广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
认知障碍是多种因素致大脑认知功能异常的综合征，构成要素含记忆力等多方面受损表现，常见病因有衰老、神经系统疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病）、脑血管疾病、头部外伤、感染、中毒与代谢紊乱，不同人群如老年人、有神经系统及脑血管疾病病史者、生活方式相关人群各有特点及影响，需关注相关表现并针对不同情况采取措施维护认知健康。 一、认知功能的构成要素 记忆力是认知功能重要部分，包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆，正常情况下能准确存储和提取信息，认知障碍时会出现近期事件遗忘等表现；注意力体现为能否集中精力关注特定事物，认知障碍者难以长时间维持注意力；语言能力涵盖理解和表达，患病时可出现说话找词困难、理解语句障碍等；执行功能涉及计划、组织、解决问题等，认知障碍者在这些方面能力下降；视空间能力表现为对物体空间位置、距离等的判断，患病时会有迷路、判断物体位置偏差等情况。 二、常见病因 （一）衰老因素 随着年龄增长，脑部结构和功能逐渐发生生理性变化，老年人认知功能衰退风险相对增加，这是自然衰老过程中认知功能逐渐减退的体现。 （二）神经系统疾病相关 1.阿尔茨海默病：是常见导致认知障碍的神经系统退行性疾病，病理上有β-淀粉样蛋白沉积、神经原纤维缠结等改变，逐渐破坏大脑认知相关区域功能，引发进行性认知功能下降。 2.帕金森病：除运动症状外，也会出现认知障碍，可能与多巴胺能神经元受损波及认知相关脑区有关。 （三）脑血管疾病相关 脑梗死、脑出血等脑血管疾病会损伤脑部血管供应区域的脑组织，影响认知相关脑区的血液供应和功能，从而导致认知障碍，比如脑梗死发生在负责记忆或语言的脑区时，就会出现相应的认知功能异常。 （四）头部外伤 严重头部外伤可能直接损伤大脑组织，导致认知功能受损，受伤程度越重，认知障碍发生风险越高。 （五）感染因素 如脑炎等中枢神经系统感染，病原体侵袭脑部，引发炎症反应，破坏脑的正常结构和功能，导致认知障碍。 （六）中毒与代谢紊乱 长期酗酒、接触重金属中毒或身体存在代谢紊乱疾病（如甲状腺功能减退等），都可能影响大脑的正常代谢和功能，进而引发认知障碍。 三、不同人群的相关特点及影响 （一）老年人 随着年龄增长，脑部生理功能衰退，认知障碍发生率相对较高，需密切关注其日常认知表现，如发现记忆力明显减退、生活自理能力因认知问题下降等情况，应及时就医评估。 （二）有神经系统疾病病史人群 本身患病基础使得大脑已有一定损伤或功能异常，发生认知障碍的风险较普通人群更高，需在治疗基础疾病的同时，关注认知功能变化，必要时进行认知相关的监测和干预。 （三）有脑血管疾病病史人群 脑血管疾病造成的脑损伤可能持续影响认知功能，要注重预防脑血管疾病复发，并采取措施维护认知功能，比如控制血压、血糖等脑血管疾病相关危险因素。 （四）生活方式相关 长期吸烟、酗酒、缺乏运动、营养不良等不良生活方式会增加认知障碍发生几率，健康的生活方式如均衡饮食、适度运动等有助于降低认知障碍风险，对于不同生活方式人群，需引导其调整生活方式以维护认知健康。
