广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
头疼的原因众多，可能由紧张或压力、眼部问题、头部受伤、神经系统问题、血管问题、代谢问题、感染、药物副作用、环境因素、生活方式等导致。儿童头疼的原因与成人有所不同，可能与头部受伤、紧张或压力、眼部问题、感染、代谢问题、过敏、生活方式等有关。处理头疼的方法包括休息、调整生活方式、避免诱因、热敷或冷敷、按摩等。如果头疼持续时间较长、伴随其他症状或加重，应及时就医。 1.紧张或压力：长期的紧张和压力可能导致头部肌肉紧张，引起头疼。 2.眼部问题：近视、远视、散光等眼部问题可能导致眼睛疲劳，进而引起头疼。 3.头部受伤：头部受到撞击、打击或摔倒等外伤可能导致头疼。 4.神经系统问题：神经系统疾病如偏头痛、三叉神经痛等可能引起头疼。 5.血管问题：血管疾病如高血压、低血压、脑血管痉挛等可能导致头疼。 6.代谢问题：低血糖、贫血、甲状腺功能亢进等代谢问题可能引起头疼。 7.感染：感冒、流感、脑膜炎等感染性疾病可能导致头疼。 8.药物副作用：某些药物如降压药、抗抑郁药等可能引起头疼。 9.环境因素：强光、噪音、空气污染等环境因素可能诱发头疼。 10.生活方式：缺乏运动、饮食不规律、过度饮酒、睡眠不足等生活方式因素也可能导致头疼。 需要注意的是，头疼的原因可能因人而异，而且某些原因可能同时存在。如果头疼频繁或严重影响生活，建议及时就医，进行全面的身体检查和诊断，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。 对于儿童，头疼的原因可能与成人有所不同。以下是一些儿童头疼的常见原因： 1.头部受伤：儿童在玩耍或运动中可能不小心撞到头部，导致头疼。 2.紧张或压力：儿童在学习或生活中可能面临压力，导致头疼。 3.眼部问题：近视、远视、散光等眼部问题可能导致儿童眼睛疲劳，引起头疼。 4.感染：中耳炎、鼻窦炎等感染性疾病可能引起头疼。 5.代谢问题：低血糖、贫血等代谢问题可能导致儿童头疼。 6.过敏：对食物、花粉等过敏可能引起头疼。 7.生活方式：缺乏运动、饮食不规律、睡眠不足等生活方式因素也可能导致儿童头疼。 需要注意的是，儿童头疼可能需要特别关注，因为某些原因可能与成人不同，而且头疼可能是某些严重疾病的症状。如果儿童频繁或严重头疼，建议及时就医，进行全面的身体检查和诊断，以确保儿童的健康。 在处理头疼时，可以采取以下措施： 1.休息：让身体得到充分的休息，缓解紧张和压力。 2.调整生活方式：保持规律的饮食、充足的睡眠和适度的运动。 3.避免诱因：尽量避免可能诱发头疼的因素，如强光、噪音、压力等。 4.热敷或冷敷：用热毛巾或冰袋敷在头部，缓解头疼。 5.按摩：轻轻按摩头部肌肉，缓解紧张。 需要注意的是，如果头疼持续时间较长、伴随其他症状或加重，应及时就医。医生可能会进行进一步的检查和诊断，并根据具体情况制定相应的治疗方案。
