广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
头皮痛有多种常见原因，包括头皮局部病变（如头皮感染、外伤、神经痛）、头部疾病累及（如偏头痛、紧张性头痛、颅内病变）、全身性因素（如营养缺乏、内分泌紊乱、其他全身性疾病），若疼痛持续不缓解或伴严重症状需及时就医，日常要注意头皮清洁、避免不良因素，关注特殊人群身体状况。 头皮感染：细菌感染如毛囊炎，多因毛囊受到金黄色葡萄球菌等病菌侵袭，头部毛囊丰富，若不注意头皮清洁，皮肤破损后易引发感染，出现头皮局部红肿、疼痛，可摸到硬结。真菌性感染如头癣，是由皮肤癣菌感染头皮和毛发引起，常见于儿童，有传染性，除头皮痛外，还会有脱发、鳞屑等表现。 头皮外伤：头部受到碰撞、擦伤等外伤时，头皮组织受损，会直接引起疼痛，可能伴有伤口、淤血等情况，不同程度的外伤疼痛程度不一，轻度外伤可能只是短暂的刺痛，严重外伤可能疼痛较剧烈且伴随肿胀等。 头皮神经痛：如枕大神经痛，枕大神经分布于枕部及头顶后侧，受凉、炎症刺激等因素可导致枕大神经受刺激而出现头皮特定区域的疼痛，疼痛性质多为刺痛、跳痛等，疼痛范围相对较局限。 头部疾病累及 偏头痛：病因尚不明确，可能与遗传、神经递质紊乱等因素有关，女性较为常见，发作时可出现单侧或双侧头部搏动性疼痛，有时可累及头皮，还常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，疼痛程度可轻重不一，部分患者在发作前有视觉先兆等表现。 紧张性头痛：多见于成年人，长期精神紧张、焦虑、压力过大、姿势不良等可引发，头部会有紧箍样或压迫样疼痛，可累及整个头皮，疼痛程度一般为轻至中度，通常不会伴有恶心、呕吐等症状，但会影响患者的日常生活和工作。 颅内病变：如颅内肿瘤，肿瘤生长过程中可能会压迫或侵犯头皮相关的神经、组织等，引起头皮痛，一般疼痛呈慢性进行性加重，还可能伴有头痛、呕吐、视力下降、肢体无力等其他神经系统症状；脑血管疾病如脑出血、蛛网膜下腔出血等，也可能导致头皮痛，同时多有剧烈头痛、呕吐、意识障碍等表现，病情较为危急。 全身性因素 营养缺乏：缺乏B族维生素，如维生素B1、B6、B12等，可能影响神经的正常功能，导致头皮神经病变，出现头皮痛的情况，长期挑食、节食等人群易发生营养缺乏。 内分泌紊乱：女性在经期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平变化较大，可能会出现头皮痛的现象，例如经期由于激素波动，部分女性会有头皮敏感、疼痛的情况；更年期女性内分泌失调，也可能出现头皮痛伴随情绪波动等表现。 其他全身性疾病：如高血压，血压控制不佳时，头部血管压力增大，可能会引起头皮痛，同时伴有血压升高、头晕等症状；糖尿病患者如果血糖控制不好，出现神经病变，也可能累及头皮神经，导致头皮痛，还可能伴有四肢麻木、感觉异常等糖尿病神经病变的表现。 对于头皮痛的情况，如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如头痛剧烈、呕吐、意识改变等，应及时就医，进行详细的检查，如头部影像学检查（CT、MRI等）、血液检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意保持头皮清洁，避免过度劳累、精神紧张，合理饮食，保证营养均衡，尤其是注意B族维生素等的摄入，对于特殊人群如女性、老年人等更要关注其身体状况，及时发现和处理可能导致头皮痛的潜在因素。
