广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
毕业于北京协和医学院，现为广州市妇女儿童医疗中心神经科副主任医师，具有10多年神经系统疾病及癫痫诊治的临床经验，现为中国抗癫痫协会青年委员。 以第一作者发表核心期刊及SCI论文10余篇。参与编写了《临床脑电图图谱》及《癫痫：癫痫发作、综合征和治疗》，参与翻译《贝勒医学院神经科疑难病例讨论》。
小儿癫痫，抽动症，神经内系统疾病诊治。
副主任医师神经内科
突然感觉头晕天旋地转可能由多种原因引起，包括良性阵发性位置性眩晕（耳石症，中老年人常见，与耳石移位等有关）、梅尼埃病（中青年人多见，与内耳膜迷路积水有关）、前庭神经元炎（发病前多有上呼吸道感染史）、颈椎病（长期不良生活方式的人群易患，颈椎病变致脑部供血不足）、高血压（血压控制不稳时易出现）、脑血管疾病（脑梗死多见于有基础疾病的中老年人，脑出血多见于高血压控制不佳者）、心血管疾病（心脏射血异常致脑部供血减少）、贫血（血红蛋白低致脑部缺氧），出现该症状应尽快就医，老年人需排查严重脑血管疾病，中青年人考虑耳石症等，有基础疾病者综合分析，等待就医时平卧休息避免头部剧烈转动。 一、良性阵发性位置性眩晕（耳石症） 1.发生机制：耳石脱落后移位至半规管内，当头部位置变化时，刺激半规管毛细胞，导致前庭感受器受到异常刺激，从而引发头晕天旋地转的症状，这种情况在中老年人中较为常见，可能与年龄增长导致耳石变性、头部外伤、耳部疾病等因素有关。比如一些有过头部轻微外伤的人，后续可能出现耳石症相关症状。 二、梅尼埃病 1.发生机制：内耳膜迷路积水是其主要病理基础，膜迷路积水会影响内耳的平衡功能和听觉功能，当积水达到一定程度时，就会出现突然的头晕天旋地转，常伴有耳鸣、听力下降等症状。该病多见于中青年人，可能与遗传、感染、自身免疫等因素有关，长期过度劳累、精神紧张等生活方式因素可能诱发该病。 三、前庭神经元炎 1.发生机制：前庭神经元受到病毒感染等因素影响发生炎症，导致前庭功能障碍，引起突然的头晕天旋地转，一般不伴有耳鸣和听力下降。各个年龄段均可发病，发病前多有上呼吸道感染病史，比如患者在出现头晕症状前1-2周有过感冒等上呼吸道感染情况。 四、颈椎病 1.发生机制：颈椎病变如骨质增生、椎间盘突出等压迫椎动脉，导致脑部供血不足，当头部姿势改变时，椎动脉受压情况变化，就可能出现头晕天旋地转的症状，多见于长期伏案工作、有不良坐姿等生活方式的人群，中老年人由于颈椎退变更容易发病。 五、高血压 1.发生机制：血压突然升高时，可能影响脑部的血液灌注平衡，导致头晕，部分人会感觉天旋地转，高血压患者如果血压控制不稳定，在情绪激动、劳累等情况下容易出现这种情况，各个年龄段的高血压患者都有可能发生，尤其是长期高血压未得到良好控制的人群。 六、脑血管疾病 1.发生机制 脑梗死：脑部血管堵塞导致局部脑组织缺血缺氧，影响前庭中枢等相关结构的功能，可出现头晕天旋地转，多见于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的中老年人，且男性发病可能相对略多一些，长期不健康的生活方式如高盐高脂饮食、缺乏运动等会增加发病风险。 脑出血：脑部血管破裂出血，压迫周围脑组织，影响平衡相关神经功能，引起头晕天旋地转，多见于高血压控制不佳的中老年人，男性和女性发病无明显性别差异，但高血压病史是重要危险因素。 七、心血管疾病 1.发生机制：如心律失常等情况，心脏射血功能异常，导致脑部供血减少，引发头晕天旋地转，各种心血管疾病患者都可能出现，尤其是本身有心脏基础疾病的人群，生活方式不规律、情绪激动等可诱发。 八、贫血 1.发生机制：血红蛋白含量降低，携氧能力下降，导致脑部缺氧，引起头晕，严重时会感觉天旋地转，各个年龄段均可发生，尤其是女性生理期、孕妇、营养不良者等，长期挑食、节食等不良饮食方式容易导致贫血。 如果出现突然感觉头晕天旋地转的情况，应尽快就医明确病因。对于老年人，要特别注意排查脑血管疾病等严重情况；对于中青年人，要考虑耳石症、梅尼埃病等可能；对于有基础疾病的人群，要综合基础疾病情况进行分析。在等待就医过程中，应尽量平卧休息，避免头部剧烈转动，防止摔倒受伤。
