广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
脑梗塞晚期症状以脑组织不可逆损伤引发的神经功能衰竭及多系统并发症为主要特征，涉及意识、运动、吞咽、呼吸、循环等多方面功能障碍。 神经系统功能严重丧失 脑梗塞晚期因脑血管长期闭塞致脑组织坏死，表现为不同程度意识障碍（嗜睡至深昏迷）、肢体完全瘫痪（痉挛性或弛缓性），认知能力（记忆、定向力）全面丧失，部分患者出现癫痫发作或去脑强直。老年患者若合并脑萎缩或痴呆病史，症状叠加更显著。 吞咽与营养障碍 延髓吞咽中枢受损导致吞咽反射消失，饮水呛咳、食物滞留口腔，误吸引发吸入性肺炎，长期可致营养不良（体重下降＞10%）、脱水及电解质紊乱（低钾、低钠）。老年消化功能减退者需早期鼻饲支持，避免经口进食风险。 呼吸功能障碍 脑干结构受累影响呼吸中枢，出现呼吸节律异常（潮式呼吸、呼吸暂停）、咳嗽无力，气道分泌物排出困难，易并发肺部感染（肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌常见）、肺不张，严重时进展为呼吸衰竭。合并COPD者需预防性气道护理。 循环与代谢紊乱 长期卧床致体位性低血压（收缩压下降＞20mmHg），应激性高血糖加重代谢负担，糖尿病患者血糖波动更大；深静脉血栓（DVT）及电解质紊乱（低钠血症常见）诱发多器官衰竭。老年患者慎用利尿剂避免脱水，需动态监测凝血功能（D-二聚体）。 并发症与特殊人群护理 长期卧床引发压疮（骶尾部、肩胛部多见）、尿路感染（导尿管相关风险高）、深静脉血栓及肺栓塞，70%患者存在焦虑抑郁。护理要点：每2小时翻身防压疮，口腔护理防感染，心理干预采用认知行为疗法。特殊人群中，肿瘤或免疫低下者感染风险显著增加。
老年人中风主要由血管病变、血压血糖血脂异常、心源性因素及不良生活方式等多重因素综合导致，其中动脉粥样硬化和高血压是最核心的危险因素。 动脉粥样硬化 随年龄增长，血管壁脂质沉积、斑块形成，管腔逐渐狭窄或闭塞，脑血流减少或中断，引发缺血性中风。高血压、高血脂、糖尿病会加速斑块形成，而老年人血管弹性降低、修复能力差，更易因血管病变导致中风。 高血压 长期未控制的高血压会损伤血管内皮，促进动脉硬化及脑微动脉瘤形成（易破裂出血），同时增加血栓风险。收缩压每升高20mmHg或舒张压升高10mmHg，中风风险增加约2倍。老年人动脉硬化基础上，血压波动更易诱发血管破裂或血栓。 心房颤动 心房不规则颤动导致血流瘀滞，易形成左心房血栓。血栓脱落随血流阻塞脑动脉，引发心源性脑栓塞（占老年中风的15%-20%）。65岁以上房颤患者中风风险是普通人群的5倍，需尽早筛查和抗凝治疗。 糖尿病与代谢异常 高血糖损伤血管内皮，促进脂质沉积，降低血管修复能力，同时改变血液黏稠度，增加血栓风险。糖尿病患者中风风险是非糖尿病人群的2-4倍，尤其合并血脂异常时风险显著升高。 不良生活方式与遗传因素 吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等加速血管老化；血脂异常（如低密度脂蛋白胆固醇升高）、家族中风史（遗传倾向）也会增加风险。女性绝经后雌激素水平下降，血管保护作用减弱，风险略高于男性。 特殊人群注意事项：高龄（≥80岁）、既往中风史、合并慢性肾病或长期服用激素的老年人，需更严格控制血压、血糖，定期监测血脂及心功能，降低多重危险因素叠加风险。