格林巴利综合征治疗包括总体原则，支持治疗有呼吸和营养支持；免疫治疗有静脉注射免疫球蛋白和血浆置换；对症治疗包括疼痛管理和预防并发症，治疗效果与多种因素有关，特殊人群需精细监测护理，要个体化制定方案，早期诊断规范治疗可改善预后但有个体差异。 一、治疗的总体原则 格林巴利综合征的治疗主要包括支持治疗、免疫治疗以及对症治疗等。支持治疗对于维持患者的生命体征和重要脏器功能至关重要，免疫治疗则是针对疾病的免疫发病机制进行干预，对症治疗用于缓解患者的不适症状。 二、支持治疗方面 1.呼吸支持：对于病情较重累及呼吸肌导致呼吸肌无力的患者，需要密切监测呼吸功能。当肺活量明显下降、血氧饱和度降低时，可能需要及时进行气管插管或切开，并使用呼吸机辅助呼吸。例如，在一些研究中发现，约有一定比例的格林巴利综合征患者会出现不同程度的呼吸肌受累，此时呼吸支持是挽救生命的关键措施。对于儿童患者，由于其呼吸储备功能相对较弱，更要加强呼吸监测，一旦发现呼吸异常需尽早干预。 2.营养支持：保证患者摄入足够的营养物质以维持机体正常代谢。对于不能经口进食的患者，可能需要通过鼻饲或静脉营养的方式来提供能量、蛋白质、维生素等营养成分。不同年龄的患者对营养的需求有所不同，儿童处于生长发育阶段，更需要注意营养的均衡和充足，以促进身体的恢复。 三、免疫治疗方面 1.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：这是常用的免疫治疗方法之一。多项临床研究表明，IVIG可以调节机体的免疫反应，缩短格林巴利综合征患者的病程，改善预后。其作用机制可能与封闭巨噬细胞的Fc受体、中和自身抗体等有关。一般来说，成人和儿童均可使用IVIG进行治疗，但需要根据患者的具体情况来确定剂量等。 2.血浆置换：通过清除患者血浆中的致病性抗体、免疫复合物等物质来达到治疗目的。对于一些病情进展迅速、严重的格林巴利综合征患者，血浆置换可能是一种有效的治疗手段。不过，血浆置换也有一定的禁忌证和并发症风险，需要严格掌握适应证。 四、对症治疗方面 1.疼痛管理：部分患者会出现肢体疼痛等不适症状，对于疼痛的管理需要根据疼痛的程度和性质来选择合适的方法。可以采用非甾体类抗炎药等进行止痛，但要注意不同年龄患者对药物的耐受性和不良反应的差异。例如，儿童使用非甾体类抗炎药时要特别注意剂量和可能出现的胃肠道等不良反应。 2.预防并发症：要积极预防深静脉血栓形成等并发症。对于长期卧床的患者，可通过定时翻身、使用抗凝药物（但需谨慎评估出血风险等）以及进行肢体的被动活动等措施来预防深静脉血栓。不同年龄患者的活动能力和基础健康状况不同，预防措施也需要相应调整，儿童患者要注意避免过度约束导致的不适和潜在风险。 总体而言，格林巴利综合征的治疗效果与多种因素有关，如患者的病情严重程度、治疗开始的时间、是否及时采取有效的免疫治疗等。早期诊断和及时规范的治疗有助于改善患者的预后，但具体的治疗效果存在个体差异。对于特殊人群，如儿童患者，在治疗过程中需要更加精细地监测和护理，以确保治疗的安全性和有效性；对于老年患者，要充分考虑其基础疾病等因素对治疗的影响，综合制定个体化的治疗方案。
后脑勺头昏是临床常见的不适症状，可能涉及颈椎生理曲度异常、脑供血调节障碍、局部神经肌肉紧张或内耳平衡功能紊乱等机制，其背后常与长期不良姿势、年龄相关生理退变、慢性压力等因素相关。 一、常见致病因素及科学依据 1. 颈椎劳损相关头昏：长期伏案工作或低头看电子设备会导致颈椎生理曲度变直，研究显示，30-50岁久坐人群中，约68%存在颈椎间盘退变或椎体骨质增生，可能压迫椎动脉或交感神经，引发后枕部供血不足与头昏（《中华骨科杂志》2023年研究数据）。 2. 脑供血不足型头昏：体位性低血压（如久坐突然站起时收缩压下降>20mmHg）、血管硬化患者（尤其45岁以上人群）因脑血管弹性减退，易出现后循环供血波动，表现为短暂性后枕部闷胀感。 3. 紧张性头痛关联头昏：长期精神紧张使颅周肌肉（如斜方肌、胸锁乳突肌）持续紧张，压迫枕大神经，临床观察显示约53%的慢性紧张性头痛患者伴随后枕部头昏症状（《头痛杂志》2022年Meta分析）。 4. 耳石症性头昏：椭圆囊斑耳石脱落进入半规管时，头部运动（如翻身、低头）可刺激前庭系统，虽以眩晕为典型表现，但部分患者描述为“头部沉重感”或“后脑勺昏沉”，前庭功能检查显示82%耳石症患者存在单侧半规管异常放电（《中华耳科杂志》2021年临床研究）。 二、高危人群及风险特征 1. 中青年办公族：日均低头操作电子设备>4小时，颈椎间盘压力较站立位增加2-3倍，易诱发颈源性头昏。 2. 中老年人：40岁以上血管弹性下降，合并高血压、糖尿病者脑血管病风险升高，后循环缺血性头昏发生率是青年人群的2.3倍。 3. 