遗传性共济失调是一组以慢性进行性小脑性共济失调为特征具遗传异质性因基因缺陷致的遗传变性病，分脊髓小脑性共济失调和弗里德赖希共济失调等，诊断靠病史采集、神经系统检查、基因检测，可通过遗传咨询和产前诊断预防，对不同人群有影响及注意事项，儿童患者影响运动发育需安全环境和康复训练，成年患者影响工作生活自理需家人社会支持和注意避免劳累等，有家族病史人群要关注自身状况、积极遗传咨询和基因检测。 一、遗传性共济失调的定义 遗传性共济失调是一组以慢性进行性小脑性共济失调为特征的遗传变性病，具有遗传异质性，病因主要是基因缺陷。 二、分类及相关特点 （一）脊髓小脑性共济失调（SCA） 发病机制：多由ATXN1、ATXN2等基因CAG三核苷酸重复扩展突变所致。 临床表现：不同亚型表现略有差异，一般成年起病，逐渐出现进行性共济失调，如步态不稳、肢体协调障碍，还可能伴有眼球运动障碍、构音障碍等，部分患者有锥体系、锥体外系、自主神经等多系统受累表现，不同亚型起病年龄、病情进展速度等有差异，例如SCA3型起病年龄多在30-40岁左右，病情进展相对较快。 （二）弗里德赖希共济失调（FA） 发病机制：由FRDA基因GAA三核苷酸重复序列异常扩展突变引起，导致frataxin蛋白合成减少。 临床表现：儿童或青少年期起病较多见，首发症状常为双下肢共济失调，表现为走路摇晃、易跌倒，随后累及上肢，可伴有深感觉减退、腱反射减弱或消失、脊柱侧凸、心肌病等多系统表现，心肌病是FA常见且严重的并发症，约90%的患者会出现不同程度的心脏受累。 三、诊断方法 （一）病史采集 详细询问家族遗传病史，了解家族中是否有类似疾病患者，发病年龄、病情发展过程等情况，对诊断有重要提示作用，因为遗传性共济失调大多有家族遗传倾向。 （二）神经系统检查 进行全面的神经系统检查，包括共济运动检查（如指鼻试验、跟-膝-胫试验等）、反射检查、感觉检查等，观察患者是否存在共济失调体征以及其他神经系统异常表现。 （三）基因检测 通过基因检测技术，检测相关致病基因的突变情况，是确诊遗传性共济失调的重要依据，例如针对SCA相关基因、FRDA基因等进行检测，可明确具体的遗传亚型。 四、遗传咨询与预防 （一）遗传咨询 对于有遗传性共济失调家族史的家庭，应进行遗传咨询，向家族成员解释疾病的遗传方式（常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传等）、再发风险等情况，帮助家族成员了解自身患病风险及生育时的注意事项。 （二）预防 目前主要通过遗传咨询和产前诊断等手段进行预防，对于有明确致病基因携带的家族，可在孕期进行产前基因诊断，如发现胎儿携带致病基因，可根据家属意愿考虑是否终止妊娠，以减少遗传性共济失调患儿的出生。 五、对不同人群的影响及注意事项 （一）儿童患者 儿童遗传性共济失调患者，由于处于生长发育阶段，病情进展可能会影响其运动功能的正常发育，导致运动障碍逐渐加重，影响日常活动能力。在护理方面，需要提供安全的生活环境，避免跌倒等意外发生，同时可在专业康复师指导下进行适当的康复训练，促进运动功能的部分改善，但康复效果因病情严重程度和个体差异而异。 （二）成年患者 成年遗传性共济失调患者，病情逐渐进展会影响其工作和生活自理能力，需要家人的照顾和社会的支持。在生活中要注意避免过度劳累，防止病情加重，可根据自身情况选择合适的辅助器具，如助行器等，来提高生活自理能力。 （三）有家族病史的人群 有遗传性共济失调家族病史的人群，即使目前没有发病，也应密切关注自身身体状况，定期进行神经系统检查，以便早期发现病情变化。如果有生育计划，应积极进行遗传咨询和相关基因检测，做好产前准备。