脑梗塞的治疗效果因个体差异和干预时机存在显著不同，多数患者经规范治疗后可实现功能恢复，但完全恢复至发病前状态较难，部分重症患者可能遗留永久性神经功能障碍。 一、治疗时机与干预手段对预后的影响 急性缺血性脑卒中治疗的关键窗口期为发病4.5小时内（rt-PA静脉溶栓）和6小时内（血管内治疗）。国际多中心研究证实，rt-PA溶栓可使3个月功能独立率提升30%以上（ECASS III试验），血管内取栓对大血管闭塞患者的血管再通率达70%~80%（ESCAPE试验）。及时干预能减少脑缺血面积，挽救处于“缺血半暗带”的神经元，降低神经功能缺损程度。 二、脑梗塞严重程度与临床类型的预后差异 1. 腔隙性脑梗塞：病灶直径＜1.5cm，经抗血小板治疗、控制血压（＜140/90mmHg）等干预后，约60%患者可恢复至基本正常生活状态，仅15%~20%遗留轻微肢体麻木或无力（《中国缺血性脑卒中防治指南2021》）。 2. 中等面积脑梗塞：病灶累及重要脑功能区（如运动皮层），患者可能出现肢体瘫痪、言语障碍，早期康复训练可使80%患者在3~6个月内肌力恢复至3级以上（MRC肌力分级）。 3. 大面积脑梗塞：病灶范围＞大脑中动脉供血区1/3，常合并脑水肿、颅内压升高，约30%患者需去骨瓣减压，致残率高达50%，但通过综合治疗可降低死亡风险。 三、神经功能恢复的程度与长期随访标准 根据《脑卒中后康复治疗指南》，脑梗塞后神经功能恢复分为急性期（1~2周）、恢复期（1~6个月）和后遗症期（＞6个月）。研究显示，发病后3个月内是功能恢复黄金期，6个月后恢复速度显著减慢（《Stroke》杂志2022年系统综述）。多数患者经有效治疗后，肌力、语言等功能可部分改善，如肌力从0级提升至4级，生活自理能力提高。 四、特殊人群的预后特点与注意事项 1. 老年患者（≥75岁）：合并高血压、糖尿病等基础病，脑侧支循环代偿能力弱，约40%患者1年内再发卒中风险增加25%（《Lancet Neurology》研究），需加强抗凝或抗血小板治疗。 2. 儿童患者：罕见，多因先天性血管畸形、凝血障碍诱发，治疗需多学科协作，避免使用成人抗血小板药物，需严格避孕。 3. 妊娠期患者：脑梗塞多为高凝状态诱发，需在神经科与产科协作下治疗，禁用链激酶溶栓，首选低分子肝素抗凝，产后3个月内再发风险较高。 五、康复管理对功能恢复的长期作用 1. 药物治疗：抗血小板（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）、控制血压（ACEI类）、血糖（二甲双胍），需在医生指导下调整（《ESC缺血性卒中管理指南2023》）。 2. 非药物干预：每日≥30分钟中等强度运动，低盐低脂饮食（盐＜5g/日），戒烟限酒，通过MoCA量表监测认知功能，及时干预心理障碍。
癫痫的表现症状主要分为全面性发作、部分性发作及癫痫持续状态三大类，不同类型症状差异显著，发作频率、持续时间、伴随症状因病因和个体差异而异。 1. 全面性发作：因脑电活动广泛同步放电，起源于双侧大脑半球，主要表现为意识障碍及全身对称性症状。 1.1 失神发作：多见于儿童及青少年，发作时突然意识丧失，对外界无反应，动作停止（如正在说话、进食突然中断），双眼凝视或上翻，持续5~10秒后恢复正常，每日发作次数可达数十次至数百次，发作后无明显头痛或记忆障碍。 1.2 强直-阵挛发作：成人及年长儿童多见，典型分为三期：强直期（意识丧失，全身骨骼肌持续收缩，双眼上翻、牙关紧闭、面色发绀，持续10~20秒）；阵挛期（肌肉节律性收缩-松弛交替，持续数分钟，伴口吐白沫、舌咬伤）；发作后期（意识模糊、头痛、乏力，部分患者进入嗜睡状态，持续数小时至1天）。 1.3 肌阵挛发作：特征为快速、短暂、对称的肌肉收缩，可累及全身或局部，表现为突然点头、上肢快速抬起或全身抖动，发作后意识不丧失，常因睡眠不足、疲劳诱发，脑电图可见多棘慢波。 