脑水肿的严重程度需结合具体情况判断，但多数情况下若不及时干预，可能引发严重后果，甚至危及生命。其严重程度主要取决于病因（如脑外伤、脑卒中、感染等）、病变范围（局部或弥漫性）及发展速度（急性进展或慢性进展）。 1. 病因与病理机制差异决定严重程度 ① 创伤性脑水肿：脑损伤后血肿压迫或细胞毒性水肿，常伴随急性颅内压升高，若血肿体积＞30ml或中线移位＞5mm，可能迅速进展为脑疝。 ② 血管性脑水肿：缺血性脑卒中后48~72小时内脑水肿达高峰，可导致大面积脑梗死，文献显示缺血半暗带＞2ml的患者若不溶栓，约60%发展为不可逆损伤。 ③ 感染性与中毒性脑水肿：脑炎、脑膜炎时脑脊液循环障碍可引发颅内压增高，中毒性脑水肿（如一氧化碳中毒）因脑缺氧导致神经元水肿，儿童若延误高压氧治疗，12小时后致残率显著升高。 2. 临床表现的严重程度分级 ① 轻度：头痛、轻度意识障碍（GCS评分13~15分），无明显神经功能缺损，颅内压监测＜20mmHg，及时脱水治疗可逆转。 ② 中度：剧烈头痛、呕吐、嗜睡（GCS评分9~12分），出现肢体肌力下降，颅内压持续＞20~25mmHg，需联合甘露醇与高渗盐水干预。 ③ 重度：昏迷（GCS评分≤8分）、瞳孔不等大、呼吸循环不稳定，颅内压＞25mmHg提示脑疝风险，死亡率与干预延迟时间呈正相关，每延迟1小时，死亡率增加8%~12%。 3. 并发症风险与预后 ① 脑疝：最致命并发症，颞叶钩回疝可压迫中脑动眼神经，枕骨大孔疝直接影响延髓呼吸中枢，临床数据显示未在6小时内解除脑疝的患者，1周内死亡率超70%。 ② 脑萎缩与认知障碍：慢性脑水肿（如脑积水）可导致脑实质不可逆萎缩，研究显示病程＞3个月的患者，认知功能评分较健康人群降低40%~60%。 ③ 癫痫发作：约25%~30%的弥漫性脑水肿患者可发生迟发性癫痫，持续发作超过30分钟可加重脑缺氧，形成恶性循环。 4. 特殊人群的风险差异 ① 婴幼儿：血脑屏障发育不完善，轻度创伤即可引发弥漫性脑水肿，前囟隆起提示颅内压升高，若未及时控制，24小时内脑损伤面积可扩大3~5倍。 ② 老年人：脑萎缩导致代偿空间减小，相同程度脑缺血可引发更快进展的脑水肿，合并高血压、糖尿病者，血管源性脑水肿发生率增加40%，且降压治疗不当可能加重病情。 ③ 妊娠期女性：子痫前期性脑水肿发生率约5%~10%，因脑血管自动调节功能紊乱，可进展为脑血管意外，文献显示孕期脑水肿患者胎儿早产风险增加2倍。 5. 治疗原则与干预时机 ① 病因控制优先：脑外伤需尽快清除血肿，脑卒中溶栓治疗需在发病4.5小时内进行，感染性脑水肿需足量抗生素控制感染源。 ② 颅内压管理：甘露醇、高渗盐水是一线药物，儿童需避免使用20%甘露醇（可能导致血容量波动），优先非药物干预（抬高床头30°、过度通气）。 ③ 特殊人群用药禁忌：阿司匹林禁用于水痘患儿，布洛芬可能加重肾功能损害；婴幼儿禁用糖皮质激素（如地塞米松），可能抑制免疫功能。
脑出血术后常见并发症包括感染性并发症、脑水肿、神经功能障碍、应激性溃疡及深静脉血栓等，其发生与手术创伤、基础疾病、年龄及术后护理密切相关，需针对性预防与处理。 一、感染性并发症 1. 颅内感染：多因手术创口污染、脑脊液漏或留置引流管所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。临床表现为发热（体温＞38.5℃）、头痛、颈项强直，严重时出现意识障碍。诊断依赖脑脊液检查（白细胞计数＞10×10/L，蛋白升高）及病原体培养。治疗以抗生素（如头孢曲松、万古霉素）静脉输注为主，必要时行手术清创或脑脊液分流术。老年患者需每6~12小时监测体温及血常规，儿童患者避免过度脱水导致脑灌注压不足。 2. 肺部感染：长期卧床、咳嗽反射减弱及气道分泌物淤积是主要诱因，常见症状为咳嗽、咳黄痰、血氧饱和度下降。预防需加强呼吸训练（如术前戒烟2周以上，雾化吸入稀释痰液），老年合并慢性阻塞性肺疾病患者术前需评估肺功能，术中避免低氧血症，术后每2小时翻身拍背促进排痰。 二、脑水肿与颅内压增高 术后24~72小时为脑水肿高峰期，主要因缺血再灌注损伤、出血周围脑组织水肿及颅内血肿压迫。临床表现为头痛加重、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大。