特征，这有助于医生进行准确的诊断和治疗。 3.寻找触发因素：许多女性的头痛可能与特定的触发因素有关，如压力、疲劳、睡眠不足、饮食、激素变化、气候变化等。注意观察并避免这些触发因素。 4.管理生活方式：保持健康的生活方式对于预防和管理头痛非常重要，包括均衡饮食、适量运动、良好的睡眠、减少咖啡因和糖分的摄入、避免过度饮酒等。 5.注意月经周期：头痛可能与月经周期有关，尤其是偏头痛。了解自己的月经周期，并在经期前后采取适当的预防措施，如调整饮食、增加休息等。 6.避免诱因：避免长时间使用电子设备、长时间低头、紧身衣物、强光刺激等可能诱发头痛的因素。 7.就医诊断：如果头痛频繁、严重或伴有其他症状，如恶心、呕吐、视力问题等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，并根据具体情况制定治疗方案。 8.药物治疗：如果头痛严重影响生活质量，医生可能会开具药物治疗，如止痛药、抗偏头痛药物等。按照医生的建议使用药物，并注意药物的副作用。 9.非药物治疗：除了药物治疗，还可以尝试非药物治疗方法，如物理治疗、放松技巧、针灸、按摩等。 10.关注心理健康：头痛可能与心理因素有关，如焦虑、抑郁等。关注自己的心理健康，寻求心理支持或咨询。 11.告知医生其他健康问题：如果有其他健康问题，如高血压、糖尿病、甲状腺问题等，应告知医生，因为这些疾病可能会导致头痛或影响头痛的治疗。 12.孕期注意事项：如果正在备孕或已经怀孕，头痛问题需要特别关注。告知医生，并遵循医生的建议进行治疗和管理。 13.定期复查：按照医生的建议定期进行复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。 总之，女性头痛需要综合管理，包括了解头痛类型、记录特征、寻找触发因素、管理生活方式、避免诱因、就医诊断、药物治疗、非药物治疗、关注心理健康等方面。及时就医并遵循医生的建议是管理头痛的关键。同时，关注自己的健康状况，保持良好的生活习惯，对于预防和控制头痛非常重要。
神经痛的治疗包括药物治疗（抗癫痫药、抗抑郁药、阿片类药）、非药物治疗（神经阻滞、物理治疗如针灸、理疗）和手术治疗，特殊人群如老年人、儿童、孕妇治疗时需分别谨慎对待，老年人选对肝肾功能影响小的药并监测不良反应，儿童优先非药物干预，孕妇严格评估后选对胎儿影响小的方法。 抗癫痫药物：如加巴喷丁、普瑞巴林等，这类药物通过调节神经元的兴奋性来发挥作用。有研究表明，加巴喷丁可用于治疗带状疱疹后神经痛等多种神经痛，普瑞巴林对糖尿病性神经痛等也有一定疗效。 抗抑郁药物：三环类抗抑郁药如阿米替林等，可通过影响神经递质的reuptake来缓解神经痛。其机制可能与调节5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质有关，对于神经病理性疼痛有较好的效果，如用于治疗糖尿病周围神经痛等。 阿片类药物：如吗啡、羟考酮等，但这类药物有一定的成瘾性风险，一般在其他药物治疗无效或疼痛较为严重时谨慎使用，例如用于癌症相关神经痛等情况。 非药物治疗 神经阻滞治疗：通过将药物注射到神经周围，阻断神经传导来缓解疼痛。例如星状神经节阻滞可用于治疗颈源性头痛等神经痛相关疾病，其原理是阻断神经的异常传导通路。 物理治疗 针灸：通过刺激特定的穴位来调节身体的气血流通和神经功能，有研究显示针灸对一些神经性疼痛有一定的缓解作用，如对于坐骨神经痛等可能有改善效果，但具体机制还需进一步深入研究。 