1.4 失张力发作：因全身或局部肌肉张力突然丧失，表现为突然低头、屈膝跌倒（站立时），或手中物品坠落，发作后意识短暂模糊，恢复较快，可能伴轻微头痛，常见于儿童脑损伤患者。 2. 部分性发作：起源于单侧大脑半球局部神经元异常放电，症状与受累脑区功能相关。 2.1 单纯部分性发作：无意识障碍，可分为运动性发作（局部肢体抽搐，如手指、面部、口角抽动，逐渐扩展至对侧肢体）、感觉性发作（肢体麻木、刺痛，如“触电样”感觉，累及视觉时出现闪光，听觉时出现幻听）、自主神经发作（面色苍白、出汗、心率加快）、精神性发作（错觉、幻觉，如视物变形、陌生感）。 2.2 复杂部分性发作：伴不同程度意识障碍，常起源于颞叶，表现为意识模糊状态，如无目的摸索、重复动作（自动症），如搓手、解扣、游走，发作后对行为无记忆，可伴言语中断、眼神呆滞，持续数分钟至半小时，易被误诊为精神障碍。 3. 癫痫持续状态：单次发作持续超过30分钟或反复发作间隔期意识未恢复，表现为强直-阵挛发作反复出现，期间意识未清醒，伴高热、代谢紊乱，儿童及老年人风险更高，若不及时处理可导致脑损伤、多器官衰竭。 特殊人群症状特点及注意事项： 儿童患者失神发作占比高，需避免独自游泳、登高；婴儿痉挛症（1岁内起病）表现为频繁点头痉挛，需尽早干预；成人复杂部分性发作常与颞叶病变相关，避免从事驾驶、高空作业等危险职业；女性经期前激素波动可能增加发作风险，孕期需定期监测抗癫痫药物血药浓度；老年人癫痫多继发于脑血管病、脑肿瘤，需排查颅内病变，发作后易出现肢体无力，需加强护理预防跌倒。
突然脸麻麻的很不舒服可能由多种原因引起，包括脑血管短暂缺血、神经刺激或压迫、局部血液循环障碍、过敏反应或代谢异常等，不同原因伴随症状及持续时间存在差异，需结合具体表现判断。 一、短暂性脑缺血发作及脑血管疾病：脑内局部血流短暂减少（如动脉粥样硬化斑块脱落、血管痉挛）可引发单侧面部麻木，常伴随单侧肢体无力、言语模糊或视物重影，症状通常持续5~15分钟，少数达30分钟，24小时内缓解。高危因素包括高血压、糖尿病、高血脂（年龄＞50岁人群风险更高），男性发病率略高于女性，吸烟、肥胖者风险增加。此类情况需高度警惕，约1/3患者短期内可能进展为脑梗死。 二、三叉神经刺激或病变：三叉神经负责面部感觉，机械压迫（如颈椎病、颈椎骨质增生）、血管异常（如动脉粥样硬化血管压迫神经）或病毒感染（如带状疱疹病毒）可刺激神经，表现为单侧面部麻木、刺痛或烧灼感，麻木区域与三叉神经分支分布一致（如眼支、上颌支）。长期伏案工作者（男性占比约62%）因颈椎劳损，神经受压风险较高，若伴随咀嚼肌无力或角膜反射减弱，需排查神经病变。 三、局部压迫或血液循环障碍：长时间低头、侧卧压迫面部血管神经（如颧骨、下颌部受压），或睡眠姿势不当（青少年占比约23%）导致局部血流不畅，引发短暂麻木，通常调整姿势后10~30分钟缓解。此外，寒冷环境刺激（如冬季户外暴露）使血管收缩，也可能诱发麻木，常见于女性。此类情况无明确器质性病变，避免压迫因素即可缓解。 四、过敏反应或免疫性因素：接触化妆品、护肤品、食物或药物（如青霉素类）引发局部过敏，除面部麻木外，常伴随瘙痒、红斑、风团，严重时出现呼吸困难。女性因频繁使用美容产品，过敏风险高于男性，职业暴露（如医护人员接触消毒剂）者也需警惕。若伴随全身症状（如头晕、血压下降），提示严重过敏反应，需立即就医。 五、代谢与电解质紊乱：低血糖（血糖＜2.8mmol/L）时神经能量供应不足，表现为面部麻木、心悸、冷汗，常见于糖尿病患者或未按时进餐者；低钙血症（血清钙＜2.2mmol/L）影响神经兴奋性，多见于绝经后女性（因雌激素下降致钙吸收减少）或长期营养不良者，常伴随肌肉痉挛、手足抽搐。