广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
阿尔茨海默病病理与β-淀粉样蛋白沉积等致神经功能损害，早期以近记忆障碍等为突出表现、认知减退，中晚期认知进一步恶化等，诊断依临床症状评估、认知功能测试、影像学检查及实验室检查，治疗有胆碱酯酶抑制剂等药物需合理选用，预防从生活方式（如地中海饮食、适度运动等）和疾病管理（控相关疾病风险等）着手，老年人需加强照护，基础病患者要兼顾基础病管理。 一、病理机制 阿尔茨海默病主要与β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积形成的老年斑、tau蛋白过度磷酸化导致的神经纤维缠结以及神经元丢失等病理改变相关，这些病理过程逐步损害大脑神经功能，影响认知、记忆等多种神经活动。 二、临床表现 1.早期：以近记忆障碍为突出表现，患者常忘记近期发生的事情，逐渐出现认知功能减退，包括语言表达与理解能力下降、视空间技能损害（如迷路）、执行功能障碍（如难以完成复杂任务）等。 2.中晚期：认知功能进一步恶化，出现情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失等症状，生活逐渐无法自理，还可能伴随运动功能障碍等表现。 三、诊断方法 1.临床症状评估：依据患者及家属提供的病史，了解认知功能变化过程。 2.认知功能测试：常用简易精神状态检查表（MMSE）等工具，评估患者的定向力、记忆力、注意力等认知维度。 3.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）可见海马等脑区萎缩，正电子发射断层扫描（PET）可发现大脑特定区域的代谢异常及Aβ沉积情况。 4.实验室检查：通过血液、脑脊液等检查排除其他可引起痴呆的病因，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等。 四、治疗要点 目前有胆碱酯酶抑制剂等药物可用于改善阿尔茨海默病患者的认知症状，但需遵循循证依据合理选用，治疗过程中需密切关注药物可能带来的不良反应及患者个体差异。 五、预防措施 1.生活方式：保持合理饮食，如遵循地中海饮食模式（多摄入蔬菜、水果、全谷物、鱼类等）；坚持适度运动，有助于促进大脑血液循环；戒烟限酒，减少对神经系统的损害。 2.疾病管理：积极控制高血压、糖尿病等心血管疾病相关危险因素，定期进行健康体检，早期发现并干预可能影响认知功能的疾病。对于有阿尔茨海默病家族遗传风险的人群，需更密切关注自身认知状况，必要时早期开展认知评估及干预。 六、特殊人群注意事项 老年人：作为高发群体，需加强日常照护，营造安全的生活环境，防止跌倒、走失等意外发生，家人应给予更多陪伴与关心，协助患者维持基本生活功能。 有基础疾病患者：在治疗阿尔茨海默病相关问题时，需兼顾基础疾病的管理，如服用其他药物时需注意药物相互作用，避免因药物相互作用加重病情或引发不良反应，治疗方案需综合评估患者整体健康状况后制定。
面瘫有额纹变浅或消失、眼裂变大且眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角歪斜、皱眉困难、鼓腮和吹口哨漏气等面部运动相关症状，部分有味觉改变、听觉过敏、流泪异常等伴随症状且不同人群症状有差异需对特殊人群采取相应保护或关注措施。 额纹变化：患侧额纹变浅或消失，这是因为面神经支配的额肌功能受到影响，正常情况下额肌收缩会形成额纹，而面瘫时该肌肉无法正常收缩。例如贝尔面瘫患者，多数会出现患侧额纹变浅的情况。 眼裂异常：患侧眼裂变大，眼睑闭合不全。由于眼轮匝肌麻痹，眼睑不能正常闭合，角膜会暴露在外，容易导致角膜干燥、感染等问题。比如周围性面瘫患者中，约有90%存在眼睑闭合不全的表现。 鼻唇沟变浅：患侧鼻唇沟变浅或消失，这是由于面神经支配的颊肌等肌肉功能障碍，使得鼻唇沟区域的肌肉运动异常。 口角歪斜：口角向健侧歪斜，患者微笑或做其他面部动作时，口角歪斜情况更为明显。这是因为口轮匝肌等肌肉力量不平衡导致的，健侧肌肉力量相对正常，将口角拉向健侧。 面部运动相关症状 皱眉困难：患侧不能正常皱眉，皱眉时患侧眉头无法上提，这是面神经支配的皱眉肌功能障碍所致。 鼓腮漏气：患者鼓腮时，患侧口角漏气，因为颊肌等肌肉无法正常收缩来保持口腔内的气压。 吹口哨漏气：吹口哨时，患侧无法形成正常的气流密封，导致漏气，这也是由于面部相关肌肉运动功能障碍引起的。 