治疗优先非药物干预（抬高床头15°~30°控制脑灌注压），药物选择甘露醇、呋塞米静脉滴注，高血压病史患者需严格控制血压（目标收缩压＜160mmHg），糖尿病患者需监测血糖波动（避免高血糖加重脑代谢负担）。 三、神经功能障碍 1. 运动功能障碍：表现为肢体肌力下降或瘫痪，与脑实质损伤范围相关。康复训练需在生命体征稳定后48小时启动，包括良肢位摆放、关节被动活动及主动运动训练（如握力球训练），3~6个月内逐步恢复肌力。儿童患者神经可塑性强，可早期开展游戏化康复；老年患者需家属协助预防压疮及深静脉血栓。 2. 认知与言语障碍：多因脑皮层损伤导致，表现为记忆力下降、定向力障碍或失语。干预需个体化：记忆训练采用数字卡片游戏，语言训练从单音节发音开始逐步过渡至短句。长期吸烟或饮酒者需提前戒断，避免加重脑代谢紊乱。 四、应激性溃疡 术后交感神经兴奋导致胃黏膜缺血、胃酸分泌增加，发生率约20%~30%。高危因素包括高血压、糖尿病及长期糖皮质激素使用者。预防措施：无出血风险者优先非药物干预（如温凉流质饮食），高风险患者需质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防。老年患者需监测黑便及呕血情况，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）。 五、深静脉血栓 术后卧床、血管内皮损伤及血流缓慢是核心诱因，下肢肿胀、皮肤温度升高为典型表现，严重者可致肺栓塞。预防以机械干预为主（梯度压力弹力袜），药物选择低分子肝素（年龄＞70岁者需评估肾功能）。肥胖人群需术前控制体重（BMI目标＜28kg/m2），合并心房颤动患者需预防性抗凝。 以上并发症需结合患者年龄、基础疾病及术后状态动态评估，通过早期监测与多学科协作（神经外科、康复科、营养科）降低发生率。
长期失眠可通过非药物干预为主的综合措施改善，包括睡眠卫生习惯调整、认知行为干预、生活方式优化等，必要时在医生指导下短期使用镇静催眠药物。 一、睡眠卫生习惯调整 1. 固定作息时间：每天在同一时间上床和起床，包括周末，逐步建立稳定的生物钟。青少年需保证每天8~10小时睡眠，成年人7~9小时，老年人6~7小时。 2. 睡前行为管理：睡前1小时避免使用电子设备，其蓝光会抑制褪黑素分泌；避免进行高强度运动、情绪激动的活动，可选择温和的放松方式，如深呼吸练习、阅读纸质书籍。 二、认知行为干预 1. 刺激控制疗法：仅将床用于睡眠和亲密行为，若20分钟内无法入睡，起床到昏暗环境中进行单调活动，有困意再返回床上。 2. 睡眠限制疗法：根据睡眠监测结果（如睡眠时长、入睡潜伏期），逐步减少卧床时间，增加睡眠效率，避免卧床清醒时间过长。 3. 认知重构：识别并纠正对失眠的负面认知，如将“必须每晚睡够8小时”改为“即使短暂睡眠也能恢复精力”，减少睡前焦虑。 三、生活方式优化 1. 饮食调整：下午2点后避免摄入咖啡因（咖啡、茶、碳酸饮料），睡前3小时减少高脂、辛辣食物及酒精摄入，酒精虽缩短入睡时间但会破坏深睡眠周期。 2. 规律运动：每天进行30分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），但避免睡前3小时内剧烈运动；青少年可增加拉伸、瑜伽等放松训练。 3. 情绪调节：通过冥想、正念练习等方式缓解压力，必要时寻求心理咨询；孕妇可在医生指导下进行孕期瑜伽，改善焦虑情绪。 四、环境因素调整 1. 卧室环境优化：保持卧室安静（噪音＜30分贝），温度控制在18~22℃，湿度50%~60%，选择支撑性好的床垫和高度合适的枕头。 2. 光线控制：使用遮光窗帘，避免卧室光源，必要时使用暖光小夜灯；若夜间易醒，可使用白噪音机掩盖环境干扰音。 五、特殊人群管理与药物使用 1. 儿童与青少年：6岁以下儿童优先通过调整午睡时长（不超过30分钟）、睡前故事等非药物方式改善睡眠；避免使用成人镇静药物，必要时就医评估是否存在腺样体肥大等生理因素。 