理疗：包括热敷、冷敷、经皮电刺激神经疗法（TENS）等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，对于一些因肌肉紧张导致的神经痛可能有帮助；冷敷则适用于急性损伤引起的神经痛，可减轻炎症和疼痛；TENS通过电极片发出的电流刺激神经，干扰疼痛信号的传导。 手术治疗：对于一些由神经受压等结构性因素导致的神经痛，如腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛，在保守治疗无效时可考虑手术治疗，通过解除神经的压迫来缓解疼痛，但手术存在一定风险，需要严格评估患者的病情和身体状况。 对于特殊人群，如老年人，在治疗神经痛时需更加谨慎，因为老年人可能存在肝肾功能减退等情况，药物代谢能力下降，应选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测药物不良反应；对于儿童神经痛，应优先考虑非药物干预，如物理治疗等，尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，如非必要不使用阿片类药物等；对于孕妇神经痛，药物选择需特别谨慎，应在医生的严格评估下进行，优先选择对胎儿影响较小的治疗方法。
眩晕发作时要保持冷静，找安全地方坐下或躺下，避免强光和噪音刺激，尝试深呼吸，等待缓解，若持续不缓解伴严重症状及时就医，老年人和有基础疾病者更需密切关注。 一、保持冷静 当发生眩晕发作时，首先要保持冷静，因为过度紧张可能会加重眩晕症状。无论是年轻人还是老年人，在眩晕发作时都应尽量让自己情绪平稳，避免因为恐慌而导致身体晃动加剧眩晕感。例如，老年人本身平衡功能可能相对较弱，更需要先稳住心神，防止因慌乱而摔倒受伤。 二、寻找安全的地方坐下或躺下 选择安全位置：尽快寻找一个相对安全、平坦且周围没有障碍物的地方坐下或者躺下。如果是在室内，可前往座椅旁或者床边等；如果是在室外，要尽量找远离道路、台阶等危险区域的地方。对于儿童来说，家长应迅速带其到安全的室内平地坐下或躺下，避免儿童在室外眩晕发作时因周围环境复杂而发生意外。 躺下时的姿势：如果躺下，头部可以稍微抬高一点，这样有助于减轻头晕不适。但要注意，不要随意大幅度转动头部，尤其是本身有颈椎疾病等情况的人群，不当的头部转动可能会加重病情。 三、避免强光和噪音刺激 避开强光：眩晕发作时，应避免强光直射眼睛，可以拉上窗帘或者找一个光线较暗的地方待着。强光刺激可能会进一步刺激神经系统，加重眩晕症状。比如年轻人在户外眩晕发作时，应尽快走到树荫下等光线相对柔和的地方。 远离噪音：同时也要远离噪音较大的环境，如嘈杂的马路边、热闹的集市等。噪音会干扰神经系统，使眩晕感加重。对于有听力障碍或者本身对噪音敏感的人群，这一点尤为重要，应尽快找到安静的空间。 四、尝试深呼吸 通过缓慢而深沉的呼吸来调节身体状态。慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后再慢慢地呼气，重复几次。深呼吸可以帮助放松身体，缓解因眩晕带来的紧张情绪，从而在一定程度上减轻眩晕感。例如，各个年龄段的人群都可以尝试这种方法，儿童在眩晕发作时，家长可以引导其进行深呼吸，帮助孩子缓解不适。 五、等待眩晕缓解 在采取上述措施后，要耐心等待眩晕逐渐缓解。一般来说，短暂的眩晕通过这些自救措施大多可以得到一定程度的改善。但如果眩晕持续不缓解或者伴有其他严重症状，如剧烈头痛、呕吐、视物模糊、肢体无力等，应及时就医，因为这可能是一些严重疾病引起的眩晕，如脑血管疾病等，需要专业医生进行诊断和治疗。对于老年人和有基础疾病的人群，更要密切关注眩晕缓解情况，一旦有异常应及时寻求医疗帮助。