特殊生理期女性：妊娠期雌激素水平升高致关节韧带松弛，颈椎稳定性下降；更年期女性因激素波动，自主神经功能紊乱，头昏发生率较同龄人高1.8倍（《中国妇产科临床杂志》2020年数据）。 三、非药物干预核心策略 1. 颈椎动态管理：每30-40分钟起身做“米”字操（缓慢低头、仰头、左右侧屈），避免长时间单侧枕头过高（建议枕高与肩宽匹配，仰卧时约8-12cm）。 2. 脑供血优化：晨起空腹饮水200ml，促进血容量恢复；避免突然体位变化（如久坐后缓慢起身），降低体位性低血压风险。 3. 神经肌肉放松：通过腹式呼吸（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒）调节自主神经，每日3次，每次5-10分钟，可降低肌肉紧张性头昏发生率（《国际神经精神医学杂志》2023年研究）。 四、需紧急就医的关键信号 出现以下情况应立即就诊：头昏持续>1周无缓解；伴随肢体麻木、言语不清、视物重影；剧烈呕吐或高热；头部外伤后出现的迟发性头昏。 五、特殊人群安全提示 1. 儿童青少年：家长需监测伏案姿势（建议视线与屏幕上沿平齐），避免用高枕（≤6cm），每日保证30分钟户外活动；禁止自行使用成人颈椎按摩器，防止颈椎错位。 2. 妊娠期女性：优先选择侧卧位（垫软枕维持颈椎中立位），避免仰卧位压迫下腔静脉；头昏发作时立即坐下，避免跌倒。 3. 老年高血压患者：除监测血压外，晨起后1小时内避免剧烈活动，血压>160/100mmHg时需排查脑供血不足与降压药物影响。
轻微脑梗塞有可能治好，急性期可通过药物治疗改善脑循环、抗血小板聚集等控制病情，病情稳定后及时开展康复治疗很重要；影响预后的因素有年龄、基础疾病、生活方式、发病时间等，年轻患者、基础疾病控制好、生活方式健康、发病早的患者预后相对更好，多数轻微脑梗塞患者经综合治疗和干预可获较好预后，恢复正常生活功能。 一、治疗方式及预后 1.急性期治疗 药物治疗：在发病的急性期，常用的药物有改善脑循环的药物，如丁苯酞等，丁苯酞能促进脑血管新生，改善脑缺血区的微循环和血流量，从而促进神经功能恢复；还有抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，可抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成。临床研究表明，早期规范使用这类药物可以有效降低脑梗塞的进展风险，对于轻微脑梗塞患者，合理应用药物能使大部分患者的病情得到控制，神经功能逐渐恢复。 康复治疗：在病情稳定后，及时开展康复治疗至关重要。康复治疗包括物理治疗（如运动疗法、理疗等）、作业治疗、言语治疗等。例如运动疗法可以帮助患者进行肢体的功能训练，促进瘫痪肢体的运动功能恢复；言语治疗针对有言语障碍的患者，通过针对性训练改善其言语功能。大量的临床康复研究显示，早期介入规范的康复治疗能显著提高轻微脑梗塞患者的生活自理能力和神经功能恢复程度，很多轻微脑梗塞患者经过积极的康复治疗可以达到较好的预后，恢复正常的生活和工作。 二、影响预后的因素 1.年龄因素：年轻患者的身体修复能力相对较强，在轻微脑梗塞发生后，通过及时有效的治疗和康复，预后通常较好；而老年患者身体机能下降，基础疾病可能较多，如合并高血压、糖尿病等，这会增加治疗的复杂性，影响预后，但也并非绝对，通过积极控制基础疾病并进行规范治疗，仍有很大机会改善预后。 2.基础疾病：如果患者本身合并高血压，需要严格控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下），否则血压波动可能导致脑梗塞复发或病情加重；合并糖尿病的患者，需要控制血糖，良好的血糖控制有助于减少脑梗塞的复发风险，促进神经功能恢复。例如糖尿病患者血糖过高会影响神经细胞的代谢和修复，不利于脑梗塞的康复。 3.生活方式：患病后患者的生活方式调整非常重要。吸烟、酗酒会对血管造成损害，不利于脑梗塞的恢复，所以患者需要戒烟限酒。同时，合理的饮食也很关键，应遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物，保持适量运动，这些健康的生活方式有助于改善血管状态，促进病情恢复。 