脑出血开颅手术的危险期通常为术后24-72小时内，此阶段需重点防范脑水肿、再出血、颅内感染等并发症，后续恢复阶段（1-2周）仍需关注脑功能恢复及基础疾病管理。 术后早期脑水肿高峰期（24-72小时内） 术后24小时内，脑组织因缺血缺氧引发血管源性脑水肿，72小时左右达高峰，可表现为头痛、呕吐、意识模糊。临床数据显示，约60%患者需药物干预（如甘露醇、甘油果糖），必要时行去骨瓣减压术降低颅内压。 再出血风险期（术后数小时至3天内） 术中止血不彻底、术前血压未控制（收缩压＞180mmHg）是主要诱因。研究表明，术后血压波动超过20%易增加再出血风险，需严格控制血压（目标＜140/90mmHg），避免躁动、用力排便等诱发因素。 颅内感染风险期（术后1周内） 开颅手术创口易继发感染，发生率约2%-5%，表现为发热、脑脊液浑浊。需严格无菌操作，保持引流管通畅，预防性使用头孢类抗生素，术后3-5天复查血常规及CRP（C反应蛋白）监测感染指标。 脑功能恢复波动期（术后1-2周） 意识障碍、肢体瘫痪等神经功能缺损可能随脑水肿消退逐渐改善，但部分患者因脑缺血再灌注损伤出现症状加重。需早期启动康复训练（如肢体功能被动活动），必要时行高压氧治疗促进神经修复。 特殊人群风险叠加（老年/合并基础疾病者） 老年患者（＞65岁）及合并糖尿病、高血压者，术后恢复周期延长至2-4周，脑水肿消退慢且感染风险增加2倍。需加强血糖监测（目标空腹＜7.0mmol/L）、营养支持（高蛋白饮食）及多学科协作（神经科+内分泌科）。
口吐白沫、全身抽搐、晕倒最常见于癫痫发作，也可能是心源性急症、中毒、低血糖或严重电解质紊乱等原因，需立即就医排查。 癫痫发作（最常见） 癫痫是大脑神经元异常放电引发的短暂脑功能障碍，典型表现为突然意识丧失、全身强直-阵挛抽搐（四肢发硬、抖动），口吐白沫多因唾液分泌增多或呕吐物排出，持续数分钟后缓解。发作时需让患者侧卧防误吸，记录时长，切勿强行按压肢体或塞物，必要时送医。 心源性晕厥伴抽搐 严重心律失常（如室颤）、急性心梗等致脑供血骤降，引发“阿-斯综合征”，表现为突发意识丧失、抽搐、面色青紫，常伴胸痛、心悸。此类情况风险高，需立即拨打急救电话，避免延误抢救，切勿自行喂药。 急性中毒 有机磷农药、氰化物、药物过量（如苯二氮类、抗精神病药）等中毒可抑制中枢神经，引发抽搐、昏迷，伴呕吐、瞳孔异常（缩小/扩大）、特殊气味。应脱离中毒环境，保留呕吐物，送医前催吐（腐蚀性毒物除外），必要时洗胃或使用解毒剂。 严重低血糖昏迷 糖尿病患者用药过量、长期禁食者易发生，血糖＜2.8mmol/L时大脑能量不足，出现抽搐、意识丧失，伴冷汗、饥饿感。需立即测血糖，确诊后静脉推注50%葡萄糖，同时排查病因（如胰岛素过量）。 其他少见原因 儿童高热惊厥（体温骤升＞39℃）、低钙/低镁血症（肌肉兴奋性增高）、脑炎/脑膜炎（伴头痛、颈硬、发热）等也可引发。特殊人群需警惕：孕妇排查子痫前期，老年人警惕心脑血管意外，均需紧急就医明确病因。 注意：若发作持续超5分钟、反复发作或伴呼吸困难，提示病情危重，必须立即送医。
脑立清丸是一种常用于平肝潜阳、醒脑安神的中成药，主治肝阳上亢所致的头晕目眩、耳鸣口苦、心烦难寐，以及高血压属肝阳上亢证者。 肝阳上亢型头晕目眩 表现为头晕头胀、耳鸣、面红目赤、烦躁易怒，与肝肾阴虚、肝阳偏亢相关。脑立清丸通过磁石、赭石等矿物药平肝潜阳，临床研究证实其可改善脑血管舒缩功能，缓解肝阳上亢型高血压患者的头晕症状，总有效率约85%。 耳鸣口苦症状改善 口苦多因肝胆火旺，脑立清丸中珍珠母、薄荷等成分清泻肝火、疏肝利胆，缓解口苦；磁石、赭石的镇静安神作用可减轻耳鸣、烦躁等伴随症状，临床观察显示对肝阳上亢型口苦耳鸣有效率达80%以上。 心烦失眠调理 肝阳上亢扰动心神，导致失眠多梦、心悸不宁。脑立清丸含猪胆汁、冰片等成分，具醒脑安神之效，可调节中枢神经递质（如5-羟色胺、多巴胺），缩短入睡潜伏期，延长睡眠时长，临床用于肝阳上亢型失眠疗效显著。 高血压属肝阳上亢证辅助治疗 适用于血压轻度升高（收缩压140-160mmHg）、以头晕头痛为主要表现者，可与降压西药联合使用，减少西药用量及不良反应。研究表明其能降低血压波动，改善脑供血，提升肝阳上亢型高血压患者生活质量。 特殊人群注意事项 孕妇禁用（含赭石等矿物药，可能影响胎儿）； 哺乳期妇女、儿童、年老体弱者及肝肾功能不全者需在医师指导下服用； 服药期间忌辛辣、油腻食物，避免情绪激动； 肝肾功能异常者慎用（矿物药长期服用可能加重肝肾负担）。 （内容基于《中国药典》2020年版及临床研究文献整理，具体用药请遵医嘱）