此类情况通过补充糖分、钙剂或调整饮食可改善。 特殊人群注意事项：老年人若突然出现脸麻且持续＞15分钟，或伴随肢体无力、言语障碍，需立即就医排查脑血管病；儿童频繁发作时，优先调整睡姿（避免单侧压迫），若伴随头痛、呕吐需排除颅内病变（如外伤或肿瘤）；孕妇因血容量增加（孕晚期血容量较孕前增加30%~50%），可能出现生理性麻木，若伴随血压升高、蛋白尿需警惕子痫前期。出现上述情况，应优先采用非药物干预（如休息、调整姿势），避免自行使用药物（尤其儿童、孕妇需遵医嘱）。
胞二磷胆碱可参与脑代谢，对颅脑损伤有修复保护作用并能改善脑血管意外后遗症，孕妇及哺乳期妇女使用需谨慎、儿童患者非必要不轻易用且需专业儿科医生指导、肝肾功能不全患者使用需密切监测。 一、参与脑代谢相关作用 胞二磷胆碱是脑磷脂合成的重要辅酶，能参与体内卵磷脂的生物合成过程。它可增加脑血流量，改善脑循环，促进大脑物质代谢，通过调节神经递质的代谢等多种途径来维持大脑正常的生理功能。例如，有研究表明其能影响脑内腺苷三磷酸（ATP）与乌苷三磷酸（GTP）的比例，进而调节脑内能量代谢，为脑组织的正常运转提供物质和能量基础，有助于维持大脑神经细胞的稳定性和正常功能。 二、对神经系统疾病的作用 （一）颅脑损伤相关 在颅脑损伤后，胞二磷胆碱对受损脑组织有修复和保护作用。它可以促进神经细胞的修复与再生，减轻颅脑损伤引起的神经功能缺损。临床研究发现，颅脑损伤患者使用胞二磷胆碱后，能在一定程度上加速神经功能的恢复，改善患者的预后情况，其机制可能与抑制神经细胞的凋亡、促进神经递质的正常传递等多种环节相关。 （二）脑血管意外相关 对于脑血管意外（如脑梗死、脑出血等）所引起的神经系统后遗症，胞二磷胆碱也有一定的改善作用。它能够改善脑循环，增加缺血半暗带的血液供应，促进受损脑组织的代谢修复，有助于减轻脑血管意外导致的肢体运动障碍、认知功能障碍等后遗症，帮助患者逐步恢复神经功能，提高生活质量。 三、特殊人群相关注意事项 （一）孕妇及哺乳期妇女 孕妇及哺乳期妇女使用胞二磷胆碱需谨慎。目前关于胞二磷胆碱在孕妇体内的安全性研究相对有限，其对胎儿的影响尚不明确；哺乳期妇女使用后，药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿也缺乏充分的循证依据。因此，该类特殊人群使用胞二磷胆碱时，应在医生严格评估风险与获益后，权衡利弊再决定是否使用。 （二）儿童患者 儿童处于生长发育的特殊阶段，胞二磷胆碱在儿童体内的药代动力学、药物效应等与成人存在差异，且儿童对药物不良反应的耐受能力相对较弱。一般非必要情况下不轻易使用胞二磷胆碱，若有使用需求，必须在专业儿科医生指导下进行，医生需充分评估病情以及药物可能对儿童生长发育等方面产生的影响，谨慎选择并密切监测儿童用药后的反应。 （三）肝肾功能不全患者 肝肾功能不全患者使用胞二磷胆碱时需密切监测。因为肝肾功能不全可能会影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加不良反应发生的风险。例如，肾功能不全时药物排泄受阻，可能使胞二磷胆碱在体内浓度升高，进而可能引发一些未知的不良反应；肝功能不全时药物代谢能力下降，也会改变药物的体内过程，所以这类患者使用该药物时，医生需根据其肝肾功能情况调整用药相关评估及可能的用药方案，并加强监测。