其他伴随症状 味觉改变：部分面瘫患者可能出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失。这是因为面神经的鼓索支参与味觉传导，面瘫时该分支受累会影响味觉感知。例如亨特综合征引起的面瘫患者，约有60%-70%会出现味觉改变。 听觉过敏：少数患者会出现患侧听觉过敏，听到较大声音时感觉刺耳。这是因为面神经支配的镫骨肌麻痹，镫骨肌正常时可调节鼓膜的震动，麻痹后对声音的传导调节失常。 流泪异常：患侧流泪可能减少或增多，流泪异常与面神经支配的泪腺分泌相关肌肉功能障碍有关。比如贝尔面瘫患者中，约有20%-30%存在流泪异常的情况。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群面瘫症状可能有一些差异。例如，儿童面瘫可能起病相对较急，症状可能更易被家长察觉；女性在生理期等特殊时期患面瘫，症状可能受激素影响略有不同；有糖尿病病史的患者发生面瘫时，可能伴随血糖波动相关的其他表现，且恢复可能相对缓慢；长期酗酒的人群发生面瘫，可能同时存在其他神经系统相关的酒精中毒表现等。对于特殊人群，如儿童面瘫患者，要特别注意眼睑闭合不全导致的角膜损伤问题，需及时采取保护角膜的措施，如使用眼罩等；对于老年面瘫患者，要关注其营养状况，因为老年人体质相对较弱，良好的营养有助于面瘫的恢复。
自言自语是一种常见的行为，其原因因人而异，可能是情绪调节、思维整理、语言练习、自我监督或习惯等。通常情况下，自言自语是正常的，但如果严重影响生活或导致困扰，可能需要进一步评估和干预。 1.情绪调节：自言自语可以帮助人们处理情绪，例如缓解焦虑、压力或抑郁。通过表达内心的感受和想法，人们可以获得一种情感上的释放。 2.思维整理：自言自语可以帮助人们整理思绪、解决问题或制定计划。当人们思考复杂的问题或需要做出决策时，他们可能会通过自言自语来梳理思路。 3.语言练习：儿童和语言学习者可能会通过自言自语来练习语言表达和语法规则。这有助于他们提高语言能力和自信心。 4.自我监督：自言自语有时也可以被视为一种自我监督的方式。人们可以通过对自己说话来检查自己的行为、言语或思考是否合适。 5.习惯或行为：有些人可能会形成自言自语的习惯，即使他们没有意识到自己在这样做。这种行为可能是无意识的，并且在某些情况下可能与其他习惯或行为相关联。 需要注意的是，自言自语并不一定意味着存在问题或需要治疗。在某些情况下，自言自语是一种正常的自我表达和思维方式。然而，如果自言自语严重影响到个人的生活、社交功能或导致困扰，或者与其他精神症状同时出现，可能需要进一步评估和干预。 对于儿童来说，自言自语通常是正常的发展阶段的一部分。他们可能会通过自言自语来探索语言、表达自己的想法和感受。然而，如果这种自言自语过于频繁、干扰了他们的日常活动或与其他行为问题相关，家长可以咨询专业人士，如儿童心理学家或语言治疗师，以获取更多建议和支持。 对于成年人，如果自言自语引起了困扰或担忧，可以尝试以下方法来管理： 1.意识到并接受：首先要意识到自己是否有自言自语的倾向，并接受这是一种常见的行为。不要对自己过于苛责或产生不必要的焦虑。 2.自我观察：注意自言自语的内容和情境，以及它对自己的影响。尝试记录一些自言自语的例子，以便更好地了解自己的模式。 3.寻找其他应对方式：尝试寻找其他更有益的应对方式来处理情绪和思维，例如运动、冥想、深呼吸、与他人交流或从事爱好。 4.改变环境：有时候，改变环境或减少刺激可以减少自言自语的发生。尝试寻找一个安静、舒适的地方来放松自己。 5.专业帮助：如果自言自语严重影响到生活质量或无法通过自我调整来改善，可以考虑咨询专业人士，如心理医生或治疗师，他们可以提供更具体的帮助和指导。 最重要的是，要尊重每个人的个体差异和自言自语的原因。如果对自言自语感到困惑或担忧，最好咨询专业人士的意见，以获得个性化的建议和支持。