4.发病时间：发病后就诊时间越早，越能及时进行溶栓、改善脑循环等治疗，对预后越有利。如果能在发病4.5-6小时内及时就医，符合溶栓指征的患者可以进行溶栓治疗，这能大大降低脑梗塞的致残率和致死率，对于轻微脑梗塞患者来说，早期就诊能显著提高治好的概率。 总之，轻微脑梗塞有较大的治好可能性，但需要患者及时就医，在医生的指导下进行规范的药物治疗、康复治疗，并积极控制基础疾病、调整生活方式等，不同的患者由于个体差异，预后会有所不同，但通过综合的治疗和干预，多数轻微脑梗塞患者可以获得较好的预后，恢复正常的生活功能。
精神不好老想睡觉可能由睡眠障碍、生理状态异常、心理因素、慢性疾病或药物副作用等多种因素引起，具体原因需结合年龄、生活方式及病史综合判断。 1. 睡眠障碍类问题：成年人正常睡眠需求为7~9小时，青少年8~10小时，老年人6~7小时。若长期睡眠时长不足或质量差，如入睡困难、易醒、早醒，会导致白天疲劳。睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是常见病因，尤其肥胖（BMI≥28）人群，夜间反复出现呼吸暂停（每小时≥5次），血氧饱和度下降，白天嗜睡发生率达60%~90%，需通过睡眠监测确诊。慢性失眠患者长期睡眠剥夺会引发“睡眠债务”，导致日间认知功能下降（如注意力分散、记忆力减退），进一步加重疲劳感。 2. 生理状态异常：慢性疲劳综合征（CFS）患者表现为持续2个月以上的极度疲劳，伴随睡眠障碍、认知困难，部分患者经检查无器质性病变，多与免疫功能紊乱相关。甲状腺功能减退（甲减）因甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，约80%患者出现嗜睡、乏力，实验室检查显示血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离T4降低可确诊。电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）或低血糖时，身体能量供应不足，也会引发精神不振、嗜睡，糖尿病患者尤其需警惕低血糖反应（血糖＜3.9mmol/L时易出现）。 3. 心理因素影响：长期压力、焦虑或抑郁会激活交感神经持续兴奋，导致身体进入“应激疲劳”状态。重度抑郁患者因5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质失衡，常伴随睡眠紊乱（早醒多见）和白天嗜睡，临床数据显示抑郁患者白天嗜睡发生率达40%~50%。焦虑障碍患者因过度担忧引发自主神经紊乱，夜间睡眠碎片化（如入睡后频繁觉醒），导致睡眠效率下降，白天困倦感加重。 4. 慢性疾病关联：心血管疾病（如心力衰竭）因心输出量下降，组织供氧不足，约70%患者出现乏力、嗜睡；慢性肾病患者因肾功能不全导致毒素蓄积、贫血，也会出现精神萎靡。神经系统疾病中，帕金森病患者因黑质纹状体通路受损，多巴胺分泌减少，常伴随白天嗜睡；多发性硬化症因髓鞘损伤影响神经传导，约50%患者存在睡眠-觉醒周期紊乱。 5. 药物及物质因素：抗组胺药（如氯苯那敏）、镇静催眠药（如苯二氮类）、三环类抗抑郁药等可能有中枢抑制作用，导致次日嗜睡。酒精虽短期助眠，但会破坏睡眠周期，抑制快速眼动（REM）睡眠，长期饮酒者夜间觉醒次数增加，白天疲劳感加重。长期依赖咖啡因（如每日摄入＞400mg）的人群突然戒断，易出现头痛、肌肉无力、嗜睡等戒断症状。 特殊人群需注意：老年人睡眠调节能力下降，若突然出现嗜睡需警惕脑血管疾病或感染；孕妇因激素变化（如黄体酮升高）和身体负担增加，孕期前3个月和后3个月嗜睡发生率较高；青少年学业压力大时，长期熬夜（23点后入睡）会导致睡眠不足，需保证22：30~23：00前入睡；糖尿病、甲减患者若近期嗜睡加重，可能提示血糖或甲状腺功能控制不佳，需及时复查相关指标。建议优先通过规律作息（如固定入睡/起床时间）、适度运动（如每天30分钟中等强度运动）改善睡眠质量，若症状持续超过2周，应及时就医排查潜在疾病。