2. 孕妇与哺乳期女性：孕期选择侧卧睡姿（左侧位为主），避免仰卧位；产后因激素波动导致的失眠，优先通过规律作息和家人协助照顾婴儿调整，慎用褪黑素（需医生评估）。 3. 老年人：避免白天长时间小睡（不超过30分钟），晚餐不宜过饱；若存在睡眠呼吸暂停综合征，需使用持续气道正压通气治疗，而非依赖药物。 4. 药物使用原则：非苯二氮类药物（如佐匹克隆）、褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）等可短期（≤2周）用于急性失眠，需在医生指导下使用，避免与抗抑郁药、抗组胺药联用；苯二氮类药物（如艾司唑仑）因依赖性高，仅用于严重失眠且其他方法无效时。 上述措施需坚持2~4周才能显现效果，若失眠持续超过1个月，伴随白天注意力下降、情绪波动、躯体不适等症状，应及时就医明确病因（如焦虑症、甲状腺功能异常），避免延误治疗。
生气时出现双手发麻可由神经受刺激引发、过度通气综合征导致、颈椎问题诱发，出现时应先平复情绪、缓慢深呼吸，持续不缓解或频繁出现需及时就医检查，特殊人群更要重视及时排查潜在疾病。 一、神经受到刺激引发 当人生气时，情绪处于较为激动的状态，会导致交感神经兴奋，体内会释放如肾上腺素等一系列应激激素。这些激素可能会引起外周血管收缩，使得神经所获取的血液供应发生变化，进而对神经产生刺激。例如，有研究表明，强烈的情绪波动引发的神经刺激可能影响到支配手部的神经传导，从而出现双手发麻的情况。不同年龄、性别人群在生气时都可能因神经受刺激出现双手发麻，比如年轻女性情绪易激动，生气时更易出现此类情况；老年人群本身可能存在一定神经退变基础，生气时神经受刺激更易诱发双手发麻。生活方式方面，长期高压力、情绪易激动的生活方式人群，生气时更易出现双手发麻现象。有基础神经疾病病史的人群，生气时神经调节失衡，更易导致双手发麻症状加重。 二、过度通气综合征导致 人在生气时往往呼吸会变得急促，从而引起过度通气。过度通气会使体内二氧化碳排出过多，导致血液中二氧化碳分压降低，出现呼吸性碱中毒的情况。呼吸性碱中毒会使得神经肌肉的兴奋性发生改变，进而影响到手部神经肌肉的功能，表现为双手发麻，严重时还可能伴有口唇麻木、手足抽搐等症状。不同年龄人群都可能发生，年轻人情绪激动时更易出现过度通气情况，进而引发双手发麻；老年人群呼吸调节功能相对较弱，生气时也可能出现过度通气相关双手发麻。女性相对男性可能在情绪表达上更易出现过度通气情况，所以女性生气时更易因过度通气综合征出现双手发麻。生活方式中，经常处于精神紧张状态、压力大的人群，生气时更易发生过度通气综合征导致双手发麻。有呼吸相关基础疾病病史的人群，生气时更易诱发过度通气综合征，导致双手发麻加重。 三、颈椎问题诱发 本身有颈椎问题的人，生气时情绪波动可能导致颈部肌肉紧张度改变。如果存在颈椎间盘突出、颈椎骨质增生等情况，颈部肌肉紧张变化可能会刺激或压迫颈部的神经，而支配手部的神经是从颈部发出的，所以就可能引发双手发麻。不同年龄人群都可能存在颈椎问题，随着年龄增长，颈椎退变人群增多，老年人群生气时更易因颈椎问题诱发双手发麻；年轻人群长期不良姿势等也可能导致颈椎问题，生气时也会诱发双手发麻。男性和女性在长期不良姿势下都可能出现颈椎问题，生气时都可能诱发双手发麻，但长期伏案工作等不良生活方式的人群，不管男女，生气时更易因颈椎问题出现双手发麻。有颈椎病史的人群，生气时颈椎相关神经受影响更明显，易诱发双手发麻。 当生气出现双手发麻时，首先应尽量平复情绪，缓慢深呼吸，以纠正过度通气等情况。如果双手发麻持续不缓解或频繁出现，应及时就医，进行相关检查，如神经系统检查、颈椎影像学检查等，以明确具体原因并采取相应的治疗措施。特殊人群如老年人、有基础疾病人群更应重视，及时就医排查潜在疾病。