植物神经紊乱头痛属于功能性头痛范畴，其特点主要体现在疼痛与自主神经功能失调的关联性、发作模式的多样性及与生活方式的强相关性，具体表现为： 1. 疼痛表现与部位特点：疼痛部位多不固定，可累及头部单侧、双侧或全头部，部分患者表现为后枕部、太阳穴或眼眶周围疼痛，疼痛性质常为持续性隐痛、胀痛或搏动性疼痛，部分患者可描述为“紧箍感”或“压迫感”，疼痛程度通常为轻至中度，一般不伴随剧烈呕吐或视力障碍。 2. 发作频率与持续时间：发作频率个体差异较大，可从每月数次至每日发作不等，部分患者在应激状态下急性发作，缓解期可无明显症状；持续时间多为数小时至数天，部分患者可出现持续性慢性头痛状态（持续超过3个月），尤其在合并焦虑、抑郁等情绪障碍时更常见。 3. 自主神经伴随症状：典型伴随症状包括自主神经功能失调表现，如心悸、胸闷、气短，或伴有面部潮红、手足多汗、肢体麻木、头晕、耳鸣、失眠、注意力不集中等，部分患者在头痛发作时可出现血压波动（升高或降低），心率加快或减慢，这些症状与交感神经或副交感神经兴奋性异常直接相关。 4. 诱发与缓解因素：与精神心理因素高度相关，长期工作压力、焦虑、抑郁、睡眠不足或睡眠质量差（如入睡困难、早醒）是主要诱发因素；女性患者在经期、妊娠期或更年期因激素水平波动更易发作；部分患者在过度疲劳、长时间用眼、闷热环境或饮食刺激（如咖啡因、酒精过量）后症状加重；休息、情绪放松或转移注意力后症状可部分缓解，但易反复。 5. 鉴别诊断特点：需与偏头痛、紧张性头痛等鉴别，偏头痛常表现为单侧搏动性剧痛，伴随畏光、畏声，有家族遗传倾向；紧张性头痛多为双侧紧箍感，与颈肩部肌肉紧张相关；而植物神经紊乱头痛无上述特异性特征，需结合自主神经症状及情绪状态综合判断，必要时需通过头颅影像学检查（如CT、MRI）排除器质性病变（如颅内病变、高血压性头痛等）。 特殊人群提示： - 儿童患者：年龄＜12岁时，需避免过度使用电子产品或长时间学习压力，优先保证规律作息与充足睡眠，减少诱发情绪波动的场景，头痛发作时可通过轻柔按摩太阳穴、冷敷或休息缓解，避免自行使用成人止痛药物。 - 女性患者：经期前1-2周可预防性调整情绪管理，避免咖啡因摄入，规律运动（如瑜伽、慢跑）有助于调节自主神经功能，头痛发作时可尝试热水泡脚促进血液循环。 - 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者需警惕血压骤变引发的头痛，建议定期监测血压，避免自行服用含咖啡因的止痛药物，优先采用非药物干预（如冥想、渐进式肌肉放松训练）。
中风偏瘫导致吞咽困难主要因脑损伤影响控制吞咽的神经及肌肉功能，需通过科学评估、非药物干预、康复训练、医疗干预及特殊人群护理综合应对。 一、吞咽功能评估 1. 临床常用评估工具：洼田饮水试验用于初步筛查，患者取坐位饮30ml温水，观察呛咳情况及完成时间；吞咽造影检查（VFSS）可动态观察吞咽过程，明确食物残留及误吸部位；纤维内镜吞咽评估（FEES）无辐射，适合床旁或术后监测，能实时观察咽喉部运动。 2. 评估分级：轻度（能顺利完成吞咽，无需调整食物性状）、中度（需调整食物稠度，避免稀薄液体）、重度（需鼻饲或静脉营养支持，存在误吸风险），不同分级对应不同干预策略。 二、非药物干预措施 1. 饮食性状调整：将清水、汤类等稀薄液体用增稠剂处理为蜂蜜状或 pudding 状，避免干硬、黏性食物（如汤圆、年糕）；食物以软食、糊状食物为主，如米糊、蛋羹，减少吞咽阻力。 2. 体位与进食姿势：患者取躯干前倾30°-45°坐姿，头稍前屈，避免后仰；单侧偏瘫患者可将头转向健侧，减少患侧食物残留；老年患者及儿童需家属辅助调整姿势，避免头部过度后仰。 三、吞咽功能康复训练 1. 基础肌群训练：进行空吞咽训练（每日3组，每组10次）、冰刺激（用冰棉签轻刺激咽喉部黏膜，每日2-3次，每次5分钟）、鼓腮（维持5秒，重复10次）、伸舌训练（舌尖尽量外伸，左右摆动），促进吞咽反射恢复及肌肉力量提升。 2. 代偿性训练：通过“低头-抬头”动作协调吞咽，或用手指轻压喉结上方辅助吞咽，适用于老年患者及合并认知功能障碍者，避免因注意力分散导致误吸。 四、医疗干预手段 1. 药物辅助：在神经功能恢复期，可使用营养神经药物（如甲钴胺）促进神经修复，需经医生评估后使用；针对误吸性肺炎，遵医嘱使用抗生素控制感染。 2. 内镜与手术治疗：对药物及康复无效的严重吞咽困难患者，可考虑内镜下球囊扩张术（改善环咽肌开放）或吞咽功能电刺激治疗，适用于60岁以上患者及合并慢性基础病者。 五、特殊人群护理要点 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需调整饮食结构，如控制碳水化合物比例；康复训练中避免过度疲劳，每日训练总时长不超过30分钟，家属需全程监护。 2. 儿童患者：采用“游戏化训练”（如用卡通食物模型引导进食），避免强迫进食；误吸风险高时，优先选择鼻饲管喂养，待吞咽功能改善后逐步过渡至经口进食。 3. 合并基础疾病者：需同步管理原发病，如帕金森病患者需在药物起效期进食，避免空腹或餐后立即进行康复训练。