头部左侧一阵一阵痛可能由紧张性头痛、偏头痛、颅内病变等原因引起，应对建议包括非药物干预和及时就医检查，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项，紧张性头痛与年龄性别、生活方式有关，偏头痛与年龄性别、生活方式相关，颅内病变需考虑病史因素，非药物干预有休息放松、调整生活方式，及时就医检查需关注症状变化及做相关检查，特殊人群要针对性处理。 一、可能的原因 1.紧张性头痛 年龄与性别因素：各年龄段均可发病，多见于青、中年，女性略多于男性。长期精神紧张、压力大、焦虑等情绪因素是常见诱因，比如长期从事高强度脑力工作的人群，由于精神持续处于紧张状态，容易引发紧张性头痛，表现为头部左侧一阵一阵的痛，疼痛性质多为压迫感、紧箍感。 生活方式影响：睡眠不足、不良的姿势（如长时间低头看手机、电脑）等生活方式因素也可诱发。长期睡眠不足会导致头部肌肉不能得到充分放松，容易引发紧张性头痛。 2.偏头痛 年龄与性别因素：多见于儿童和青春期女性，有一定遗传倾向。女性在月经周期、口服避孕药等情况下，体内激素水平变化可能诱发偏头痛，表现为头部一侧（左侧）阵发性的搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。 生活方式影响：某些食物（如巧克力、奶酪、红酒等）、强光刺激、过度劳累等生活方式因素可能触发偏头痛发作。 3.颅内病变 病史因素：如果患者有头部外伤史、颅内肿瘤家族史等，需要警惕颅内病变可能。例如颅内肿瘤，随着肿瘤的生长，可能会压迫周围脑组织，引起头部左侧一阵一阵的痛，这种疼痛可能会逐渐加重，还可能伴有视力下降、呕吐等症状；脑血管畸形等病变也可能导致头部疼痛，一般病情相对危急，需要及时就医检查。 二、应对建议 1.非药物干预 休息与放松：对于因紧张、压力等因素引起的头部左侧一阵一阵的痛，首先应保证充足的休息，营造安静、舒适的休息环境。可以通过深呼吸、冥想等方式放松身心，缓解头部肌肉紧张，减轻疼痛。比如每天花15-20分钟进行深呼吸练习，慢慢地吸气、呼气，帮助放松神经和肌肉。 调整生活方式：保持良好的睡眠习惯，保证每晚7-8小时的优质睡眠；纠正不良姿势，避免长时间低头，定时活动颈部和头部；避免食用可能诱发头痛的食物，如明确对某种食物敏感，应严格避免摄入。 2.及时就医检查 如果头痛频繁发作、疼痛程度逐渐加重、伴有其他不适症状（如呕吐、视力改变、肢体无力等），应及时前往医院就诊。医生一般会进行详细的病史询问、体格检查，可能还会建议进行头颅CT、磁共振成像（MRI）等检查，以明确病因。例如头颅CT可以帮助排查颅内是否有出血、肿瘤等病变，MRI对于颅内软组织病变的诊断更为敏感。 三、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童头部左侧一阵一阵的痛需要特别关注，因为儿童表述可能不准确。如果是儿童出现这种情况，家长应注意观察儿童的精神状态、是否伴有发热、呕吐等其他症状。由于儿童颅骨尚未完全骨化，颅内病变的表现可能不典型，所以一旦发现儿童有头部疼痛情况，应及时带儿童到儿科就诊，进行详细检查，避免延误病情。 2.孕妇 孕妇出现头部左侧一阵一阵的痛需要谨慎处理。孕妇用药需要考虑对胎儿的影响，所以在就医时应告知医生怀孕的情况。医生会根据具体情况选择合适的检查方法，尽量选择对胎儿影响较小的检查手段来明确头痛原因，非必要情况下尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物。 3.老年人 老年人头部左侧一阵一阵的痛可能提示一些严重的健康问题，如脑血管疾病等。老年人身体机能下降，病情变化可能较快。家属应密切关注老年人的头痛情况，及时陪同老年人就医，进行全面的身体检查，包括神经系统检查、心血管检查等，以便早期发现问题并进行干预。
偏头痛的发生与遗传、神经递质紊乱、血管因素、环境因素和激素因素等多方面有关。遗传因素使约60%患者有家族史；神经递质中5-HT等紊乱参与发病；血管因素包括颅内血管舒缩及内皮功能异常；环境因素如饮食、精神、环境变化可诱发；女性激素变化影响女性偏头痛发病。 神经递质紊乱 5-羟色胺（5-HT）：5-HT在偏头痛的发病中起着重要作用。正常情况下，5-HT参与调节血管收缩和神经传导等过程。当5-HT代谢异常时，比如其水平波动过大，可能导致颅内血管舒缩功能失调。例如，5-HT受体功能异常会使血管过度收缩或舒张，从而引发偏头痛发作。有研究发现，偏头痛患者在发作期脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平降低，提示5-HT系统功能紊乱与偏头痛发生相关。 其他神经递质：去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质也与偏头痛有关。去甲肾上腺素能影响血管的张力和神经的兴奋性，当去甲肾上腺素调节失衡时，可能参与偏头痛的疼痛传导和血管反应过程。多巴胺系统的异常也可能通过影响神经中枢对疼痛的感知等机制与偏头痛的发生相关。 血管因素 颅内血管收缩与舒张异常：偏头痛发作时，往往先出现颅内动脉收缩，随后颅外动脉扩张。在血管收缩期，患者可能出现先兆症状，如视觉先兆（闪光、暗点等）、感觉先兆（肢体麻木等）；而血管扩张期则会导致头痛。例如，颅内动脉收缩时，局部脑组织供血减少，引发相应的先兆表现；之后动脉扩张，血管周围的神经末梢受到刺激，释放炎症介质等，进一步导致头痛的产生。 血管内皮功能异常：血管内皮细胞可以分泌多种调节血管功能的物质，如一氧化氮（NO）、前列环素等。偏头痛患者的血管内皮功能可能存在异常，导致NO等血管舒张物质分泌失调，影响血管的正常舒缩功能。研究发现，偏头痛患者血浆中NO水平与健康人相比有变化，血管内皮功能异常可能是偏头痛血管因素中的一个重要环节，进而影响偏头痛的发生发展。 环境因素 饮食因素：某些食物可能诱发偏头痛。例如，富含酪氨酸的食物（奶酪、巧克力等），酪氨酸是合成5-HT的前体物质，摄入过多可能影响5-HT的代谢；含有亚硝酸盐的食物（腌制食品等）、含有苯乙胺的食物（红酒等）也可能诱发偏头痛。此外，过饥或过饱、摄入过多咖啡因等也可能成为偏头痛的诱因。比如，长期大量饮用咖啡的人，突然停止饮用可能会引发偏头痛，这是因为咖啡因依赖导致血管调节紊乱，突然戒断后血管舒缩功能失调而发病。 精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪状态容易诱发偏头痛。当人体处于精神紧张状态时，会导致神经内分泌系统失调，进而影响神经递质的平衡和血管的调节功能。例如，长期高强度工作的人群，由于精神压力大，偏头痛的发生率相对较高。这是因为精神因素通过神经-内分泌-免疫网络影响了与偏头痛相关的生理过程，使得偏头痛更容易发作。 环境变化：气温的剧烈变化、强光刺激、噪音等环境因素也可能诱发偏头痛。例如，气温骤降时，血管收缩，可能引发偏头痛；强烈的光线刺激可能通过影响神经传导而导致偏头痛发作；长期处于噪音环境中，会使人处于应激状态，从而增加偏头痛的发病风险。 激素因素 女性激素：女性偏头痛的发病率明显高于男性，这与女性激素的变化密切相关。在月经前期、月经期以及妊娠期等特殊时期，女性体内的雌激素水平会发生波动。例如，月经前期雌激素水平下降，可能导致颅内血管对某些因素更加敏感，从而诱发偏头痛；妊娠期雌激素水平升高，在分娩后雌激素水平急剧下降，也可能引发偏头痛。研究发现，女性偏头痛患者在月经周期不同阶段的发作频率有变化，雌激素水平的波动通过影响神经递质、血管张力等多种途径参与偏头痛的发生。
两腿发沉无力可能由多种原因引起，神经系统疾病方面，脑供血不足因动脉粥样硬化致脑血管狭窄血流减少可引发，脊髓病变如脊髓压迫症、脊髓炎也会导致；骨科疾病中，骨关节炎、类风湿关节炎等关节疾病以及下肢动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成等血管病变可造成；全身性疾病里，贫血因血红蛋白减少携氧能力下降，低钾血症因血钾降低影响神经肌肉兴奋性都会出现；此外，药物副作用和过度疲劳也可能导致两腿发沉无力，不同病因有不同的好发人群及特点。 一、神经系统疾病相关 （一）脑供血不足 1.发病机制：中老年人较为常见，多与动脉粥样硬化有关，导致脑血管狭窄，血流减少，影响脑部对下肢运动相关区域的血液供应，从而出现两腿发沉无力的情况。例如，研究发现动脉粥样硬化使颈动脉狭窄程度与脑供血不足导致下肢乏力的发生率呈正相关。 2.年龄与性别影响：中老年人群高发，男性和女性在该年龄段发病率无显著性别差异，但随着年龄增长，发病率逐渐升高。 （二）脊髓病变 1.脊髓压迫症：如椎间盘突出压迫脊髓，会影响神经传导，导致下肢感觉运动异常，出现两腿发沉无力。不同年龄段均可发病，长期从事重体力劳动或有腰部外伤史的人群更易患椎间盘突出进而引发脊髓压迫。 2.脊髓炎：感染等因素引起脊髓炎症，会破坏脊髓的神经功能，导致下肢运动障碍，出现两腿发沉无力。各年龄段均可发病，儿童及青壮年相对多见，感染后机体免疫反应可能引发脊髓炎。 二、骨科疾病相关 （一）关节炎 1.骨关节炎：多见于中老年人，膝关节等负重关节的骨关节炎会导致关节疼痛、肿胀，活动受限，进而影响下肢力量，出现两腿发沉无力。肥胖是重要的危险因素，体重过重会增加关节负担，加速骨关节炎的发展。 2.类风湿关节炎：自身免疫性疾病，可累及下肢关节，导致关节炎症、畸形，影响下肢运动功能，出现两腿发沉无力。任何年龄均可发病，女性发病率略高于男性。 （二）下肢血管病变 1.下肢动脉硬化闭塞症：多见于老年人，下肢动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，下肢供血不足，出现两腿发沉无力，活动后症状加重（间歇性跛行）。有吸烟史、高血压、糖尿病等基础疾病的人群患病风险增加。 2.下肢深静脉血栓形成：长期卧床、术后、下肢活动少等情况易引发，血栓阻塞静脉，影响血液回流，导致下肢肿胀、沉重、无力。手术患者、产后女性等是高发人群。 三、全身性疾病相关 （一）贫血 1.发病机制：血红蛋白减少，携氧能力下降，导致组织器官缺氧，下肢肌肉供氧不足，出现两腿发沉无力。各年龄段均可发生，缺铁性贫血在育龄女性和儿童中较为常见，巨幼细胞贫血多见于营养不良或有胃肠道疾病影响营养吸收的人群。 2.年龄与性别影响：育龄女性因月经失血等易患缺铁性贫血；儿童可能因挑食等导致营养性贫血；不同性别在贫血发生上无绝对差异，但不同类型贫血有特定好发人群。 （二）低钾血症 1.病因：钾摄入不足、丢失过多等原因可引起血钾降低，影响神经肌肉的兴奋性，导致下肢肌肉无力，出现两腿发沉无力。长期禁食、腹泻、应用利尿剂等人群易出现低钾血症。任何年龄均可发病，不同性别患病风险无显著差异，但特定用药或疾病状态下有高发人群。 四、其他因素 （一）药物副作用 某些药物如降血压药、抗抑郁药等可能有导致下肢乏力的副作用。不同药物对不同人群的影响不同，长期服用相关药物的人群需关注是否出现两腿发沉无力的情况，老年人由于肝肾功能减退，更易受药物副作用影响。 （二）过度疲劳 长期高强度运动或体力劳动后，下肢肌肉乳酸堆积，可出现两腿发沉无力，一般适当休息后可缓解。各年龄段均可发生，经常进行重体力劳动或高强度运动的人群易出现这种情况。